九江市第一人民醫(yī)院經(jīng)開區(qū)院區(qū)2025年抗菌藥物培訓(xùn)考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下不屬于時間依賴性抗菌藥物的是：A.阿莫西林B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.哌拉西林答案：C（解析：時間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間，包括β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）等；左氧氟沙星屬于濃度依賴性抗菌藥物。）2.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D（解析：喹諾酮類藥物可影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期禁用；青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類（除克拉霉素）通常相對安全。）3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時間是：A.術(shù)前24小時B.切皮前0.5-1小時C.術(shù)后立即D.術(shù)后6小時內(nèi)答案：B（解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，預(yù)防用藥應(yīng)在切皮前0.5-1小時給藥，以保證手術(shù)期間血藥濃度覆蓋。）4.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.頭孢克洛B.美羅培南C.阿奇霉素D.莫西沙星答案：B（解析：特殊使用級抗菌藥物包括碳青霉烯類（如美羅培南）、甘氨酰環(huán)素類、第四代頭孢（如頭孢吡肟需結(jié)合醫(yī)院分級）等，需嚴(yán)格審批使用。）5.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時，以下哪種情況無需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）？A.青少年患者B.有明確受涼史的老年患者C.大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率＜25%的地區(qū)D.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者答案：B（解析：老年CAP患者通常需覆蓋典型病原體（如肺炎鏈球菌），非典型病原體感染多見于青少年或免疫功能正常的年輕患者；若當(dāng)?shù)卮蟓h(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，需調(diào)整方案。）6.萬古霉素用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C（解析：對于嚴(yán)重MRSA感染（如血流感染、肺炎），萬古霉素谷濃度需達(dá)到15-20mg/L以確保療效；單純皮膚軟組織感染可放寬至10-15mg/L。）7.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物皮試的說法，錯誤的是：A.青霉素皮試陰性不能完全排除過敏反應(yīng)B.頭孢類藥物若有明確青霉素速發(fā)型過敏史，需謹(jǐn)慎使用C.所有頭孢類藥物使用前均需常規(guī)皮試D.皮試液濃度需嚴(yán)格按照規(guī)范配置（如青霉素500U/ml）答案：C（解析：目前國內(nèi)僅要求青霉素類常規(guī)皮試，頭孢類藥物是否皮試需結(jié)合藥品說明書及醫(yī)院規(guī)定，無統(tǒng)一強制要求。）8.腎功能不全患者使用慶大霉素時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐（Scr）B.估算腎小球濾過率（eGFR）C.體重D.年齡答案：B（解析：氨基糖苷類藥物主要經(jīng)腎臟排泄，需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量或給藥間隔，避免藥物蓄積導(dǎo)致腎毒性或耳毒性。）9.以下哪種情況無需常規(guī)進行血藥濃度監(jiān)測（TDM）？A.萬古霉素治療復(fù)雜性腹腔感染B.美羅培南治療重癥肺炎C.伏立康唑治療侵襲性曲霉病D.氨茶堿聯(lián)合左氧氟沙星使用時答案：B（解析：碳青霉烯類（如美羅培南）通常無需常規(guī)TDM，除非患者存在嚴(yán)重腎功能不全或特殊病理狀態(tài)；萬古霉素、伏立康唑、治療窗窄的藥物（如氨茶堿）需監(jiān)測。）10.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌科細(xì)菌感染，首選藥物是：A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：B（解析：ESBL菌株對第三代頭孢菌素高度耐藥，碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）是首選；輕中度感染可考慮頭霉素類（如頭孢西?。┗颚?內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）。）11.以下關(guān)于抗菌藥物療程的說法，正確的是：A.急性單純性尿路感染療程通常為7-10天B.肺炎鏈球菌肺炎熱退后即可停藥C.血流感染療程一般為10-14天（需結(jié)合病原體及病灶控制情況）D.骨髓炎療程需4-6周答案：C（解析：急性單純性尿路感染療程通常3-5天；肺炎鏈球菌肺炎需熱退且臨床穩(wěn)定后3-5天停藥；骨髓炎療程需4-6周；血流感染一般10-14天，若為金黃色葡萄球菌或真菌需延長。）12.以下哪種手術(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥物？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）B.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Ⅱ類切口）C.胃癌根治術(shù)（Ⅱ類切口）D.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)（Ⅲ類切口）答案：A（解析：Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）通常無需預(yù)防用藥，除非存在高危因素（如手術(shù)時間＞3小時、植入物、患者免疫低下等）；甲狀腺腺瘤切除術(shù)多為Ⅰ類切口，無高危因素時不預(yù)防。）13.兒童患者使用四環(huán)素類藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是：A.軟骨發(fā)育異常B.牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良C.耳毒性D.肝毒性答案：B（解析：四環(huán)素類可與鈣結(jié)合沉積于牙齒和骨骼，導(dǎo)致兒童牙齒黃染（“四環(huán)素牙”）及骨骼發(fā)育抑制，8歲以下兒童禁用；軟骨發(fā)育異常多見于喹諾酮類。）14.以下關(guān)于抗菌藥物分級管理的說法，錯誤的是：A.非限制使用級抗菌藥物可由住院醫(yī)師開具B.限制使用級抗菌藥物需主治醫(yī)師及以上職稱開具C.特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的專家會診后，由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具D.緊急情況下可越級使用特殊使用級抗菌藥物，但需24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)答案：B（解析：限制使用級抗菌藥物需具有中級以上職稱的醫(yī)師開具（如主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師），非“主治醫(yī)師及以上”（包含初級）。）15.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：B（解析：中重度CDAD首選口服萬古霉素，輕度可選用甲硝唑；需避免使用廣譜抗菌藥物加重菌群失調(diào)。）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的有：A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.克林霉素答案：AB（解析：濃度依賴性藥物的殺菌效果與峰濃度相關(guān)，包括氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、克林霉素（林可酰胺類）屬于時間依賴性。）2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.單一藥物可有效治療的感染（如社區(qū)獲得性肺炎）答案：ABC（解析：聯(lián)合用藥需嚴(yán)格掌握指征，避免濫用；單一藥物可控制的感染無需聯(lián)合。）3.以下哪些情況需考慮真菌感染可能？A.長期使用廣譜抗菌藥物的重癥患者B.中心靜脈置管超過7天C.體溫持續(xù)不退且常規(guī)抗菌治療無效D.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（＞20×10?/L）答案：ABC（解析：真菌感染多見于免疫抑制、長期廣譜抗菌治療、導(dǎo)管留置等患者，臨床表現(xiàn)常不典型（如體溫不退）；白細(xì)胞升高更多提示細(xì)菌感染。）4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則包括：A.覆蓋手術(shù)部位常見病原體B.選擇療效肯定、安全性高、價格適當(dāng)?shù)乃幬顲.優(yōu)先選擇頭孢菌素類（如頭孢唑林、頭孢呋辛）D.若患者對β-內(nèi)酰胺類過敏，可選用萬古霉素或克林霉素答案：ABCD（解析：預(yù)防用藥需針對手術(shù)部位最可能的致病菌（如葡萄球菌、腸桿菌科），避免使用廣譜或高檔藥物（如碳青霉烯類），過敏者可選替代方案。）5.特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求包括：A.需經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診專家會診同意B.由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方C.門診不得使用特殊使用級抗菌藥物D.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診及審批手續(xù)答案：ABCD（解析：特殊使用級管理嚴(yán)格，需多重審核，確保合理使用。）6.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物的說法，正確的有：A.可用于治療產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染B.美羅培南對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全性高于亞胺培南C.長期使用易誘發(fā)艱難梭菌感染D.所有碳青霉烯類藥物均需每日多次給藥（q8h或q6h）答案：ABC（解析：亞胺培南易透過血腦屏障，可能誘發(fā)癲癇，美羅培南中樞安全性更高；厄他培南半衰期長，可每日1次給藥。）7.以下哪些抗菌藥物需避免與含鋁、鎂的抗酸劑同服？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.四環(huán)素D.阿莫西林答案：AC（解析：喹諾酮類、四環(huán)素類可與金屬離子（如Al3?、Mg2?）形成絡(luò)合物，降低生物利用度，需間隔2小時以上服用。）8.老年人使用抗菌藥物時需注意：A.腎功能減退，需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量B.避免使用耳毒性、腎毒性藥物（如氨基糖苷類）C.首選經(jīng)肝臟代謝的藥物（如紅霉素）D.關(guān)注藥物相互作用（如華法林與左氧氟沙星聯(lián)用增加出血風(fēng)險）答案：ABD（解析：老年人肝腎功能減退，經(jīng)肝臟代謝的藥物（如紅霉素）可能增加肝毒性，需謹(jǐn)慎；氨基糖苷類耳腎毒性顯著，盡量避免。）9.以下屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）常見病原體的有：A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.鮑曼不動桿菌答案：BCD（解析：HAP常見病原體包括革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌）、MRSA等；社區(qū)獲得性肺炎更常見肺炎鏈球菌。）10.以下關(guān)于抗菌藥物耐藥性的說法，正確的有：A.耐藥性可通過基因突變或基因水平轉(zhuǎn)移（如質(zhì)粒傳遞）產(chǎn)生B.減少抗菌藥物濫用是控制耐藥性的核心措施C.定期開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測有助于調(diào)整經(jīng)驗性治療方案D.所有耐藥菌感染均需使用特殊使用級抗菌藥物答案：ABC（解析：部分耐藥菌感染（如MSSA）仍可使用非限制級藥物（如苯唑西林），無需盲目升級。）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.Ⅰ類切口手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）均無需預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：×（解析：若存在高危因素（如手術(shù)時間＞3小時、植入物、患者免疫低下），Ⅰ類切口仍需預(yù)防用藥。）2.碳青霉烯類藥物屬于限制使用級抗菌藥物。（）答案：×（解析：碳青霉烯類通常屬于特殊使用級，需嚴(yán)格審批。）3.青霉素皮試陰性的患者，使用青霉素類藥物時不會發(fā)生過敏反應(yīng)。（）答案：×（解析：皮試僅能預(yù)測速發(fā)型過敏反應(yīng)，仍有遲發(fā)型反應(yīng)風(fēng)險。）4.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天。（）答案：√（解析：多數(shù)感染需熱退且臨床穩(wěn)定后持續(xù)用藥3-5天，特殊感染（如結(jié)核、骨髓炎）需延長。）5.萬古霉素可用于治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（口服）。（）答案：√（解析：口服萬古霉素在腸道濃度高，是中重度CDAD的首選。）6.兒童患者可安全使用氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）。（）答案：×（解析：喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育，18歲以下兒童原則上禁用，除非無其他有效藥物。）7.特殊使用級抗菌藥物可以在門診使用。（）答案：×（解析：特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，僅限住院患者經(jīng)會診后使用。）8.治療急性細(xì)菌性前列腺炎，首選喹諾酮類或頭孢類藥物（療程4-6周）。（）答案：√（解析：前列腺組織藥物濃度需較高，喹諾酮類、頭孢類易滲透，療程需足夠（4-6周）以避免轉(zhuǎn)為慢性。）9.抗菌藥物分級管理中，限制使用級藥物的抗菌譜比非限制使用級更廣、耐藥風(fēng)險更高。（）答案：√（解析：限制使用級藥物通?？咕V更廣，或易誘導(dǎo)耐藥，需限制使用權(quán)限。）10.緊急情況下越級使用特殊使用級抗菌藥物，需在48小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。（）答案：×（解析：需在24小時內(nèi)補辦會診及審批手續(xù)。）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物合理使用的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握指征：根據(jù)感染部位、病原體及患者狀態(tài)判斷是否需要使用，避免無指征預(yù)防或治療；②選藥依據(jù)：參考病原學(xué)檢查（如培養(yǎng)+藥敏），結(jié)合藥物抗菌譜、藥代動力學(xué)（PK/PD）特點選擇；③劑量與療程：根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能調(diào)整劑量，避免劑量不足或過量；④特殊人群調(diào)整：孕婦、兒童、老年人、肝腎功能不全者需選擇安全性高的藥物并調(diào)整方案；⑤聯(lián)合用藥指征：僅用于混合感染、耐藥菌感染或減少單藥毒性等情況；⑥耐藥監(jiān)測：定期分析醫(yī)院耐藥數(shù)據(jù)，指導(dǎo)經(jīng)驗性治療。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的及要點。答案：目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口及器官/腔隙感染。要點：①時機：切皮前0.5-1小時給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前1-2小時）；②藥物選擇：覆蓋手術(shù)部位常見病原體（如葡萄球菌選頭孢唑林，腸道手術(shù)選頭孢呋辛+甲硝唑）；③療程：大部分手術(shù)術(shù)后24小時內(nèi)停藥，污染或感染手術(shù)可延長至48小時；④溶媒與滴注時間：β-內(nèi)酰胺類用100ml溶媒，30分鐘內(nèi)滴完以保證峰濃度；⑤過敏替代：β-內(nèi)酰胺類過敏者可選克林霉素（針對革蘭陽性菌）或氨曲南+萬古霉素（針對革蘭陰性菌+MRSA）。3.特殊使用級抗菌藥物的使用管理要求有哪些？答案：①嚴(yán)格指征：僅用于嚴(yán)重感染、多重耐藥菌感染或免疫抑制患者的感染；②會診制度：需經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（如感染科、臨床藥師）會診同意；③處方權(quán)限：由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）開具；④門診限制：不得在門診使用；⑤越級使用：緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診及審批手續(xù)，并記錄用藥理由；⑥專檔管理：醫(yī)院需對特殊使用級藥物的使用進行專冊登記，統(tǒng)計分析使用情況。4.簡述腎功能不全患者使用抗菌藥物時的調(diào)整策略。答案：①評估腎功能：通過eGFR（CKD-EPI公式）判斷腎功能損害程度（如eGFR＜60ml/min/1.73m2為腎功能不全）；②分類調(diào)整：-主要經(jīng)腎排泄且毒性大的藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素）：需減少劑量或延長給藥間隔，必要時監(jiān)測血藥濃度；-經(jīng)腎排泄但毒性小的藥物（如青霉素類、頭孢類）：根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（如eGFR30-59ml/min時劑量為正常的50%-75%）；-主要經(jīng)肝代謝的藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類、利福平）：無需調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝功能不全時需注意；-避免使用腎毒性藥物（如兩性霉素B、第一代頭孢菌素），或換用腎毒性小的替代藥物（如頭孢曲松替代頭孢唑林）；③監(jiān)測不良反應(yīng)：定期檢查腎功能、尿常規(guī)，關(guān)注藥物蓄積導(dǎo)致的毒性反應(yīng)（如耳毒性、神經(jīng)毒性）。五、案例分析題（共10分）案例1：患者，男，55歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。既往體健，無藥物過敏史。問題：（1）該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)如何選擇？（2）給藥時機及療程如何確定？（3）若患者對頭孢類藥物過敏（曾有青霉素速發(fā)型過敏史），預(yù)防用藥方案需如何調(diào)整？答案：（1）急性闌尾炎手術(shù)屬于Ⅱ類切口（可能污染），常見病原體為腸道革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）及厭氧菌（如脆弱擬桿菌），首選頭孢呋辛（第二代頭孢，覆蓋需氧菌）聯(lián)合甲硝唑（覆蓋厭氧菌），或頭