/2025年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》考試參考試題1.患者，女，57歲，絕經(jīng)5年，不宜進(jìn)行絕經(jīng)激素治療的情況是A.反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染B.原因不明的陰道出血C.潮熱、盜汗E.陰道干澀解析：絕經(jīng)激素治療(MHT)有明確的禁忌癥，其中原因不明的陰道出血是絕對(duì)禁忌癥之一，因?yàn)檫@可能提示子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌或其他婦科惡性腫瘤。其他選項(xiàng)(如反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、潮熱盜汗、骨質(zhì)疏松、陰道干澀)通常是MHT的適應(yīng)癥或常見癥狀，MHT可以用于緩解這些情況。2.用藥錯(cuò)誤的監(jiān)測(cè)方法有多種，推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常工作中采用（）進(jìn)行監(jiān)管。A.強(qiáng)制報(bào)告法B.計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)法C.病歷審查法D.自愿報(bào)告法E.直接觀察法解析：自愿報(bào)告法是一種非懲罰性的、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告用藥錯(cuò)誤的方法，有助于收集錯(cuò)誤信息并改進(jìn)系統(tǒng)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦的做法。其他方法(如強(qiáng)制報(bào)告法、計(jì)算機(jī)監(jiān)測(cè)法、病歷審查法、直接觀察法)也有用途，但自愿報(bào)告法更注重文化建設(shè)和持續(xù)改進(jìn)。3.藥師與患者溝通的表達(dá)方式中，恰當(dāng)?shù)氖茿.您服用哌唑嗪片后是否出現(xiàn)了明顯的體位性低血壓?B.醫(yī)生處方的味塞米片會(huì)使您的腎功能惡化不?C.您是否服用過ACEI類藥物?D.氨氯地平片應(yīng)gd服用?E.您一般在什么時(shí)間服用左甲狀腺素鈉片?解析：藥師與患者溝通時(shí)應(yīng)使用簡(jiǎn)單、清晰、非專業(yè)性的語言，避免可能引起焦慮或混淆的術(shù)語。選項(xiàng)E是一個(gè)開放性問題，詢問服藥時(shí)間，患者容易理解并回答。其他C使用了縮寫“ACEI類藥物”;D使用了不明確的縮寫“qd”(可能意為“每日一次”),但患者可能不理解。4.房顫是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)防房顫引起的血栓栓塞事件是房顫治療策略中的重要環(huán)節(jié)。下列說法錯(cuò)誤的是A.在抗凝治療開始前應(yīng)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高的患者不能從抗凝治療中顯著獲益B.血栓栓塞危險(xiǎn)較高，應(yīng)用口服抗凝藥物可明顯減少血栓栓塞事件C.單藥抗血小板治療并不能降低房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)D.如無口服抗凝藥禁忌，可首選直接口服抗凝藥，也可選用華法林E.定期評(píng)估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡預(yù)期的卒中風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)和患者意原后，判斷口服抗凝藥物的使用時(shí)機(jī)答案：A解析：抗凝治療開始前應(yīng)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高的患者仍可以從抗凝治療中顯著獲益，因此高出血危險(xiǎn)評(píng)分不能作為使用OAC的禁忌。5.關(guān)于抗菌藥物局部給藥的說法，錯(cuò)誤的是A.青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物不可局部應(yīng)用B.眼部及耳部感染可局部應(yīng)用抗菌藥物C.宜應(yīng)用刺激性小，易全身吸收的抗菌藥物D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可鞘內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物E.口腔黏膜表面感染可局部應(yīng)用抗菌藥物解析：局部用藥的理想藥物應(yīng)是不易被全身吸收的，以減少全身性不良反應(yīng)和耐藥性6.患者，女，32歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)左側(cè)乳房腫痛，伴發(fā)熱，診斷為急性乳腺炎，宜使用的抗感染治療方案是A.復(fù)方磺胺甲噁唑片0.96gbidpoB.左氧氟沙星片0.5gqdpoC.頭孢氨芐膠囊0.5gtidpoD.呋喃妥因片0.1gqdpoE.環(huán)丙沙星片0.5gbidpo答案：C解析：產(chǎn)后急性乳腺炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。7.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥患者教育的說法，錯(cuò)誤的是A.適度運(yùn)動(dòng)B.涂防曬需后進(jìn)行日光浴，以增加皮膚維生素D的合成C.攝入富含蛋白質(zhì)、高鈣，低鹽的飲食D.定期監(jiān)測(cè)骨密度E.避免大量飲用咖啡及碳酸飲料解析：皮膚合成維生素D需要接受紫外線B(UVB)的照射。防曬霜的主要作用就是阻擋紫外線。涂抹防曬霜后進(jìn)行日光浴會(huì)嚴(yán)重阻礙維生素D的合成，此說法自相矛盾。正確的做法是在保證不曬傷的前提下，讓部分皮膚(如手臂、腿部)在不涂防曬的情況下接受短時(shí)間日照。8.具有蛋白同化作用，可增加肌肉力量提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)，運(yùn)動(dòng)員禁用的藥物是A.苯巴比妥B.苯海索C.苯海拉明D.十一酸睪酮E.苯溴馬隆解析：此題考查興奮劑相關(guān)知識(shí)，A(苯巴比妥)、B(苯海索)、C(苯海拉明)、E (苯溴馬隆):這些藥物分別屬于鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿藥、抗組胺藥和降尿酸藥，不具有蛋白同化作用。D(十一酸睪酮):是雄激素，具有強(qiáng)烈的蛋白同化作用，能促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)、增加力量，是世界反興奮劑機(jī)構(gòu)明令禁止運(yùn)動(dòng)員使用的藥物。9.不屬于藥品質(zhì)量驗(yàn)收環(huán)節(jié)需要檢查的項(xiàng)目是A.藥品包裝及外觀B.藥品標(biāo)簽及說明書C.質(zhì)量保證協(xié)議D.藥品檢驗(yàn)報(bào)告E.藥品有效期解析：此題考查藥品驗(yàn)收的具體工作內(nèi)容。A、B、D、E:藥品包裝、檢驗(yàn)報(bào)告和有效期都是收貨時(shí)必須現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)的實(shí)物和文件信息，屬于驗(yàn)收環(huán)節(jié)。C(質(zhì)量保證協(xié)議):這是藥品采購環(huán)節(jié)，與供應(yīng)商簽訂的商業(yè)合同文件，用于明確雙方的質(zhì)量責(zé)任。它不是在每次收貨時(shí)驗(yàn)收的對(duì)象。10.患者，男，35歲，診斷為雄激素性脫發(fā)，可選用的治療藥物是(B)A.地塞米松B.米諾地爾C.螺內(nèi)酯D.環(huán)丙孕酮E.米諾環(huán)素解析：A(地塞米松):是糖皮質(zhì)激素，主要用于斑禿等自身免疫性脫發(fā)。B(米諾地爾):是男女均適用的外用OTC藥物，能促進(jìn)毛囊血液循環(huán)，延長(zhǎng)生長(zhǎng)期，是雄激素性脫發(fā)的一線治療藥物。C(螺內(nèi)酯)、D(環(huán)孕酮):是抗雄激素藥物，通常僅用于女性雄激素性脫發(fā)，男性禁用(會(huì)導(dǎo)致女性化、性功能障礙等)。E(米諾環(huán)素):是四環(huán)素類抗生素，用于痤瘡等感染，與脫發(fā)治療無關(guān)。11.關(guān)于新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)的說法，正確的是A.相對(duì)總體液量比成人高，血藥濃度相對(duì)低B.胃蠕動(dòng)較快，主要在胃內(nèi)吸收的藥物吸收快且完全C.血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合能力低于成人D.主要經(jīng)腎小球?yàn)V過或腎小管分泌的藥物消除半衰期較成人短E.肝臟對(duì)藥物具有足夠的代謝能力，不易中毒解析：此題考查新生兒特殊的藥代動(dòng)力學(xué)。A錯(cuò)誤：新生兒相對(duì)體液量比成人高，這會(huì)導(dǎo)致水溶性藥物的分布容積增大，從而使血藥濃度降低。但選項(xiàng)后半句“血藥濃度相對(duì)低”的描述不全面，因?yàn)檫€受其他因素影響，但原理上分布容積大會(huì)導(dǎo)致初始濃度低。B錯(cuò)誤：新生兒胃排空時(shí)間長(zhǎng)，胃蠕動(dòng)慢，主要在胃吸收的藥物吸收慢。C正確：新生兒血漿蛋白含量低、結(jié)合能力弱，導(dǎo)致游離型藥物濃度增加，藥效和毒性都可能增強(qiáng)。D錯(cuò)誤：新生兒腎功能尚未發(fā)育完全，腎小球?yàn)V過和腎小管分泌功能均低下，藥物消除半衰期顯著長(zhǎng)于成人。E錯(cuò)誤：新生兒肝臟代謝酶系統(tǒng)不成熟，代謝能力不足，更易發(fā)生藥物中毒。12.患兒，男，9歲，扁桃體摘除術(shù)后疼痛，首選的止痛藥物是A.卡馬西平B.對(duì)乙酰氨基酚C.曲馬多D.乙哌立松E.可待因解析：兒童輕中度疼痛的首選藥物是對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。A(卡馬西平):是抗癲癇藥，用于神經(jīng)性疼痛，不用于術(shù)后普通疼痛。B(對(duì)乙酰氨基酚):是兒童術(shù)后輕中度疼痛的一線選擇，安全性好。C(曲馬多)、E(可待因):是阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，用于中重度疼痛?？纱蛟趦和幸蚝粑种频蕊L(fēng)險(xiǎn)已被嚴(yán)格限制使用。D(乙哌立松):是肌肉松弛劑，不用于鎮(zhèn)痛。13.患兒，男，5歲，出現(xiàn)腹瀉，水樣便8～10次/日，無發(fā)熱，診斷為輪狀病毒感染，宜使用的藥物是A.利福昔明B.阿奇霉素C.口服補(bǔ)液鹽D.阿昔洛韋E.利巴韋林解析：輪狀病毒腸炎是自限性疾病，治療的核心是預(yù)防和糾正脫水，而非使用抗病毒14.患者，女，64歲。近期記憶力和認(rèn)知功能明顯下降，診斷為阿爾茨海默病，宜使用的藥物是A.阿米替林B.文拉法辛C.多奈哌齊D.復(fù)方左旋多巴E.普萘洛爾解析：阿爾茨海默病的對(duì)癥治療藥物主要是膽堿酯酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑。A(阿米替林)、B(文拉法辛):是抗抑郁藥，可能用于伴發(fā)的抑郁癥狀，但不是治療阿爾茨海默病核心癥狀的藥物。C(多奈哌齊):是膽堿酯酶抑制劑，是治療阿爾茨海默病輕中度認(rèn)知障礙的一線標(biāo)準(zhǔn)藥物。D(復(fù)方左旋多巴):是治療帕金森病的藥物。E(普萘洛爾):是β受體阻滯劑，用于高血壓、心臟病等。15.Cockcroft-Gault公式用于計(jì)算肌酐清除率，公式中的參數(shù)不包括A.體重B.年齡C.血肌酐D.血尿酸解析：Cockcroft-Gault公式為：CrCl(mL/min)=[(140-年齡)×體重(kg)]/[72×血肌酐(mg/dL)]×(0.85女性)。由此可知，公式中包含年齡、體重、血肌酐，并根據(jù)性別進(jìn)行調(diào)整(女性乘以0.85)。血尿酸與腎功能評(píng)估有關(guān)，但不是Cockcroft-Gault公式的計(jì)算參數(shù)。膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，直徑最大0.5cm,診斷為膽石癥。關(guān)于該患者藥物治療及用藥教育的說法，錯(cuò)誤的是A.在有明確感染指征，如發(fā)熱、中性粒細(xì)胞升高時(shí)，才進(jìn)行抗感染治療B.熊去氧膽酸有利于膽結(jié)石溶解，加速膽固醇從膽囊向腸道排泄C.使用復(fù)方阿嗪米特或其他胰酶制劑有助于改善膽源性消化不良D.避免快速減重和不吃早餐，建議低膽固醇飲食E.匹維溴銨是鈣通道阻滯劑，會(huì)導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)明顯解析：A正確：膽石癥本身無需抗感染，只有在繼發(fā)急性膽囊炎，出現(xiàn)感染指征時(shí)才需要使用抗生素。B正確：熊去氧膽酸是溶石治療的藥物，能促進(jìn)膽汁分泌和膽固醇結(jié)石溶解。C正確：復(fù)方阿嗪米特等胰酶制劑可以補(bǔ)充膽汁和消化酶，改善因膽汁分泌不足導(dǎo)致的消化不良。D正確：快速減重和不吃早餐都是膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，低膽固醇飲食是基礎(chǔ)預(yù)防措施。E錯(cuò)誤：匹維溴銨是一種選擇性胃腸道鈣通道阻滯劑，它對(duì)心血管平滑肌細(xì)胞親和力很低，因此不會(huì)導(dǎo)致明顯的血壓波動(dòng)。它主要用于緩解膽道和胃腸道的痙攣性疼痛。17.患者，女，38歲，近日背部出現(xiàn)以毛囊為中心的結(jié)塊，伴頂部有黃白色點(diǎn)狀膿栓，診斷為療。下列說法錯(cuò)誤的是A.化膿前可外用魚石脂軟育，出膿后可外用碘伏B.切忌擠壓，保持局部清潔C.如患者有糖尿病等易感療癰和影響恢復(fù)的疾病，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)疾病D.多為非細(xì)菌感染所致，不應(yīng)使用抗生素治療E.如有發(fā)熱、頭痛及鄰近淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診解析：A、B、C、E正確：這些均是療的正確處理原則。魚石脂軟膏可用于早期消腫，出膿后注意消毒；擠壓可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散；控制糖尿病等基礎(chǔ)病至關(guān)重要；出現(xiàn)全身癥狀需及時(shí)就醫(yī)。D錯(cuò)誤：療是由細(xì)菌(主要是金黃色葡萄球菌)感染毛囊及周圍組織所致。局部治療無效，療癰位于鼻周、外耳道或者是其他引流困難的部位，嚴(yán)重多發(fā)的皮損合并免疫抑制等，需要系統(tǒng)性地使用抗生素治療。18.患兒，女，8歲，體重25kg,診斷為癲癇部分發(fā)作，給予丙戊酸鈉口服溶液治療，初始給藥方案是(A)A.每天2次，每次250mgB.每天2次，每次500mgC.每天2次，每次150mgD.每天1次，每次25mgE.每天1次，每次50mg解析：丙戊酸鈉治療癲癇的初始劑量一般為10-15mg/kg/天，分2-3次服用?；純后w重25kg,計(jì)算每日劑量范圍為：250mg～375mg。19.患者，女，24歲，因上呼吸道感染自行服用多種含對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)方感冒藥，出現(xiàn)急性肝功能衰竭，首選的解毒藥物是A.乙酰半胱氨酸B.美他多辛C.氯解磷定D.氟哌啶醇E.納洛酮解析：考察的是特效解毒劑：對(duì)乙酰氨基酚過量會(huì)導(dǎo)致肝毒性，其解毒特效藥是N-乙酰半胱氨酸(NAC)。它能補(bǔ)充肝臟內(nèi)的谷胱甘肽，中和對(duì)乙酰氨基酚的毒性代謝產(chǎn)物，從而保護(hù)肝臟。B(美他多辛):用于酒精性肝病。C(氯解磷定):用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。D(氟哌啶醇):抗精神病藥。E(納洛酮):用于阿片類藥物中毒。20.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病史10年，近期出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難且易醒，首選的鎮(zhèn)靜催眠藥物是A.佐匹克隆B.氯硝西泮C.咪達(dá)唑侖D.阿普唑侖E.氯苯那敏答案：A.佐匹克隆A(佐匹克隆):屬于非苯二氮草類鎮(zhèn)靜催眠藥，相比傳統(tǒng)苯二氮草類藥物，其對(duì)呼吸的抑制作用較輕，是COPD、OSA等呼吸系統(tǒng)疾病患者失眠的相對(duì)安全選擇。B、C、D(氯硝西泮、咪達(dá)唑侖、阿普唑侖):均屬于苯二氮草類藥物，具有明顯的呼吸中樞抑制作用，對(duì)COPD患者是危險(xiǎn)的，應(yīng)避免使用。21.關(guān)于腫瘤壞死因子拮抗劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用的說法，錯(cuò)誤的是A.與DMARDs藥物相比，抑制骨質(zhì)破壞作用明顯B.與DMARDs藥物相比，起效較慢C.可能引起脫髓鞘病變D.可能引起狼瘡樣癥狀E.可能增加感染和患腫瘤風(fēng)險(xiǎn)呤)更快，通常數(shù)周內(nèi)即可見效。22.患者，男，50歲，飲食結(jié)構(gòu)不合理，長(zhǎng)期大便干燥，排便困難。該患者宜使用的具有調(diào)節(jié)腸道菌群作用的通便藥物是A.聚乙二醇4000散B.普蘆卡必利片C.比沙可啶片D.50%硫酸鎂溶液E.乳果糖口服溶液解析：題目要求是“具有調(diào)節(jié)腸道菌群作用的通便藥物”。A(聚乙二醇4000):是滲透性瀉藥，不影響腸道菌群。B(普蘆卡必利):是促動(dòng)力藥，不影響腸道菌群。C(比沙可啶):是刺激性瀉藥，不影響腸道菌群。D(硫酸鎂):是容積性/滲透性瀉藥，不影響腸道菌群。E(乳果糖):是滲透性瀉藥，同時(shí)它作為益生元，能被腸道菌群分解利用，調(diào)節(jié)菌群平衡，具有雙重作用。23.關(guān)于老年人多重用藥管理的說法，錯(cuò)誤的是A.用藥多于5種時(shí)，應(yīng)開展由主治醫(yī)生主導(dǎo)的藥物重整B.定期核查是否存在重復(fù)用藥C.出現(xiàn)新的癥狀時(shí)需評(píng)估是否與藥物有關(guān)D.關(guān)注具有臨床意義的藥物相互作用E.結(jié)合老年人功能狀態(tài)、意愿及預(yù)計(jì)生存期，優(yōu)化治療方案解析：此題考查老年人合理用藥的核心原則。A錯(cuò)誤：藥物重整是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，雖然醫(yī)生是決策者，但通常由藥師主導(dǎo)執(zhí)行(收集用藥史、識(shí)別差異、提供建議),然后與醫(yī)生、護(hù)士及患者共同完成。將其完全歸于“主治醫(yī)生主導(dǎo)”不準(zhǔn)確，且忽略了藥師的關(guān)鍵作用。B、C、D、E正確：這些都是老年人多重用藥管理的核心措施，包括定期審查、警惕新癥狀與藥物的關(guān)系、關(guān)注相互作用和個(gè)體化治療。24.患兒，男，10歲，診斷為支原體肺炎，給予阿奇霉素標(biāo)準(zhǔn)治療方案3天后癥狀、體征仍未好轉(zhuǎn)，宜換用的藥物是A.多西環(huán)素B.頭孢曲松C.青霉素V鉀D.克林霉素E.左氧氟沙星答案：A.多西環(huán)素解析：支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素)。治療失敗時(shí)，應(yīng)考慮耐藥可能。A(多西環(huán)素):屬于四環(huán)素類，對(duì)支原體有效，是兒童支原體肺炎(尤其是耐藥情況下)的替代選擇。25.患者，男，50歲，因咳嗽、咳黏痰2天就診，查體：體溫36.7℃,心率70次/分，血壓130/70mmHg,呼吸20次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.6×109/L,中性粒細(xì)胞百分比59.2%,診斷為急性支氣管炎，宜使用的藥物是A.溴己新B.莫西沙星C.阿奇霉素D.頭孢克洛E.阿昔洛韋解析：急性支氣管炎多由病毒引起，患者血象正常，無發(fā)熱，雙肺無啰音，無使用抗生素的指征。治療以對(duì)癥為主。A(溴己新):是祛痰藥，患者咳黏痰，使用祛痰藥有助于痰液排出，是對(duì)癥治療的合理選擇。B(莫西沙星)、C(阿奇霉素)、D(頭孢克洛):均是抗生素，在當(dāng)前情況下屬于無指征用藥。E(阿昔洛韋):是抗病毒藥，但不用于普通呼吸道病毒感染。26.患者，男，51歲，2周前發(fā)生心肌梗死，近日因情緒低落就診，診斷為抑郁癥，宜使用的抗抑郁藥物是A.氯米帕明B.多塞平C.氟哌噻噸美利曲辛D.舍曲林E.司來吉蘭答案：D解析：心肌梗死后的患者屬于心血管疾病高危人群，選擇抗抑郁藥時(shí)需考慮對(duì)心臟的A(氯米帕明)、B(多塞平):屬于三環(huán)類抗抑郁藥，具有明顯的心臟毒性(如QT間期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)阻滯),應(yīng)避免用于心梗后患者。C(氟哌噻噸美利曲辛):是復(fù)合制劑，其中的美利曲辛具有三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)，同樣存在心血管風(fēng)險(xiǎn)。D(舍曲林):屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對(duì)心臟影響小，是冠心病、心梗后抑郁患者的安全首E(司來吉蘭):是單胺氧化酶抑制劑，與多種藥物和食物存在相互作用，可能導(dǎo)致高血壓危象，一般不作為首選。27.惡性腫瘤終末期患者常出現(xiàn)全身瘙癢，宜選擇的口服藥物是A.昂丹司瓊B.地西泮C.地塞米松D.乙哌立松E.西替利嗪答案：C解析：腫瘤相關(guān)性痛癢可選擇糖皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松口服-8mg/d進(jìn)行治療。惡性腫瘤引起的癢癢，使用抗組膠類藥物治療無效。28.患者，女，64歲，診斷為潰瘍型胃癌并腹腔廣泛轉(zhuǎn)移(IV期),免疫組化示HER2(+++),可使用的系統(tǒng)治療靶向藥物是A.曲妥珠單抗B.尼妥珠單抗C.利妥昔單抗D.西妥昔單抗E.帕妥珠單抗答案：A.曲妥珠單抗解析：此題考查靶向藥物的適應(yīng)癥。A(曲妥珠單抗):是抗HER2靶向藥物。HER2(++從曲妥珠單抗治療中獲益。B(尼妥珠單抗):主要用于頭頸部鱗癌等。C(利妥昔單抗):靶向CD20,用于B細(xì)胞淋巴瘤。D(西妥昔單抗):靶向EGFR,用于結(jié)直腸癌、頭頸部癌。E(帕妥珠單抗):也靶向HER2,但主要用于乳腺癌，與曲妥珠單抗聯(lián)用。29.注射用替卡西林克拉維酸鉀(規(guī)格為：3.2g/支，含替卡西林3g、克拉維酸0.2g)使用前進(jìn)行皮試，所使用的皮試液和給藥途徑應(yīng)為A.替卡西林，濃度為500U/ml,皮內(nèi)注射B.克拉維酸鉀，濃度為1mg/ml,皮下注射C.克拉維酸鉀，濃度為0.1mg/ml,皮內(nèi)注射D.青霉素鈉，濃度為500U/ml,皮內(nèi)注射E.青霉素鈉，濃度為200U/ml,皮下注射解析：替卡西林屬于青霉素類抗生素。根據(jù)規(guī)范，使用青霉素類藥物前，必須使用青霉素G(青霉素鈉)進(jìn)行皮試，以預(yù)測(cè)是否存在交叉過敏。皮試液的常規(guī)濃度為500U/ml,給藥途徑為皮內(nèi)注射。無需使用克拉維酸或其他成分進(jìn)行皮試。30.患者，女，78歲，閉角型青光眼病史5年，慢性阻塞性肺疾病史20年，近期診斷為急迫性尿失禁，首選的藥物是A.托特羅定B.坦索羅辛C.非那雄胺D.米拉貝隆E.米多君解析：急迫性尿失禁首選抗膽堿能藥物(如托特羅定)或β3受體激動(dòng)劑(米拉貝隆)。A(托特羅定)、C(非那雄胺，用于BPH)、D(米拉貝隆)、E(米多君，用于壓力性尿失禁)是相關(guān)藥物。關(guān)鍵點(diǎn)：患者有閉角型青光眼和COPD。傳統(tǒng)抗膽堿能藥物(如托特羅定)會(huì)加重青光眼和導(dǎo)致呼吸道分泌物黏稠，加重COPD,因此禁用。D(米拉貝隆):是β3受體激動(dòng)劑，通過松弛膀胱平滑肌起作用，無抗膽堿能副作用，因此對(duì)青光眼和COPD患者是安全的首選。31.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)治療與管理的說法，錯(cuò)誤的是A.SLE是妊娠的絕對(duì)禁忌癥B.威脅生命的狼瘡危象，推薦糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑治療C.SLE緩解期可接種疫苗，但應(yīng)避免接種活疫苗D.對(duì)難治/復(fù)發(fā)性重癥SLE,可考慮利妥昔單抗治療E.合并結(jié)核分枝桿菌感染的SLE患者，生物制劑治療應(yīng)在抗結(jié)核治療足夠時(shí)間后啟動(dòng)解析：A錯(cuò)誤：SLE并非妊娠的絕對(duì)禁忌癥。在病情穩(wěn)定至少6個(gè)月，且無重要臟器損害的情況下，在風(fēng)濕科和產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)下可以妊娠。B、C、D、E正確：這些均是SLE治療管理的正確原則。狼瘡危象需要強(qiáng)力免疫抑制；緩解期可接種滅活疫苗；利妥昔單抗用于難治性SLE;活動(dòng)性結(jié)核是使用生物制劑的相對(duì)禁忌，需先控制結(jié)核。32.患者，女，80歲，高脂血癥病史5年，長(zhǎng)期口服阿托伐他汀鈣片20mgqd。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。給予阿莫西林克拉維酸鉀片(7:1)1gq12hpo、克拉霉素分散片0.5gq12hpo、鹽酸氨溴索片90mgtidpo、復(fù)方甲氧那明膠囊1po。關(guān)于該患者治療方案的說法，錯(cuò)誤的是A.克拉霉素片可調(diào)整為環(huán)丙沙星片0.4gq12hpoB.克拉霉素可增加復(fù)方甲氧那明膠囊中氨茶堿的血藥濃度C.克拉霉素可增加阿托伐他汀的血藥濃度D.克拉霉素片可調(diào)整為多西環(huán)素膠囊0.1gq12hpoE.鹽酸氨溴索片的給藥方案應(yīng)調(diào)整為30mgtidpo33.患者，女，妊娠39周，因尿頻、尿急、尿痛1天就診，診斷為尿路感染，禁用的藥物是A.頭孢克洛B.阿莫西林克拉維酸鉀C.頭孢呋辛D.頭孢曲松E.呋喃妥因解析：妊娠期用藥需特別關(guān)注胎兒安全。A、B、C、D(頭孢類、青霉素類):是妊娠(呋喃妥因):在妊娠晚期(尤其是38-42周)及分娩前應(yīng)禁用，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致新生兒溶血。34.關(guān)于骨關(guān)節(jié)疼痛藥物治療的說法，錯(cuò)誤的是A.對(duì)于不適宜口服給藥的高風(fēng)險(xiǎn)患者，非甾體抗炎藥局部外用制劑可作為優(yōu)選治療方案B.多采用對(duì)乙酰氨基酚及非甾體抗炎藥作為初始治療C.應(yīng)重視非甾體抗炎藥潛在的消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)D.對(duì)于疼痛嚴(yán)重且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的患者，可使用利多卡因和曲安奈德進(jìn)行關(guān)節(jié)腔阻滯治療E.對(duì)于存在肌肉緊張、僵硬和痙攣的慢性疼痛患者，可酌情聯(lián)合平滑肌解痙藥解析：骨骼肌屬于橫紋肌，而非平滑肌。用于緩解骨骼肌緊張、痙攣的藥物是中樞性肌肉松弛劑(如乙哌立松、氯唑沙宗),而非主要用于內(nèi)臟痙攣的平滑肌解痙藥(如匹維溴銨、顛茄)。35.患者，女，45歲，近日因坐立不安、容易疲勞、睡眠障礙就診，診斷為廣泛性焦慮障礙，宜使用的藥物是A.勞拉西泮B.咪達(dá)唑侖C.奧氮平D.嗎氯貝胺E.唑吡坦解析：廣泛性焦慮障礙的藥物治療苯二氮草類藥物(用于快速緩解焦慮或短期使用)。36.患者，男，70歲，既往有體位性低血壓、閉角型青光眼病史，因尿頻、夜尿增多就診，診斷為良性前列腺增生癥，宜使用的治療藥物是A.奧昔布寧B.多沙唑嗪C.托特羅定D.索利那新E.非那雄胺答案：E.非那雄胺解析：治療BPH的藥物主要分兩類：α1受體阻滯劑(如多沙唑嗪)和5α還原酶抑制劑(如非那雄胺)。A、C、D(奧昔布寧、托特羅定、索利那新):是治療膀胱過度活動(dòng)癥的抗膽堿能藥物，會(huì)加重青光眼，且對(duì)BPH本身無效。B(多沙唑嗪):是α1受體阻滯劑，能快速緩解排尿癥狀，但其主要副作用就是引起體位性低血壓，因此對(duì)該患者禁用。E(非那雄胺):是5α還原酶抑制劑，通過縮小前列腺體積起效，無降低血壓和加重青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，是該患者的合理選擇。37.患者，女，37歲，因皮膚瘙癢2個(gè)月就診，查體可見全身散發(fā)風(fēng)團(tuán)疹，診斷為慢性蕁麻疹。該患者首選的藥物治療方案是A.孟魯司特鈉片10mgqnpo,療程7天B.氯雷他定片10mgqdpo,療程1個(gè)月C.醋酸地塞米松片4mgtidpo,療程7天D.馬來酸氯苯那敏片4mgtidpo,療程14天E.雷公藤多苷片20mgtidpo,療程1個(gè)月解析：慢性蕁麻疹的一線標(biāo)準(zhǔn)治療是常規(guī)劑量的第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥。B(氯雷他定):是第二代抗組胺藥，嗜睡副作用小，按說明書常規(guī)劑量長(zhǎng)期使用(療程至少1個(gè)月)是標(biāo)準(zhǔn)方案。38.關(guān)于藥師在慢性疾病管理中作用的說法，錯(cuò)誤的是A.對(duì)患者進(jìn)行健康生活方式宣教B.調(diào)整藥物治療方案C.審核用藥方案D.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)與用藥依從性E.進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和藥物療效評(píng)估答案：B.調(diào)整藥物治療方案解析：此題考查藥師的角色定位。A、C、D、E正確：這些均是藥師在以且應(yīng)該承擔(dān)的工作，包括健康教育、用藥審核、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估。B錯(cuò)誤：調(diào)整藥物治療方案是醫(yī)師的法定職責(zé)和權(quán)利。藥師可以基于自己的專業(yè)知識(shí)，識(shí)別用藥問題并向醫(yī)師提出調(diào)整建議，但最終的決策和處方權(quán)在醫(yī)師。因此，“調(diào)整”一詞越過了藥師的職權(quán)邊界。B型題(配伍選擇題)A.依諾肝素B.利伐沙班C.華法林D.阿司匹林E.阿替普酶41.患者，男，58歲，診斷為冠心病、2型糖尿病。為降低心肌梗死、腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，宜使用的藥物是42.患者，女，69歲，診斷為房顫、腦卒中，經(jīng)評(píng)估擬啟用抗凝治療。因近期不能到醫(yī)院隨訪，宜使用的藥物是答案：41.D;42.B解析：41.(D)阿司匹林：該患者患有冠心病和糖尿病，屬于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群。阿司匹林作為抗血小板藥物，用于二級(jí)預(yù)防，能有效降低心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。42.(B)利伐沙班：該患者診斷為房顫合并腦卒中，具有明確的抗凝指征。利伐沙班是直接口服抗凝藥(DOAC),與華法林相比，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，且藥物一食物相互作用少，特別適合無法定期到醫(yī)院隨訪的患者。A.硝苯地平B.氯沙坦鉀C.卡維地洛D.氫氯噻嗪E.特拉唑嗪43.患者，女，67歲，哮喘合并慢性阻塞性肺疾病病史10年，新診斷高血壓，150/80mmHg,應(yīng)避免選用的藥物是44.患者，男，56歲，2型糖尿病史7年，新診斷高血壓，150/85mmHg,實(shí)驗(yàn)室檢查提示微量蛋白尿，首選的降壓藥是解析：43.(C)卡維地洛：卡維地洛是非選擇性β受體阻滯劑，會(huì)阻斷支氣管上的β2受體，引起支氣管痙攣，因此禁用于哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的患者。44.(B)氯沙坦鉀：該患者患有2型糖尿病合并高血壓和微量蛋白尿。血管緊張素II受體阻滯劑(ARB,如氯沙坦)或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是此類患者的首選降壓藥，因?yàn)樗鼈兙哂歇?dú)特的腎臟保護(hù)作用，能減少蛋白尿、延緩腎病進(jìn)展。A.利巴韋林B.西替卡韋C.索磷布韋維帕他韋D.替諾福韋E.聚乙二醇干擾素a2a45.患者，男，62歲，乙型肝炎病史30年，失代償性肝硬化，禁用的藥物是46.患者，女，29歲，備孕中，診斷為乙型肝炎，需進(jìn)行抗病毒治療，宜使用的治療藥是解析：45.(E)聚乙二醇干擾素α-2a:干擾素具有免疫激活作用，可能誘發(fā)肝炎活動(dòng)，導(dǎo)致肝功能失代償，因此禁用于失代償性肝硬化患者。46.(D)替諾福韋：對(duì)于備孕或妊娠期的乙型肝炎女性，需要選擇妊娠安全性高的抗病毒藥物。替諾福韋和替比夫定屬于妊娠B類藥物，是備孕和妊娠期間抗乙肝病毒治療的首選。A.普蘆卡必利片B.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊C.那洛肽膠囊D.環(huán)孢素A膠囊E.奧沙拉秦膠囊47.至少于餐前30分鐘服用的藥品是48.應(yīng)與抗菌藥物間隔至少2小時(shí)服用的藥品是49.建議進(jìn)餐時(shí)服用以減輕腹瀉不良反應(yīng)的藥品是答案：47.A;48.B;49.E解析：47.(A)普蘆卡必利片：普蘆卡必利是用于治療慢性便秘的促動(dòng)力藥，為減少食物影響，需餐前服用。48.(B)雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊：益生菌制劑與抗菌藥物同時(shí)服用會(huì)被殺死，影響療效，必須間隔足夠時(shí)間(通常2-3小時(shí))服用。49.(E)奧沙拉秦膠囊：奧沙拉秦用于治療潰瘍性結(jié)腸炎，其常見不良反應(yīng)是腹瀉。進(jìn)餐時(shí)服用可以減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激，從而緩解腹瀉癥狀。A.使用碘伏進(jìn)行消毒B.口服非甾體抗炎藥C.外涂京萬紅軟育D.注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白E.使用1%～5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚50.患者，男，59歲，在噴酒農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、視物模糊，可考慮51.患者，女，55歲，做飯時(shí)不慎手指被熱油輕度燙傷，可考慮52.患兒，女，6歲，下樓時(shí)不慎摔倒，手肘部出現(xiàn)輕微擦傷，可考慮解析：50.(E)使用1%～5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚：有機(jī)磷農(nóng)藥在堿性條件下可被分解失效，因此可用碳酸氫鈉溶液清洗污染的皮膚(但敵百蟲中毒除外，因其在堿性環(huán)境中會(huì)轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏)。51.(C)外涂京萬紅軟膏：京萬紅軟膏是具有活血解毒、消腫止痛、去腐生肌功效的中成藥膏，適用于輕度、小面積的燒燙傷。52.(A)使用碘伏進(jìn)行消毒：對(duì)于輕微、無出血的擦傷，首選的處理方法是使用碘伏進(jìn)行消毒，因其刺激性小、殺菌效果好。A.可能引起腹脹和排氣增多B.有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)隨身攜帶糖果C.骨折風(fēng)險(xiǎn)增加D.心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加E.泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，宜多飲水53.患者，女，71歲，診斷為2型糖尿病，基礎(chǔ)和餐后血糖均控制不佳，使用瑞格列奈治療，應(yīng)告知患者54.患者，男，65歲，餐后血糖高，診斷為2型糖尿病，使用伏格列波糖治療，應(yīng)告知患者55.患者，女，45歲，BMI30.5kg/m2,診斷為2型糖尿病，使用達(dá)格列凈治療，應(yīng)告知患者解析：53.(B)有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)隨身攜帶糖果：瑞格列奈是促胰島素分泌劑，降糖作用強(qiáng)且起效快，單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)用時(shí)均可能引起低血糖，需告知患者警惕并隨身攜帶糖果等應(yīng)急食物。54.(A)可能引起腹脹和排氣增多：伏格列波糖是α-糖苷酶抑制劑，其作用機(jī)制是延緩碳水化合物在腸道的吸收，未被吸收的碳水化合物在腸道菌群作用下發(fā)酵產(chǎn)氣，從而導(dǎo)致腹脹、排氣增多等胃腸道反應(yīng)。55.(E)泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加，宜多飲水：達(dá)格列凈是SGLT2抑制劑，通過促進(jìn)尿糖排泄來降糖，這同時(shí)為細(xì)菌繁殖提供了環(huán)境，因此會(huì)增加泌尿生殖系統(tǒng)感染(尤其是霉菌性感染)的風(fēng)險(xiǎn)，告知患者多飲水。A.復(fù)方磺胺甲噁唑B.伏立康唑C.頭孢呋辛D.阿莫西林E.阿昔洛韋56.患者，女，36歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，近期因肺部感染給予(A)抗感染治療，用藥后出現(xiàn)結(jié)晶尿。57.患者，男，66歲，長(zhǎng)期服用硝苯地平，血壓控制良好。近期因肺部感染給予(B)治療，用藥1周后出現(xiàn)血壓顯著下降。答案：56.A;57.B解析：56.(A)復(fù)方磺胺甲噁唑：磺胺類藥物(如復(fù)方磺胺甲噁唑)在尿中溶解度低，尤其在酸性尿液中易析出結(jié)晶，損傷腎臟，出現(xiàn)結(jié)晶尿。服藥期間應(yīng)多飲水。57.(B)伏立康唑：伏立康唑是強(qiáng)效的CYP3A4抑制劑，而硝苯地平通過CYP3A4代謝。兩藥合用會(huì)顯著抑制硝苯地平的代謝，導(dǎo)致其血藥濃度異常升高，引起血壓過度下降、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。A.七葉洋地黃雙苷滴眼液B.更昔洛韋眼膏C.奧洛他定滴眼液D.妥布霉素滴眼液E.地塞米松滴眼液58.患者，男，18歲，近3年每到春季即出現(xiàn)雙側(cè)紅眼、水樣分泌物、眼癢，查體可見眼臉結(jié)膜乳頭增大，宜使用的藥品是59.患者，男，40歲，近期出現(xiàn)畏光、流淚、眼干等視疲勞癥狀，宜使用的藥品是58.(C)奧洛他定滴眼液：患者癥狀(春季發(fā)病、眼癢、結(jié)膜乳頭增生)高度提示過敏性結(jié)膜炎。奧洛他定是具有抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞雙重作用的藥物，是治療過敏性結(jié)膜炎的一線選擇。59.(A)七葉洋地黃雙苷滴眼液：該藥能改善睫狀肌的血液循環(huán)和調(diào)節(jié)功能，緩解視疲勞引起的畏光、流淚、眼干等癥狀。解析：此題考查常用化驗(yàn)指標(biāo)的正常參考范圍。60.(D)110～150g/L:成人女性血紅蛋A.阿卡波糖片B.他克莫司膠囊C.氫氯噻嗪片D.酒石酸美托洛爾片E.阿侖勝酸鈉片63.應(yīng)告知患者（）須空腹服用，每日2次用藥應(yīng)間隔12小時(shí)64.應(yīng)告知患者服用（）后半小時(shí)內(nèi)避免躺臥65.應(yīng)告知患者（）與第一口飯同時(shí)嚼服解析：63.(B)他克莫司膠囊：他克莫司口服吸收變異大，受食物影響顯著,需空腹(餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí))服用，且為保證血藥濃度穩(wěn)定，每日兩次用藥應(yīng)間隔12小時(shí)。64.(E)阿侖膦酸鈉片：該藥對(duì)上消化道黏膜有強(qiáng)烈刺激，且需站立和大量水送服以確保藥物快速到達(dá)胃部。服藥后至少保持直立30分鐘，以避免藥物反流引起食管炎和潰65.(A)阿卡波糖片：阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑，需在進(jìn)食第一口飯時(shí)嚼服，才能與食物中的碳水化合物充分混合，發(fā)揮其延緩吸收的作用。E.終生維持治療66.十二指腸潰瘍患者，首次使用質(zhì)子泵抑制劑治療的常規(guī)療程是67.中重度反流性食管炎患者，首次使用質(zhì)子泵抑制劑治療的常規(guī)療程是68.胃潰瘍患者，首次使用質(zhì)子泵抑制劑治療的常規(guī)療程是解析：此題考查不同疾病使用質(zhì)子泵抑制劑的標(biāo)準(zhǔn)療程。66.(B)4～6周：十二指腸潰瘍的PPI標(biāo)準(zhǔn)療程。67.(D)至少8周：中重度反流性食管炎因黏膜損傷較重，需要更長(zhǎng)的療程來促進(jìn)愈合。68.(C)6～8周：胃潰瘍的PPI標(biāo)準(zhǔn)療程通常比十二指腸潰瘍長(zhǎng)。A.厄洛替尼B.卡培他濱C.吉非替尼D.利妥昔單抗E.奧沙利鉑69.患者，男，70歲，診斷為結(jié)腸癌，經(jīng)（）治療3周期后出現(xiàn)手足燒灼樣疼痛，并伴色素沉著、紅斑、腫脹。70.患者，男，70歲，診斷為非霍奇金淋巴瘤，乙肝小三陽，肝功能正常。經(jīng)（）治療4周期后因乏力、皮膚黃染8天入院。實(shí)驗(yàn)室檢查提示活動(dòng)性乙型肝炎。解析：69.(B)卡培他濱：卡培他濱(一種氟尿嘧啶類前體藥物)的典型不良反應(yīng)是手足綜合征，表現(xiàn)為手掌和足底的麻木、感覺異常、色素沉著、紅斑、腫脹、疼痛甚至脫屑、潰瘍。70.(D)利妥昔單抗：利妥昔單抗是一種抗CD20的單克隆抗體，常用于治療B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。它會(huì)導(dǎo)致B細(xì)胞耗竭，可能激活潛伏的乙型肝炎病毒。因此，在開始治療前必須進(jìn)行乙肝篩查，并在治療期間及治療后密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。B.氨酚羥考酮C.塞來昔布D.佐米曲普坦E.東莨菪堿71.患者，男，62歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，為延緩疾病進(jìn)展，首選的藥物是72.患者，女，28歲，因偏頭痛急性發(fā)作就診，首選的藥物是73.患者，女，55歲，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，局部治療效果不佳，擬聯(lián)合口服藥物。該患者有胃潰瘍病史，宜使用的藥物是答案：71.A;72.D;73.C解析：71.(A)甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的錨定藥，能有效改善病情、延緩關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，是首選的改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)。72.(D)佐米曲普坦：曲普坦類藥物(如佐米曲普坦)是治療中重度偏頭痛急性發(fā)作的特異性一線藥物。73.(C)塞來昔布：塞來昔布是選擇性COX-2抑制劑，屬于非甾體抗炎藥。對(duì)于有胃潰瘍病史的患者，使用非選擇性NSAIDs風(fēng)險(xiǎn)高。塞來昔布對(duì)胃腸道的刺激相對(duì)較小，是此類患者鎮(zhèn)痛抗炎的相對(duì)安全選擇。A.苯海索B.金剛烷胺C.普拉克索D.司來吉蘭E.恩他卡朋74.患者，女，65歲，抑郁癥病史5年，使用西酞普蘭治療，新診斷帕金森病，應(yīng)避免使用的藥物是75.患者，男，80歲，診斷為帕金森病，為避免認(rèn)知功能進(jìn)一步下降，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用的藥物是76.患者，女，70歲，因缺鐵性貧血服用琥珀酸亞鐵片，近期新診斷帕金森病，擬使用（）進(jìn)行藥物治療，因其與鐵劑合用會(huì)生成螯合物，須至少間隔2～3小時(shí)服用解析：74.(D)司來吉蘭：司來吉蘭是單胺氧化酶B抑制劑。與SSRI類抗抑郁藥(如西酞普蘭)合用，可能引發(fā)5-羥色胺綜合征，這是一種罕見但危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此應(yīng)避免聯(lián)合使用。75.(A)苯海索：苯海索是抗膽堿能藥物，其常見副作用包括口干、便秘、視物模糊、排尿困難，長(zhǎng)期使用還可能損害認(rèn)知功能，加重或?qū)е掳V呆，因此老年患者尤其應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。76.(E)恩他卡朋：恩他卡朋是兒茶酚-0-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，它與鐵劑(如琥珀酸亞鐵)在胃腸道內(nèi)可形成絡(luò)合物，相互影響吸收，因此必須間隔2-3小時(shí)服用。A.遮光B.密閉C.冷凍D.涼暗處E.冷處77.司美格魯肽注射液的貯存條件是78.骨化三醇軟膠囊的貯存條件是解析：77.(E)冷處：司美格魯肽注射液是一種肽類激素，未開封時(shí)需在2-8℃冷藏，避免冷凍。78.(D)涼暗處：骨化三醇是活性維生素D?,對(duì)光和熱不穩(wěn)定，儲(chǔ)存條件要求避光且不超過20℃,即“涼暗處”。A.硫酸亞鐵B.維生素AC.維生素B12D.維生素B6E.煙酸79.患者，男，70歲，長(zhǎng)期素食，實(shí)驗(yàn)室檢查提示大細(xì)胞性貧血，宜使用的藥物是80.患者，女，50歲，月經(jīng)過多，實(shí)驗(yàn)室檢查提示小細(xì)胞性貧血，宜使用的藥物是解析：79.(C)維生素B?2:長(zhǎng)期素食者易缺乏維生素B?2,導(dǎo)致DNA合成障礙，引起巨幼細(xì)胞性貧血(大細(xì)胞性貧血)。80.(A)硫酸亞鐵：月經(jīng)過多導(dǎo)致鐵丟失過多，是缺鐵性貧血(小細(xì)胞性貧血)最常見的原因之一。治療需補(bǔ)充鐵劑，如硫酸亞鐵。C型題(綜合分析選擇)患者，女，65歲，有胃食管反流病和失眠癥病史，2個(gè)月前因冠心病行支架植入術(shù)，術(shù)后使用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、美托洛爾治療?，F(xiàn)因燒心和腹部不適81.關(guān)于該患者診療的說法，錯(cuò)誤的是A.使用質(zhì)子泵抑制劑治療至少6個(gè)月B.可選雷貝拉唑治療C.篩查幽門螺桿菌，如為陽性需進(jìn)行根除治療D.首選奧美拉唑治療E.可選泮托拉唑治療解析：首選奧美拉唑治療：此患者因冠心病植入了支架，正在服用氯吡格雷(一種抗血小板藥)預(yù)防血栓。奧美拉唑和埃索美拉唑是CYP2C19酶的強(qiáng)抑制劑，會(huì)顯著干擾氯吡格雷的活化，降低其抗血小板療效，增加支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于使用氯吡格雷的患者，應(yīng)避免首選奧美拉唑。雷貝拉唑、泮托拉唑與氯吡格雷的相互作用較弱，是更安全的選擇。其他選項(xiàng)關(guān)于療程、篩查幽門螺桿菌等都是正確的處理。82.該患者使用質(zhì)子泵抑制劑后療效欠佳，關(guān)于治療方案調(diào)整的說法，錯(cuò)誤的是A.調(diào)整給藥時(shí)間為餐后2小時(shí)B.加用促胃腸動(dòng)力藥C.換用伏諾拉生D.換用另外一種質(zhì)子泵抑制劑E.加用抗酸藥解析：調(diào)整給藥時(shí)間為餐后2小時(shí)：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的作用是抑制激活狀態(tài)的質(zhì)子泵。餐前服用(通常為餐前30-60分鐘)可使藥物在進(jìn)餐刺激泵激活時(shí)達(dá)到血藥峰激錯(cuò)開，會(huì)顯著降低療效。因此，將PPI改為餐后服用是錯(cuò)誤的。其他選項(xiàng)(加用促動(dòng)力藥、換用鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑伏諾拉生、換用其他PPI、加用抗酸藥作為補(bǔ)救)都是PPI療效不佳時(shí)的合理調(diào)整策略。患者，女，63歲，BMI32.4kg/m2。有痛風(fēng)、高血壓和2型糖尿病病史，吸煙史20年。83.該患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及降脂治療D.極高危，LDL-C<1.8mmol/LE.超高危，TG<1.答案：B解析：高危，LDL-C<2.6mmol/L:該患者患有2型糖尿病，且年齡>40歲，根據(jù)中國血脂管理指南，直接列為高危人群。高危人群的LDL-C控制目標(biāo)為<2.6mmol/L。84.患者使用辛伐他汀降脂治療，適宜的給藥劑量是答案：A解析：20mg:辛伐他汀的常規(guī)起始劑量為10-20mg,每晚一次?？紤]到患者的初始LDL-C水平(2.92mmol/L)和目標(biāo)值(<2.6mmol/L),降幅要求不高(約11%),起始使用20mg是合理且符合常規(guī)的。大劑量(如80mg)與肌肉副作用風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)，不作為常規(guī)起始。85.該患者使用辛伐他汀治療3個(gè)月后，出現(xiàn)肌肉酸痛，實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸激酶650U/L(女性正常值范圍：40～200U/L)。關(guān)于該患者藥物治療方案調(diào)整的說法，正確的是A.停用辛伐他汀，當(dāng)癥狀緩解且肌酸激酶恢復(fù)正常后，換用另一種他汀類藥物B.無需停藥，繼續(xù)原治療方案，定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶C.停用辛伐他汀，當(dāng)癥狀緩解且肌酸激酶恢復(fù)正常后，改用非諾貝特D.停用辛伐他汀，當(dāng)癥狀緩解且肌酸激酶恢復(fù)正常后，繼續(xù)使用辛伐他汀治療E.停用辛伐他汀，當(dāng)癥狀緩解且肌酸激酶恢復(fù)正常后，改用煙酸類藥物答案：B解析：無需停藥，繼續(xù)原治療方案，定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶：他汀類藥物相關(guān)的肌肉不良反應(yīng)(SAMS)處理原則是：當(dāng)肌酸激酶(CK)升高但小于5倍正常上限(ULN),且患者能夠耐受時(shí)，可以繼續(xù)他汀治療并密切觀察。該患者CK為650U/L,女性ULN為200U/L,因此650/200=3.25倍ULN,未達(dá)到停藥的閾值(通常為5-10倍ULN)。因此，無需停藥，可繼續(xù)治療并定期監(jiān)測(cè)。患者，男，45歲，職業(yè)為貨車司機(jī)，BMI30.4kg/m2,飲酒史10年，每日約300ml白酒，吸煙史20年，20支/天，否認(rèn)食物藥物過敏史。3年前食用大量海鮮后出現(xiàn)足部跖趾關(guān)節(jié)疼痛，查血尿酸650umol/L,診斷為痛風(fēng)，采用飲食控制及抗炎止痛藥物治療(具體方案不詳),癥狀緩解后自行停藥。近半月來反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，服用止痛藥物后疼痛緩解，停藥后再次發(fā)作。86.關(guān)于該患者痛風(fēng)急性發(fā)作治療的說法，錯(cuò)誤的是A.必要時(shí)可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥B.藥物治療目的是迅速降低體內(nèi)尿酸水平C.盡早給予藥物控制急性發(fā)作，越早治療效果越佳D.可選擇非甾體抗炎藥治療E.應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部冷敷答案：B解析：藥物治療目的是迅速降低體內(nèi)尿酸水平：痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療核心是抗炎、鎮(zhèn)痛，控制關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛。在急性期開始時(shí)或正在發(fā)作時(shí)，禁止使用降尿酸藥物(如別嘌醇、非布司他),因?yàn)檠蛩崴降目焖俨▌?dòng)可能導(dǎo)致疼痛加劇、病程延長(zhǎng)。應(yīng)在急性炎癥完全緩解后(通常為發(fā)作后2-4周)再開始降尿酸治療。87.該患者關(guān)節(jié)疼痛緩解后，需繼續(xù)接受降尿酸治療，宜使用的藥物是A.潑尼松B.別瞟醇C.非布司他D.吲哚美辛E.秋水仙堿答案：C解析：非布司他：該患者有飲酒史，且未提及腎功能問題。別嘌醇在飲酒患者中可能增加超敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。非布司他降尿酸效果強(qiáng)，且主要通過肝臟代謝，對(duì)于該患者是合適的降尿酸選擇。潑尼松和吲哚美辛用于急性期抗炎，秋水仙堿用于急性期治療或降尿酸初期的預(yù)防。88.關(guān)于該患者用藥注意事項(xiàng)及健康宣教的說法，錯(cuò)誤的是A.待血尿酸水平達(dá)標(biāo)后，方可停用降尿酸藥物B.避免攝入高嘌呤食物D.控制體重E.應(yīng)積極預(yù)防相關(guān)慢性疾病，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等答案：A解析：待血尿酸水平達(dá)標(biāo)后，方可停用降尿酸藥物：痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，降尿酸治療通常需要長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持。血尿酸達(dá)標(biāo)(通常<360μmol/L,有痛風(fēng)石者<300μmol/L)是治療有效的標(biāo)志，但一旦停藥，血尿酸水平會(huì)迅速回升，導(dǎo)致痛風(fēng)復(fù)發(fā)。因此，不能隨意停用降尿酸藥物?；颊?，男，52歲，身高170cm,體重88.5kg。父親患有高血壓，64歲時(shí)死于急性心肌梗死；母親患有糖尿病和高血壓，78歲時(shí)死于腦卒中。該患者吸煙15年，20支/天，2型糖尿病病史11年，未接受規(guī)律治療和監(jiān)測(cè)，近半年自行停用降糖藥。近期連續(xù)3無滲出物或出血，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿素氮4.2mmol/L,血肌酐105.4umol/L,空腹血糖13.8mmol/L,血鉀5.73mmol/L,血尿酸586umol/L,TC5.21mmol/L,LDL-C3.87mmol/L,HDL-C0.83mmol/L,TG1.96mmol/L;心電圖未見異常，心率58次/分。89.關(guān)于該患者高血壓的診斷及分級(jí)的說法，正確的是A.2級(jí)高血壓B.單純舒張期高血壓C.1級(jí)高血壓D單純收縮期高血壓E.3級(jí)高血壓答案：A解析：2級(jí)高血壓：根據(jù)血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg為2級(jí)高血壓?；颊叨啻螠y(cè)量血壓最高達(dá)166/102mmHg,符合此標(biāo)準(zhǔn)。90.關(guān)于該患者健康宜教的說法，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)控制體重，建議將減重目標(biāo)定為1個(gè)月內(nèi)減少初始體重的15%B.該患者有高血壓家族史，應(yīng)盡量將血壓嚴(yán)格控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)C.戒煙可降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)D.避免或減少攝入鈉鹽含量較高的加工食品E.建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2～3遍，取平均值答案：A解析：應(yīng)控制體重，建議將減重目標(biāo)定為1個(gè)月內(nèi)減少初始體重的15%:控制體重是高血壓管理的重要部分，但減重目標(biāo)應(yīng)科學(xué)合理。通常建議在6個(gè)月內(nèi)減少當(dāng)前體重的5%-10%?！?個(gè)月內(nèi)減少初始體重的15%”的目標(biāo)過于激進(jìn)，不切實(shí)際且可能有害。91.該患者雖經(jīng)生活方式調(diào)整，但3個(gè)月后復(fù)診時(shí)血壓仍未達(dá)標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.4mmol/L,血鉀5.61mmol/L,宜使用的降壓藥是A.纈沙坦B.美托洛爾C.卡托普利D.氨氯地平E.氫氯噻嗪解析：氨氯地平：該患者關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查異常是高血鉀(5.61-5.73mmol/L)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI,如卡托普利)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB,如纈沙坦)均有引起血鉀升高的副作用，因此對(duì)該患者是相對(duì)禁忌。氫氯噻嗪是利尿劑，可能加重血糖和尿酸異常。美托洛爾(β阻滯劑)可能掩蓋低血糖反應(yīng)，且心率偏慢(58次/分)需謹(jǐn)慎。氨氯地平(二氫吡啶類鈣通道阻滯劑)對(duì)血糖、血鉀、尿酸基本無影響，是該患者的優(yōu)選。92.為降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，除降壓、降糖治療外，該患者還應(yīng)接受的治療是A.輔酶Q10保護(hù)心肌B.他汀類藥物調(diào)脂治療C.硝酸酯類藥物改善心肌缺血D.阿司匹林抗血小板聚集E.華法林抗凝答案：B解析：他汀類藥物調(diào)脂治療：該患者為2型糖尿病合并高血壓，屬于心血管極高危人群。其LDL-C為3.87mmol/L,遠(yuǎn)高于極高危人群的目標(biāo)(<1.8mmol/L且較基線降低>50%)。因此，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，立即啟動(dòng)他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療是降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的核心措施。阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)，目前指南對(duì)40-70歲高?；颊咄扑]更積極，該患者52歲，需綜合評(píng)估，但降脂是更基礎(chǔ)和明確的措施。患者，男，75歲，因高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，長(zhǎng)期使用阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片和硝苯地平緩釋片，血壓控制良好。5天前與流感患者接觸，3天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃,伴咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、乏力、食欲減退。自行服用酚麻美敏溶液、氨溴索溶液治療，療效欠佳。93.關(guān)于該患者抗感染治療的說法，正確的是A.具有重癥流感的高危因素，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗流感病毒治療B.發(fā)病已超過48小時(shí)，不能從抗病毒治療中獲益C.持續(xù)高熱，初始應(yīng)給予大劑量糖皮質(zhì)激素D.持續(xù)高熱，應(yīng)盡早給予抗菌聯(lián)合抗病毒治療E.持續(xù)高熱，初始應(yīng)給予廣譜抗菌藥物答案：A解析：具有重癥流感的高危因素，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗流感病毒治療：患者75歲高齡且患有冠心病，是流感并發(fā)癥和重癥化的高危人群。對(duì)于此類患者，應(yīng)盡早(發(fā)病48小時(shí)內(nèi)最佳，但超過48小時(shí)對(duì)于重癥或高?；颊呷钥赡塬@益)啟動(dòng)抗病毒治療，不應(yīng)因超過48小時(shí)就放棄。糖皮質(zhì)激素和抗生素不應(yīng)用于常規(guī)流感的初始治療。94.該患者就診后，實(shí)驗(yàn)室檢查示流感病毒核酸陽性，肝腎功能正常，宜使用的治療方案是A.奧司他韋膠囊150mgbid,療程5天B.奧司他韋膠囊75mgbid,療程5天C.奧司他韋膠囊75mgqd+金剛乙胺片0.1gtid,療程5天D.奧司他韋膠囊75mgqd+阿比多爾片0.2gtid,療程5天E.奧司他韋膠囊75mgqd,療程10天答案：B解析：具有重癥流感的高危因素，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗流感病毒治療：患者75歲高齡且患有冠心病，是流感并發(fā)癥和重癥化的高危人群。對(duì)于此類患者，應(yīng)盡早(發(fā)病48小時(shí)內(nèi)最佳，但超過48小時(shí)對(duì)于重癥或高危患者仍可能獲益)啟動(dòng)抗病毒治