非阿片樣鎮(zhèn)痛藥中毒的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，38歲，已婚，育有1子（10歲），無業(yè)。既往有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史5年，長期自行服用“布洛芬緩釋膠囊”（具體劑量不詳）緩解關(guān)節(jié)疼痛；否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史；否認(rèn)藥物過敏史；無吸煙、飲酒史?；颊哂?025年8月15日14:30被家屬發(fā)現(xiàn)意識模糊、煩躁不安，伴惡心嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無咖啡樣物質(zhì)，遂由家屬急送我院急診科就診，急診以“藥物中毒（非阿片樣鎮(zhèn)痛藥可能性大）”收入我科。入院時間：2025年8月15日15:40。（二）中毒發(fā)生與救治經(jīng)過家屬代訴，患者近1周來因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛加劇，自行將布洛芬緩釋膠囊劑量從每次0.3g、每日2次增加至每次0.6g、每日3次，連續(xù)服用3天。入院前4小時，患者出現(xiàn)頭暈、乏力，家屬未重視；入院前2小時，患者出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴煩躁、胡言亂語，隨后出現(xiàn)惡心嘔吐，遂送醫(yī)。急診查體：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，SpO?92%（未吸氧狀態(tài)）。意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍；口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫，病理征未引出。急診立即給予吸氧（3L/min）、建立靜脈通路（右上肢外周靜脈留置針），急查血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、血藥濃度監(jiān)測等。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82.3%，Hb128g/L，PLT210×10?/L；生化常規(guī)：ALT185U/L，AST156U/L，TBil23.5μmol/L，DBil8.2μmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr112μmol/L，K?3.4mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?96mmol/L，Glu8.9mmol/L；凝血功能：PT13.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.5g/L；血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?68mmHg，BE-6.5mmol/L，HCO??18mmol/L；血藥濃度監(jiān)測：布洛芬濃度45μg/ml（正常治療濃度10-20μg/ml）。急診診斷為“布洛芬中毒（急性）、急性肝損傷、急性肺損傷、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、代謝性酸中毒”。給予洗胃（2%碳酸氫鈉溶液5000ml）、導(dǎo)瀉（甘露醇250ml口服）、靜脈輸注生理鹽水500ml+氯化鉀1.5g、5%碳酸氫鈉125ml糾正酸中毒，同時給予保肝藥物（還原型谷胱甘肽1.2g靜脈滴注）等治療后，為進(jìn)一步護(hù)理收入我科。（三）入院護(hù)理評估1.生命體征：T37.6℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?94%（吸氧3L/min）。2.意識與精神狀態(tài)：意識模糊，嗜睡狀態(tài)，呼之能醒，醒后煩躁不安，定向力障礙（不能正確回答時間、地點(diǎn)、人物），情緒不穩(wěn)定，偶有胡言亂語。3.皮膚黏膜：皮膚干燥，彈性稍差；口唇輕度發(fā)紺，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)；雙側(cè)球結(jié)膜輕度水腫。4.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，節(jié)律規(guī)整；雙肺呼吸音粗，可聞及中量濕啰音；無胸膜摩擦音。5.循環(huán)系統(tǒng)：心率108次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；周圍血管征陰性，四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時間約2秒。6.消化系統(tǒng)：腹平軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張；腸鳴音活躍，約5次/分；惡心感明顯，未再嘔吐。7.泌尿系統(tǒng)：入院后2小時未自行排尿，給予留置導(dǎo)尿，導(dǎo)出淡黃色尿液約150ml，尿色清亮，無渾濁、沉淀。8.神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；四肢肌力4級，肌張力正常；生理反射存在，病理反射未引出。9.心理社會狀況：患者家屬情緒焦慮，對中毒原因及預(yù)后擔(dān)憂，缺乏非阿片樣鎮(zhèn)痛藥安全用藥知識；患者既往因關(guān)節(jié)疼痛長期受疾病困擾，情緒易煩躁，本次中毒后對自身行為表示后悔，但仍擔(dān)心關(guān)節(jié)疼痛無法緩解。10.輔助檢查：入院后復(fù)查血常規(guī)：WBC11.8×10?/L，N78.5%，Hb126g/L，PLT205×10?/L；生化常規(guī)：ALT172U/L，AST145U/L，TBil22.1μmol/L，BUN7.8mmol/L，Cr108μmol/L，K?3.5mmol/L，Na?133mmol/L；血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.35，PaCO?36mmHg，PaO?75mmHg，BE-4.2mmol/L，HCO??20mmol/L。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者入院后48-72小時內(nèi)意識狀態(tài)恢復(fù)清醒，生命體征平穩(wěn)；72小時內(nèi)肝腎功能指標(biāo)逐漸下降至接近正常范圍，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒糾正；肺部濕啰音消失，呼吸功能改善，SpO?維持在95%以上；無并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬掌握非阿片樣鎮(zhèn)痛藥安全用藥知識，心理狀態(tài)穩(wěn)定。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施對應(yīng)表1.意識狀態(tài)：入院24小時內(nèi)意識由嗜睡轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)減輕，呼之能準(zhǔn)確回答簡單問題；48小時內(nèi)意識清醒，定向力恢復(fù)正常。2.生命體征：24小時內(nèi)體溫降至37.3℃以下，脈搏維持在80-100次/分，呼吸維持在18-22次/分，血壓維持在100-130/60-80mmHg，SpO?維持在95%以上（吸氧條件下）；72小時內(nèi)逐漸降低氧濃度至停氧后SpO?仍≥95%。3.肝腎功能：72小時內(nèi)ALT、AST降至100U/L以下，BUN、Cr降至正常范圍（BUN3.2-7.1mmol/L，Cr44-97μmol/L）。4.電解質(zhì)與酸堿平衡：24小時內(nèi)K?升至3.5-5.5mmol/L，Na?升至135-145mmol/L；48小時內(nèi)血?dú)夥治鰌H、BE、HCO??恢復(fù)正常范圍。5.呼吸系統(tǒng)：48小時內(nèi)雙肺濕啰音明顯減少；72小時內(nèi)雙肺呼吸音清晰，無濕啰音。6.消化系統(tǒng)：24小時內(nèi)惡心癥狀緩解，無嘔吐；72小時上腹壓痛消失，腸鳴音恢復(fù)正常（3-5次/分）。7.泌尿系統(tǒng)：24小時內(nèi)尿量維持在1500ml以上，尿色正常；72小時內(nèi)拔除導(dǎo)尿管后能自行排尿，排尿通暢。8.心理狀態(tài)：72小時內(nèi)患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護(hù)理；家屬焦慮情緒緩解，能正確應(yīng)對患者病情。9.知識掌握：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確說出布洛芬的正確用法用量、不良反應(yīng)及中毒表現(xiàn)，掌握安全用藥注意事項(xiàng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.意識狀態(tài)監(jiān)測：每30分鐘觀察患者意識狀態(tài)，采用GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）評估，記錄評分變化。入院時GCS評分11分（睜眼3分，語言4分，運(yùn)動4分）；入院6小時GCS評分12分（睜眼3分，語言5分，運(yùn)動4分）；入院12小時GCS評分13分（睜眼3分，語言5分，運(yùn)動5分）；入院24小時GCS評分15分（意識清醒）。發(fā)現(xiàn)意識狀態(tài)變化及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。2.生命體征監(jiān)測：每1小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每2小時監(jiān)測SpO?。使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置心率、血壓、SpO?報警閾值。入院后6小時體溫降至37.2℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，BP115/72mmHg，SpO?96%（吸氧3L/min）；入院12小時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，BP120/75mmHg，SpO?97%（吸氧2L/min）；入院24小時停氧后SpO?維持在95%-96%，生命體征均在正常范圍，改為每4小時監(jiān)測一次。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測：入院后每12小時復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注肝腎功能、電解質(zhì)），每24小時復(fù)查血?dú)夥治?。記錄指?biāo)變化趨勢：入院12小時復(fù)查生化：ALT156U/L，AST132U/L，K?3.6mmol/L，Na?134mmol/L；入院24小時生化：ALT120U/L，AST105U/L，K?3.8mmol/L，Na?136mmol/L，BUN7.0mmol/L，Cr98μmol/L；入院48小時生化：ALT85U/L，AST72U/L，BUN6.2mmol/L，Cr85μmol/L；入院72小時生化：ALT58U/L，AST45U/L，BUN5.5mmol/L，Cr78μmol/L，電解質(zhì)均正常。血?dú)夥治鋈朐?4小時恢復(fù)正常范圍。4.尿量監(jiān)測：留置導(dǎo)尿期間，每小時記錄尿量、尿色、尿質(zhì)；每日測量尿常規(guī)。入院后6小時尿量達(dá)800ml，尿色淡黃色；入院24小時尿量1800ml，尿常規(guī)檢查正常。入院48小時評估患者自行排尿能力，拔除導(dǎo)尿管后，患者能自行排尿，每4小時記錄尿量，均在正常范圍。5.消化系統(tǒng)癥狀觀察：每2小時觀察患者有無惡心、嘔吐，記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色；每4小時檢查腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張）及腸鳴音。入院后12小時惡心癥狀緩解，未再嘔吐；入院24小時上腹壓痛減輕（±）；入院48小時上腹壓痛消失，腸鳴音3-4次/分。（二）急救與對癥護(hù)理1.洗胃與導(dǎo)瀉護(hù)理：患者入院后急診已行洗胃，入科后重點(diǎn)觀察洗胃后有無腹痛、腹脹、嘔血、黑便等消化道損傷表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，每日3次，保護(hù)胃黏膜。導(dǎo)瀉后觀察排便次數(shù)、大便性狀，入院后6小時患者排便1次，為稀水樣便，量約400ml，之后未再排便，無腹痛、腹瀉加重情況。2.氧療護(hù)理：入院后給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)SpO?調(diào)整氧濃度。初始氧濃度3L/min，SpO?維持在94%-96%；入院12小時改為2L/min，SpO?95%-97%；入院24小時改為1L/min，SpO?95%以上；入院36小時停氧，SpO?維持在95%-97%。吸氧期間保持鼻導(dǎo)管通暢，每日更換鼻導(dǎo)管，觀察鼻腔黏膜有無損傷、干燥，給予生理鹽水滴鼻濕潤鼻腔，每日4次。3.呼吸道護(hù)理：患者雙肺有濕啰音，指導(dǎo)并協(xié)助患者有效咳嗽咳痰，每2小時翻身拍背1次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)，力度適中。遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg），每日2次，每次15分鐘，促進(jìn)痰液排出。入院后24小時患者咳出白色黏痰約10ml，雙肺濕啰音減少；入院48小時雙肺濕啰音基本消失；入院72小時雙肺呼吸音清晰。4.電解質(zhì)紊亂糾正護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈輸注含鉀、含鈉溶液，嚴(yán)格控制輸液速度。輸注氯化鉀時，濃度不超過0.3%，速度控制在20-40滴/分，避免藥液外滲引起局部組織壞死。每12小時復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。入院24小時電解質(zhì)基本恢復(fù)正常，停止靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，改為口服補(bǔ)液鹽口服，每日1000ml，預(yù)防電解質(zhì)再次紊亂。5.代謝性酸中毒糾正護(hù)理：入院時給予5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注，滴注速度控制在30滴/分，觀察患者有無手足抽搐、心律失常等不良反應(yīng)。復(fù)查血?dú)夥治鰌H恢復(fù)至7.35后，停止輸注碳酸氫鈉，通過補(bǔ)液及改善組織灌注糾正剩余輕微酸中毒，入院24小時血?dú)夥治鐾耆謴?fù)正常。（三）用藥護(hù)理1.保肝藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次；多烯磷脂酰膽堿注射液465mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。輸液前嚴(yán)格三查七對，確保藥物劑量準(zhǔn)確；輸液過程中觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，以及有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)不良反應(yīng)，入院72小時復(fù)查肝功能明顯好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑改為口服保肝藥物（水飛薊賓膠囊70mg，每日3次）。2.對癥用藥護(hù)理：患者入院后因煩躁不安，遵醫(yī)囑給予地西泮注射液5mg肌內(nèi)注射，用藥后觀察患者意識狀態(tài)及呼吸情況，避免出現(xiàn)呼吸抑制。用藥30分鐘后患者煩躁癥狀緩解，未出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛時，遵醫(yī)囑給予物理止痛（局部冷敷、按摩），避免再次使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，待中毒癥狀緩解后，由風(fēng)濕科醫(yī)生會診，調(diào)整類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方案，給予甲氨蝶呤片10mg口服，每周1次，指導(dǎo)患者正確服用，觀察藥物不良反應(yīng)。（四）基礎(chǔ)護(hù)理1.體位護(hù)理：患者意識模糊期間，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。意識清醒后，鼓勵患者床上活動，定時翻身（每2小時1次），預(yù)防壓瘡發(fā)生。使用壓瘡風(fēng)險評估量表（Braden量表）評估患者壓瘡風(fēng)險，入院時評分為18分（低風(fēng)險），每日評估1次，均為低風(fēng)險。2.口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜及牙齒，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染?；颊咭庾R清醒后，指導(dǎo)其自行漱口，每日4次。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，更換清潔衣物及床單被套。觀察皮膚有無紅腫、破損，尤其是骨隆突部位，給予局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。4.飲食護(hù)理：患者意識清醒、惡心嘔吐癥狀緩解后，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、面條）、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食原則為少量多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物，鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)藥物排泄。（五）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：患者意識清醒后，因?qū)χ卸臼录械胶ε潞秃蠡?，情緒低落，護(hù)士主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵，告知患者目前病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，只要積極配合治療護(hù)理，預(yù)后良好。同時，向患者解釋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范治療方法，緩解其對關(guān)節(jié)疼痛的擔(dān)憂。對于家屬，護(hù)士及時告知患者病情變化及治療進(jìn)展，解答家屬疑問，給予心理支持，鼓勵家屬多陪伴患者，共同幫助患者渡過難關(guān)。入院48小時后，患者及家屬情緒均趨于穩(wěn)定。2.健康教育：（1）用藥安全知識：向患者及家屬詳細(xì)講解布洛芬的正確用法用量（成人常規(guī)劑量每次0.3-0.6g，每日2次，最大劑量每日不超過2.4g），告知其不可自行增減劑量或延長用藥時間。講解布洛芬的常見不良反應(yīng)（如胃腸道不適、肝腎功能損害、過敏反應(yīng)等）及中毒表現(xiàn)（如意識模糊、惡心嘔吐、呼吸困難等），告知患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停藥并及時就醫(yī)。（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎管理：告知患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長期規(guī)范治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療藥物，不可自行濫用鎮(zhèn)痛藥。指導(dǎo)患者注意關(guān)節(jié)保暖，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸、散步等，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。（3）家庭急救知識：向家屬講解藥物中毒的緊急處理方法，如發(fā)現(xiàn)患者服藥過量，應(yīng)立即催吐（意識清醒者），并及時送醫(yī)，不可延誤救治時機(jī)。（4）出院指導(dǎo)：出院前再次強(qiáng)化用藥安全知識，告知患者按時服用出院帶藥（甲氨蝶呤片、水飛薊賓膠囊），定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)（甲氨蝶呤用藥期間每周復(fù)查血常規(guī)，每月復(fù)查肝功能）。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免情緒波動。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院后嚴(yán)格按照護(hù)理計劃進(jìn)行病情監(jiān)測，尤其是意識狀態(tài)、生命體征、肝腎功能及電解質(zhì)的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)及潛在風(fēng)險，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，通過每30分鐘監(jiān)測GCS評分，及時發(fā)現(xiàn)患者意識狀態(tài)的改善，為后續(xù)減少氧濃度、拔除導(dǎo)尿管等護(hù)理措施的實(shí)施提供了參考。2.急救護(hù)理及時有效：入科后延續(xù)急診的洗胃、導(dǎo)瀉治療，同時加強(qiáng)消化道損傷的觀察，給予胃黏膜保護(hù)劑，有效預(yù)防了洗胃后并發(fā)癥的發(fā)生。氧療護(hù)理中，根據(jù)SpO?動態(tài)調(diào)整氧濃度，避免了長期高濃度吸氧引起的氧中毒等不良反應(yīng)，促進(jìn)了呼吸功能的恢復(fù)。3.心理護(hù)理與健康教育結(jié)合緊密：在患者意識清醒后，及時給予心理支持，緩解其焦慮、后悔情緒；同時，針對患者及家屬缺乏安全用藥知識的問題，開展系統(tǒng)的健康教育，不僅解決了當(dāng)前的護(hù)理問題，還預(yù)防了未來類似事件的發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.初始護(hù)理評估不夠全面：入院時對患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重程度及既往用藥史了解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致在制定護(hù)理計劃時，對患者關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理措施考慮不足，直至患者意識清醒后才請風(fēng)濕科會診調(diào)整治療方案，延誤了關(guān)節(jié)疼痛的規(guī)范護(hù)理。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然開展了用藥安全知識教育，但對患者及家屬的理解程度和掌握情況缺乏及時的反饋和評估。例如，在講解甲氨蝶呤的用法用量時，未讓家屬進(jìn)行復(fù)述，導(dǎo)致家屬對藥物的服用時間（每周1次）記憶不牢固，出院前再次提問時仍有疑問。3.多學(xué)科協(xié)作不夠及時：患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致藥物濫用，在護(hù)理過程中應(yīng)盡