皮膚科皮膚瘙癢護(hù)理教程演講人：日期:目錄CATALOGUE瘙癢基礎(chǔ)知識瘙癢原因診斷護(hù)理基本原則具體護(hù)理措施特殊情況護(hù)理后續(xù)管理01瘙癢基礎(chǔ)知識瘙癢定義與機理瘙癢是由外周神經(jīng)末梢（C纖維）受到刺激后，通過脊髓丘腦束傳遞至大腦皮層產(chǎn)生的感覺，涉及組胺、P物質(zhì)、蛋白酶激活受體（PARs）等介質(zhì)激活。神經(jīng)傳導(dǎo)機制免疫炎癥關(guān)聯(lián)中樞敏化現(xiàn)象Th2型免疫反應(yīng)釋放的IL-4、IL-13等細(xì)胞因子可激活瘙癢相關(guān)神經(jīng)元，慢性瘙癢常與特應(yīng)性皮炎、銀屑病等免疫性疾病相關(guān)。長期瘙癢會導(dǎo)致脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高，形成中樞敏化，表現(xiàn)為對輕微刺激的過度反應(yīng)（如觸摸誘發(fā)瘙癢）。由皮膚屏障破壞或炎癥直接引起，如濕疹、蕁麻疹，特征為局部紅斑、丘疹伴抓痕。源于神經(jīng)通路異常，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛或糖尿病周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為陣發(fā)性針刺樣癢感。與肝腎疾病、甲狀腺功能異?；蜓翰∠嚓P(guān)，全身性瘙癢無原發(fā)皮損，尿素、膽汁酸等代謝物沉積是主要誘因。焦慮、抑郁等精神因素通過下丘腦-垂體-腎上腺軸加劇瘙癢，常見于寄生蟲妄想癥等精神障礙患者。常見瘙癢類型皮膚源性瘙癢神經(jīng)病性瘙癢系統(tǒng)性瘙癢心因性瘙癢表皮屏障系統(tǒng)免疫防御網(wǎng)絡(luò)角質(zhì)層由角蛋白和脂質(zhì)基質(zhì)構(gòu)成，防止外界刺激物滲透并減少經(jīng)皮水分丟失（TEWL），屏障破壞時瘙癢閾值降低。朗格漢斯細(xì)胞識別抗原并啟動免疫應(yīng)答，肥大細(xì)胞釋放組胺引發(fā)急性瘙癢，Th17細(xì)胞參與銀屑病慢性瘙癢進(jìn)程。皮膚結(jié)構(gòu)與功能神經(jīng)末梢分布真皮層游離神經(jīng)末梢表達(dá)TRPV1、MRGPRs等受體，感知溫度、pH變化及炎癥介質(zhì)，將信號轉(zhuǎn)化為癢覺。皮膚附屬器功能皮脂腺分泌脂質(zhì)維持皮膚酸性環(huán)境，汗腺通過分泌抗菌肽調(diào)節(jié)微生物群，失衡時可誘發(fā)瘙癢性皮膚病。02瘙癢原因診斷常見病因分析過敏性皮炎由接觸過敏原（如花粉、塵螨、化妝品成分）引發(fā)，表現(xiàn)為局部或全身性紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢，需通過斑貼試驗明確致敏物質(zhì)。01干燥性濕疹因皮膚屏障功能受損導(dǎo)致水分流失，常見于秋冬季節(jié)或頻繁洗浴者，表現(xiàn)為皮膚脫屑、龜裂及持續(xù)性瘙癢，需加強保濕修復(fù)。真菌感染如體癬、足癬等，由皮膚癬菌感染引起，特征為環(huán)形紅斑、邊緣隆起伴瘙癢，需通過真菌鏡檢確診并針對性抗真菌治療。系統(tǒng)性疾病關(guān)聯(lián)糖尿病、肝膽疾病等可導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為全身性頑固瘙癢，需結(jié)合血液生化檢查排查原發(fā)病。020304診斷方法病史采集與體格檢查詳細(xì)詢問瘙癢發(fā)作時間、誘因、伴隨癥狀，觀察皮損分布形態(tài)（如線狀抓痕、苔蘚樣變），初步判斷病因類型。實驗室檢測包括血常規(guī)（排查感染或嗜酸性粒細(xì)胞增多）、肝功能（排除膽汁淤積）、血糖檢測（篩查糖尿?。?，必要時進(jìn)行IgE水平測定評估過敏狀態(tài)。皮膚活檢對疑難病例取皮損組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，鑒別牛皮癬、扁平苔蘚等特異性皮膚病，明確深層病理改變。過敏原篩查采用點刺試驗或血清特異性IgE檢測，識別花粉、食物、塵螨等常見過敏原，指導(dǎo)環(huán)境干預(yù)措施。皮膚科評估嚴(yán)重程度分級根據(jù)瘙癢頻率（偶發(fā)/持續(xù)）、對睡眠影響（無/中度/重度）及皮損范圍（局部/泛發(fā)）制定VAS評分，量化病情進(jìn)展與治療效果。皮膚屏障功能檢測通過經(jīng)皮水分流失儀（TEWL）評估角質(zhì)層完整性，指導(dǎo)修復(fù)類護(hù)膚品（含神經(jīng)酰胺、膽固醇）的選擇與使用頻率。心理狀態(tài)評估慢性瘙癢患者常伴焦慮或抑郁，采用DLQI量表評估生活質(zhì)量影響，必要時聯(lián)合心理干預(yù)或抗焦慮藥物治療。治療方案個性化設(shè)計結(jié)合病因、年齡及合并癥（如妊娠、肝腎功能異常）選擇外用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥或光療，避免藥物不良反應(yīng)。03護(hù)理基本原則保濕與滋潤選擇合適保濕產(chǎn)品優(yōu)先選用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或甘油等成分的保濕霜，修復(fù)皮膚屏障功能，減少水分流失，緩解干燥性瘙癢?？茖W(xué)涂抹頻率針對不同部位（如四肢、軀干）選擇不同質(zhì)地的保濕劑，干燥區(qū)域使用膏狀產(chǎn)品，油脂分泌較多區(qū)域選用輕薄乳液。每日至少涂抹2-3次，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)及時鎖水，夜間可加涂封閉性較強的凡士林類產(chǎn)品以增強保濕效果。分區(qū)護(hù)理策略避免刺激物識別常見致癢成分避免接觸含酒精、香精、防腐劑（如苯氧乙醇）的護(hù)膚品，以及堿性過強的清潔產(chǎn)品，這些成分可能破壞皮膚pH值并誘發(fā)瘙癢。環(huán)境致敏原控制定期清潔家居環(huán)境中的塵螨、霉菌，使用防螨床品，保持室內(nèi)濕度在40%-60%以減少干燥或潮濕引發(fā)的瘙癢。衣物材質(zhì)選擇穿著純棉或天然透氣面料，避免化纖、羊毛等粗糙材質(zhì)直接接觸皮膚，減少摩擦和靜電導(dǎo)致的刺激反應(yīng)。溫和清潔方式沐浴水溫控制在37℃以下，時間不超過10分鐘，選擇無皂基弱酸性沐浴露，避免過度搓洗導(dǎo)致角質(zhì)層損傷。生活習(xí)慣調(diào)整飲食與水分?jǐn)z入增加Omega-3脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油）攝入以抗炎，每日飲水不少于1.5升，避免辛辣、酒精等擴張血管的食物加重瘙癢。壓力管理通過冥想、深呼吸或規(guī)律運動緩解壓力，因焦慮可能通過神經(jīng)肽釋放加劇瘙癢-搔抓循環(huán)，影響皮膚修復(fù)進(jìn)程。04具體護(hù)理措施每日使用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或尿素的保濕霜，尤其在沐浴后立即涂抹，以鎖住水分并修復(fù)受損的角質(zhì)層。保濕修復(fù)減少接觸化纖衣物、香水、染發(fā)劑等潛在致敏物質(zhì)，優(yōu)先選擇純棉透氣面料，保持居住環(huán)境濕度適宜。避免刺激源01020304選擇無皂基、低敏配方的清潔產(chǎn)品，避免過度摩擦皮膚，水溫控制在接近體溫范圍，以減少對皮膚屏障的破壞。溫和清潔增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、亞麻籽油），減少辛辣、酒精及高糖飲食，以降低炎癥反應(yīng)。飲食調(diào)整日常護(hù)理步驟外用糖皮質(zhì)激素根據(jù)瘙癢嚴(yán)重程度選擇不同效價的藥膏（如氫化可的松用于輕度，倍他米松用于重度），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制使用周期以防副作用?？菇M胺藥物口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）可緩解過敏引起的瘙癢，且嗜睡副作用較輕，適合長期管理。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司軟膏適用于激素耐藥或面部、褶皺部位，通過抑制免疫反應(yīng)減輕炎癥和瘙癢。局部麻醉劑含利多卡因或普莫卡因的凝膠可短暫緩解局部劇烈瘙癢，但需避免大面積使用以防吸收過量。藥物治療指南物理療法應(yīng)用通過儀器引導(dǎo)患者學(xué)會控制皮膚感知，減少抓撓沖動，尤其適用于心因性瘙癢患者。生物反饋訓(xùn)練刺激曲池、血海等穴位可調(diào)節(jié)氣血運行，輔助減輕神經(jīng)性瘙癢，需由中醫(yī)師操作以確保安全性。針灸與穴位按壓窄譜UVB照射可調(diào)節(jié)皮膚免疫反應(yīng)，適用于慢性頑固性瘙癢，需在專業(yè)設(shè)備下按療程進(jìn)行。紫外線療法用紗布包裹冰袋或冷濕毛巾敷于瘙癢部位，每次不超過10分鐘，通過收縮血管降低神經(jīng)敏感度。冷敷療法05特殊情況護(hù)理兒童皮膚屏障功能較弱，應(yīng)選擇溫和無刺激的保濕劑（如含神經(jīng)酰胺或燕麥成分的產(chǎn)品），避免使用含酒精或香精的護(hù)膚品。瘙癢時可用冷敷緩解，并修剪指甲以防抓傷。兒童與老年護(hù)理兒童皮膚護(hù)理要點老年人皮脂分泌減少，皮膚干燥易瘙癢，建議每日使用高保濕霜（如凡士林或尿素軟膏），洗澡水溫不宜過高，避免頻繁使用堿性肥皂。老年皮膚特點與護(hù)理兒童需避免長期使用強效激素藥膏，老年人需注意藥物相互作用（如抗組胺藥可能引起嗜睡），建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。特殊人群用藥注意事項慢性瘙癢可能與濕疹、糖尿病或肝腎疾病相關(guān)，需通過血液檢查或皮膚活檢明確病因，并采用抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑或光療等綜合治療。病因分析與針對性治療長期瘙癢易引發(fā)焦慮，可結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT）或正念訓(xùn)練，減少抓撓習(xí)慣，必要時使用抗抑郁藥物輔助治療。心理干預(yù)與行為療法每日多次涂抹含脂質(zhì)成分的潤膚霜（如乳木果油或角鯊?fù)椋?，修?fù)受損皮膚屏障，降低外界刺激引發(fā)的瘙癢反應(yīng)。保濕與修復(fù)屏障慢性瘙癢管理并發(fā)癥預(yù)防感染防控措施抓撓易導(dǎo)致細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）或真菌感染，需定期消毒患處，使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）或口服抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。皮膚增厚與苔蘚化處理全身性并發(fā)癥監(jiān)測長期摩擦可能引發(fā)皮膚增厚（如結(jié)節(jié)性癢疹），需局部注射糖皮質(zhì)激素或采用封包療法軟化角質(zhì)，避免搔抓加重病變。慢性瘙癢可能影響睡眠質(zhì)量，需監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)，警惕因睡眠不足引發(fā)的心血管或代謝異常問題。12306后續(xù)管理定期隨訪專業(yè)評估與調(diào)整方案定期到皮膚科門診復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，確保療效最大化并減少副作用。對于慢性瘙癢患者，需長期跟蹤觀察皮膚狀態(tài)及用藥反應(yīng)。多學(xué)科協(xié)作隨訪合并糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病的患者需聯(lián)合內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等科室共同制定隨訪計劃，實現(xiàn)全身管理的協(xié)同效應(yīng)。實驗室指標(biāo)監(jiān)測部分系統(tǒng)性疾病引發(fā)的瘙癢需定期檢測肝腎功能、血糖、甲狀腺激素等指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)動態(tài)評估疾病進(jìn)展與治療效果。自我監(jiān)測方法瘙癢日記記錄詳細(xì)記錄每日瘙癢發(fā)作部位、持續(xù)時間、誘因（如接觸物、飲食等）及緩解措施，通過數(shù)據(jù)分析幫助醫(yī)生識別潛在病因和觸發(fā)因素。皮膚屏障狀態(tài)觀察使用放大鏡定期檢查皮膚是否出現(xiàn)干燥脫屑、皸裂或繼發(fā)感染跡象，及時使用修復(fù)霜或就醫(yī)處理。重點關(guān)注褶皺部位和原有皮損區(qū)的變化。藥物反應(yīng)追蹤記錄外用藥膏或口服藥使用后的效果及不良反應(yīng)（如灼熱感、紅斑加重等），為醫(yī)生調(diào)整藥物種類或濃度提供依據(jù)。長期預(yù)防策略階梯式保濕方案根據(jù)季節(jié)變化調(diào)