漳州市中醫(yī)院重癥營養(yǎng)支持技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持通常建議起始喂養(yǎng)量是多少？A.20kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.40kcal/kg·dD.50kcal/kg·d2.以下哪種情況是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證？A.胃腸道功能基本正常但攝入不足B.需要長期營養(yǎng)支持的神經(jīng)外科患者C.腸道完全梗阻D.高流量腸瘺3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，鼻胃管喂養(yǎng)的最佳體位是？A.半臥位（30°～45°）B.平臥位C.俯臥位D.側(cè)臥位4.以下哪種腸內(nèi)營養(yǎng)管適用于長期營養(yǎng)支持？A.鼻胃管B.鼻十二指腸管C.鼻空腸管D.胃造瘺管5.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中，最常見的是？A.腸梗阻B.吸入性肺炎C.腸道感染D.膽囊炎6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)不包括？A.嘔吐B.腹脹C.腹瀉D.體重增加7.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，血糖控制不佳的原因可能是？A.營養(yǎng)液滲透濃度過高B.攝入量不足C.胰島素缺乏D.以上都是8.重癥患者腸外營養(yǎng)時(shí)，首選的靜脈通路是？A.頸內(nèi)靜脈置管B.肘正中靜脈置管C.大隱靜脈置管D.股靜脈置管9.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是？A.空氣栓塞B.導(dǎo)管感染C.脂肪代謝紊亂D.電解質(zhì)紊亂10.重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查通常使用？A.NRS2002B.MNTC.PG-SGAD.MUST二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括？A.危重?zé)齻颊連.胃腸道功能衰竭者C.大面積手術(shù)后患者D.營養(yǎng)不良且無法經(jīng)口進(jìn)食者2.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，預(yù)防吸入性肺炎的措施包括？A.體位喂養(yǎng)（30°～45°）B.小流量泵入C.定期抽吸胃內(nèi)殘留物D.使用胃動(dòng)力藥物3.腸外營養(yǎng)常用的營養(yǎng)液成分包括？A.氮源（葡萄糖、氨基酸）B.脂肪乳劑C.電解質(zhì)和微量元素D.維生素和微量元素4.重癥患者營養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括？A.體重下降比例B.體質(zhì)指數(shù)（BMI）C.深度營養(yǎng)不良評(píng)分（PG-SGA）D.血清白蛋白水平5.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中，與喂養(yǎng)管相關(guān)的包括？A.管路堵塞B.胃潴留C.胃腸道出血D.吸入性肺炎6.腸外營養(yǎng)時(shí)，常見的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鎂血癥7.重癥患者早期營養(yǎng)支持的目標(biāo)是？A.維持水、電解質(zhì)平衡B.促進(jìn)腸道功能恢復(fù)C.預(yù)防營養(yǎng)不良D.提高免疫力8.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的處理措施包括？A.減少喂養(yǎng)量B.調(diào)整喂養(yǎng)速度C.使用胃腸動(dòng)力藥物D.更換喂養(yǎng)管9.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中，與導(dǎo)管相關(guān)的包括？A.導(dǎo)管感染B.導(dǎo)管堵塞C.靜脈血栓D.氣胸10.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果評(píng)估指標(biāo)包括？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.腸道功能恢復(fù)時(shí)間D.臨床并發(fā)癥發(fā)生率三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)開始。（√）2.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，喂養(yǎng)管插入深度與患者身高等無關(guān)。（×）3.腸外營養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑可完全替代葡萄糖提供能量。（×）4.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時(shí)，可立即改為腸外營養(yǎng)支持。（√）5.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，可隨意使用抗生素預(yù)防感染。（×）6.腸外營養(yǎng)時(shí)，氨基酸配方應(yīng)選擇高支鏈氨基酸含量的產(chǎn)品。（√）7.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥比腸外營養(yǎng)并發(fā)癥更常見。（√）8.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，胃殘留量超過200ml提示喂養(yǎng)不耐受。（√）9.重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，所有患者都需要腸外營養(yǎng)。（×）10.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，喂養(yǎng)管堵塞可用溫水沖洗。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和禁忌證。2.如何預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的吸入性肺炎？3.簡述腸外營養(yǎng)常用的靜脈通路及其選擇原則。4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因急性重癥胰腺炎入院，意識(shí)清醒但無法經(jīng)口進(jìn)食，生命體征不穩(wěn)定。查體：腹脹，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白30g/L，血紅蛋白120g/L。問：（1）該患者是否需要營養(yǎng)支持？如需要，應(yīng)選擇腸內(nèi)還是腸外營養(yǎng)？（2）營養(yǎng)支持方案如何制定？2.案例：患者女性，78歲，因多發(fā)骨折行手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，胃殘留量約150ml，腹部膨隆。查體：腸鳴音活躍。問：（1）該患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的可能原因是什么？（2）如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)建議起始喂養(yǎng)量30kcal/kg·d，逐漸增加至目標(biāo)量。2.C解析：腸道完全梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，需選擇腸外營養(yǎng)或手術(shù)。3.A解析：半臥位（30°～45°）可減少反流風(fēng)險(xiǎn)。4.D解析：胃造瘺管適用于長期營養(yǎng)支持。5.B解析：吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見并發(fā)癥，與喂養(yǎng)管位置和體位相關(guān)。6.D解析：不耐受表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉，體重通常不增加。7.D解析：血糖控制不佳與滲透濃度、攝入量、胰島素水平均有關(guān)。8.A解析：頸內(nèi)靜脈置管是腸外營養(yǎng)首選，安全性高。9.A解析：空氣栓塞是腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重并發(fā)癥，可致死。10.A解析：NRS2002是國際通用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：適應(yīng)證包括危重?zé)齻?、術(shù)后患者及無法經(jīng)口進(jìn)食者。2.A、B、C解析：體位、小流量泵入、抽吸殘留物可預(yù)防吸入。3.A、B、C、D解析：腸外營養(yǎng)液包含氮源、脂肪乳、電解質(zhì)及維生素。4.A、B、C、D解析：評(píng)估指標(biāo)包括體重、BMI、PG-SGA及白蛋白。5.A、B、D解析：管路堵塞、胃潴留、吸入性肺炎與喂養(yǎng)管相關(guān)。6.A、B、C、D解析：常見電解質(zhì)紊亂包括高鉀、低鈣、高磷、低鎂。7.A、B、C解析：早期目標(biāo)包括維持水電解質(zhì)平衡、促進(jìn)腸道恢復(fù)。8.A、B、C解析：減量、調(diào)整速度、使用胃腸動(dòng)力藥是常見處理措施。9.A、B、C解析：導(dǎo)管感染、堵塞、靜脈血栓與導(dǎo)管相關(guān)。10.A、B、C、D解析：效果評(píng)估包括體重、白蛋白、腸道功能及并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：早期營養(yǎng)支持可改善預(yù)后。2.×解析：插入深度需根據(jù)身高調(diào)整（如鼻胃管約45cm）。3.×解析：脂肪乳劑不能完全替代葡萄糖，需平衡供能。4.√解析：不耐受時(shí)需及時(shí)改為腸外營養(yǎng)。5.×解析：需根據(jù)情況選擇抗生素，避免濫用。6.√解析：高支鏈氨基酸可減少肝功能損害。7.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥更常見（如腹瀉、吸入）。8.√解析：殘留量超過200ml提示喂養(yǎng)不耐受。9.×解析：部分患者仍可經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)滿足需求。10.√解析：溫水沖洗可解決部分堵塞問題。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)證：危重?zé)齻?、大手術(shù)后、消化道功能障礙、無法經(jīng)口進(jìn)食者。禁忌證：腸道完全梗阻、短腸綜合征、腸穿孔、高流量腸瘺。2.預(yù)防措施：（1）半臥位喂養(yǎng)（30°～45°）；（2）小流量泵入（如20～30ml/h）；（3）定期抽吸胃殘留物（如每4小時(shí)一次）；（4）使用胃腸動(dòng)力藥物（如莫沙必利）。3.靜脈通路：（1）頸內(nèi)靜脈置管（首選，安全性高）；（2）鎖骨下靜脈置管（適用于長期）；（3）股靜脈置管（危重患者首選）。選擇原則：根據(jù)患者病情、血管條件及營養(yǎng)支持時(shí)間選擇。4.原因：（1）喂養(yǎng)速度過快；（2）營養(yǎng)液滲透濃度過高；（3）胃腸道動(dòng)力不足。處理措施：（1）減量或暫停喂養(yǎng)；（2）調(diào)整喂養(yǎng)速度；（3）使用胃腸動(dòng)力藥物；（4）更換低滲透濃度營養(yǎng)液。五、案例分析題答案與解析1.（1）需要腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇鼻空腸管。（2）方案：-起始量20～25ml/h，逐漸增加至80～100ml/h；-營養(yǎng)液選擇腸內(nèi)專用配方（如纖維型）；-監(jiān)測(cè)