徐州市人民醫(yī)院「免疫檢查點抑制劑」風濕不良反應處理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.關于免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關風濕不良反應的發(fā)生機制，以下描述錯誤的是？A.免疫激活導致自身抗體的產(chǎn)生B.腫瘤微環(huán)境中的免疫抑制細胞被耗竭C.藥物直接抑制免疫系統(tǒng)功能D.患者固有免疫反應增強2.徐州市人民醫(yī)院風濕科常見ICIs藥物中，屬于PD-1/PD-L1抑制劑的是？A.阿達木單抗B.瑞戈非尼C.阿替利珠單抗D.培非曲塞3.ICI相關皮膚不良反應中，最常見的類型是？A.重癥皮疹B.禿發(fā)C.皮膚干燥D.藥物性皮炎4.患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛，外周血象示中性粒細胞減少，應首先考慮的診斷是？A.皮膚感染B.免疫相關肺炎（IRP）C.肝炎D.惡性腫瘤進展5.對于輕中度ICI相關皮膚不良反應，首選的治療藥物是？A.糖皮質激素B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.環(huán)磷酰胺D.碳酸氫鈉溶液6.ICI相關結腸炎的臨床表現(xiàn)中，不包括？A.腹痛、腹瀉B.黏膜潰瘍C.腹脹、惡心D.體重增加7.患者使用ICIs后出現(xiàn)關節(jié)腫脹、晨僵，類風濕因子（RF）陽性，應首選的檢查是？A.肌電圖B.關節(jié)超聲C.免疫熒光檢測D.骨密度掃描8.ICI相關心肌炎的早期診斷標志物是？A.肌酸激酶（CK）B.肌鈣蛋白（Troponin）C.C反應蛋白（CRP）D.肝功能指標9.對于ICI相關神經(jīng)毒性（如周圍神經(jīng)病變），首選的治療藥物是？A.非甾體抗炎藥B.鈣劑C.B族維生素D.糖皮質激素10.徐州市人民醫(yī)院風濕科處理ICI相關不良反應時，以下流程錯誤的是？A.立即停藥并評估病情B.根據(jù)嚴重程度給予對癥治療C.必須行影像學檢查排除腫瘤進展D.治療后無需隨訪二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.ICI相關風濕不良反應的臨床表現(xiàn)包括？A.關節(jié)炎B.皮膚瘙癢C.肝功能異常D.神經(jīng)病變2.ICI相關肺炎（IRP）的影像學表現(xiàn)可能包括？A.肺門淋巴結腫大B.肺實質浸潤C.胸腔積液D.肺間質增厚3.治療ICI相關皮膚不良反應時，可考慮的藥物包括？A.糖皮質激素B.環(huán)孢素C.抗組胺藥D.免疫抑制劑4.ICI相關結腸炎的治療方案可能包括？A.柳氮磺吡啶B.羥氯喹C.美沙拉嗪D.糖皮質激素5.患者使用ICIs后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，應警惕的并發(fā)癥包括？A.IRPB.肺栓塞C.肺部感染D.腫瘤進展6.ICI相關內分泌不良反應中，常見的靶腺包括？A.甲狀腺B.腎上腺C.胰腺D.性腺7.徐州市人民醫(yī)院風濕科處理ICI相關不良反應時，需重點監(jiān)測的指標包括？A.肝腎功能B.血常規(guī)C.心電圖D.腫瘤標志物8.ICI相關肌肉骨骼不良反應可能包括？A.關節(jié)腫脹B.肌肉酸痛C.骨質疏松D.骨痛9.治療ICI相關神經(jīng)毒性時，可考慮的藥物包括？A.鎮(zhèn)痛藥B.激素C.B族維生素D.免疫抑制劑10.ICI相關不良反應的預防措施包括？A.基線檢查B.定期隨訪C.藥物劑量調整D.患者教育三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷以下說法的正誤。1.ICI相關皮膚不良反應通常在用藥后1個月內出現(xiàn)。（×）2.ICI相關肺炎（IRP）的治療首選糖皮質激素。（√）3.所有ICI相關不良反應都需要立即停藥。（×）4.ICI相關結腸炎的發(fā)病率為所有不良反應中最高的。（×）5.ICI相關神經(jīng)毒性通常在用藥后6個月內出現(xiàn)。（√）6.ICI相關內分泌不良反應通常在停藥后自行恢復。（√）7.徐州市人民醫(yī)院風濕科推薦所有患者使用ICI類藥物。（×）8.ICI相關關節(jié)病變通常表現(xiàn)為非感染性關節(jié)炎。（√）9.ICI相關肌肉骨骼不良反應通常需要長期激素治療。（×）10.ICI相關不良反應的發(fā)生與患者年齡無關。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答以下問題。1.簡述ICI相關皮膚不良反應的分級標準。2.ICI相關肺炎（IRP）的診斷要點有哪些？3.如何預防ICI相關內分泌不良反應？4.ICI相關結腸炎的緊急處理措施是什么？5.徐州市人民醫(yī)院風濕科推薦使用ICI類藥物的適應癥有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)案例進行分析并回答問題。案例1：患者，男性，65歲，診斷為晚期黑色素瘤，使用PD-1抑制劑治療3個月后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，外周血象示中性粒細胞減少，影像學提示雙肺彌漫性浸潤。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應如何處理？案例2：患者，女性，52歲，診斷為類風濕關節(jié)炎，使用TCIs聯(lián)合PD-1抑制劑治療1個月后出現(xiàn)雙手關節(jié)腫脹、晨僵加重，RF陽性，ESR升高。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么不良反應？（2）應如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：ICIs通過解除免疫抑制，激活免疫系統(tǒng)，導致自身抗體產(chǎn)生，而非直接抑制免疫。2.C解析：阿替利珠單抗是PD-1抑制劑，其他選項均為其他類別藥物。3.B解析：禿發(fā)是最常見的皮膚不良反應，發(fā)生率約10%-20%。4.B解析：發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛伴中性粒細胞減少是IRP的典型表現(xiàn)。5.A解析：輕中度皮膚不良反應首選糖皮質激素或局部用藥。6.D解析：ICI相關結腸炎通常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，體重減輕是惡性腫瘤表現(xiàn)。7.B解析：關節(jié)超聲可評估關節(jié)滑膜炎癥，是首選檢查。8.B解析：肌鈣蛋白是心肌炎的早期診斷標志物。9.C解析：B族維生素可改善神經(jīng)傳導功能。10.D解析：治療后需隨訪監(jiān)測不良反應。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：所有選項均為ICI相關風濕不良反應的表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：IRP的影像學表現(xiàn)多樣，包括肺門淋巴結腫大等。3.A、B、C、D解析：多種藥物可治療皮膚不良反應。4.A、C、D解析：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、激素是常用治療藥物。5.A、C、D解析：需警惕IRP、感染、腫瘤進展。6.A、B、D解析：甲狀腺、腎上腺、性腺是常見受累靶腺。7.A、B、C、D解析：需監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等指標。8.A、B、D解析：骨質疏松非肌肉骨骼不良反應的表現(xiàn)。9.A、C、D解析：激素非首選治療。10.A、B、C、D解析：所有選項均為預防措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分不良反應可遲發(fā)出現(xiàn)。2.√解析：糖皮質激素是首選治療。3.×解析：部分不良反應可繼續(xù)用藥并監(jiān)測。4.×解析：皮膚不良反應發(fā)生率最高。5.√解析：神經(jīng)毒性通常在用藥后6個月內出現(xiàn)。6.√解析：多數(shù)內分泌不良反應可自行恢復。7.×解析：需根據(jù)適應癥選擇藥物。8.√解析：關節(jié)病變通常非感染性。9.×解析：多數(shù)需短期激素治療。10.×解析：老年人不良反應發(fā)生率更高。四、簡答題答案與解析1.ICI相關皮膚不良反應分級標準-輕度：皮膚干燥、瘙癢-中度：皮疹、輕度潰瘍-重度：大面積皮疹、重度潰瘍-危重型：史蒂文斯-約翰遜綜合征（SJS）2.IRP的診斷要點-典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難）-影像學表現(xiàn)（彌漫性浸潤）-排除感染-藥物史3.預防內分泌不良反應的措施-基線檢查-定期監(jiān)測甲狀腺功能-出現(xiàn)癥狀及時處理4.ICI相關結腸炎的緊急處理措施-停藥-大劑量糖皮質激素-監(jiān)測腸穿孔風險5.徐州風濕科ICI類藥物適應癥-惡性腫瘤-特殊風濕?。ㄈ缤砥谙到y(tǒng)性硬化癥）五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷