蘇州市中醫(yī)院「肺動脈高壓」靶向藥物應用授權考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肺動脈高壓（PAH）患者應用靶向藥物前，需進行哪些檢查以評估風險？（）A.僅進行6分鐘步行試驗B.評估肝功能、腎功能及血常規(guī)C.僅測量肺動脈收縮壓D.評估心臟彩超及肺功能2.針對藥物西地那非，適用于PAH患者的哪個階段？（）A.急性發(fā)作期B.穩(wěn)定期但癥狀仍明顯者C.早期篩查階段D.僅適用于右心衰竭合并PAH3.特異性藥物波生坦的常見不良反應不包括？（）A.水腫B.肝功能異常C.心動過速D.消化性潰瘍4.依普利酮在治療PAH中的主要作用機制是？（）A.抑制血管內皮生長因子（VEGF）B.擴張肺血管及全身動脈C.降低血小板聚集D.直接降低肺動脈壓力5.哪種靶向藥物屬于口服酪氨酸激酶抑制劑？（）A.安羅替尼B.依普利酮C.西地那非D.波生坦6.對于中重度PAH患者，首選的聯合治療方案通常包含？（）A.波生坦+依普利酮B.貝前列素+西地那非C.銀河霉素+地高辛D.特拉帕尼+螺內酯7.長期使用藥物馬西替尼可能導致？（）A.甲狀腺功能亢進B.骨質疏松C.肝性腦病D.肺纖維化8.在蘇州地區(qū)，PAH患者用藥監(jiān)測中，哪些指標需重點關注？（）A.僅血壓及心率B.血常規(guī)、肝腎功能及6分鐘步行距離C.僅肺功能測試D.心電圖變化9.藥物阿米洛利在PAH治療中的輔助作用是？（）A.直接擴張肺血管B.利尿以減輕右心負荷C.抗血小板聚集D.提高VEGF水平10.靶向藥物應用后，若患者出現肝功能異常，應如何處理？（）A.立即停藥并保肝治療B.繼續(xù)用藥但減少劑量C.加用抗生素預防感染D.僅觀察無需干預二、多選題（每題3分，共10題）1.PAH靶向藥物應用前，需排除哪些禁忌癥？（）A.嚴重肝功能衰竭B.活動性出血C.孕期或哺乳期D.嚴重心律失常2.藥物貝前列素的作用機制包括？（）A.擴張肺血管B.降低血小板聚集C.抑制VEGFD.增加一氧化氮（NO）水平3.聯合使用藥物波生坦和西地那非的潛在風險包括？（）A.低血壓B.心動過速C.肝功能損害加劇D.消化道出血4.PAH患者用藥期間，哪些癥狀需立即報告醫(yī)生？（）A.呼吸困難加重B.嚴重頭痛C.雙下肢水腫D.視力模糊5.靶向藥物可改善PAH患者的哪些指標？（）A.6分鐘步行距離B.肺血管阻力（PVR）C.心率D.心臟射血分數6.依普利酮的適應癥包括？（）A.PAH伴右心衰竭B.獨立性肺動脈高壓C.合并系統(tǒng)性動脈高壓D.器質性心臟病引起的PAH7.長期用藥馬西替尼需監(jiān)測哪些指標？（）A.血鈣B.骨密度C.血常規(guī)D.肝腎功能8.在蘇州地區(qū)，哪些機構可提供PAH靶向藥物應用授權？（）A.三甲醫(yī)院呼吸科B.指定醫(yī)保定點藥店C.中西醫(yī)結合醫(yī)院?？艱.社區(qū)衛(wèi)生服務中心9.藥物西地那非的禁忌人群包括？（）A.嚴重肝腎功能不全者B.正在使用硝酸酯類藥物者C.嚴重低血壓患者D.孕婦及哺乳期婦女10.靶向藥物聯合治療的優(yōu)勢包括？（）A.改善癥狀更顯著B.降低單一藥物耐藥風險C.減少副作用D.提高生存率三、判斷題（每題2分，共10題）1.靶向藥物可根治肺動脈高壓。（）2.6分鐘步行距離是評估PAH治療效果的常用指標。（）3.波生坦和依普利酮可聯合使用。（）4.馬西替尼需長期服用，停藥后易復發(fā)。（）5.蘇州地區(qū)所有醫(yī)院均可使用PAH靶向藥物。（）6.藥物貝前列素需靜脈給藥。（）7.依普利酮可導致肝功能異常。（）8.西地那非適用于所有PAH患者。（）9.靶向藥物應用期間無需監(jiān)測血壓。（）10.銀河霉素是治療PAH的常用藥物。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述波生坦的作用機制及其主要副作用。2.闡述PAH患者應用靶向藥物前需進行哪些評估。3.解釋聯合使用貝前列素和西地那非的注意事項。4.描述蘇州地區(qū)醫(yī)院在PAH靶向藥物應用中的授權流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張女士，45歲，確診PAH3年，近期出現呼吸困難加重，6分鐘步行距離縮短至300米。查體：PVR800dyn·s·cm?3，右心室肥厚。醫(yī)生建議使用靶向藥物，請問最適合的藥物方案是什么？需注意哪些風險？2.患者李某，50歲，PAH伴右心衰竭，既往有高血壓病史。醫(yī)生擬使用依普利酮聯合波生坦治療，但在用藥前發(fā)現患者ALT升高，請問應如何處理？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.D4.B5.A6.B7.B8.B9.B10.A解析1.PAH靶向藥物應用前需全面評估，包括肝腎功能、血常規(guī)等，以降低風險（B正確）。2.西地那非適用于癥狀仍明顯的穩(wěn)定期患者（B正確）。3.波生坦主要副作用為水腫、肝功能異常、心動過速，但不會直接導致消化性潰瘍（D錯誤）。4.依普利酮屬于非選擇性β?受體阻滯劑，通過擴張肺血管和降低右心負荷起效（B正確）。5.安羅替尼是口服酪氨酸激酶抑制劑，用于PAH治療（A正確）。二、多選題答案1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ACD7.BCD8.AC9.ABCD10.ABCD解析1.禁忌癥包括嚴重肝腎功能不全、活動性出血、孕期及嚴重心律失常（ABCD正確）。2.貝前列素通過擴張肺血管、降低血小板聚集及增加NO水平起效（ABD正確）。3.聯合用藥需注意低血壓、心動過速及肝功能損害風險（ABC正確）。三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.×解析1.靶向藥物可改善癥狀但不能根治（×）。5.蘇州地區(qū)僅指定醫(yī)院可使用靶向藥物，非所有醫(yī)院（×）。四、簡答題答案1.波生坦作用機制：選擇性抑制血管平滑肌中的酪氨酸激酶，減少內皮素-1（ET-1）引起的肺血管收縮和細胞增殖。主要副作用：水腫、肝功能異常、頭痛、心動過速。2.PAH靶向藥物應用前評估：①肝腎功能、血常規(guī)；②6分鐘步行距離；③心臟彩超；④過敏史及合并癥；⑤禁忌癥排除。3.貝前列素+西地那非聯合注意事項：①監(jiān)測血壓避免低血壓；②注意肝功能變化；③避免與硝酸酯類藥物合用；④孕產婦禁用。五、案例分析題答案1.藥物方案：貝前列素+西地那非，或波生坦+依普利