心電監(jiān)測(cè)技術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，反映左心室下壁電活動(dòng)的導(dǎo)聯(lián)是：A.V1-V3B.Ⅰ、aVLC.Ⅱ、Ⅲ、aVFD.V4-V62.正常竇性心律的P波形態(tài)要求是：A.Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立B.Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置C.所有導(dǎo)聯(lián)P波均直立D.V1導(dǎo)聯(lián)P波必須雙向3.心電圖中PR間期的正常范圍是：A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.28秒D.0.30-0.36秒4.以下哪項(xiàng)是室性早搏的典型心電圖特征？A.提前出現(xiàn)的QRS波群前有相關(guān)P波B.QRS波群時(shí)限≤0.10秒C.T波方向與QRS主波方向相反D.代償間歇不完全5.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)的主要優(yōu)勢(shì)是：A.可實(shí)時(shí)顯示12導(dǎo)聯(lián)同步圖形B.能記錄24-48小時(shí)日?；顒?dòng)中心電變化C.對(duì)急性心肌梗死診斷更敏感D.無需患者配合即可完成監(jiān)測(cè)6.心電圖機(jī)校準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)電壓是：A.0.5mV/cmB.1mV/cmC.1.5mV/cmD.2mV/cm7.左心室肥大時(shí)，心電圖V5導(dǎo)聯(lián)R波振幅應(yīng)超過：A.1.0mVB.2.5mVC.3.5mVD.4.0mV8.房顫的心電圖特征不包括：A.P波消失，代之以f波B.R-R間期絕對(duì)不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)正常（無差異性傳導(dǎo)時(shí)）D.心室率通常整齊9.心肌缺血時(shí)，最具診斷意義的ST段改變是：A.上斜型壓低0.05mVB.水平型或下斜型壓低≥0.1mVC.弓背向下抬高0.1mVD.魚鉤樣改變10.三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)時(shí)，紅色電極通常放置于：A.右鎖骨中線第2肋間B.左鎖骨中線第2肋間C.劍突下偏右D.左腋前線第5肋間11.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致心電圖基線漂移？A.患者肢體活動(dòng)B.電極與皮膚接觸良好C.導(dǎo)聯(lián)線連接牢固D.環(huán)境電磁干擾小12.一度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷依據(jù)是：A.PR間期固定延長＞0.20秒B.部分P波后無QRS波群C.PR間期逐漸延長直至脫漏D.P波與QRS波群無固定關(guān)系13.室性心動(dòng)過速的心電圖特征中，最具診斷價(jià)值的是：A.心室率100-150次/分B.寬大畸形的QRS波群（時(shí)限＞0.12秒）C.房室分離現(xiàn)象D.T波與QRS主波方向相反14.新生兒心電圖的特點(diǎn)不包括：A.心率較快（120-140次/分）B.右心室占優(yōu)勢(shì)（V1導(dǎo)聯(lián)R波較高）C.T波在V1-V3導(dǎo)聯(lián)常倒置D.PR間期較長（＞0.14秒）15.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的核心功能是：A.實(shí)時(shí)傳輸心電圖數(shù)據(jù)至醫(yī)療中心B.自動(dòng)分析并診斷所有心律失常C.替代常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查D.僅用于健康人群體檢二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心電圖電極放置前需要進(jìn)行的皮膚準(zhǔn)備包括：A.清潔皮膚（去除油脂、汗液）B.用酒精棉球擦拭脫脂C.必要時(shí)剃除過多毛發(fā)D.保持皮膚濕潤（涂抹大量耦合劑）2.常見的心電圖偽差原因有：A.患者說話或吞咽動(dòng)作B.電極片過期導(dǎo)致導(dǎo)電不良C.導(dǎo)聯(lián)線斷裂或接觸不良D.環(huán)境中高頻電設(shè)備干擾3.心肌梗死的心電圖演變過程包括：A.超急性期（T波高尖）B.急性期（ST段弓背向上抬高）C.亞急性期（ST段回落，T波倒置加深）D.陳舊期（病理性Q波持續(xù)存在）4.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為：A.P波與QRS波群完全無關(guān)B.心房率快于心室率C.心室率通常40-60次/分（交界性逸搏）D.QRS波群形態(tài)正常（交界性）或?qū)挻蠡危ㄊ倚裕?.動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告應(yīng)包含的內(nèi)容有：A.監(jiān)測(cè)期間總心搏數(shù)及平均心率B.心律失常的類型、頻率及發(fā)生時(shí)間C.癥狀與心電圖改變的相關(guān)性分析D.患者24小時(shí)活動(dòng)日志記錄三、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人竇性心律的頻率范圍是______次/分，嬰幼兒可達(dá)______次/分。2.心電圖中，QRS波群代表______的除極過程，T波代表______的復(fù)極過程。3.右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈______型；左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V5導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈______型。4.急性前壁心肌梗死的特征性心電圖改變出現(xiàn)在______導(dǎo)聯(lián)；下壁心肌梗死則出現(xiàn)在______導(dǎo)聯(lián)。5.房顫時(shí)，f波的頻率通常為______次/分，心室率多在______次/分之間（未控制時(shí)）。6.心電圖機(jī)的走紙速度通常為______mm/s，標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為______mV/mm。7.室性早搏的配對(duì)間期是指______與______之間的時(shí)間間隔。8.交界性早搏的心電圖特征是：QRS波群形態(tài)正常，早搏的P波可表現(xiàn)為______、______或______。9.長QT間期綜合征患者的QTc（校正QT間期）應(yīng)≥______秒，易誘發(fā)______心律失常。10.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，要求患者記錄______，以便分析癥狀與心電變化的相關(guān)性。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)的組成及各導(dǎo)聯(lián)的定位意義。2.列舉5種常見的心電圖干擾類型及其排除方法。3.如何區(qū)分房性早搏與室性早搏的心電圖特征？4.描述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心電圖演變過程。5.簡述三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)電極的標(biāo)準(zhǔn)放置位置及臨床應(yīng)用場(chǎng)景。五、案例分析題（15分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診。急診心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；心率78次/分，律齊；PR間期0.16秒，QRS時(shí)限0.08秒；T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)高尖，V1-V3導(dǎo)聯(lián)倒置。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）分析心電圖中ST段變化的定位意義。（3）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4）簡述下一步的處理原則。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.D9.B10.A11.A12.A13.C14.D15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、填空題1.60-100；110-1502.心室；心室3.rsR’（M型）；R波寬大切跡（R型）4.V2-V4；Ⅱ、Ⅲ、aVF5.350-600；100-1606.25；0.17.竇性心搏的QRS波群；室性早搏的QRS波群8.倒置（在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）；位于QRS波群之前（P’-R＜0.12秒）；位于QRS波群之后（R-P’＜0.20秒）9.0.44；尖端扭轉(zhuǎn)型室速10.活動(dòng)日志（包括癥狀發(fā)生時(shí)間、活動(dòng)狀態(tài)）四、簡答題1.標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)由6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)組成。肢體導(dǎo)聯(lián)包括雙極導(dǎo)聯(lián)Ⅰ（左上肢+，右上肢-）、Ⅱ（左下肢+，右上肢-）、Ⅲ（左下肢+，左上肢-），以及加壓單極導(dǎo)聯(lián)aVR（右上肢+）、aVL（左上肢+）、aVF（左下肢+），主要反映心臟額面電活動(dòng)。胸導(dǎo)聯(lián)為單極導(dǎo)聯(lián)V1（胸骨右緣第4肋間）、V2（胸骨左緣第4肋間）、V3（V2與V4連線中點(diǎn)）、V4（左鎖骨中線第5肋間）、V5（左腋前線V4水平）、V6（左腋中線V4水平），主要反映心臟水平面電活動(dòng)。2.常見干擾類型及排除方法：（1）基線漂移：因電極接觸不良或患者呼吸運(yùn)動(dòng)，需重新固定電極，確保皮膚清潔干燥；（2）肌電干擾（細(xì)震顫波）：因患者緊張或肌肉收縮，指導(dǎo)患者放松，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；（3）交流電干擾（50Hz鋸齒波）：檢查導(dǎo)聯(lián)線是否纏繞，遠(yuǎn)離電器設(shè)備，確保接地良好；（4）電極脫落偽差：表現(xiàn)為突然的直線或大幅波動(dòng)，重新粘貼電極；（5）導(dǎo)聯(lián)線斷裂偽差：QRS波群形態(tài)突然異常，更換導(dǎo)聯(lián)線。3.房性早搏與室性早搏的鑒別：（1）P波：房性早搏有提前出現(xiàn)的異位P’波（形態(tài)與竇性P波不同），室性早搏無相關(guān)P波（或有無關(guān)竇性P波）；（2）QRS波群：房性早搏QRS形態(tài)多正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可寬大），室性早搏QRS寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒）；（3）代償間歇：房性早搏多為不完全代償（竇房結(jié)被提前激動(dòng)），室性早搏多為完全代償（竇房結(jié)未被激動(dòng)）；（4）PR間期：房性早搏P’-R間期＞0.12秒（若下傳），室性早搏無相關(guān)PR間期。4.STEMI的心電圖演變：（1）超急性期（數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)）：T波高尖（直立），ST段斜型抬高，無病理性Q波；（2）急性期（數(shù)小時(shí)-數(shù)天）：ST段弓背向上抬高呈“單向曲線”，逐漸出現(xiàn)病理性Q波（時(shí)限≥0.04秒，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波1/4），T波開始倒置；（3）亞急性期（數(shù)天-數(shù)周）：ST段回落至基線，T波倒置逐漸加深呈“冠狀T波”；（4）陳舊期（數(shù)周后）：ST段持續(xù)在基線，T波倒置變淺或恢復(fù)直立，病理性Q波永久存在（部分患者可縮小或消失）。5.三導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)電極放置：紅色（RA）→右鎖骨中線第2肋間（右肩部），黃色（LA）→左鎖骨中線第2肋間（左肩部），綠色（LL）→左腋前線第5肋間（左下腹），黑色（RL）可放置于右下腹（接地）。臨床用于持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律（如圍手術(shù)期、ICU、普通病房），重點(diǎn)觀察有無心律失常（如室速、房顫）或ST段變化（如心肌缺血），但無法替代12導(dǎo)聯(lián)心電圖的定位診斷。五、案例分析題（1）最可能的診斷：急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）。依據(jù)：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁導(dǎo)聯(lián)）ST段弓背向上抬高＞0.1mV（0.3mV），伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL）ST段壓低（鏡像改變），結(jié)合突發(fā)胸痛癥狀，符合STEMI特征。（2）ST段變化定位意義：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌缺血壞死；V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低為下壁梗死的對(duì)應(yīng)性改變（鏡像反應(yīng)），也可能合并后壁缺血（需加做V7-V9導(dǎo)聯(lián)確認(rèn)）；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低進(jìn)一步支持下壁定位（因Ⅰ、aVL與下壁導(dǎo)聯(lián)在額面相對(duì)）。（3）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：ST段抬高為短暫性（＜30分鐘），無病理性Q波；②急性心包炎：ST段廣泛抬高（多導(dǎo)聯(lián)），呈弓背向下，伴PR段壓低；③早期復(fù)極綜合征：ST段抬高呈凹面向上，多見于青年，無動(dòng)態(tài)演變；④肺栓塞：可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置），伴右心