惡性畸胎瘤護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，已婚，育有1子（3歲），無業(yè)。因“下腹部脹痛3個月，加重伴陰道異常出血1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無手術史、外傷史，無藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病史。月經史：13歲初潮，周期28-30天，經期5-7天，經量中等，無痛經史。末次月經：2025年2月20日，量較前減少約1/3，伴下腹隱痛。（二）主訴與現病史患者3個月前無明顯誘因出現下腹部脹痛，呈持續(xù)性隱痛，程度較輕，可忍受，未予重視。近1個月來脹痛逐漸加重，夜間明顯，影響睡眠，自行口服“布洛芬”后癥狀可暫時緩解。1周前出現陰道不規(guī)則出血，量少，呈暗紅色，無血塊，伴乏力、食欲減退，體重較前3個月下降約5kg。為求進一步診治來我院就診，門診婦科超聲提示：盆腔內探及大小約10cm×8cm×7cm混合性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內可見鈣化灶及液性暗區(qū)，血流信號豐富，考慮惡性腫瘤可能。門診以“盆腔包塊性質待查：惡性畸胎瘤？”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，身高162cm，體重52kg，BMI19.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部壓痛（+），反跳痛（-），肌緊張（-），可觸及一約10cm×9cm大小包塊，質硬，活動度差，邊界不清，無壓痛。肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，4次/分。婦科檢查：外陰已婚已產式，陰道通暢，黏膜光滑，少量暗紅色血跡；宮頸光滑，無舉痛；子宮前位，正常大小，質中，活動可，無壓痛；子宮后方可觸及一巨大包塊，占據整個盆腔及部分腹腔，質硬，邊界不清，活動度差，壓痛（+）；雙側附件區(qū)觸診不清。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例68%，淋巴細胞比例25%，血紅蛋白92g/L，紅細胞壓積28%，血小板計數230×10?/L。血生化：谷丙轉氨酶18U/L，谷草轉氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質正常。腫瘤標志物：甲胎蛋白（AFP）1250ng/mL（正常參考值0-7ng/mL），癌胚抗原（CEA）5.2ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原125（CA125）88U/mL（正常參考值0-35U/mL），糖類抗原199（CA199）35U/mL（正常參考值0-37U/mL）。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。2.影像學檢查：婦科超聲（2025年3月10日）：子宮前位，大小約5.0cm×4.5cm×4.0cm，肌層回聲均勻，內膜厚0.8cm。盆腔內探及大小約10cm×8cm×7cm混合性包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內可見多個強回聲鈣化灶（最大直徑約1.5cm）及不規(guī)則液性暗區(qū)，CDFI示包塊內部及周邊可見豐富血流信號，RI0.45。腹盆腔CT平掃+增強（2025年3月11日）：盆腔內見巨大混雜密度腫塊，大小約10.5cm×8.2cm×7.3cm，內見脂肪密度影（CT值-30Hu）、鈣化灶（CT值120Hu）及軟組織密度影，增強掃描后軟組織成分明顯強化，脂肪及鈣化灶無強化；腫塊與子宮、直腸及雙側附件分界不清，子宮受壓前移，直腸受壓變窄；腹腔內未見明顯積液，腹膜后未見腫大淋巴結。胸部CT（2025年3月11日）：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯結節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結無腫大，心影大小形態(tài)正常，雙側胸腔無積液。3.病理檢查：超聲引導下盆腔包塊穿刺活檢（2025年3月12日）：病理診斷為“惡性畸胎瘤，以未成熟神經組織為主，伴少量胚性成分”。（五）心理社會評估患者得知診斷為惡性腫瘤后，情緒極度低落，表現為焦慮、恐懼，頻繁哭泣，擔心治療效果及預后，害怕手術風險，擔心自己離世后孩子無人照顧。其丈夫情緒同樣焦慮，但能積極陪伴患者，主動與醫(yī)護人員溝通病情。家庭經濟條件一般，醫(yī)療費用主要依靠丈夫打工收入及家庭積蓄，對長期治療的費用存在擔憂?；颊呱鐣С窒到y(tǒng)主要為家人及少數朋友，缺乏病友交流。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與盆腔包塊壓迫及腫瘤浸潤有關。2.焦慮/恐懼：與擔心疾病預后、手術風險及治療費用有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關。4.知識缺乏：與對惡性畸胎瘤疾病知識、治療方案及術后護理知識不了解有關。5.有感染的危險：與手術創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關。6.潛在并發(fā)癥：出血、傷口愈合不良、深靜脈血栓形成等。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕，數字疼痛評分（NRS）≤3分，睡眠質量改善。2.患者焦慮/恐懼情緒得到緩解，能主動表達內心感受，積極配合治療護理。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白≥100g/L，體重穩(wěn)定或略有增加。4.患者及家屬掌握惡性畸胎瘤相關疾病知識、治療方案及術后護理要點。5.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，傷口無紅腫、滲液。6.患者術后未發(fā)生出血、傷口愈合不良、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。三、護理過程與干預措施（一）術前護理1.疼痛護理評估患者疼痛程度，采用NRS評分法每日早晚各評估1次，并記錄于疼痛護理單?；颊呷朐簳rNRS評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后30分鐘、1小時再次評估疼痛評分，觀察藥物療效及不良反應。指導患者采用非藥物止痛方法，如聽舒緩音樂、深呼吸訓練、漸進式肌肉放松等，轉移注意力，減輕疼痛感受。夜間睡前協助患者調整舒適體位，采用屈膝仰臥位或側臥位，避免壓迫包塊部位。經過護理，患者術前疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，睡眠質量明顯改善，每晚睡眠時間可達6-7小時。2.心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內心感受，給予情感支持和安慰。向患者及家屬詳細講解惡性畸胎瘤的疾病特點、治療進展及成功案例，減輕其對疾病的恐懼。介紹手術醫(yī)生的資歷和手術經驗，說明手術的必要性、手術方式及術前術后注意事項，緩解患者對手術風險的擔憂。鼓勵患者丈夫及家屬多陪伴、關心患者，給予精神鼓勵。組織患者與同病區(qū)病情穩(wěn)定的腫瘤患者交流，分享治療經驗，增強患者治療信心。邀請心理醫(yī)生會診，根據患者情況給予心理疏導，必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。經過心理干預，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，積極配合各項檢查和治療。3.營養(yǎng)支持護理評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化營養(yǎng)計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。指導患者少食多餐，每日5-6餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。對于食欲減退明顯的患者，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片160mg口服，每日1次，促進食欲。監(jiān)測患者體重變化，每周測量2次體重，并記錄于護理記錄單。定期復查血常規(guī)、血生化，觀察血紅蛋白、白蛋白等指標變化。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注復方氨基酸注射液250mL+維生素C注射液2g，每日1次，補充營養(yǎng)。經過1周的營養(yǎng)支持，患者食欲明顯改善，體重增加0.5kg，血紅蛋白升至98g/L，白蛋白升至37g/L。4.術前準備（1）完善術前檢查：協助患者完成血常規(guī)、血生化、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、胸片等各項術前檢查，確保檢查結果及時回報，為手術提供依據。（2）皮膚準備：術前1日為患者進行皮膚準備，范圍包括下腹部、會陰部、腹股溝區(qū)及大腿上1/3，剃除毛發(fā)，用肥皂水清潔皮膚后，再用溫水沖洗干凈。注意動作輕柔，避免損傷皮膚。（3）腸道準備：術前1日午餐后口服聚乙二醇電解質散137.15g溶于2000mL溫水中，囑患者在2小時內喝完，促進腸道排空。觀察患者排便情況，直至排出清水樣便。術前晚8時禁食，12時禁飲。術晨行清潔灌腸，確保腸道清潔，減少手術感染風險。（4）陰道準備：術前3日遵醫(yī)囑給予0.5%聚維酮碘溶液陰道沖洗，每日2次，術前1日晚行陰道擦洗，預防術后感染。（5）其他準備：術前1日為患者測量生命體征，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。術前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片10mg口服，幫助患者睡眠。術晨協助患者更換手術衣，戴手術帽，留置導尿管，排空膀胱。準備好術中所需物品，如病歷、影像學資料等。（二）術后護理1.病情觀察患者于2025年3月18日在全麻下行“經腹盆腔包塊切除術+雙側附件切除術+子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術”，手術歷時3小時，術中出血約500mL，輸注紅細胞懸液2U，血漿200mL。術后安返ICU監(jiān)護，給予心電監(jiān)護、吸氧（3L/min）、胃腸減壓、導尿、腹腔引流管及盆腔引流管護理。（1）生命體征監(jiān)測：術后每15-30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，6小時后改為每2小時測量1次，24小時后改為每4小時測量1次。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色及溫度，及時發(fā)現休克早期征象?；颊咝g后體溫波動在36.5-37.2℃，脈搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血壓110-130/70-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。（2）引流管護理：妥善固定腹腔引流管、盆腔引流管及導尿管，標明引流管名稱及留置時間，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、打折。觀察引流液的顏色、性質及量，每小時記錄1次。術后腹腔引流液為暗紅色血性液體，量逐漸減少，術后24小時引流量約200mL；盆腔引流液為暗紅色血性液體，術后24小時引流量約150mL；導尿管引流尿液為淡黃色清亮液體，術后24小時尿量約1500mL。定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。（3）切口護理：觀察手術切口有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、硬結。術后切口覆蓋無菌敷料，每日更換1次，若敷料滲濕及時更換。更換敷料時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察切口愈合情況。患者術后切口無明顯滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫。2.疼痛護理術后患者麻醉清醒后出現切口疼痛，NRS評分為7分，遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA），配方為舒芬太尼50μg+生理鹽水100mL，背景劑量2mL/h，單次按壓劑量0.5mL，鎖定時間15分鐘。指導患者正確使用PCA泵，告知其疼痛時可自行按壓。每小時評估疼痛評分1次，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應。患者術后2小時疼痛評分降至3分，4小時后降至2分。術后6小時停用PCA泵，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次。同時給予非藥物止痛措施，如協助患者調整舒適體位（半坐臥位），減少切口張力；指導患者深呼吸、有效咳嗽時用手按壓切口，減輕疼痛。3.體位與活動護理術后6小時內協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。6小時后改為半坐臥位，有利于腹腔引流液排出，減輕切口張力，緩解疼痛。術后第1日協助患者在床上進行翻身、四肢活動，每2小時翻身1次，預防壓瘡及深靜脈血栓形成。術后第2日協助患者坐起，在床邊活動下肢，逐漸過渡到床邊站立、行走。指導患者循序漸進增加活動量，避免劇烈運動。術后第3日患者可自行在病房內緩慢行走，活動時間逐漸延長。4.飲食護理術后禁食、禁飲，待胃腸功能恢復，肛門排氣后開始進食。術后第2日患者肛門排氣，遵醫(yī)囑給予少量流質飲食，如米湯、稀藕粉等，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適。術后第3日改為半流質飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等。術后第5日改為軟食，逐漸過渡到普通飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，促進切口愈合及身體恢復。指導患者少食多餐，細嚼慢咽，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物。5.并發(fā)癥預防與護理（1）出血：密切觀察患者生命體征、引流液顏色及量，若引流液量突然增多、顏色鮮紅，或患者出現面色蒼白、頭暈、血壓下降等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時做好輸血準備?；颊咝g后未發(fā)生明顯出血。（2）感染：監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫超過38.5℃，及時查找原因。保持切口敷料清潔干燥，定期更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，術后靜脈輸注頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉注射液100mL，每日1次，共7天。鼓勵患者多飲水，保持尿路通暢，預防泌尿系統(tǒng)感染?；颊咝g后體溫正常，無感染征象。（3）深靜脈血栓形成：評估患者深靜脈血栓形成風險，患者為術后臥床患者，風險評分為中危。指導患者進行踝泵運動，每小時10-15分鐘，促進下肢血液循環(huán)。協助患者翻身、活動下肢，避免下肢靜脈受壓。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每日1次，預防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及色澤改變，定期測量下肢腿圍?；颊咝g后未發(fā)生深靜脈血栓形成。（4）傷口愈合不良：加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，促進切口愈合。觀察切口愈合情況，若出現切口紅腫、滲液、裂開等情況，及時報告醫(yī)生處理?；颊咝g后切口愈合良好，無愈合不良。6.心理護理術后患者因失去子宮及附件，擔心影響性生活及女性特征，情緒出現波動，表現為抑郁、煩躁。主動與患者溝通，告知其子宮及附件切除后不會影響女性特征，性生活可在身體恢復后逐漸恢復，減輕其心理顧慮。鼓勵患者丈夫多關心、體貼患者，給予情感支持。向患者介紹術后康復過程，告知其積極配合護理有利于身體恢復，增強患者康復信心?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合術后護理。（三）化療期間護理患者術后病理診斷：惡性畸胎瘤（未成熟型，Ⅲ級），侵犯子宮肌層，雙側附件未見腫瘤累及，盆腔淋巴結轉移（2/15）。醫(yī)生建議術后行輔助化療，方案為BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑），共6個周期?；颊哂?025年4月10日開始行第1周期化療。1.化療前護理向患者及家屬詳細介紹化療方案、化療藥物的作用及不良反應，告知化療期間的注意事項。完善化療前檢查，如血常規(guī)、血生化、心電圖等，確?；颊呱眢w狀況符合化療條件。評估患者靜脈血管情況，選擇粗直、彈性好的靜脈建立靜脈通路，首選中心靜脈置管（PICC），避免化療藥物外滲損傷血管。協助患者完成PICC置管術，術后給予局部換藥，觀察穿刺部位有無滲血、滲液。2.化療中護理嚴格按照醫(yī)囑配置化療藥物，注意藥物的配伍禁忌及輸注速度。輸注化療藥物時，密切觀察患者有無不良反應，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。博來霉素輸注時速度不宜過快，一般為2-4小時，避免引起過敏性休克。順鉑輸注前給予充分水化，輸注速度為1-2mL/min，同時給予止吐藥物，如昂丹司瓊8mg靜脈注射，預防惡心嘔吐。依托泊苷輸注時注意觀察有無低血壓反應，若患者出現血壓下降，及時減慢輸注速度或停止輸注，報告醫(yī)生處理。化療過程中每30分鐘巡視患者1次，觀察靜脈通路有無外滲，若出現藥物外滲，立即停止輸注，給予局部封閉、冷敷等處理。3.化療后護理（1）胃腸道反應護理：化療后患者出現惡心、嘔吐，給予止吐藥物治療，如甲氧氯普胺10mg肌肉注射，每日2次。指導患者清淡飲食，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。觀察患者嘔吐物的顏色、性質及量，及時清理嘔吐物，保持環(huán)境清潔?；颊呋熀髳盒膰I吐癥狀逐漸緩解，3天后基本消失。（2）骨髓抑制護理：化療后定期復查血常規(guī)，每周2-3次，觀察白細胞、血小板、血紅蛋白等指標變化。若白細胞計數低于3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予粒細胞集落刺激因子注射液75μg皮下注射，每日1次，直至白細胞計數恢復正常。指導患者注意休息，避免勞累，保持個人衛(wèi)生，預防感染。若血小板計數低于50×10?/L，指導患者避免劇烈運動，防止外傷，避免食用堅硬、粗糙食物，預防出血。患者第1周期化療后白細胞計數最低降至2.5×10?/L，給予粒細胞集落刺激因子治療后恢復至正常范圍。（3）口腔黏膜護理：化療后患者口腔黏膜易出現潰瘍、感染，指導患者保持口腔清潔，飯后用溫水漱口，每日早晚用軟毛牙刷刷牙。給予口腔護理，每日2次，使用生理鹽水或復方氯己定含漱液漱口。觀察患者口腔黏膜情況，若出現口腔潰瘍，遵醫(yī)囑給予西瓜霜噴劑局部噴灑，促進潰瘍愈合?；颊呋熀笪闯霈F口腔黏膜潰瘍。（4）脫發(fā)護理：告知患者化療藥物可能導致脫發(fā)，這是暫時的，化療結束后頭發(fā)會逐漸長出，減輕患者心理負擔。指導患者選擇溫和的洗發(fā)用品，避免用力梳理頭發(fā)，減少頭發(fā)脫落。為患者準備假發(fā)或帽子，滿足其外觀需求。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理方面：采用藥物止痛與非藥物止痛相結合的方法，及時評估疼痛程度，調整止痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質量。2.心理護理方面：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，采取個性化的