演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺功能顯像術(shù)操作規(guī)范CATALOGUE目錄01概述02術(shù)前準(zhǔn)備03操作流程04質(zhì)量控制要求05安全規(guī)范06后期處理01概述目的與適用范圍評估甲狀腺功能狀態(tài)通過顯像技術(shù)直觀反映甲狀腺組織的攝取、分布及代謝活性，輔助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)、減退或異位甲狀腺等疾病。指導(dǎo)臨床治療決策為放射性碘治療劑量計算、手術(shù)范圍規(guī)劃或藥物治療效果監(jiān)測提供影像學(xué)依據(jù)，適用于甲狀腺結(jié)節(jié)、Graves病及甲狀腺癌術(shù)后隨訪患者?？蒲信c教學(xué)應(yīng)用作為核醫(yī)學(xué)教學(xué)示范項目，幫助醫(yī)學(xué)生或規(guī)培醫(yī)師理解甲狀腺生理及病理條件下的顯像特征。放射性核素示蹤原理顯像劑在甲狀腺內(nèi)的聚集程度與組織功能正相關(guān)，高攝取區(qū)域提示亢進(jìn)（如熱結(jié)節(jié)），低攝取區(qū)可能為囊腫或癌變（如冷結(jié)節(jié)）。代謝活性可視化動態(tài)與靜態(tài)顯像結(jié)合動態(tài)顯像觀察血流灌注，靜態(tài)顯像評估分布形態(tài)，二者聯(lián)合可鑒別甲狀腺炎、自主高功能腺瘤等復(fù)雜病變。利用甲狀腺對碘或锝的高親和性，靜脈注射放射性核素（如131I、123I或???Tc）后，通過γ相機或SPECT捕捉其衰變釋放的γ射線，形成功能影像。基本原理簡介關(guān)鍵術(shù)語定義攝取率（UptakeRatio）01單位時間內(nèi)甲狀腺組織攝取顯像劑的百分比，正常值范圍通常為15%-25%，異常增高或降低均提示病理改變。冷/熱結(jié)節(jié)（Cold/HotNodule）02冷結(jié)節(jié)指顯像劑分布缺損區(qū)，惡性風(fēng)險約5%-15%；熱結(jié)節(jié)為顯像劑濃聚灶，多為良性高功能腺瘤。異位甲狀腺（EctopicThyroid）03胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致甲狀腺組織位于舌根、縱隔等非正常解剖位置，顯像可明確其功能狀態(tài)及范圍。本底校正（BackgroundSubtraction）04通過扣除周圍組織放射性計數(shù)，消除非特異性信號干擾，提高圖像對比度和診斷準(zhǔn)確性。02術(shù)前準(zhǔn)備患者評估標(biāo)準(zhǔn)臨床病史采集詳細(xì)記錄患者甲狀腺相關(guān)疾病史、手術(shù)史、藥物使用情況（如抗甲狀腺藥物或激素替代治療），排除禁忌癥（如妊娠或哺乳期）。01實驗室檢查確認(rèn)需提供近期甲狀腺功能檢測報告（TSH、FT3、FT4等），確?；颊咛幱诜€(wěn)定代謝狀態(tài)，避免因甲狀腺功能波動影響顯像結(jié)果。02過敏及禁忌篩查詢問患者對碘或其他放射性藥物的過敏史，評估腎功能（如eGFR）以排除顯像劑代謝障礙風(fēng)險。03設(shè)備檢查清單確保設(shè)備能譜校正、均勻性及空間分辨率符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，避免圖像偽影或計數(shù)率異常。根據(jù)放射性核素能量（如锝-99m或碘-123）匹配低能高分辨率準(zhǔn)直器，優(yōu)化甲狀腺顯像的解剖細(xì)節(jié)。準(zhǔn)備頸部固定枕及標(biāo)記貼（如胸骨切跡標(biāo)記），保證掃描過程中體位一致性和圖像可重復(fù)性。γ相機校準(zhǔn)準(zhǔn)直器選擇患者定位輔助工具锝-99m高锝酸鹽制備通過活度計測定給藥劑量，確保誤差小于±5%，并通過薄層色譜法檢測放化純度（要求≥95%）。劑量校準(zhǔn)與質(zhì)控注射規(guī)范選擇肘前靜脈注射，避免藥物外滲，注射后囑患者多次吞咽以清除口腔及食管殘留放射性干擾。嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，使用新鮮淋洗的鉬-锝發(fā)生器，控制放射性活度在370-740MBq范圍內(nèi)。放射性藥物配置03操作流程注射技術(shù)規(guī)范根據(jù)患者體重及臨床需求精確計算顯像劑用量，確保注射劑量在安全范圍內(nèi)且滿足顯像質(zhì)量要求。注射前需雙人核對藥物標(biāo)簽與患者信息，避免誤用或過量。放射性核素劑量控制選擇肘前靜脈或手背靜脈作為注射部位，嚴(yán)格消毒后采用一次性無菌針頭穿刺，注射速度需緩慢均勻，完成后按壓穿刺點防止出血或藥物外滲。靜脈穿刺操作標(biāo)準(zhǔn)注射過程中醫(yī)護(hù)人員需穿戴鉛防護(hù)手套和圍裙，注射器應(yīng)采用屏蔽裝置，廢棄針頭及注射器按放射性廢物處理規(guī)范分類存放。輻射防護(hù)措施顯像參數(shù)設(shè)置能窗與能量峰值校準(zhǔn)根據(jù)所用放射性核素（如锝-99m）的特征γ射線能量，調(diào)整γ相機能窗寬度（通常為中心能量的±10%），確保有效屏蔽散射射線干擾。矩陣與采集時間優(yōu)化選擇256×256或128×128矩陣以提高圖像分辨率，靜態(tài)采集時間建議為5-10分鐘/幀，動態(tài)顯像需根據(jù)血流相設(shè)置秒級幀頻。準(zhǔn)直器類型選擇針對甲狀腺顯像的高分辨率需求，采用低能高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，必要時附加針孔準(zhǔn)直器以放大局部病灶。囑患者仰臥于檢查床，頸部適度后仰并用軟墊固定頭部，雙肩下垂以避免鎖骨對甲狀腺的遮擋，全程保持靜止呼吸。患者體位標(biāo)準(zhǔn)化采集前進(jìn)行本底計數(shù)測量并扣除，實時監(jiān)測能峰曲線確保能窗位置正確，若發(fā)現(xiàn)漂移需重新校準(zhǔn)設(shè)備。本底扣除與能峰驗證常規(guī)采集前位、左前斜位及右前斜位圖像，疑似結(jié)節(jié)病例需加做SPECT斷層掃描，層厚設(shè)置為3-5mm以提升小病灶檢出率。多體位與斷層采集圖像采集步驟04質(zhì)量控制要求設(shè)備校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)定期使用標(biāo)準(zhǔn)放射源對γ相機或SPECT探測器進(jìn)行能量分辨率校準(zhǔn)，確保能窗設(shè)置準(zhǔn)確，避免散射光子干擾圖像質(zhì)量。校準(zhǔn)偏差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)，并記錄每次校準(zhǔn)數(shù)據(jù)形成趨勢分析報告。采用面源進(jìn)行整機均勻性測試，通過專用軟件校正矩陣消除探測器的空間非線性響應(yīng)。每月執(zhí)行一次均勻性校正，非均勻性指標(biāo)需優(yōu)于±3%以符合臨床診斷要求。對于SPECT設(shè)備，需每周進(jìn)行旋轉(zhuǎn)中心測試，使用點源采集360°投影數(shù)據(jù)，通過重建軟件分析旋轉(zhuǎn)中心偏移量，超過0.5像素需立即進(jìn)行機械調(diào)整或軟件補償。探測器能量分辨率校準(zhǔn)空間線性與均勻性校正旋轉(zhuǎn)中心漂移檢測通過專用模體（如Jaszczak模體）評估系統(tǒng)對小病灶的探測能力，要求能清晰分辨直徑≤8mm的熱結(jié)節(jié)與冷結(jié)節(jié)，對比度恢復(fù)系數(shù)應(yīng)達(dá)到75%以上。圖像質(zhì)量評估對比度分辨率驗證采用帶有已知密度介質(zhì)的體模進(jìn)行衰減校正驗證，比較校正前后放射性分布的一致性，肺部和骨骼區(qū)域的計數(shù)恢復(fù)誤差需控制在±10%范圍內(nèi)。衰減校正準(zhǔn)確性建立患者呼吸門控和體位固定標(biāo)準(zhǔn)流程，通過動態(tài)幀分析評估圖像模糊程度，要求心臟邊緣銳利度變異系數(shù)＜5%，甲狀腺顯像需確?；颊咄萄熟o止期采集。運動偽影控制異常處理流程放射性分布異常處理當(dāng)顯像出現(xiàn)非預(yù)期放射性濃聚或稀疏時，立即檢查注射記錄確認(rèn)給藥劑量，排除靜脈注射滲漏可能，必要時進(jìn)行延遲顯像或更換采集體位鑒別偽影。030201設(shè)備故障應(yīng)急方案發(fā)生探測器高壓故障或機架運動異常時，啟動備用設(shè)備并通知工程師檢修，對已采集數(shù)據(jù)進(jìn)行完整性校驗，缺損超過10%的投影數(shù)據(jù)需重新采集。質(zhì)控超標(biāo)糾正措施對連續(xù)三次質(zhì)控測試未達(dá)標(biāo)的參數(shù)，執(zhí)行設(shè)備停用-原因分析-部件更換-驗證測試的閉環(huán)管理流程，所有糾正措施需形成書面報告存檔備查。05安全規(guī)范輻射防護(hù)措施時間-距離優(yōu)化遵循ALARA原則，通過自動化設(shè)備減少人工操作時間，使用長柄工具保持安全操作距離。放射性藥物制備需預(yù)先模擬流程縮短暴露時長。分區(qū)管理制度嚴(yán)格劃分控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，設(shè)置醒目標(biāo)識和物理隔離裝置。高活度操作必須在專用通風(fēng)櫥或熱室內(nèi)完成。屏蔽防護(hù)設(shè)計采用鉛玻璃、混凝土墻等高效屏蔽材料構(gòu)建操作區(qū)域，確保輻射劑量控制在安全限值內(nèi)。工作人員需配備個人劑量計實時監(jiān)測累積輻射量。污染應(yīng)急處置科室配備促排藥物如普魯士藍(lán)、DTPA等，與急診科建立綠色通道。定期開展輻射事故醫(yī)療救護(hù)演練，確保醫(yī)護(hù)人員掌握體內(nèi)污染處理流程。醫(yī)療急救體系設(shè)備故障處理建立雙回路供電系統(tǒng)和備用顯像設(shè)備，制定PET-CT等大型設(shè)備意外停機時的患者分流方案。每日進(jìn)行劑量校準(zhǔn)源核查確保顯像精度。配置放射性去污試劑箱，包含表面污染監(jiān)測儀、吸附材料及專用清洗劑。發(fā)生濺灑事故時立即啟動三級應(yīng)急響應(yīng)程序，包括污染控制、人員撤離和環(huán)境評估。緊急預(yù)案實施廢物處理指南特殊廢物處理放射性氣溶膠通過HEPA高效過濾系統(tǒng)排放，患者排泄物設(shè)置專用衛(wèi)生間進(jìn)行衰變管理。碘-131治療病房實施閉環(huán)污水處理。運輸與交接規(guī)范使用UN認(rèn)證的A型放射性物質(zhì)運輸容器，交接時完整填寫廢物種類、活度及封裝時間。外部處置需選擇持有輻射安全許可證的專業(yè)機構(gòu)。分類收集系統(tǒng)設(shè)置衰變儲存箱、固體廢物桶和液體廢液罐三類容器，嚴(yán)格區(qū)分短半衰期與長半衰期核素。锝-99m等短壽命核素廢物需單獨存放至10個半衰期后檢測。03020106后期處理結(jié)果分析要點甲狀腺形態(tài)與大小評估通過顯像結(jié)果詳細(xì)分析甲狀腺的整體形態(tài)、左右葉大小及對稱性，觀察是否存在異常增大、萎縮或不對稱現(xiàn)象，并結(jié)合臨床病史判斷其病理意義。定量參數(shù)計算與比對利用ROI技術(shù)計算甲狀腺攝取率、靶/本底比值等定量指標(biāo)，與正常參考范圍或患者既往數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)對比，輔助診斷功能狀態(tài)變化。放射性分布異常識別重點檢查甲狀腺內(nèi)放射性分布是否均勻，識別局灶性攝取增高（如熱結(jié)節(jié)）或減低（如冷結(jié)節(jié)）區(qū)域，評估其與甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的關(guān)聯(lián)性。背景與鄰近組織干擾排除分析圖像時需注意頸部本底放射性、唾液腺或血管顯影對甲狀腺顯像的干擾，必要時通過多體位采集或能窗調(diào)整提高圖像特異性。報告編寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述框架報告需包含患者基本信息、檢查方法、顯像表現(xiàn)、定量分析及結(jié)論建議五部分，采用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語描述甲狀腺位置、形態(tài)、放射性分布特征及異常病灶。01關(guān)鍵影像特征標(biāo)注在文字報告中明確標(biāo)注異常攝取區(qū)域的位置（如左葉上極）、大?。ㄒ岳迕诪閱挝唬┘皵z取強度（如輕度/顯著增高），并附示意圖或箭頭標(biāo)記輔助說明。診斷意見分級根據(jù)顯像結(jié)果提出"符合甲亢"、"考慮橋本甲狀腺炎可能"等傾向性診斷，或建議結(jié)合血清學(xué)檢查、超聲等進(jìn)一步鑒別診斷，避免絕對化表述。審核與簽名制度報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師復(fù)核，雙簽名確認(rèn)后方可簽發(fā)，電子報告需嵌入數(shù)字證書確保法律效力。020304將采集的原始投影數(shù)據(jù)、重建圖像及處理參數(shù)以DICOM格式完整保存于專用服務(wù)器，實施雙硬盤冗余備份，確保數(shù)據(jù)可追溯性。所有診斷