蘇州市中醫(yī)院透析器選擇與使用考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.下列哪種透析器膜材料對中分子毒素的清除效果最好？A.聚砜膜B.聚丙烯腈膜C.聚甲基丙烯酸甲酯膜D.腈-聚砜復(fù)合膜2.在蘇州市中醫(yī)院，對于動靜脈內(nèi)瘺患者，首次使用高通量透析器時，建議超濾系數(shù)（Kuf）應(yīng)選擇？A.<10mL/h·mmHgB.10-20mL/h·mmHgC.20-30mL/h·mmHgD.>30mL/h·mmHg3.透析器復(fù)用過程中，最容易被細菌污染的部位是？A.膜材料表面B.管路連接處C.透析液出口D.空氣過濾器4.對于蘇州市中醫(yī)院腎功能衰竭合并糖尿病的患者，推薦使用哪種類型的透析器膜？A.普通聚砜膜B.聚丙烯腈膜C.生物相容性膜（如蛋白質(zhì)吸附膜）D.超濾系數(shù)較高的膜5.透析器破膜時，正確的應(yīng)急處理步驟是？①立即減慢血流量②停止透析液輸入③更換透析器④觀察患者有無過敏反應(yīng)A.①③④B.①②③C.②③④D.全部6.在蘇州市中醫(yī)院，對于老年患者的透析器選擇，以下哪種做法不正確？A.優(yōu)先選擇低通量透析器B.根據(jù)患者血管條件選擇合適的膜面積C.高通量透析器必須配合高鈉透析液D.避免使用復(fù)用透析器7.透析器使用前，應(yīng)檢查哪個參數(shù)是否正常？A.膜面積B.超濾系數(shù)C.氣密性D.透析液電導(dǎo)率8.對于蘇州市中醫(yī)院血透室常見的透析器生物相容性問題，首選的預(yù)防措施是？A.增加透析液pH值B.定期更換透析器C.使用抗菌消毒液浸泡透析器D.提高透析液溫度9.透析器復(fù)用過程中，細菌內(nèi)毒素污染的主要來源是？A.透析器本身B.管路系統(tǒng)C.透析機D.透析液制備設(shè)備10.對于蘇州市中醫(yī)院透析患者，透析器膜面積的選擇應(yīng)根據(jù)什么指標(biāo)？A.體重B.血肌酐C.內(nèi)瘺條件D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.以下哪些因素會影響透析器超濾系數(shù)的準(zhǔn)確性？A.透析器使用時間B.血流量C.透析液電導(dǎo)率D.膜面積2.透析器復(fù)用的優(yōu)點包括？A.降低醫(yī)療成本B.減少感染風(fēng)險C.提高毒素清除效率D.延長透析器使用壽命3.對于蘇州市中醫(yī)院透析患者，以下哪些情況需要立即更換透析器？A.透析器破膜B.患者出現(xiàn)蕁麻疹C.透析液溫度異常D.超濾量明顯不足4.高通量透析器的使用注意事項包括？A.必須配合高鈉透析液B.血流量應(yīng)大于200mL/minC.超濾系數(shù)應(yīng)大于20mL/h·mmHgD.需要定期監(jiān)測膜生物相容性5.透析器膜材料的生物相容性評價指標(biāo)包括？A.細菌內(nèi)毒素含量B.蛋白質(zhì)吸附率C.補體激活程度D.細胞因子釋放水平三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.透析器復(fù)用次數(shù)越多，細菌污染風(fēng)險越高。（√）2.聚丙烯腈膜對中小分子毒素的清除效果優(yōu)于聚砜膜。（×）3.透析器破膜時，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。（√）4.高通量透析器必須使用在線細菌監(jiān)測系統(tǒng)。（√）5.透析器超濾系數(shù)（Kuf）越高，透析效率越高。（×）6.透析器復(fù)用過程中，應(yīng)使用70%酒精進行消毒。（×）7.對于蘇州市中醫(yī)院透析患者，首次使用透析器時，建議血流量不低于200mL/min。（×）8.透析器膜面積的選擇應(yīng)根據(jù)患者的干體重。（√）9.透析液電導(dǎo)率過高會導(dǎo)致透析器膜表面沉淀。（√）10.透析器破膜后，應(yīng)立即停止透析并更換新的透析器。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述蘇州市中醫(yī)院透析器選擇的基本原則。2.列舉3種透析器膜材料的優(yōu)缺點。3.簡述透析器復(fù)用的流程和注意事項。4.解釋“透析器破膜”的應(yīng)急處理步驟。5.說明高通量透析器的使用優(yōu)勢及潛在風(fēng)險。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合蘇州市中醫(yī)院透析患者的特點，論述如何科學(xué)選擇透析器并減少并發(fā)癥的發(fā)生。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：聚丙烯腈膜（PAN）對中分子毒素（如β?微球蛋白）的清除效果最佳，優(yōu)于聚砜膜（PS）和聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）。腈-聚砜復(fù)合膜兼具兩者的優(yōu)點，但主要用于特定患者。2.B解析：蘇州市中醫(yī)院推薦首次使用高通量透析器時，Kuf選擇10-20mL/h·mmHg，既能保證毒素清除效率，又能降低血流動力學(xué)風(fēng)險。3.A解析：透析器膜材料表面是細菌附著的主要場所，復(fù)用過程中易滋生生物膜，增加感染風(fēng)險。4.C解析：糖尿病腎病患者尿毒癥毒素清除需求高，應(yīng)選擇生物相容性膜（如蛋白質(zhì)吸附膜），減少炎癥反應(yīng)。5.B解析：破膜時需立即停止透析液輸入并減慢血流量，觀察患者反應(yīng)，最后更換透析器。6.C解析：高鈉透析液會增加滲透壓，可能導(dǎo)致老年患者容量負荷加重，并非首選。7.C解析：使用前需檢查氣密性，確保無泄漏，避免透析過程中空氣進入。8.B解析：定期更換透析器是預(yù)防生物相容性問題的最有效措施，避免長期接觸膜材料導(dǎo)致炎癥。9.B解析：管路系統(tǒng)是細菌內(nèi)毒素的主要來源，透析器本身經(jīng)過嚴格滅菌處理。10.D解析：膜面積需綜合考慮體重、肌酐水平及內(nèi)瘺條件，個體化選擇。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：超濾系數(shù)受膜孔開放程度（使用時間）、血流量和膜面積影響，透析液電導(dǎo)率主要影響溶質(zhì)清除效率。2.A、D解析：復(fù)用可降低成本、延長使用壽命，但增加感染風(fēng)險，毒素清除效率可能下降。3.A、B、D解析：破膜、過敏反應(yīng)、超濾不足需立即更換，透析液溫度異常需調(diào)整，無需更換。4.B、C、D解析：高通量透析器需保證血流量≥200mL/min、Kuf≥20mL/h·mmHg，并監(jiān)測生物相容性。5.A、B、C、D解析：生物相容性評價需綜合細菌內(nèi)毒素、蛋白質(zhì)吸附、補體激活和細胞因子釋放等指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.√解析：復(fù)用次數(shù)越多，膜表面生物膜越厚，感染風(fēng)險越高。2.×解析：聚砜膜（PS）對中分子毒素清除優(yōu)于PAN膜，PAN膜對大分子毒素清除更好。3.√解析：破膜時空氣可能進入血液，患者可能出現(xiàn)過敏或感染癥狀。4.√解析：高通量透析器易滋生細菌，需在線監(jiān)測。5.×解析：超濾系數(shù)過高可能導(dǎo)致超濾過快，增加容量負荷。6.×解析：復(fù)用透析器需用酶清潔劑消毒，酒精無法殺滅內(nèi)毒素。7.×解析：老年患者血流量應(yīng)個體化，避免過高導(dǎo)致低血壓。8.√解析：膜面積需根據(jù)患者干體重和內(nèi)瘺條件選擇。9.√解析：電導(dǎo)率過高會導(dǎo)致鈣鹽沉淀，影響透析效率。10.√解析：破膜后需立即停止透析，更換新器并檢查原因。四、簡答題答案與解析1.蘇州市中醫(yī)院透析器選擇原則-根據(jù)患者毒素清除需求（如糖尿病、老年患者需高通量膜）-考慮生物相容性（優(yōu)先選擇低致敏膜）-結(jié)合患者血管條件（膜面積需匹配內(nèi)瘺）-遵循醫(yī)院復(fù)用規(guī)范（復(fù)用次數(shù)≤3次）2.透析器膜材料優(yōu)缺點-聚丙烯腈膜（PAN）：優(yōu)點是中小分子毒素清除好；缺點是生物相容性較差，易致敏。-聚砜膜（PS）：優(yōu)點是生物相容性較好，抗凝血性佳；缺點是對中分子毒素清除稍弱。-聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）：優(yōu)點是生物相容性最佳，適合敏感患者；缺點是清除效率較低。3.透析器復(fù)用流程與注意事項-流程：清潔→消毒（酶清潔劑）→沖洗→滅菌（環(huán)氧乙烷）→檢查氣密性。-注意事項：復(fù)用次數(shù)≤3次，糖尿病患者禁用，需定期監(jiān)測生物相容性。4.透析器破膜應(yīng)急處理-立即減慢血流量，停止透析液輸入。-觀察患者有無過敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難）。-更換透析器，檢查破膜原因（如針頭刺破）。5.高通量透析器優(yōu)勢與風(fēng)險-優(yōu)勢：毒素清除效率高，適合尿毒癥毒素負荷重患者。-風(fēng)險：生物相容性問題（如補體激活）、破膜風(fēng)險增加、需嚴格監(jiān)測。五、論述題答案與解析結(jié)合蘇州市中醫(yī)院透析患者特點的科學(xué)選擇與并發(fā)癥預(yù)防蘇州市中醫(yī)院患者以老年、糖尿病腎病患者為主，科學(xué)選擇透析器需考慮以下因素：1.毒素清除需求-糖尿病患者需高通量膜（≥20mL/h·mmHg）配合蛋白質(zhì)吸附膜，減少β?微球蛋白堆積。-老年患者優(yōu)先選擇低通量或中通量膜，避免超濾過快導(dǎo)致低血壓。2.生物相容性-敏感患者（如反復(fù)發(fā)熱）應(yīng)避免PAN膜，改用PMMA或改性PS膜。-復(fù)用透析器需嚴格消毒，減少炎癥介質(zhì)釋放。3.血管條件-內(nèi)瘺條件差者需小膜面積（1.0-1.2m2），避免血流量過高損傷血管。4.并發(fā)癥預(yù)