血氣分析的質(zhì)量控制血氣分析的定義血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血液酸堿度、電解質(zhì)等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各種類型的電解質(zhì)和酸堿失衡狀態(tài)，為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)，進而病人做出適合的治療方案。電解質(zhì):20-30%的病人需要檢查血氣:5%的病人需要檢查Hb-Hct：超過50%病人需要檢查提高病況分類診斷速度快速確定病人安置方案快速進行治療ICU(危重癥監(jiān)護室）體外循環(huán)病人（PCB）必須反復(fù)監(jiān)測全麻病人手術(shù)過程中必須檢測危重?fù)尵葧r直接進行監(jiān)測對常出現(xiàn)的不穩(wěn)定現(xiàn)象進行直接反饋麻醉科血氣分析的應(yīng)用范圍電解質(zhì):20-30%的病人需要檢查血氣:5%的病人需要檢查Hb-Hct：超過50%病人需要檢查藥物中毒火災(zāi)一氧化碳中毒頭頸外傷擠壓傷急診美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）與美國兒科學(xué)會（APP）確認(rèn)新生兒臍動脈血氣pH和堿缺失（BD）可判斷產(chǎn)時窒息是否能導(dǎo)致新生兒腦癱的病因的依據(jù)之一中國醫(yī)師協(xié)會新生兒醫(yī)師分會推薦臍動脈血pH<7.15作為新生兒窒息診斷的必備標(biāo)準(zhǔn)之一。產(chǎn)科糖尿病酮酸中毒劇烈腹瀉嘔吐持續(xù)高熱血氣分析的應(yīng)用范圍輔助通氣拔管24hr新生兒重度窒息新生兒超低體重幼兒急慢性臟器衰竭新生兒母親糖尿病患兒早產(chǎn)兒氧療患兒肺炎患兒嚴(yán)重呼吸暫?；純褐卮笫中g(shù)后患兒腸外營養(yǎng)患兒反復(fù)驚厥患兒NICU（新生兒科監(jiān)護室）肺炎哮喘COPD禽流感(SARS等）肺結(jié)核肺部腫瘤機械通氣患者呼吸科血氣分析的應(yīng)用范圍糖尿病休克腎炎及腎病(腎功能失代償期）嚴(yán)重嘔吐患者肝硬化Her-manskyPudlak(HPS)綜合征其他科室血氣分析的應(yīng)用范圍血氣分析的質(zhì)量管理分析中分析后分析前分析前血氣分析的質(zhì)量管理——分析前病人信息確認(rèn)及準(zhǔn)備正確的病人信息患者全名，病歷號，個人識別號，出生日期，標(biāo)本采集時間，標(biāo)本采集人員記錄病人狀態(tài)信息患者年齡采樣地點采樣時間體溫FIO2或?qū)嶋H氧流量和方法通氣狀態(tài)（自主、輔助或控制）病人準(zhǔn)備——達到通氣的穩(wěn)定狀態(tài)心理準(zhǔn)備平靜呼吸，狀態(tài)穩(wěn)定5min后采集標(biāo)本任何呼吸狀態(tài)的改變，需要20-30min的穩(wěn)定狀態(tài)血氣分析的質(zhì)量管理——分析前采樣器的選擇常規(guī)采血針：2ml注射器7號針頭肝素抗凝劑50IU/ml血液專用采血針毛細(xì)采血管血氣分析的質(zhì)量管理——分析前血液采集和樣本處理橈動脈采血部位其他采血部位股動脈足背動脈和尺動脈耳垂血液采集后，排除氣泡，并且封閉針頭30秒內(nèi)混勻，rockandroll排除死腔體積3-6倍的血液血氣分析的質(zhì)量管理——分析前樣本運輸和儲存氣動運輸人工運輸

10分鐘內(nèi)分析樣本，如果不能分析建議放在4℃冷藏箱保存（不超過30min）

pO2下降pCO2上升pH下降Ca++升高室溫條件下，血氣結(jié)果隨著時間的變化結(jié)果出現(xiàn)偏差血氣分析儀的質(zhì)量控制EasyStat

儀器概述檢測參數(shù):pH,pCO2,pO2,HCT,Na+,K+,Cl-,Ca++樣品類型:動脈血樣品量:注射器:120uL毛細(xì)管:95uL分析時間:<120秒數(shù)據(jù)管理:64個患者結(jié)果（包含

操作者ID,患者ID,時間and日期）93個QC結(jié)果RS-232串行接口血氣分析儀的質(zhì)量管理（兩點）校準(zhǔn)頻率：8小時（一點）校準(zhǔn)頻率：每次測試校準(zhǔn)質(zhì)控質(zhì)控頻率：每天更換部件后故障排除后清洗專用清洗液（清潔電極和管路）清潔頻率：2次每天血氣分析項目檢測范圍、參考范圍、和危急值項目名稱中文名稱檢測范圍參考范圍危急值pH氫離子活度6.500-8.000單位7.35-7.45<7.300,

>7.600pCO2(mmHg)二氧化碳分壓5.0-150.035-45<20,

>50pO2(mmHg)氧分壓5-700mmHg83-108<45,

>250Na+(mmol/L)鈉離子80-200135-145<115,

>150K+(mmol/L)鉀離子1-203.5-5.1<3.0,

>7.5Ca++(mmol/L)鈣離子0.25-5.001.05-1.32<0.8,

>3.0Cl-(mmol/L)氯離子50-15098-106<90,>112HCT紅細(xì)胞壓積10%-70%35%-50%<25,

>70%血氣分析的計算項目項目名稱中文名稱檢測范圍參考范圍THb總血紅蛋白3.3-23.3g/dLpH（T）溫度校正pHpCO2(T)溫度校正pCO2pO2(T)溫度校正pO2TCO2總二氧化碳含量0-50mmol/L23-27HCO3-碳酸氫鹽0-50mmol/L22-27BEb血液堿剩余-25-25mmol/L-3-3BEecf細(xì)胞外液堿剩余-25-25mmol/L-3-3SBC標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽0-50mmol/L22-27%SO2c氧飽和度40-100%94-98%A-aDO2肺泡動脈氧分壓差0-42mmHg<20（正常呼吸）RI呼吸指數(shù)0.0-70.0≤1.0Ca++(7.4)7.2<pH<7.60.22-5.58mmol/L1.05-1.32AG陰離子隙5-758-16血氣分析儀的臨床應(yīng)用酸中毒堿中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過多HCO3-丟失H+丟失堿攝入鉀丟失（高熱、感染、驚厥糖尿病酮酸血癥、酒精中毒）腎功能衰竭\高鉀飲食（排K+抑制排H+）重度腹瀉\腸吸引術(shù)\大面積燒傷（失K+、Na同時失HCO3-）妊娠有厭食、惡心、嘔吐時代謝性酸堿失衡的原因（治療代酸過度用HCO3-\低氯性代謝性堿中毒\腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）嘔吐缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+)呼吸性酸堿失衡原因酸中毒堿中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎呼吸肌麻痹急性廣泛性肺組織病變癔癥性通氣過度機械性過度通氣顱內(nèi)壓升高[第一步]根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]

如果pH和[H+]數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是