癇病(中醫(yī)神志病臨床診療指南)一、范圍本指南規(guī)定了癇病的診斷、辨證、治療、預防與調護。本指南適用于癇病的中醫(yī)臨床診斷和治療。二、術語和定義下列術語和定義適用于本指南。癇病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，亦名“癲癇”，俗稱“羊癇風”。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征，移時蘇醒，一如常人。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。三、診斷（一）疾病診斷1.臨床表現(xiàn)（1）典型發(fā)作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。（2）發(fā)作前可有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥狀。（3）發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時情況不知，常反復發(fā)作。2.發(fā)病特點（1）起病急驟，發(fā)作無常，可在任何時間、地點發(fā)作。（2）發(fā)作持續(xù)時間不等，數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長，發(fā)作頻率差異很大，可一日數(shù)次，也可數(shù)月、數(shù)年發(fā)作一次。3.病史及誘發(fā)因素（1）部分患者有家族史，或產傷史、顱腦外傷史、腦部感染史等。（2）發(fā)作常與驚恐、勞累、情志過極、飲食不節(jié)、外感發(fā)熱等因素有關。4.輔助檢查（1）腦電圖檢查：發(fā)作期可見尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等癇性放電波，對本病診斷有重要價值。間歇期也可出現(xiàn)異常腦電圖。（2）頭顱CT、MRI等影像學檢查：有助于發(fā)現(xiàn)腦部器質性病變，如腦腫瘤、腦血管畸形、腦囊蟲病等，以明確病因。（3）其他檢查：如血常規(guī)、血糖、血鈣、腦脊液等檢查，可排除其他疾病引起的類似發(fā)作。（二）證候診斷1.風痰閉阻證主癥：發(fā)作前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁；或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地；或精神恍惚而無抽搐。舌苔白膩，脈多弦滑有力。2.痰火擾神證主癥：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。3.瘀阻腦絡證主癥：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側肢體抽搐，或一側面部抽動，顏面口唇青紫。舌質暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多有顱腦外傷史。4.心脾兩虛證主癥：反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄。舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱。5.心腎虧虛證主癥：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈目眩，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥。舌質淡紅，脈沉細而數(shù)。四、治療（一）治療原則癇病的治療應遵循急則治其標，緩則治其本的原則。發(fā)作期以開竅醒神、息風豁痰、鎮(zhèn)驚定癇為主；間歇期以健脾化痰、補益肝腎、養(yǎng)心安神、活血化瘀等扶正固本為主，以控制發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)，逐漸根治疾病。同時，應注意避免誘因，調攝精神，合理飲食，適當鍛煉，以提高機體抗病能力。（二）辨證論治1.風痰閉阻證治法：滌痰息風，開竅定癇。推薦方藥：定癇丸加減。天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參。加減：眩暈、目斜視者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神；痰黏難咯者，加瓜蔞、海浮石清熱化痰。2.痰火擾神證治法：清熱瀉火，化痰開竅。推薦方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草、半夏、膽南星、橘紅、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹。加減：若痰火壅實，大便秘結者，可加大黃、芒硝通腑泄熱；抽搐甚者，加羚羊角粉、鉤藤、地龍息風止痙。3.瘀阻腦絡證治法：活血化瘀，息風通絡。推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香（可用石菖蒲代替）、全蝎、蜈蚣、僵蠶。加減：若頭痛明顯者，加白芷、蔓荊子、延胡索活血止痛；病久氣血不足者，加黃芪、當歸益氣養(yǎng)血。4.心脾兩虛證治法：補益氣血，健脾寧心。推薦方藥：六君子湯合歸脾湯加減。人參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、黃芪、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香。加減：若失眠多夢嚴重者，加柏子仁、合歡皮養(yǎng)心安神；納呆食少者，加神曲、麥芽、山楂消食和胃。5.心腎虧虛證治法：補益心腎，潛陽安神。推薦方藥：左歸丸合天王補心丹加減。熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝、人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁。加減：若頭暈目眩明顯者，加天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽；大便干結者，加火麻仁、郁李仁潤腸通便。（三）其他療法1.針灸治療（1）發(fā)作期：針刺人中、百會、內關、神門、豐隆、太沖等穴位，用強刺激手法，以開竅醒神、息風止痙。（2）間歇期：根據不同證候選取相應穴位進行針刺或艾灸。如風痰閉阻證可針刺風池、豐隆、合谷等穴位；痰火擾神證可針刺行間、俠溪、內庭等穴位；瘀阻腦絡證可針刺血海、膈俞、三陰交等穴位；心脾兩虛證可針刺心俞、脾俞、足三里等穴位；心腎虧虛證可針刺腎俞、心俞、太溪等穴位。一般采用平補平瀉手法，留針20-30分鐘，每日或隔日1次。2.推拿治療在發(fā)作控制后，可配合推拿治療，以促進康復。常用手法有揉法、按法、推法、拿法等?？蛇x取頭部的百會、神庭、風池等穴位，以及四肢的內關、神門、足三里、三陰交等穴位進行推拿，每次15-20分鐘，每日1次。3.單方驗方（1）癇定膠囊：由天麻、全蝎、僵蠶、石菖蒲、膽南星等藥物組成，具有息風化痰、定癇止痙的作用，適用于風痰閉阻證。（2）礞石滾痰丸：由金礞石、沉香、黃芩、熟大黃等藥物組成，具有降火逐痰的作用，適用于痰火擾神證。（四）西醫(yī)治療參考對于診斷明確的癇病患者，若發(fā)作頻繁，可在中醫(yī)治療的基礎上，配合西醫(yī)抗癲癇藥物治療。常用的抗癲癇藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。應根據患者的發(fā)作類型、年齡、性別、肝腎功能等因素選擇合適的藥物，并注意藥物的不良反應。同時，對于腦部有器質性病變，如腦腫瘤、腦血管畸形等引起的癇病，可考慮手術治療。五、預防與調護（一）預防1.加強孕婦保?。涸衅谧⒁鉅I養(yǎng)均衡，避免感染、外傷、中毒等，定期進行產前檢查，以保證胎兒的正常發(fā)育。2.避免誘因：避免驚恐、勞累、情志過極、飲食不節(jié)、外感發(fā)熱等誘發(fā)因素。保持心情舒暢，生活規(guī)律，避免熬夜和過度勞累。3.積極治療原發(fā)?。簩τ谟心X部器質性病變，如腦腫瘤、腦血管畸形、腦囊蟲病等，應及時治療，以預防癇病的發(fā)生。4.預防頭部外傷：注意交通安全，避免頭部受到外傷。（二）調護1.發(fā)作期護理（1）立即讓患者平臥，頭偏向一側，解開衣領、腰帶，保持呼吸道通暢，防止窒息。（2）用裹有紗布的壓舌板或毛巾等置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。（3）抽搐時不要強行按壓患者肢體，以免造成骨折或脫臼。（4）密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔等變化，記錄發(fā)作時間、頻率、癥狀等。2.間歇期護理（1）飲食調護：飲食宜清淡，易消化，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒?？啥喑允卟怂⒋旨Z等食物。（2）生活起居：保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。（3）心理護理：癇病患者常因疾病反復發(fā)作而產生焦慮、抑郁、自卑等心理問題，應關心患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（4）服藥護理：嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。注意觀察藥物的不良反應，如出現(xiàn)頭暈、乏力、皮疹、肝功能異常等，應及時告知醫(yī)生。六、療效評價（一）評價標準1.臨床控制：癲癇發(fā)作完全控制，腦電圖恢復正常，隨訪2年以上無復發(fā)。2.顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少75%以上，腦電圖明顯改善。3.有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%-