泰州市中醫(yī)院「皮膚活檢」在風(fēng)濕病中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在泰州市中醫(yī)院，皮膚活檢對于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的價(jià)值主要體現(xiàn)在哪個方面？A.確定SLE的亞型B.評估皮膚病變的活動性C.檢測抗核抗體（ANA）D.鑒別SLE與其他結(jié)締組織病2.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在處理不明原因的皮疹時，優(yōu)先選擇哪種皮膚活檢方法？A.全層皮膚活檢B.表層皮膚活檢（如印片細(xì)胞學(xué)）C.活組織檢查（4mmPunchBiopsy）D.刺穿活檢3.在泰州市，某些風(fēng)濕?。ㄈ缙ぜ⊙祝┑钠つw活檢中，哪項(xiàng)病理特征具有高度特異性？A.免疫復(fù)合物沉積B.真皮層血管炎伴纖維素樣壞死C.上皮細(xì)胞空泡化D.淋巴細(xì)胞浸潤4.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生在診斷干燥綜合征（SS）時，皮膚活檢常關(guān)注哪個部位？A.皮膚褶皺處（如眼瞼、陰唇）B.指端皮膚C.背部皮膚D.腹部皮膚5.在泰州市中醫(yī)院，以下哪種皮膚病變的活檢結(jié)果對診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最有幫助？A.真皮下血管炎B.毛囊周圍炎C.皮膚纖維化D.淋巴細(xì)胞聚集6.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在鑒別系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的局限性硬皮?。↙S）與彌漫性硬皮病（DS）時，皮膚活檢主要關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.真皮厚度B.血管炎程度C.成纖維細(xì)胞增生程度D.纖維化范圍7.在泰州市，皮肌炎患者的皮膚活檢中，哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)提示可能合并惡性腫瘤？A.真皮內(nèi)鈣化沉積B.間質(zhì)水腫C.淋巴細(xì)胞顯著浸潤D.血管洋蔥皮樣改變8.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生在評估銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的皮膚病變時，活檢常關(guān)注以下哪項(xiàng)？A.角化過度B.真皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤C(jī).滑膜增生D.毛囊破壞9.在泰州市，某些風(fēng)濕?。ㄈ缪苎祝┑钠つw活檢中，哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)提示病情活動？A.纖維化B.血管壁增厚C.炎癥細(xì)胞浸潤D.脂肪變性10.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在診斷結(jié)節(jié)性紅斑（EN）時，皮膚活檢常取材于哪個部位？A.足跟B.踝部C.腹部D.肘部二、多選題（每題3分，共10題）1.在泰州市中醫(yī)院，皮膚活檢對以下哪些風(fēng)濕病的診斷有重要價(jià)值？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.皮肌炎（DM）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）D.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）E.干燥綜合征（SS）2.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在評估皮膚病變時，以下哪些指標(biāo)可以通過皮膚活檢檢測？A.血管炎B.免疫復(fù)合物沉積C.纖維化D.淋巴細(xì)胞浸潤E.角化異常3.在泰州市，以下哪些皮膚活檢結(jié)果可能提示風(fēng)濕病患者病情惡化？A.炎癥細(xì)胞浸潤增加B.血管損傷加重C.纖維化范圍擴(kuò)大D.新發(fā)皮膚潰瘍E.角化恢復(fù)正常4.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生在鑒別以下哪些疾病時，常依賴皮膚活檢？A.SLE與盤狀紅斑狼瘡（DLE）B.DM與成人斯蒂爾?。ˋSD）C.RA與銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）D.SSc與炎癥性腸?。↖BD）相關(guān)皮疹E.EN與結(jié)節(jié)病5.在泰州市，以下哪些皮膚病變的活檢需要特別關(guān)注免疫熒光檢查？A.SLE的蝶形紅斑B.DM的Gottron征C.RA的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.SSc的鈣化性皮膚病變E.SS的口干皮疹6.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在處理以下哪些情況時，可能需要行全層皮膚活檢？A.疑似皮膚淋巴瘤B.評估皮膚萎縮程度C.確定纖維化來源D.鑒別深部感染與炎癥E.評估皮膚屏障功能7.在泰州市，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能影響皮膚活檢的解讀？A.抗核抗體（ANA）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.血沉（ESR）E.皮膚活檢前使用免疫抑制劑8.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生在診斷以下哪些疾病時，皮膚活檢常取材于甲床或指端？A.PsAB.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.SLE的雷諾現(xiàn)象D.SSc的指端缺血E.硬皮病重疊綜合征9.在泰州市，以下哪些因素可能影響皮膚活檢結(jié)果的準(zhǔn)確性？A.活檢部位的選擇B.患者用藥史C.標(biāo)本固定時間D.病理醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)E.患者皮膚顏色10.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在處理以下哪些疑難病例時，可能借助皮膚活檢進(jìn)行基因檢測？A.疑似皮膚型結(jié)節(jié)病B.不典型DMC.持續(xù)不愈合的潰瘍D.活檢陰性但臨床高度懷疑風(fēng)濕病E.疑似遺傳性皮膚病伴風(fēng)濕表現(xiàn)三、判斷題（每題2分，共10題）1.在泰州市中醫(yī)院，所有風(fēng)濕病患者出現(xiàn)皮疹時都需要進(jìn)行皮膚活檢。（對/錯）2.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生在診斷SS時，皮膚活檢的主要目的是檢測唾液腺受累。（對/錯）3.在泰州市，皮膚活檢結(jié)果對風(fēng)濕病的治療決策有直接影響。（對/錯）4.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在處理DM患者時，皮膚活檢陰性可以完全排除繼發(fā)惡性腫瘤的可能性。（對/錯）5.在泰州市，EN患者的皮膚活檢通常顯示真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤。（對/錯）6.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生在評估RA患者時，皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢的主要價(jià)值是檢測細(xì)菌感染。（對/錯）7.在泰州市，SSc患者的皮膚活檢通常顯示彌漫性真皮增厚。（對/錯）8.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在診斷SLE時，皮膚活檢陽性率低于血清學(xué)檢測。（對/錯）9.在泰州市，皮膚活檢前使用激素可能影響病理結(jié)果的判讀。（對/錯）10.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生在處理不明原因的皮疹時，首選印片細(xì)胞學(xué)檢查。（對/錯）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在診斷SLE時，皮膚活檢的主要意義。2.在泰州市，DM患者皮膚活檢的典型病理表現(xiàn)有哪些？3.泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生在評估皮膚病變時，如何選擇合適的活檢部位？4.皮膚活檢結(jié)果與臨床診斷不符時，泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生可能采取哪些措施？5.在泰州市，如何通過皮膚活檢鑒別SS與干燥性皮損？五、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，女，45歲，泰州市居民。主訴：面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)疼痛3個月。查體：面部紅斑，關(guān)節(jié)壓痛（++），ANA陽性（1:640，抗dsDNA陽性）。皮膚科建議活檢。問題：泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)如何解讀該患者的皮膚活檢結(jié)果？2.患者，男，62歲，泰州市居民。主訴：雙手指端腫脹、硬化伴雷諾現(xiàn)象1年。查體：手指呈“手套樣”改變，皮膚活檢顯示真皮增厚。問題：泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)如何鑒別該患者的SSc與其他硬皮?。?.患者，女，28歲，泰州市居民。主訴：四肢反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑伴發(fā)熱。查體：雙下肢結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動度差。問題：泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)如何通過皮膚活檢協(xié)助診斷EN并排除其他疾?。看鸢概c解析一、單選題答案與解析1.B解析：泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在診斷SLE時，皮膚活檢主要評估皮膚病變的活動性，如狼瘡帶試驗(yàn)（免疫熒光檢查）或真皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤。ANA檢測雖重要，但非活檢直接價(jià)值。2.C解析：4mmPunchBiopsy是泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科處理不明原因皮疹的首選方法，可獲取足夠組織進(jìn)行病理分析。全層活檢過于創(chuàng)傷，表層活檢信息不足。3.B解析：皮肌炎的典型病理特征是真皮層血管炎伴纖維素樣壞死，具有高度特異性。其他選項(xiàng)在多種皮膚病中可見。4.A解析：泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科在診斷SS時，常取皮膚褶皺處活檢，以評估腺體損傷情況。5.A解析：RA的真皮下血管炎是皮膚活檢的重要指標(biāo)，有助于早期診斷。其他選項(xiàng)在RA中少見。6.C解析：泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科通過比較成纖維細(xì)胞增生程度鑒別LS與DS，LS纖維化局限，DS彌漫。7.C解析：皮肌炎患者若皮膚活檢顯示顯著淋巴細(xì)胞浸潤，需警惕惡性腫瘤可能（如霍奇金淋巴瘤）。8.C解析：PsA的皮膚病變活檢常顯示滑膜增生，與RA的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)不同。9.C解析：血管炎患者的皮膚活檢若顯示炎癥細(xì)胞浸潤增加，提示病情活動。10.B解析：泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科診斷EN時，常取踝部活檢，因該部位病變典型且易取材。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科通過皮膚活檢診斷SLE、DM、SSc、SS，RA主要通過關(guān)節(jié)病變診斷。2.A,B,C,D,E解析：皮膚活檢可評估血管炎、免疫復(fù)合物沉積、纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤及角化異常。3.A,B,C,D解析：這些指標(biāo)提示病情惡化，而角化恢復(fù)正常反常。4.A,C,E解析：SLE與DLE、RA與PsA、EN與結(jié)節(jié)病可通過皮膚活檢鑒別。DM與ASD主要靠肌酶和炎癥指標(biāo)。5.A,B,C,D解析：SSc的鈣化性皮膚病變需免疫熒光確認(rèn)。SS的口干皮疹活檢價(jià)值有限。6.A,C,D解析：全層活檢用于腫瘤、纖維化評估及深部病變鑒別。7.A,B,C,D,E解析：這些檢查結(jié)果均可能影響活檢解讀，如ANA陽性提示SLE可能。8.A,D,E解析：PsA、SSc指端缺血可通過甲床或指端活檢評估。9.A,B,C,D,E解析：這些因素均可能影響活檢結(jié)果準(zhǔn)確性。10.A,B,D,E解析：基因檢測主要用于疑難病例，如結(jié)節(jié)病、遺傳性皮膚病等。三、判斷題答案與解析1.錯解析：泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生會根據(jù)皮疹類型、伴隨癥狀及血清學(xué)指標(biāo)決定是否活檢。2.錯解析：SS活檢主要評估腺體損傷，而非唾液腺本身。3.對解析：皮膚活檢結(jié)果可指導(dǎo)治療（如DM需早期糖皮質(zhì)激素）。4.錯解析：DM活檢陰性仍需警惕繼發(fā)腫瘤（如皮膚T細(xì)胞淋巴瘤）。5.對解析：EN典型病理為真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤。6.錯解析：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢主要評估炎癥細(xì)胞浸潤及纖維化。7.錯解析：SS患者早期皮膚活檢可能正常，后期才顯示彌漫性增厚。8.對解析：SLE血清學(xué)檢測陽性率遠(yuǎn)高于皮膚活檢。9.對解析：激素使用會抑制炎癥，影響活檢判讀。10.錯解析：首選活檢而非印片細(xì)胞學(xué)。四、簡答題答案與解析1.SLE皮膚活檢的意義泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科通過SLE皮膚活檢可進(jìn)行狼瘡帶試驗(yàn)（免疫熒光檢測上皮細(xì)胞間免疫復(fù)合物沉積）、評估真皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤程度，有助于早期診斷、鑒別診斷及監(jiān)測病情活動性。2.DM皮膚活檢典型表現(xiàn)DM典型病理包括真皮淺層血管炎（管壁纖維素樣壞死）、淋巴細(xì)胞浸潤、表皮下水皰（Gottron征處常見）。3.活檢部位選擇原則泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生會根據(jù)皮疹部位及疾病特點(diǎn)選擇：如SLE取面部紅斑、DM取Gottron征、EN取結(jié)節(jié)處；關(guān)節(jié)病變需取關(guān)節(jié)伸側(cè)皮疹。4.活檢結(jié)果與臨床不符的處理措施若結(jié)果不符，需復(fù)查活檢（避免取材偏差）、結(jié)合影像學(xué)（如超聲）、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查（如自身抗體），或考慮非風(fēng)濕病因素（如感染、腫瘤）。5.SS與干燥性皮損鑒別泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科通過活檢評估腺體損傷（SS腺體萎縮顯著）、免疫熒光（SS顯示IgG在導(dǎo)管沉積）、干眼檢查（Schirmer試驗(yàn)）鑒別。五、案例分析題答案與解析1.SLE皮膚活檢解讀泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生應(yīng)關(guān)注狼瘡帶試驗(yàn)（陽性支持SLE）、真皮內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤程度（活動性評估），結(jié)合ANA及抗