額顳葉惡性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，已婚，退休教師，于2025年3月10日因“進行性記憶力減退伴行為異常6個月，加重1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物及食物過敏史。家族中無惡性腫瘤病史。（二）現(xiàn)病史患者于6個月前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，主要表現(xiàn)為近期記憶障礙，經(jīng)常忘記剛說過的話、剛做過的事，如忘記服藥、忘記買菜等，初期家屬未予重視，認為是年齡增長所致。3個月前患者逐漸出現(xiàn)行為異常，表現(xiàn)為性格改變，原本溫和開朗的性格變得易怒、固執(zhí)，有時會無故發(fā)脾氣，對家人漠不關(guān)心，生活自理能力下降，需要家屬協(xié)助穿衣、洗漱。1個月前患者出現(xiàn)言語表達困難，說話顛三倒四，難以完整表達自己的想法，同時伴有行走不穩(wěn)，偶有跌倒情況。1周前上述癥狀明顯加重，患者出現(xiàn)意識模糊，對時間、地點、人物定向力障礙，不能認出家人，進食困難，家屬遂送至我院就診，門診行頭顱MRI檢查提示額顳葉占位性病變，考慮惡性腫瘤可能，為進一步診治收入神經(jīng)外科。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP145/85mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2。意識呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，但回答問題不切題，對疼痛刺激反應(yīng)敏感。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜。四肢肌力：左上肢肌力3級，右上肢肌力4級，左下肢肌力3級，右下肢肌力4級，肌張力正常。雙側(cè)巴氏征陰性，克尼格征陰性。感覺系統(tǒng)檢查不配合。腦膜刺激征陰性。皮膚黏膜完整，無破損、壓瘡。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹查體未見明顯異常。（四）輔助檢查1.頭顱MRI（2025年3月9日，我院門診）：軸位T1WI示額顳葉見不規(guī)則形低信號灶，邊界不清，大小約4.5cm×3.8cm×3.2cm，增強掃描呈不均勻強化；T2WI及FLAIR序列示病灶周圍見大片狀水腫帶，鄰近腦溝、腦回受壓變淺，腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，中線結(jié)構(gòu)輕度右移約0.3cm。提示額顳葉占位性病變，考慮高級別膠質(zhì)瘤（WHOIV級）可能性大。2.血常規(guī)（2025年3月10日，入院時）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例28%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。3.血生化檢查（2025年3月10日，入院時）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。4.凝血功能檢查（2025年3月10日，入院時）：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16秒。5.腫瘤標志物檢查（2025年3月10日，入院時）：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白1.8ng/mL，糖類抗原12518U/mL，糖類抗原19-922U/mL，均在正常參考范圍內(nèi)。6.腦電圖（2025年3月11日）：中度異常腦電圖，可見額顳葉區(qū)彌漫性慢波活動，偶見尖波發(fā)放。（五）心理社會評估患者家屬對病情感到焦慮、恐懼，擔心患者預(yù)后?；颊吣壳耙庾R狀態(tài)較差，無法進行有效溝通，家屬表示患者平時性格要強，突然出現(xiàn)嚴重的認知和行為障礙，難以接受現(xiàn)實。家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔治療費用，但家屬因長期照顧患者，身心壓力較大，希望得到專業(yè)的護理指導(dǎo)和心理支持?；颊哂幸蛔右慌?，均在本地工作，能夠輪流照顧患者。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.意識障礙：與額顳葉腫瘤壓迫腦組織導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有關(guān)。2.有受傷的風險：與記憶力減退、行為異常、行走不穩(wěn)有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與進食困難、意識障礙導(dǎo)致攝入不足有關(guān)。4.語言溝通障礙：與額顳葉腫瘤損傷語言中樞有關(guān)。5.皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、意識障礙、活動減少有關(guān)。6.家屬焦慮：與患者病情嚴重、預(yù)后不確定有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、肺部感染、深靜脈血栓形成等。（二）護理目標1.患者意識狀態(tài)逐漸改善，嗜睡癥狀減輕，能夠進行簡單的溝通和配合護理。2.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在50kg以上，白蛋白水平維持在35g/L以上。4.患者能夠用簡單的語言或非語言方式表達自己的需求。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。6.家屬焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理工作。7.患者無顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和有效處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）意識障礙的護理1.密切觀察意識狀態(tài)：每1-2小時觀察患者意識情況，采用Glasgow昏迷評分量表（GCS）進行評分并記錄，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運動反應(yīng)。入院時患者GCS評分為10分（睜眼3分，語言3分，運動4分），護理過程中密切監(jiān)測評分變化，若評分下降2分及以上，立即報告醫(yī)生。2.保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤吸入氣管。定時翻身拍背，每2小時一次，促進痰液排出。必要時給予吸痰，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，若出現(xiàn)呼吸困難、SpO?下降，及時給予氧氣吸入，必要時準備氣管插管或氣管切開用物。3.控制顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，每8小時一次，滴注時間控制在30分鐘內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓。用藥期間密切觀察患者尿量、腎功能及電解質(zhì)變化，防止甘露醇導(dǎo)致的腎功能損害和電解質(zhì)紊亂。同時，保持患者安靜，避免情緒激動和劇烈躁動，減少顱內(nèi)壓波動。4.環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。減少探視人員，避免過多干擾患者休息。（二）安全護理1.跌倒墜床預(yù)防：病床上安裝床欄，防止患者自行翻身墜床?；颊呋顒訒r，家屬或護理人員全程陪同，給予攙扶或使用助行器。病房地面保持干燥、清潔，無障礙物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手。告知家屬患者可能出現(xiàn)的行為異常，如突然起身、躁動等，提高家屬的安全防范意識。2.防走失護理：患者意識模糊，定向力障礙，可能出現(xiàn)走失情況。在患者手腕上佩戴身份識別腕帶，注明患者姓名、年齡、住院號、科室、診斷等信息。告知家屬不要讓患者單獨外出，若需外出檢查或活動，必須有家屬或護理人員陪同。3.物品安全管理：病房內(nèi)避免放置尖銳、易碎物品，防止患者受傷。將熱水瓶、電源插座等危險物品放置在患者不易觸及的地方。（三）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：入院后每日評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、白蛋白、血紅蛋白等指標，以及進食情況?；颊呷朐簳r進食困難，每日進食量約為正常量的1/3，體重52kg，白蛋白38g/L。2.飲食護理：根據(jù)患者的意識狀態(tài)和吞咽功能，給予鼻飼飲食。入院后第2天遵醫(yī)囑給予留置胃管，選擇14號硅膠胃管，插入長度50cm。鼻飼液選擇營養(yǎng)均衡的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如瑞素，初始劑量為500mL/d，分4次給予，每次125mL，溫度控制在38-40℃。逐漸增加鼻飼量，5天后增加至1500mL/d，分6次給予，每次250mL。鼻飼前回抽胃液，觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量，若出現(xiàn)胃液呈咖啡色或血性，提示可能有胃黏膜損傷，立即停止鼻飼并報告醫(yī)生。鼻飼時抬高床頭30-45°，防止反流和誤吸。鼻飼后用20-30mL溫開水沖洗胃管，保持胃管通暢。3.口腔護理：每日給予口腔護理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒和舌面，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無破損、潰瘍等情況。4.營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重1次，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化檢查，監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標的變化。經(jīng)過2周的營養(yǎng)支持護理，患者體重增至51kg，白蛋白36g/L，血紅蛋白118g/L，營養(yǎng)狀況有所改善。（四）語言溝通障礙的護理1.溝通方式選擇：患者言語表達困難，護理人員采用非語言溝通和簡單語言溝通相結(jié)合的方式。通過眼神交流、面部表情、手勢等非語言方式了解患者的需求。使用簡單、易懂的詞語與患者溝通，如“餓了嗎？”“渴了嗎？”“哪里不舒服？”等，給予患者充足的時間回應(yīng)。2.語言訓練：在患者意識狀態(tài)改善后，協(xié)助患者進行簡單的語言訓練，如發(fā)音練習、單詞識別、短句表達等。從簡單的單音節(jié)詞開始，如“啊”“哦”，逐漸過渡到雙音節(jié)詞和短句。鼓勵患者多說話，給予積極的鼓勵和表揚，增強患者的溝通信心。3.家屬配合：指導(dǎo)家屬與患者進行有效的溝通，耐心傾聽患者的表達，不要打斷或急于糾正患者的錯誤，給予患者足夠的關(guān)注和支持。（五）皮膚完整性的護理1.壓瘡預(yù)防：每2小時為患者翻身一次，翻身時采用軸線翻身法，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。記錄翻身時間和體位。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。保持患者皮膚清潔、干燥，每日溫水擦浴1次，更換清潔、柔軟的衣物和床單。觀察皮膚狀況，重點檢查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、硬結(jié)等壓瘡前期表現(xiàn)，及時采取相應(yīng)措施，如增加翻身次數(shù)、局部按摩等。2.大小便護理：患者意識障礙，可能出現(xiàn)大小便失禁。給予留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，定期進行尿常規(guī)檢查，預(yù)防尿路感染。對于大便失禁的情況，及時清理糞便，保持肛周皮膚清潔，涂抹護臀膏保護皮膚。（六）家屬心理護理1.心理支持：主動與家屬溝通，耐心傾聽家屬的訴求和擔憂，給予情感上的支持和安慰。向家屬詳細介紹患者的病情、治療方案和護理措施，讓家屬了解疾病的發(fā)展過程和預(yù)后，減輕家屬的焦慮和恐懼情緒。2.健康教育：向家屬講解額顳葉惡性腫瘤的相關(guān)知識，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和護理要點。指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進行生活護理、語言訓練和安全防范等。提供相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊、視頻等，方便家屬查閱。3.心理疏導(dǎo)：鼓勵家屬表達自己的情緒，對于家屬的負面情緒給予理解和接納。邀請其他病情相似患者的家屬進行交流，分享護理經(jīng)驗和感受，互相支持和鼓勵。必要時聯(lián)系心理醫(yī)生，為家屬提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)。（七）并發(fā)癥的預(yù)防和護理1.顱內(nèi)壓增高的預(yù)防和護理：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、視物模糊等顱內(nèi)壓增高的癥狀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化。遵醫(yī)囑按時給予脫水劑，保持水電解質(zhì)平衡。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙加重等情況，立即報告醫(yī)生，給予快速靜脈滴注甘露醇、呋塞米等藥物，必要時做好手術(shù)準備。2.癲癇發(fā)作的預(yù)防和護理：患者腦電圖提示額顳葉區(qū)有尖波發(fā)放，有癲癇發(fā)作的風險。遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服，每日2次，預(yù)防癲癇發(fā)作。告知家屬癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木等，以及發(fā)作時的急救措施，如立即讓患者平臥、頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)、保持呼吸道通暢、避免按壓肢體等。病房內(nèi)準備好壓舌板、開口器等急救用物，若患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即通知醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜藥物治療，并記錄發(fā)作的時間、持續(xù)時間、臨床表現(xiàn)等。3.肺部感染的預(yù)防和護理：保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，促進痰液排出。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液。監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)和肺部體征變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等肺部感染癥狀，及時報告醫(yī)生，給予抗感染治療。4.深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理：患者長期臥床，活動減少，有深靜脈血栓形成的風險。指導(dǎo)患者進行踝泵運動，每小時10-15次，促進下肢血液循環(huán)。給予下肢氣壓治療，每日2次，每次30分鐘。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等情況，定期測量下肢腿圍。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成。四、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點1.意識障礙護理到位：通過密切觀察GCS評分、保持呼吸道通暢、控制顱內(nèi)壓等措施，患者意識狀態(tài)逐漸改善，入院2周后GCS評分提高至13分（睜眼4分，語言4分，運動5分），能夠進行簡單的溝通和配合護理。2.安全護理措施有效：在護理過程中，嚴格執(zhí)行跌倒墜床預(yù)防、防走失護理和物品安全管理等措施，患者住院期間未發(fā)生意外傷害事件，保障了患者的安全。3.營養(yǎng)支持及時有效：根據(jù)患者的病情及時給予鼻飼飲食，并逐漸調(diào)整鼻飼量和營養(yǎng)制劑，患者營養(yǎng)狀況得到改善，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥。4.家屬心理護理效果顯著：通過心理支持、健康教育和心理疏導(dǎo)等措施，家屬的焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療和護理工作，與醫(yī)護人員建立了良好的合作關(guān)系。（二）護理過程中存在的不足1.語言訓練的針對性有待加強：雖然對患者進行了簡單的語言訓練，但由于患者意識狀態(tài)和認知功能的限制，訓練效果不夠理想。訓練方法較為單一，缺乏個性化的訓練方案。2.并發(fā)癥預(yù)防的細節(jié)管理不夠完善：在深靜脈血栓形成的預(yù)防中，雖然給予了踝泵運動和氣壓治療，但患者有時配合度不高，未能達到預(yù)期的訓練效果。在癲癇發(fā)作的預(yù)防中，對患者的用藥依從性監(jiān)測不夠密切。3.多學科協(xié)作不夠緊密：在患者的護理過程中，主要以神經(jīng)外科護理團隊為主，與康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科等其他科室的協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學科團隊的優(yōu)勢，為患者提供更全面的護理服務(wù)。（三）改進措施1.制定個性化的語言訓練方案：邀請康復(fù)科語言治療師進行會診