鷹潭市中醫(yī)院羊水栓塞搶救團(tuán)隊(duì)配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.羊水栓塞（AFE）的主要病理生理機(jī)制是？A.肺動(dòng)脈高壓B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.腎功能衰竭D.心臟驟停E.腦缺氧正確答案：B2.羊水栓塞發(fā)生時(shí)，最先出現(xiàn)的表現(xiàn)通常是？A.皮膚黏膜出血B.呼吸困難、休克C.持續(xù)性腹痛D.意識(shí)喪失E.高熱正確答案：B3.羊水栓塞搶救中，首選的液體復(fù)蘇藥物是？A.血漿B.血漿+晶體液C.晶體液D.血漿+膠體液E.碳酸氫鈉正確答案：C4.羊水栓塞患者出現(xiàn)DIC時(shí)，應(yīng)立即使用的藥物是？A.肝素B.維生素KC.阿司匹林D.羅氏大學(xué)E.靜脈滴注葡萄糖正確答案：A5.羊水栓塞搶救中，維持血壓的關(guān)鍵措施是？A.使用大劑量血管活性藥物B.立即輸血C.持續(xù)補(bǔ)液D.使用利尿劑E.控制心律失常正確答案：A6.羊水栓塞時(shí)，血常規(guī)檢查最早出現(xiàn)的異常是？A.白細(xì)胞升高B.血小板減少C.紅細(xì)胞壓積下降D.血紅蛋白降低E.血?dú)夥治霎惓Ｕ_答案：B7.羊水栓塞患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，首選的呼吸支持是？A.無創(chuàng)通氣B.高頻通氣C.氣管插管機(jī)械通氣D.氣管切開E.氧氣吸入正確答案：C8.羊水栓塞搶救中，實(shí)驗(yàn)室檢查最敏感的指標(biāo)是？A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.血纖維蛋白原水平D.D-二聚體E.血?dú)夥治稣_答案：D9.羊水栓塞發(fā)生時(shí)，最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥E.高氯血癥正確答案：D10.羊水栓塞搶救中，需要緊急手術(shù)的情況是？A.肺栓塞B.腦出血C.胎盤早剝D.腎臟破裂E.心臟瓣膜損傷正確答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.羊水栓塞的高危因素包括？A.多胎妊娠B.產(chǎn)程過長(zhǎng)C.胎膜早破D.胎盤早剝E.剖宮產(chǎn)正確答案：A、B、C、D、E2.羊水栓塞搶救中，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.血?dú)夥治鯡.凝血功能正確答案：A、B、C、D、E3.羊水栓塞時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有？A.突發(fā)呼吸困難B.休克C.意識(shí)障礙D.心律失常E.皮膚出血點(diǎn)正確答案：A、B、C、D、E4.羊水栓塞搶救中，需要使用的藥物包括？A.肝素B.碳酸氫鈉C.血漿D.血管活性藥物E.鎮(zhèn)靜劑正確答案：A、B、C、D、E5.羊水栓塞患者的治療原則包括？A.抗凝治療B.液體復(fù)蘇C.呼吸支持D.輸血治療E.抗感染治療正確答案：A、B、C、D6.羊水栓塞時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.DICB.多器官功能衰竭C.肺水腫D.腦出血E.心力衰竭正確答案：A、B、C、D、E7.羊水栓塞搶救中，需要備好的急救物品包括？A.血管活性藥物B.輸血制品C.呼吸機(jī)D.靜脈輸液裝置E.抗凝藥物正確答案：A、B、C、D、E8.羊水栓塞患者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.快速補(bǔ)液B.使用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.輸血治療E.控制心律失常正確答案：A、B、C、D、E9.羊水栓塞時(shí)，需要避免的情況包括？A.濫用抗生素B.過度通氣C.延遲抗凝治療D.不合理使用激素E.頻繁搬動(dòng)患者正確答案：A、B、C、D、E10.羊水栓塞搶救中，團(tuán)隊(duì)配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.快速識(shí)別病情B.協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診C.確保藥品和物品到位D.做好患者監(jiān)護(hù)E.及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)正確答案：A、B、C、D三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：某產(chǎn)婦，28歲，G3P2，產(chǎn)程中突發(fā)呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板明顯降低、D-二聚體升高。請(qǐng)回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）搶救中應(yīng)立即采取哪些措施？（3）需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）最可能的診斷：羊水栓塞。（2）搶救措施：①立即給予高流量吸氧；②快速補(bǔ)液，使用晶體液和膠體液；③靜脈滴注肝素抗凝；④使用血管活性藥物維持血壓；⑤必要時(shí)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣；⑥輸血治療。（3）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、凝血功能、血?dú)夥治?、電解質(zhì)。案例2：某孕婦，35歲，因胎膜早破入院，產(chǎn)程中突然出現(xiàn)抽搐、呼吸停止，立即進(jìn)行搶救。請(qǐng)回答：（1）該患者可能發(fā)生了什么情況？（2）搶救中應(yīng)注意哪些問題？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案：（1）可能發(fā)生了羊水栓塞。（2）搶救中應(yīng)注意：①快速建立靜脈通路；②使用腎上腺素等心肺復(fù)蘇藥物；③保持呼吸道通暢；④避免過度通氣；⑤密切監(jiān)測(cè)心律失常。（3）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：①加強(qiáng)抗凝治療；②預(yù)防感染；③監(jiān)測(cè)腎功能和肝功能；④定期復(fù)查凝血功能。案例3：某產(chǎn)婦，30歲，剖宮產(chǎn)后突發(fā)呼吸困難、低血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血纖維蛋白原水平下降。請(qǐng)回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）搶救中應(yīng)如何使用肝素？（3）如何預(yù)防再次發(fā)生羊水栓塞？答案：（1）最可能的診斷：羊水栓塞。（2）肝素使用：①早期使用肝素抗凝，劑量根據(jù)凝血功能調(diào)整；②監(jiān)測(cè)APTT，避免出血；③根據(jù)病情調(diào)整肝素用量。（3）預(yù)防措施：①加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)；②避免產(chǎn)程過度干預(yù)；③產(chǎn)后注意抗感染和抗凝治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.B：羊水栓塞的主要病理生理機(jī)制是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），導(dǎo)致全身微血管栓塞。2.B：突發(fā)呼吸困難、低血壓是羊水栓塞的典型表現(xiàn)，通常在產(chǎn)程中或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。3.C：晶體液（如生理鹽水或林格液）是首選的液體復(fù)蘇藥物，可以快速補(bǔ)充血容量。4.A：肝素是抗凝首選藥物，可以防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。5.A：血管活性藥物（如多巴胺、腎上腺素）是維持血壓的關(guān)鍵，需要根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量。6.B：血小板減少是羊水栓塞早期最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，通常在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。7.C：氣管插管機(jī)械通氣可以快速糾正呼吸衰竭，改善氧合。8.D：D-二聚體是羊水栓塞最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，陽性率較高。9.D：羊水栓塞時(shí)，鈣離子被消耗，容易導(dǎo)致低鈣血癥。10.C：胎盤早剝是羊水栓塞的高危因素，需要緊急手術(shù)處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E：多胎妊娠、產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎膜早破、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)均增加羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)。2.A、B、C、D、E：搶救中需要密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、血?dú)夥治?、凝血功能等指?biāo)。3.A、B、C、D、E：突發(fā)呼吸困難、休克、意識(shí)障礙、心律失常、皮膚出血點(diǎn)均為羊水栓塞的臨床表現(xiàn)。4.A、B、C、D、E：肝素、碳酸氫鈉、血漿、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑均可能在搶救中使用。5.A、B、C、D：抗凝治療、液體復(fù)蘇、呼吸支持、輸血治療是羊水栓塞的主要治療原則。6.A、B、C、D、E：DIC、多器官功能衰竭、肺水腫、腦出血、心力衰竭均為羊水栓塞的常見并發(fā)癥。7.A、B、C、D、E：搶救中需要備好血管活性藥物、輸血制品、呼吸機(jī)、靜脈輸液裝置、抗凝藥物等。8.A、B、C、D、E：快速補(bǔ)液、血管活性藥物、糾正酸中毒、輸血治療、控制心律失常均有助于治療休克。9.A、B、C、D、E：濫用抗生素、過度通氣、延遲抗凝治療、不合理使用激素、頻繁搬動(dòng)患者均需避免。10.A、B、C、D：快速識(shí)別病情、協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診、確保藥品和物品到位、做好患者監(jiān)護(hù)是團(tuán)隊(duì)配合的關(guān)鍵。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）羊水栓塞。（2）搶救措施：①高流量吸氧；②快速補(bǔ)液；③肝素抗凝；④血管活性藥物；⑤機(jī)械通氣；⑥輸血。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、凝血功能、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)。案例2：（1）羊水栓塞。（2）搶救注意：①快速建立靜脈通路；②心肺復(fù)蘇