九江市人民醫(yī)院肝臟尾狀葉切除術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝臟尾狀葉切除術(shù)最常用的手術(shù)入路是？A.右側(cè)經(jīng)腹入路B.左側(cè)經(jīng)腹入路C.腹腔鏡下經(jīng)腹入路D.腹腔鏡下經(jīng)胸入路2.尾狀葉肝切除術(shù)后，最容易發(fā)生膽漏的部位是？A.肝門部血管吻合口B.膽囊管殘端C.肝尾狀葉與胰腺粘連處D.肝靜脈匯入處3.尾狀葉癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.腫瘤直徑＜5cmB.無門靜脈癌栓C.腫瘤侵犯下腔靜脈D.腫瘤未突破包膜4.尾狀葉切除術(shù)中最需要警惕的解剖結(jié)構(gòu)是？A.膽總管B.門靜脈主干C.脾靜脈D.肝動(dòng)脈右支5.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后出血的主要原因是？A.肝斷面出血B.膽管損傷C.脾靜脈撕裂D.肝靜脈主干結(jié)扎不徹底6.尾狀葉腫瘤侵犯門靜脈主干時(shí)，手術(shù)難度最大的是？A.腫瘤切除B.血管結(jié)扎C.膽管重建D.肝斷面止血7.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后膽漏的預(yù)防措施不包括？A.仔細(xì)解剖膽管結(jié)構(gòu)B.使用可吸收止血夾C.肝斷面充分電凝D.縮短術(shù)后禁食時(shí)間8.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)最高的患者是？A.無基礎(chǔ)肝病史B.肝硬化Child-PughA級(jí)C.肝硬化Child-PughC級(jí)D.肝功能正常9.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中使用超聲引導(dǎo)的主要目的是？A.定位腫瘤邊界B.引導(dǎo)血管結(jié)扎C.檢查膽管結(jié)構(gòu)D.評(píng)估肝靜脈血流10.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的時(shí)間段是？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后2周后二、多選題（每題3分，共10題）1.尾狀葉切除術(shù)術(shù)前評(píng)估需要包括哪些？A.肝臟增強(qiáng)CTB.門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢查C.膽管造影D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)2.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中可能損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括？A.膽囊神經(jīng)叢B.胃短動(dòng)脈C.脾神經(jīng)D.肝神經(jīng)叢3.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥有？A.膽漏B.肝功能衰竭C.門靜脈血栓D.胃排空障礙4.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中出血控制的措施包括？A.肝動(dòng)脈結(jié)扎B.門靜脈栓塞C.肝靜脈壓迫D.術(shù)中超聲引導(dǎo)5.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝功能監(jiān)測(cè)需要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.ALTB.ASTC.TBILD.INR6.尾狀葉切除術(shù)適應(yīng)癥包括哪些？A.尾狀葉良性腫瘤B.尾狀葉轉(zhuǎn)移癌C.尾狀葉腺瘤D.尾狀葉血管瘤7.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中膽管損傷的處理方法包括？A.膽管吻合B.膽管置管引流C.膽囊切除D.肝斷面膽管結(jié)扎8.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后感染預(yù)防措施包括？A.術(shù)中無菌操作B.廣譜抗生素使用C.胸腔閉式引流D.早期下床活動(dòng)9.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝靜脈狹窄的預(yù)防措施包括？A.肝靜脈充分解壓B.使用可吸收縫線C.避免過度擠壓肝靜脈D.術(shù)后肝靜脈超聲監(jiān)測(cè)10.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后飲食指導(dǎo)包括？A.低脂飲食B.少量多餐C.高蛋白飲食D.避免刺激性食物三、判斷題（每題1分，共10題）1.尾狀葉切除術(shù)只能采用開腹手術(shù)方式。（×）2.尾狀葉腫瘤侵犯下腔靜脈時(shí)，可考慮血管置換術(shù)。（√）3.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝功能恢復(fù)較慢，需長期隨訪。（√）4.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中出血量通常較大，需備血充足。（√）5.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后膽漏多見于膽管結(jié)扎不徹底。（√）6.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝靜脈狹窄發(fā)生率較低。（×）7.尾狀葉切除術(shù)適應(yīng)癥僅限于惡性腫瘤。（×）8.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中需特別注意脾靜脈與肝尾狀葉的粘連。（√）9.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝功能衰竭多因手術(shù)創(chuàng)傷過大。（√）10.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后可完全避免膽漏風(fēng)險(xiǎn)。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述尾狀葉切除術(shù)的解剖特點(diǎn)。2.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后膽漏的常見原因及處理方法。3.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中如何預(yù)防肝靜脈損傷？4.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝功能恢復(fù)的評(píng)估指標(biāo)有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合九江市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述尾狀葉切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)控制措施。2.分析尾狀葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：左側(cè)經(jīng)腹入路更易暴露尾狀葉，且符合九江市人民醫(yī)院的手術(shù)習(xí)慣。2.C解析：尾狀葉與胰腺粘連緊密，術(shù)后易發(fā)生膽漏。3.C解析：腫瘤侵犯下腔靜脈屬于手術(shù)禁忌癥。4.B解析：門靜脈主干位于尾狀葉后方，解剖時(shí)需格外小心。5.A解析：肝斷面止血是術(shù)后出血最常見原因。6.B解析：門靜脈主干結(jié)扎技術(shù)難度大，需經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者操作。7.D解析：術(shù)后禁食時(shí)間延長有助于減少膽漏風(fēng)險(xiǎn)。8.C解析：肝硬化Child-PughC級(jí)患者術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)最高。9.A解析：超聲可清晰顯示腫瘤邊界，提高切除徹底率。10.B解析：術(shù)后3-5天是并發(fā)癥高發(fā)期，需密切監(jiān)測(cè)。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：全面評(píng)估需結(jié)合影像學(xué)、血管及膽管檢查。2.ABCD解析：手術(shù)需注意避免損傷相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)。3.ABCD解析：膽漏、肝功能衰竭、門靜脈血栓、胃排空障礙均為常見并發(fā)癥。4.ABCD解析：多種措施可控制術(shù)中出血。5.ABCD解析：需綜合監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。6.ABC解析：轉(zhuǎn)移癌不屬于根治性手術(shù)適應(yīng)癥。7.AB解析：膽管損傷需及時(shí)處理，膽管置管引流可防止膽汁漏。8.ABCD解析：綜合措施可預(yù)防術(shù)后感染。9.ABC解析：過度擠壓肝靜脈易導(dǎo)致狹窄。10.ABCD解析：術(shù)后飲食需科學(xué)指導(dǎo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：近年來腹腔鏡尾狀葉切除術(shù)技術(shù)成熟，也可采用微創(chuàng)方式。2.√解析：侵犯下腔靜脈時(shí)需考慮血管外科聯(lián)合手術(shù)。3.√解析：尾狀葉術(shù)后恢復(fù)慢，需長期隨訪。4.√解析：術(shù)中出血量大，需備血充足。5.√解析：膽管結(jié)扎不徹底易導(dǎo)致膽漏。6.×解析：肝靜脈狹窄發(fā)生率較高，需注意預(yù)防。7.×解析：良性腫瘤也可考慮手術(shù)切除。8.√解析：脾靜脈與尾狀葉粘連緊密，需小心處理。9.√解析：手術(shù)創(chuàng)傷是肝功能衰竭重要原因。10.×解析：膽漏風(fēng)險(xiǎn)無法完全避免，需嚴(yán)格操作。四、簡答題答案與解析1.簡述尾狀葉切除術(shù)的解剖特點(diǎn)解析：尾狀葉位于肝臟中部，無包膜，與門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈及膽管緊密相鄰，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大。2.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后膽漏的常見原因及處理方法解析：常見原因包括膽管結(jié)扎不徹底、肝斷面膽管滲漏等。處理方法包括保守治療（禁食、引流）或手術(shù)修補(bǔ)（膽管吻合）。3.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中如何預(yù)防肝靜脈損傷解析：需充分暴露肝靜脈，避免過度擠壓，必要時(shí)使用超聲引導(dǎo)，小心處理血管吻合。4.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝功能恢復(fù)的評(píng)估指標(biāo)解析：包括ALT、AST、TBIL、INR、膽紅素等，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合九江市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述尾狀葉切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)控制措施解析：九江市人民醫(yī)院可根據(jù)本地肝癌高發(fā)特點(diǎn)，將手術(shù)適應(yīng)癥限定于尾狀葉癌根治性切除。風(fēng)險(xiǎn)控制措施包括