一、疾病介紹結(jié)腸癌是源于結(jié)腸黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，是胃腸道常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病原因尚未完全明確，目前認為主要與以下因素相關(guān)：（一）飲食因素長期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食會增加結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險。這類飲食會使腸道內(nèi)膽汁酸分泌增加，腸道菌群失調(diào)，有害物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時間延長，刺激腸黏膜引發(fā)癌變。（二）遺傳因素家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等遺傳性疾病患者，其結(jié)腸癌發(fā)病率明顯高于普通人群。（三）腸道慢性炎癥潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等腸道慢性炎癥患者，由于腸道黏膜長期受炎癥刺激，反復(fù)修復(fù)再生，易發(fā)生癌變。（四）其他因素長期吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動等不良生活習(xí)慣也可能增加結(jié)腸癌的發(fā)病幾率。結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，隨著病情進展，可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如腹瀉、便秘交替出現(xiàn)）、大便性狀改變（如便血、黏液便）、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻、貧血、消瘦、乏力等癥狀。結(jié)腸癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療、靶向治療等綜合治療手段。手術(shù)方式包括根治性切除術(shù)、姑息性手術(shù)等，具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤的位置、大小、浸潤深度及患者的全身情況等綜合判斷。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“腹痛、便血3個月，加重1周”于2025年7月10日入院。（一）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)約10-15分鐘，可自行緩解，同時伴有大便帶血，為鮮紅色，與大便相混，每日排便2-3次，大便形狀略變細?；颊呶从柚匾?，未進行特殊治療。1周前，患者腹痛癥狀加重，發(fā)作頻率增加，疼痛程度較前明顯加劇，便血次數(shù)增多，每日可達3-4次，伴有頭暈、乏力、食欲減退，體重較3個月前下降約5kg。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“結(jié)腸占位性病變”收入院。（二）既往史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。（三）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙30年，每日20支，飲酒25年，每日飲用白酒約2兩。否認冶游史。（四）家族史父親患有高血壓，母親身體健康，否認家族中有結(jié)腸癌等惡性腫瘤病史。（五）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，貧血貌。皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常。腹平軟，左下腹可觸及一約4cm×3cm大小的質(zhì)硬腫塊，邊界欠清，活動度差，有壓痛，無反跳痛及肌緊張。腸鳴音活躍，每分鐘4-5次。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，紅細胞3.2×1012/L，血紅蛋白92g/L，血小板256×10?/L。肝功能：總蛋白65g/L，白蛋白32g/L，球蛋白33g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L。腎功能：肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）45ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）85U/ml。影像學(xué)檢查：腹部CT示：乙狀結(jié)腸腸壁增厚，可見一軟組織腫塊影，大小約4.5cm×3.5cm，增強掃描呈不均勻強化，腫塊向腸腔內(nèi)突出，腸腔狹窄，周圍脂肪間隙模糊，可見腫大淋巴結(jié)。胸部X線片未見明顯異常。內(nèi)鏡檢查：電子結(jié)腸鏡檢查示：進鏡至乙狀結(jié)腸，距肛門約20cm處可見一菜花樣腫塊，占據(jù)腸腔約2/3，表面糜爛、出血，質(zhì)脆，觸之易出血，活檢4塊。病理檢查示：（乙狀結(jié)腸）中分化腺癌。（六）入院診斷乙狀結(jié)腸癌（cT3N1M0，ⅢB期）高血壓病2級（很高危）中度貧血（七）治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年7月15日在全麻下行腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約150ml，未輸血。術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護、吸氧、胃腸減壓、靜脈補液、抗感染（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每12小時一次）、止血（氨甲環(huán)酸0.5g，每日一次）、止痛（帕瑞昔布鈉40mg，每日兩次）等治療。術(shù)后第1天，患者肛門未排氣排便，胃腸減壓引流出約150ml墨綠色液體，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音弱，每分鐘1-2次。術(shù)后第3天，患者肛門排氣，拔除胃腸減壓管，開始進少量流質(zhì)飲食。術(shù)后第5天，患者排便1次，為糊狀便，無便血，進食量逐漸增加。術(shù)后病理檢查示：（乙狀結(jié)腸）中分化腺癌，侵及腸壁全層，上下切緣未見癌累及，腸系膜淋巴結(jié)12枚，其中2枚查見癌轉(zhuǎn)移。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。癥狀體征：患者主訴腹部手術(shù)切口處疼痛，疼痛評分（VAS）為3分，呈持續(xù)性隱痛，活動時疼痛加重。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音每分鐘3-4次。手術(shù)切口敷料清潔干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚無紅腫、硬結(jié)。營養(yǎng)狀況：患者身高172cm，體重60kg，體重指數(shù)（BMI）20.4kg/m2。血清白蛋白35g/L，血紅蛋白105g/L?；颊吣壳斑M食半流質(zhì)飲食，每日進食3-4次，每次約200-300ml，食欲尚可，無惡心、嘔吐、腹脹等不適。排泄功能：患者術(shù)后第5天開始排便，目前每日排便1-2次，為黃色軟便，無便血、黑便。小便正常，每日尿量約1500-2000ml，顏色淡黃，無尿頻、尿急、尿痛?；顒幽芰Γ夯颊咝g(shù)后第2天開始在床上進行翻身、四肢活動，術(shù)后第4天下床活動，每次活動約10-15分鐘，每日3-4次，活動后無明顯心慌、胸悶、氣促等不適。睡眠情況：患者每日睡眠時間約6-7小時，夜間偶有因切口疼痛影響睡眠，需遵醫(yī)囑使用止痛藥物后可入睡。（二）心理評估患者對疾病及手術(shù)治療有一定的了解，但仍存在焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后、術(shù)后復(fù)發(fā)及治療費用等問題。表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對治療和護理的配合度尚可，但有時會出現(xiàn)疑問和擔(dān)憂。與家屬溝通良好，家屬對患者關(guān)心體貼，能給予患者一定的心理支持。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對其照顧周到?；颊邽橥诵莨と耍幸欢ǖ尼t(yī)療保險，經(jīng)濟壓力相對較小?；颊咂綍r社交范圍較窄，朋友較少，住院期間主要由家屬陪伴。四、護理問題（一）急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)患者主訴腹部手術(shù)切口處疼痛，VAS評分為3分，活動時疼痛加重，影響患者的休息和活動。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腫瘤消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、食欲減退有關(guān)患者術(shù)前有體重下降，血清白蛋白和血紅蛋白低于正常水平，雖然目前進食情況尚可，但仍需進一步改善營養(yǎng)狀況，以促進傷口愈合和身體恢復(fù)。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、術(shù)后復(fù)發(fā)及治療費用有關(guān)患者情緒低落、沉默寡言，存在明顯的焦慮情緒，影響其心理狀態(tài)和治療依從性。（四）活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、貧血有關(guān)患者術(shù)后下床活動時間短，活動后雖無明顯不適，但整體活動耐力較術(shù)前下降。（五）潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、深靜脈血栓形成等手術(shù)創(chuàng)傷后，患者存在發(fā)生多種并發(fā)癥的風(fēng)險，需要密切觀察和預(yù)防。（六）知識缺乏：與對結(jié)腸癌術(shù)后康復(fù)知識、化療相關(guān)知識不了解有關(guān)患者及家屬對術(shù)后飲食、活動、復(fù)查等康復(fù)知識以及后續(xù)可能進行的化療知識了解不足，影響患者的康復(fù)和治療效果。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：每日定時評估患者的疼痛程度，采用VAS評分法，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如帕瑞昔布鈉40mg，每12小時一次，肌肉注射。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛?？梢酝ㄟ^聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。切口護理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，避免敷料松動或污染。觀察切口周圍皮膚有無紅腫、滲液等感染跡象，如有異常及時處理。（二）營養(yǎng)支持護理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個性化的飲食計劃。術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蛋羹等，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免進食辛辣、刺激性、油膩的食物。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食計劃或給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、靜脈營養(yǎng)支持。促進食欲：為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病房安靜、整潔、空氣清新。鼓勵患者少量多餐，根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食種類，增加食物的色香味，以提高患者的食欲。（三）心理護理傾聽與溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，幫助患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬與患者進行積極的溝通交流，共同面對疾病。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒?？梢詾榛颊咛峁┮恍┓潘傻囊魳坊蛞曨l，幫助其放松身心。（四）活動指導(dǎo)制定活動計劃：根據(jù)患者的身體狀況，制定循序漸進的活動計劃。術(shù)后早期指導(dǎo)患者在床上進行翻身、四肢活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮等，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第4天開始協(xié)助患者下床活動，逐漸增加活動時間和活動量，每次活動以患者不感到疲勞為宜?；顒颖O(jiān)測：觀察患者活動過程中的反應(yīng)，如有無心慌、胸悶、氣促、頭暈等不適，如有異常及時停止活動并給予相應(yīng)處理。安全指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在活動時注意安全，避免摔倒。下床活動時應(yīng)有家屬或護理人員陪同，協(xié)助患者緩慢起身，避免突然改變體位引起體位性低血壓。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護理切口感染的預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換手術(shù)切口敷料，保持切口清潔干燥。觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。吻合口瘺的觀察與護理：密切觀察患者的腹部癥狀和體征，如有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液出現(xiàn)糞水樣液體，應(yīng)警惕吻合口瘺的發(fā)生，及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，以防吻合口瘺的發(fā)生。深靜脈血栓形成的預(yù)防：指導(dǎo)患者在床上進行踝泵運動、股四頭肌收縮等，促進下肢血液循環(huán)。術(shù)后早期協(xié)助患者下床活動，避免長時間臥床。遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物，如低分子肝素鈣注射液4000IU，每日一次，皮下注射。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等深靜脈血栓形成的跡象，如有異常及時處理。（六）健康教育術(shù)后康復(fù)知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動、切口護理等康復(fù)知識，指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)活動，保持切口清潔干燥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方法，如切口疼痛、腹脹等?；熛嚓P(guān)知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹化療的目的、方法、常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施。告知患者化療期間應(yīng)注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查，如術(shù)后1-3個月復(fù)查一次，3-5年每6個月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。復(fù)查項目包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT、電子結(jié)腸鏡等。心理支持指導(dǎo)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，參與社交活動，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者順利度過康復(fù)期。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因乙狀結(jié)腸癌入院，行腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后經(jīng)過積極的治療和護理，患者生命體征平穩(wěn)，切口疼痛得到有效控制，營養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒有所緩解，活動耐力逐漸增強，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。目前患者病情穩(wěn)定，已進食半流質(zhì)飲食，每日排便正常，可適當(dāng)下床活動。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予靜脈補液、營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者的病情逐漸減少補液量。遵醫(yī)囑停用抗生素、止血藥物，繼續(xù)給予止痛藥物按需使用。護理方面：繼續(xù)做好疼痛護理、營養(yǎng)支持護理、心理護理、活動指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防與護理。指導(dǎo)患者正確進行切口護理，保持切口清潔干燥。飲食方