呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者最主要的護(hù)理目標(biāo)是：A.控制感染B.改善呼吸功能C.糾正缺氧和二氧化碳潴留D.預(yù)防并發(fā)癥2.機(jī)械通氣患者使用人工氣道時(shí)，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O3.哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)端坐呼吸、大汗、說話不連貫，其嚴(yán)重程度分級(jí)為：A.輕度B.中度C.重度D.危重度4.全科醫(yī)學(xué)科對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，不納入評(píng)估的指標(biāo)是：A.年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）B.血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）C.吸煙史D.每日食鹽攝入量5.ARDS患者典型的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是：A.PaO?降低，PaCO?降低，pH升高B.PaO?降低，PaCO?升高，pH降低C.PaO?升高，PaCO?降低，pH升高D.PaO?正常，PaCO?正常，pH正常6.全科醫(yī)生對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)通常為：A.＜5.5%B.＜6.5%C.＜7.5%D.＜8.5%7.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的氧流量范圍一般為：A.1-5L/minB.10-20L/minC.30-60L/minD.70-100L/min8.全科醫(yī)學(xué)中“以家庭為單位”的護(hù)理核心是：A.關(guān)注家庭所有成員的健康問題B.治療家庭中患病最嚴(yán)重的成員C.改善家庭環(huán)境以促進(jìn)個(gè)體健康D.協(xié)調(diào)家庭內(nèi)部關(guān)系9.大咯血患者首要的護(hù)理措施是：A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.監(jiān)測(cè)生命體征D.給予鎮(zhèn)靜劑10.全科醫(yī)生對(duì)空巢老人進(jìn)行家庭訪視時(shí)，重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容不包括：A.居家環(huán)境安全性（如防滑、照明）B.用藥依從性（藥物種類、儲(chǔ)存方式）C.社會(huì)支持系統(tǒng)（子女聯(lián)系頻率）D.職業(yè)發(fā)展需求二、填空題（每空1分，共20分）1.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，負(fù)壓應(yīng)控制在成人______mmHg，兒童______mmHg。2.COPD急性加重期患者氧療的原則是______，目標(biāo)氧飽和度為______。3.哮喘患者峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)中，個(gè)人最佳值的______為綠色安全區(qū)，______為黃色警告區(qū)。4.全科醫(yī)學(xué)“連續(xù)性照顧”包括______、______和______三個(gè)維度。5.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①______；②______；③______；④______。6.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的最佳時(shí)間為餐后______小時(shí)，每次持續(xù)______分鐘，每周至少______天。7.胸腔閉式引流時(shí)，水封瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面______cm，引流瓶?jī)?nèi)注入無(wú)菌生理鹽水至______cm。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者氣道濕化的常用方法及護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉COPD患者健康教育的主要內(nèi)容。3.全科醫(yī)學(xué)科對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需評(píng)估哪些內(nèi)容？4.哮喘急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括哪些？5.全科醫(yī)生在社區(qū)開展糖尿病綜合管理時(shí)，如何實(shí)施“五駕馬車”干預(yù)？四、案例分析題（20分）案例1（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有COPD病史10年，吸煙史40年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO?85%（未吸氧）。雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問題：（1）該患者目前的酸堿平衡紊亂類型是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）針對(duì)該患者的氧療護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（6分）案例2（全科醫(yī)學(xué)科）：患者女性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，頭暈1周”就診。既往診斷2型糖尿病，長(zhǎng)期口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖波動(dòng)在7-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10-12mmol/L。1周前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈，無(wú)頭痛、惡心。查體：BP165/100mmHg，BMI28kg/m2，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。輔助檢查：HbA1c8.2%，血肌酐110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30mg/g）。問題：（1）該患者目前存在哪些健康問題？（5分）（2）請(qǐng)為其制定針對(duì)性的健康管理計(jì)劃。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.D5.A6.B7.C8.C9.B10.D二、填空題1.150-200；100-1502.低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧；88%-92%3.80%-100%；50%-80%4.時(shí)間連續(xù)性；空間連續(xù)性；內(nèi)容連續(xù)性5.明確誘因下7天內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭；胸部影像可見雙肺浸潤(rùn)影；無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過重完全解釋；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg6.1；30-60；57.60-100；2-3三、簡(jiǎn)答題1.機(jī)械通氣患者氣道濕化方法及護(hù)理要點(diǎn)：方法：①恒溫濕化器（溫度34-37℃，濕度44mgH?O/L）；②霧化吸入（生理鹽水+化痰藥）；③人工氣道內(nèi)直接滴注（每30-60分鐘1-2ml）。護(hù)理要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)濕化效果（痰液性狀，過稀提示過度濕化，過稠提示濕化不足）；②每日濕化液總量200-400ml；③避免濕化罐加水過滿（不超過2/3）；④定期更換濕化器管路（每24小時(shí)），防止細(xì)菌滋生。2.COPD患者健康教育內(nèi)容：①疾病認(rèn)知：講解COPD病因、病程及急性加重誘因（如感染、吸煙、冷空氣刺激）；②呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4-6秒）、腹式呼吸（鼻吸口呼，吸氣時(shí)腹部隆起）；③用藥指導(dǎo)：正確使用吸入裝置（如沙丁胺醇、布地奈德），強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性；④生活方式：戒煙、避免粉塵暴露、均衡飲食（高蛋白、高維生素）；⑤自我監(jiān)測(cè)：記錄每日癥狀（咳嗽、咳痰量）、監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)≥90%）；⑥急性加重識(shí)別：如呼吸困難突然加重、痰液變膿或量增加，需及時(shí)就診。3.全科高血壓患者隨訪評(píng)估內(nèi)容：①血壓控制情況：測(cè)量診室血壓及家庭自測(cè)血壓（早晚各1次，連續(xù)7天）；②癥狀評(píng)估：有無(wú)頭痛、頭暈、心悸等不適；③用藥情況：藥物種類、劑量、依從性（漏服頻率）、不良反應(yīng)（如鈣通道阻滯劑引起的踝部水腫）；④危險(xiǎn)因素控制：吸煙、飲酒、鹽攝入量（目標(biāo)＜5g/日）、運(yùn)動(dòng)情況（每周≥5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；⑤靶器官損害：檢查尿常規(guī)（尿蛋白）、心電圖（左心室肥厚）、頸動(dòng)脈超聲（斑塊）；⑥合并癥管理：如糖尿病、高脂血癥的控制情況。4.哮喘急性發(fā)作期護(hù)理措施：①體位：協(xié)助取端坐位或半臥位，提供支撐物（如枕頭）；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?93%-95%；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，觀察起效時(shí)間（5-10分鐘）及不良反應(yīng)（心悸、手抖）；④病情監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺哮鳴音變化；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，避免因緊張加重呼吸困難；⑥環(huán)境管理：保持病室溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），避免接觸過敏原（如塵螨、花粉）；⑦準(zhǔn)備急救物品：如氣管插管包、急救藥品（腎上腺素）。5.全科糖尿病“五駕馬車”干預(yù)實(shí)施：①教育：定期開展糖尿病知識(shí)講座（如飲食計(jì)算、血糖監(jiān)測(cè)），發(fā)放宣傳手冊(cè)；②飲食：制定個(gè)體化飲食方案（總熱量=理想體重×25-30kcal/kg，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%），指導(dǎo)患者使用食物交換份法；③運(yùn)動(dòng)：推薦有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴），避免空腹運(yùn)動(dòng)（防低血糖）；④藥物：根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥（如二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑），指導(dǎo)胰島素注射技巧（部位輪換、劑量核對(duì)）；⑤監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐后2小時(shí)），每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c，每年篩查并發(fā)癥（如眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定）。四、案例分析題案例1（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）：（1）酸堿平衡紊亂類型：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（代償性）。依據(jù)：PaO?55mmHg（＜60mmHg），PaCO?68mmHg（＞50mmHg），pH7.32（＜7.35），HCO??30mmol/L（代償性升高，正常22-27mmol/L）。（2）氧療護(hù)理要點(diǎn)：①低流量、低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min，F(xiàn)iO?25%-29%），避免高濃度氧抑制呼吸中樞；②監(jiān)測(cè)氧療效果：每30分鐘觀察SpO?（目標(biāo)88%-92%）、呼吸頻率及深度；③保持氣道通暢：協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽，必要時(shí)吸痰；④觀察意識(shí)變化：若患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，警惕二氧化碳潴留加重；⑤記錄24小時(shí)出入量：避免液體過多加重肺淤血；⑥健康教育：告知患者及家屬氧療的重要性，不可自行調(diào)大氧流量。案例2（全科醫(yī)學(xué)科）：（1）健康問題：①2型糖尿?。ㄑ强刂撇患?，HbA1c8.2%＞7%）；②高血壓（3級(jí)，收縮壓165mmHg，舒張壓100mmHg）；③糖尿病腎?。ㄑ◆?、UACR35mg/g提示微量白蛋白尿）；④肥胖（BMI28kg/m2≥28為肥胖）；⑤頭暈待查（可能與高血壓、腦供血不足相關(guān)）。（2）健康管理計(jì)劃：①血壓管理：目標(biāo)BP＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物（如貝那普利10mgqd，監(jiān)測(cè)血肌酐變化，2周內(nèi)升高＞30%需停藥）；②血糖控制：調(diào)整治療方案（二甲雙胍0.5gtid基礎(chǔ)上加用SGLT-2抑制劑如達(dá)格列凈10mg