2025年全科醫(yī)生培訓(xùn)考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.全科醫(yī)生在社區(qū)開展簽約服務(wù)時，對65歲以上老年人年度健康管理的核心內(nèi)容不包括：A.生活方式和健康狀況評估B.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）檢測C.腹部B超（肝、膽、胰、脾）檢查D.認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩答案：C（依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2023年版）》，65歲以上老年人健康管理規(guī)定的輔助檢查項目為空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、尿常規(guī)、血常規(guī)，腹部B超非必查項目）2.某患者主訴“間斷性胸骨后壓榨感3天，每次持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解”，全科醫(yī)生首先應(yīng)考慮的診斷是：A.胃食管反流病B.穩(wěn)定型心絞痛C.肋間神經(jīng)痛D.心臟神經(jīng)官能癥答案：B（典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解，需優(yōu)先排除心源性急癥）3.對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分級管理時，血壓水平165/105mmHg且合并糖尿病的患者應(yīng)屬于：A.一級管理B.二級管理C.三級管理D.無需管理答案：C（根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2023）》，血壓≥160/100mmHg或合并糖尿病、心腦血管病等并發(fā)癥的患者為三級管理對象）4.關(guān)于兒童預(yù)防接種，以下說法正確的是：A.卡介苗接種后局部化膿需立即切開引流B.乙肝疫苗第二劑應(yīng)在出生后1個月內(nèi)完成C.麻腮風(fēng)疫苗可與百白破疫苗同時接種于同一部位D.發(fā)熱（體溫≥37.5℃）是所有疫苗接種的絕對禁忌證答案：B（乙肝疫苗接種程序為0、1、6月齡，第二劑需在1月齡內(nèi)完成；卡介苗局部化膿為正常反應(yīng)，無需處理；不同疫苗應(yīng)接種于不同部位；一般發(fā)熱（≤38.5℃）非絕對禁忌，需評估具體病因）5.全科醫(yī)生對抑郁癥患者進(jìn)行初步篩查時，最常用的量表是：A.PHQ-9（患者健康問卷-9項）B.GAD-7（廣泛性焦慮量表）C.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）D.SAS（焦慮自評量表）答案：A（PHQ-9是針對抑郁癥的常用篩查工具，GAD-7用于焦慮，MMSE用于認(rèn)知障礙，SAS為焦慮自評）6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的指征不包括：A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHgC.年齡＞65歲D.多肺葉浸潤答案：C（CURB-65評分中年齡＞65歲為1分，但非絕對轉(zhuǎn)診指征；呼吸頻率≥30次/分、低血壓、多肺葉浸潤均提示病情較重，需轉(zhuǎn)診）7.關(guān)于糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測，以下建議錯誤的是：A.胰島素治療患者需每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖B.口服藥治療且血糖控制穩(wěn)定者可每周監(jiān)測2-4次C.出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)立即檢測血糖D.糖化血紅蛋白（HbA1c）可替代日常血糖監(jiān)測答案：D（HbA1c反映近2-3個月平均血糖，不能替代日常監(jiān)測）8.老年人跌倒風(fēng)險評估的核心內(nèi)容不包括：A.視力、聽力評估B.平衡功能測試（如閉目站立試驗）C.藥物使用情況（尤其是鎮(zhèn)靜類藥物）D.24小時尿蛋白定量答案：D（跌倒風(fēng)險評估重點包括生理功能、環(huán)境因素、藥物因素，24小時尿蛋白定量主要用于腎臟疾病評估）9.全科醫(yī)療中“以家庭為單位”的服務(wù)內(nèi)涵是：A.為家庭所有成員提供免費體檢B.關(guān)注家庭結(jié)構(gòu)、功能對健康的影響C.要求家庭成員共同參與疾病治療D.優(yōu)先處理家庭中經(jīng)濟支柱的健康問題答案：B（以家庭為單位強調(diào)家庭結(jié)構(gòu)、溝通模式、資源等對個體健康的影響，而非簡單的成員參與或資源分配）10.某孕婦孕12周首次建檔，需立即完成的檢查不包括：A.血常規(guī)、尿常規(guī)B.乙型肝炎表面抗原C.胎兒系統(tǒng)超聲篩查（NT檢查）D.葡萄糖耐量試驗（OGTT）答案：D（OGTT通常在孕24-28周進(jìn)行，孕12周首次建檔需完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病篩查及NT檢查）11.對長期臥床患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是：A.每日局部按摩受壓部位B.每2小時翻身一次C.使用氣墊床即可無需翻身D.保持皮膚干燥，避免任何濕潤答案：B（定時翻身（每2小時）是預(yù)防壓瘡的核心措施；局部按摩可能加重組織損傷；氣墊床需結(jié)合翻身；適當(dāng)濕潤（如使用保濕劑）可維持皮膚屏障功能）12.關(guān)于結(jié)核病患者的社區(qū)管理，正確的做法是：A.患者需隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰B.密切接觸者需立即服用抗結(jié)核藥物預(yù)防C.督導(dǎo)服藥時只需關(guān)注患者是否按時服藥D.治療期間每2周隨訪1次即可答案：A（痰菌陽性患者需隔離至連續(xù)2次痰涂片陰性；密切接觸者需先篩查，確診感染后再預(yù)防用藥；督導(dǎo)服藥需同時關(guān)注不良反應(yīng)和依從性；治療期間需每月隨訪）13.全科醫(yī)生在接診急性腹痛患者時，需首先排除的急腹癥是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.異位妊娠破裂D.腸易激綜合征答案：C（異位妊娠破裂屬于婦科急癥，可導(dǎo)致失血性休克，需優(yōu)先排除；其他選項雖可能引起腹痛，但危及生命風(fēng)險較低）14.關(guān)于兒童生長發(fā)育評估，正確的指標(biāo)是：A.2歲兒童正常身高約85cmB.1歲兒童正常體重約10kgC.3歲兒童正常頭圍約48cmD.以上均正確答案：D（2歲身高約85cm，1歲體重約10kg，3歲頭圍約48cm均符合兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)）15.社區(qū)康復(fù)中，對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)介入的最佳時間是：A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.生命體征穩(wěn)定后48小時內(nèi)C.發(fā)病后1周D.病情完全穩(wěn)定后答案：B（早期康復(fù)應(yīng)在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損不再進(jìn)展后48小時內(nèi)開始）16.對哮喘患者進(jìn)行健康教育時，最關(guān)鍵的內(nèi)容是：A.避免接觸所有過敏原B.掌握吸入裝置正確使用方法C.每日記錄哮喘日記D.發(fā)作時立即使用抗生素答案：B（正確使用吸入裝置（如沙丁胺醇?xì)忪F劑、糖皮質(zhì)激素吸入劑）是控制哮喘的核心技能；完全避免過敏原不現(xiàn)實；日記記錄為輔助手段；抗生素對哮喘無效）17.關(guān)于老年人合理用藥原則，錯誤的是：A.盡量選擇長效制劑減少服藥次數(shù)B.用藥種類控制在5種以內(nèi)C.初始劑量為成人劑量的1/2-2/3D.定期監(jiān)測肝腎功能答案：A（老年人肝腎功能減退，長效制劑可能導(dǎo)致藥物蓄積，應(yīng)優(yōu)先選擇短效、代謝明確的藥物）18.全科醫(yī)療中“連續(xù)性服務(wù)”的體現(xiàn)不包括：A.對患者從出生到死亡的全程健康管理B.同一醫(yī)生負(fù)責(zé)患者不同健康問題的處理C.節(jié)假日提供電話或線上咨詢服務(wù)D.僅關(guān)注患者本次就診的急性問題答案：D（連續(xù)性服務(wù)強調(diào)時間、空間、內(nèi)容的延續(xù)，而非僅處理急性問題）19.某患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，最可能的診斷是：A.糖尿病B.空腹血糖受損（IFG）C.糖耐量減低（IGT）D.正常血糖答案：B（空腹血糖≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L為IFG，餐后2小時＜7.8mmol/L為正常，≥7.8且＜11.1為IGT，該患者空腹6.8屬于IFG，餐后9.2屬于IGT，但以空腹異常為主）20.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時，重點簽約對象不包括：A.0-6歲兒童B.企業(yè)高管C.嚴(yán)重精神障礙患者D.計劃生育特殊家庭答案：B（重點簽約對象包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、殘疾人、計劃生育特殊家庭等，企業(yè)高管非重點）二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、多選、錯選均不得分）1.全科醫(yī)生在社區(qū)開展健康促進(jìn)時，可采用的策略包括：A.針對高血壓患者開展低鹽飲食講座B.在社區(qū)廣場設(shè)置健康知識宣傳欄C.為糖尿病患者制定個性化運動處方D.聯(lián)合學(xué)校開展兒童口腔健康篩查答案：ABCD（健康促進(jìn)涵蓋個體、群體、社區(qū)層面的干預(yù)措施）2.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，正確的做法是：A.立即將患兒平躺，頭偏向一側(cè)B.強行按壓肢體防止抽搐C.保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物D.抽搐持續(xù)＞5分鐘需緊急送醫(yī)答案：ACD（強行按壓可能導(dǎo)致骨折，應(yīng)避免；保持體位和呼吸道通暢是關(guān)鍵，持續(xù)＞5分鐘提示復(fù)雜型驚厥，需轉(zhuǎn)診）3.社區(qū)高血壓患者血壓控制不佳的常見原因包括：A.未規(guī)律服用降壓藥B.高鹽飲食C.合并睡眠呼吸暫停綜合征D.降壓藥物選擇不當(dāng)答案：ABCD（依從性差、生活方式未改善、繼發(fā)因素、藥物方案不合理均是常見原因）4.全科醫(yī)生進(jìn)行家庭訪視時，需注意的倫理原則包括：A.保護(hù)患者隱私B.尊重家庭文化習(xí)俗C.避免評判家庭生活方式D.強制要求家庭成員參與健康管理答案：ABC（強制參與違背自愿原則，不符合倫理）5.老年人綜合健康評估（CGA）的內(nèi)容包括：A.軀體功能（如日常生活能力ADL）B.認(rèn)知功能（如MMSE評分）C.心理狀態(tài)（如抑郁篩查）D.社會支持（如居住環(huán)境、經(jīng)濟狀況）答案：ABCD（CGA涵蓋軀體、心理、社會、環(huán)境等多維度）6.關(guān)于2型糖尿病的一級預(yù)防，正確的措施是：A.對超重人群進(jìn)行飲食和運動干預(yù)B.為高危人群每年檢測空腹血糖C.鼓勵每日飲用含糖飲料D.推廣“三減三健”（減油、減鹽、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）答案：ABD（含糖飲料增加糖尿病風(fēng)險，需限制）7.社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)包括：A.艾灸B.推拿C.穴位貼敷D.冠狀動脈支架置入術(shù)答案：ABC（冠狀動脈支架置入術(shù)屬于西醫(yī)手術(shù)，非社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)）8.全科醫(yī)療中“以問題為導(dǎo)向”的診療模式包括：A.詳細(xì)采集病史（主訴、現(xiàn)病史、既往史等）B.僅根據(jù)實驗室檢查結(jié)果下診斷C.分析問題的生物、心理、社會因素D.制定個體化干預(yù)計劃答案：ACD（需結(jié)合病史、體檢、輔助檢查綜合判斷，而非僅依賴實驗室結(jié)果）9.關(guān)于新生兒家庭訪視，正確的內(nèi)容是：A.出生后7天內(nèi)至少訪視1次B.測量體重、身長、頭圍C.觀察臍部有無滲血、感染D.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧答案：ABCD（均符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2023年版）》新生兒訪視要求）10.社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如流感暴發(fā)）的應(yīng)對措施包括：A.開展病例監(jiān)測和報告B.對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察C.組織居民接種流感疫苗D.關(guān)閉所有公共場所答案：ABC（關(guān)閉公共場所需根據(jù)疫情嚴(yán)重程度決定，非必要措施）三、案例分析題（共60分）案例1（20分）：患者男性，68歲，退休教師，因“反復(fù)頭暈3個月，加重1周”就診。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥，最高血壓180/110mmHg；有吸煙史30年（20支/日），偶爾飲酒；母親因“腦梗死”去世。查體：血壓175/105mmHg，心率78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖6.2mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L（正常參考值＜5.2mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.9mmol/L（正常參考值＜3.4mmol/L），心電圖示竇性心律，大致正常。問題1：該患者的高血壓分級及危險分層是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：高血壓3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），極高危。依據(jù)：①血壓175/105mmHg（收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg為2級，但患者既往最高血壓180/110mmHg，按最高值分級為3級）；②危險因素：男性＞55歲、吸煙、血脂異常（總膽固醇≥5.2mmol/L、LDL-C≥3.4mmol/L）、早發(fā)心血管病家族史（母親腦梗死＜65歲）；③無明確靶器官損害及臨床并發(fā)癥，故危險分層為極高危（3級+≥3個危險因素）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以評估靶器官損害？（5分）答案：①尿液檢查（尿微量白蛋白/肌酐比值）；②腎功能（血肌酐、估算腎小球濾過率eGFR）；③心臟超聲（左心室肥厚）；④頸動脈超聲（內(nèi)膜增厚或斑塊）；⑤眼底檢查（視網(wǎng)膜動脈病變）。問題3：制定初始治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（10分）答案：生活方式干預(yù)：①嚴(yán)格限鹽（每日＜5g）；②戒煙，限制飲酒（每日酒精量男性＜25g）；③規(guī)律運動（每周≥5天，每次30分鐘中等強度有氧運動）；④控制體重（BMI＜24kg/m2，腰圍＜90cm）；⑤均衡飲食（多攝入蔬菜、水果、全谷物，減少飽和脂肪和膽固醇攝入）。藥物治療：首選長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd）聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（如貝那普利10mgqd或纈沙坦80mgqd）；若血壓未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜140/90mmHg，若能耐受可降至＜130/80mmHg），可加用利尿劑（如氫氯噻嗪12.5mgqd）；同時需加用他汀類藥物（如阿托伐他汀20mgqn）控制血脂（LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L）；空腹血糖6.2mmol/L需監(jiān)測餐后2小時血糖及HbA1c，必要時進(jìn)行糖尿病飲食干預(yù)。案例2（20分）：患兒女性，2歲，因“發(fā)熱伴咳嗽2天”就診。家長訴患兒體溫最高39.5℃，無寒戰(zhàn)，偶有單聲咳嗽，無喘息，食欲稍差，精神可。查體：T39.2℃，R28次/分，P120次/分，神志清，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心腹無異常，四肢活動正常，無皮疹。問題1：需考慮的常見診斷有哪些？需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：常見診斷：急性上呼吸道感染（病毒性可能性大）。需鑒別：①急性支氣管炎（咳嗽加重、肺部可聞及痰鳴音）；②肺炎（呼吸增快＞40次/分、肺部固定濕啰音）；③流感（高熱、全身癥狀重、有接觸史）；④幼兒急疹（熱退疹出，目前無皮疹）；⑤急性中耳炎（耳痛、抓耳，需檢查耳道）。問題2：如何判斷是否需要使用抗生素？（6分）答案：①觀察臨床癥狀：若發(fā)熱持續(xù)＞3天、咳嗽加重、出現(xiàn)膿痰、精神萎靡等提示細(xì)菌感染可能；②查體：咽部膿苔、扁桃體化膿、頸部淋巴結(jié)腫大壓痛；③輔助檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白＞30mg/L）、降鈣素原（PCT）升高；④目前患兒無細(xì)菌感染證據(jù)（無膿痰、肺部無啰音、精神可），暫不使用抗生素，以對癥治療為主。問題3：給出具體的對癥治療建議及家長健康指導(dǎo)。（8分）答案：對癥治療：①退熱：體溫≥38.5℃或患兒不適時，口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），間隔4-6小時可重復(fù)，24小時不超過4次；②補液：鼓勵多飲水，避免脫水；③止咳：輕度咳嗽無需鎮(zhèn)咳，可予蜂蜜（1-5ml，1歲以上適用）緩解。健康指導(dǎo)：①監(jiān)測體溫（每4小時1次）、精神狀態(tài)、呼吸頻率；②保持室內(nèi)濕度（50-60%），避免冷空氣刺激；③若出現(xiàn)持續(xù)高熱＞3天、呼吸增快＞40次/分、拒食、抽搐等，及時就診；④避免濫用抗生素，解釋病毒感染的自限性；⑤指導(dǎo)正確使用退熱藥物，避免過量。案例3（20分）：患者女性，72歲，獨居，因“跌倒后右髖部疼痛1小時”由鄰居送診。患者訴1小時前在家中如廁時滑倒，右髖部著地，疼痛劇烈，無法站立。既往有“骨質(zhì)疏松癥”病史，長期服用碳酸鈣D3片；有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、心臟病史。查體：T36.5℃，P88次/分，