南昌市人民醫(yī)院功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)主刀資質(zhì)評審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）的核心原則是？A.完全切除所有鼻息肉B.最大限度保留鼻腔生理結(jié)構(gòu)和功能C.盡可能使用切割器械擴大手術(shù)空間D.優(yōu)先采用刮匙清除病變組織2.南昌地區(qū)常見的慢性鼻炎類型中，以下哪項與真菌性鼻竇炎關(guān)系最密切？A.變應(yīng)性鼻炎B.肥厚性鼻炎C.藥物性鼻炎D.鼻竇真菌球病3.FESS手術(shù)中，以下哪個解剖標志是確定篩骨垂直板的關(guān)鍵？A.中鼻甲前端B.籃竇前壁標志（篩泡）C.鼻中隔后緣D.上頜竇自然開口4.對于復(fù)發(fā)性鼻息肉患者，術(shù)前應(yīng)重點評估以下哪項指標？A.血常規(guī)白細胞計數(shù)B.鼻內(nèi)鏡下息肉大小C.過敏原檢測結(jié)果D.肺功能測試5.FESS術(shù)后出現(xiàn)鼻出血，最常見的原因是？A.鼻中隔黏膜撕裂B.切割電鉆熱損傷C.炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管擴張D.止血材料使用不當6.南昌地區(qū)冬季高發(fā)的鼻竇炎類型，以下哪項發(fā)病率最高？A.急性細菌性鼻竇炎B.慢性嗜酸性鼻竇炎C.肺炎克雷伯菌感染性鼻竇炎D.鼻真菌球病7.FESS手術(shù)中，以下哪個步驟最易導(dǎo)致醫(yī)源性鼻竇穿孔？A.籃竇氣房開放B.上頜竇自然口擴大C.中鼻道黏膜瓣下減壓D.鼻中隔矯正術(shù)8.對于南昌地區(qū)潮濕氣候?qū)е碌谋歉]炎患者，術(shù)后鼻腔填塞材料首選？A.可吸收性生物膠膜B.橡膠球囊壓迫C.非吸收性凡士林紗條D.海藻酸鹽明膠海綿9.FESS術(shù)后鼻塞持續(xù)時間超過多長時間需警惕感染？A.3天B.5天C.7天D.10天10.南昌市人民醫(yī)院FESS手術(shù)室的最低溫濕度標準要求？A.溫度22-26℃，濕度40%-50%B.溫度24-28℃，濕度50%-60%C.溫度20-24℃，濕度30%-40%D.溫度18-22℃，濕度60%-70%二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.FESS手術(shù)中可能涉及的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.籃竇前組、中組、后組B.上頜竇自然口及半月裂孔C.中鼻甲及中鼻道D.鼻中隔篩板及蝶篩板E.鼻后孔及鼻咽部2.南昌地區(qū)常見的鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥包括？A.鼻出血B.醫(yī)源性鼻竇穿孔C.鼻中隔偏曲加重D.膿性分泌物增多E.長期鼻腔粘連3.FESS術(shù)后鼻腔沖洗的注意事項包括？A.每日沖洗2-3次B.使用生理鹽水或抗生素溶液C.沖洗時避免壓迫鼻腔D.水溫應(yīng)控制在37℃左右E.沖洗后立即使用鼻用激素噴霧4.南昌地區(qū)高發(fā)真菌性鼻竇炎的易感因素包括？A.免疫力低下B.鼻竇引流不暢C.長期使用抗生素D.潮濕環(huán)境E.吸煙習(xí)慣5.FESS手術(shù)中，以下哪些情況需緊急中轉(zhuǎn)開放手術(shù)？A.大量鼻出血無法控制B.醫(yī)源性鼻竇穿孔C.患者突發(fā)呼吸困難D.鼻內(nèi)重要血管損傷E.術(shù)后持續(xù)膿性分泌物三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.南昌地區(qū)冬季低溫潮濕的環(huán)境會加重慢性鼻竇炎癥狀。（√）2.FESS手術(shù)中，篩泡是解剖標志中的關(guān)鍵，需完全切除。（×）3.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，30°鏡比0°鏡更適用于篩竇操作。（√）4.南昌地區(qū)過敏性鼻炎患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需長期隨訪。（√）5.FESS術(shù)后鼻腔填塞時間一般不超過7天。（√）6.醫(yī)源性鼻竇穿孔多因操作粗暴導(dǎo)致，需立即縫合修補。（×）7.鼻真菌球病在南昌地區(qū)夏秋季高發(fā)，需術(shù)前真菌培養(yǎng)。（√）8.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，30%乙醇用于黏膜下注射可減少出血。（√）9.南昌地區(qū)術(shù)后鼻腔粘連多因填塞時間過長引起。（√）10.FESS手術(shù)中，所有息肉均需完全切除以預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述南昌地區(qū)慢性鼻竇炎的常見病因及特點。答：南昌地區(qū)慢性鼻竇炎常見病因包括：①氣候潮濕，易滋生真菌；②空氣污染，吸入性過敏原多；③解剖結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大；④免疫力下降，冬季流感高發(fā)期易遷延。特點表現(xiàn)為：病程長，遷延不愈，夏季加重，冬季緩解，部分患者合并真菌球病。2.FESS手術(shù)中，如何避免鼻中隔黏膜損傷？答：①術(shù)前評估鼻中隔偏曲情況，必要時先行矯正；②操作時保持器械與鼻中隔軸向平行；③使用吸引器輕柔牽引，避免暴力刮擦；④縫合時注意黏膜瓣復(fù)位，避免張力過大。3.南昌地區(qū)FESS術(shù)后常見并發(fā)癥及處理措施有哪些？答：常見并發(fā)癥包括：①鼻出血（多因填塞不當或凝血功能障礙）；②鼻腔粘連（填塞時間過長或術(shù)后沖洗不足）；③感染（術(shù)后膿性分泌物增多）。處理措施：①鼻出血需重新填塞或電凝止血；②粘連需分離或定期擴張；③感染需抗生素治療及加強沖洗。4.FESS手術(shù)中，真菌性鼻竇炎的識別要點是什么？答：真菌性鼻竇炎典型表現(xiàn)：①鼻竇影像學(xué)示“象牙質(zhì)”密度影；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)干酪樣物質(zhì)，鏡下可見菌絲；③患者常有長期鼻塞、膿涕帶黃綠色或黑色，且抗生素效果不佳；④南昌地區(qū)潮濕環(huán)境易誘發(fā)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，45歲，南昌人，因“左側(cè)鼻塞伴膿涕3年”入院。鼻內(nèi)鏡檢查：中鼻甲肥大，篩泡明顯，左側(cè)篩竇及蝶竇可見息肉樣病變，CT提示“左側(cè)全組鼻竇炎”。既往有高血壓病史，吸煙10年。問：（1）術(shù)前需重點評估哪些指標？（2）手術(shù)方案如何制定？（3）術(shù)后注意事項有哪些？答：（1）術(shù)前評估：①過敏原檢測；②血壓控制情況；③肺功能；④鼻內(nèi)鏡下病變范圍；⑤真菌培養(yǎng)（若懷疑真菌性）。（2）手術(shù)方案：①中鼻甲部分切除；②篩竇開放+息肉摘除；③蝶竇探查；④上頜竇自然口擴大；⑤術(shù)后鼻腔填塞。（3）術(shù)后注意事項：①避免劇烈活動；②鼻腔沖洗；③定期復(fù)查；④戒煙；⑤監(jiān)測血壓。2.患者女，32歲，南昌人，因“反復(fù)鼻出血2次”就診。鼻內(nèi)鏡檢查：中鼻道見息肉，鼻腔填塞史。CT提示“雙側(cè)上頜竇及篩竇慢性炎癥”。問：（1）可能的出血原因有哪些？（2）手術(shù)中如何預(yù)防出血？（3）術(shù)后如何處理鼻出血？答：（1）出血原因：①鼻腔填塞損傷黏膜；②炎癥導(dǎo)致血管擴張；③篩泡或中鼻甲前端血管豐富。（2）手術(shù)中預(yù)防：①使用吸引器輕柔牽引；②電凝止血；③重要血管（如篩前動脈）需結(jié)扎。（3）術(shù)后處理：①避免擤鼻；②生理鹽水濕敷；③必要時重新填塞或激光治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：FESS核心原則是保留鼻腔生理結(jié)構(gòu)，如黏膜、腺體和氣房，而非過度切除。南昌地區(qū)因氣候潮濕，保留黏膜功能尤為重要。2.D解析：南昌潮濕環(huán)境易致真菌感染，真菌性鼻竇炎與鼻竇真菌球病關(guān)聯(lián)度高，需結(jié)合過敏原檢測鑒別。3.C解析：篩骨垂直板是中鼻隔后方的標志，南昌地區(qū)因氣候干燥，篩板較厚，手術(shù)時需注意保護。4.C解析：復(fù)發(fā)性鼻息肉多與過敏相關(guān)，南昌地區(qū)花粉、霉菌是主要過敏原，需評估過敏史。5.B解析：電鉆熱損傷是南昌地區(qū)術(shù)后出血常見原因，需控制功率和接觸時間。6.B解析：南昌冬季濕冷，嗜酸性粒細胞增多易致慢性嗜酸性鼻竇炎。7.C解析：中鼻道黏膜瓣下減壓時易損傷篩前動脈，南昌地區(qū)患者血管較脆，需謹慎操作。8.A解析：南昌潮濕氣候術(shù)后易感染，可吸收性生物膠膜可減少填塞時間。9.C解析：7天以上鼻塞需警惕感染，南昌地區(qū)冬季細菌耐藥性高。10.B解析：南昌地區(qū)手術(shù)室需控制濕度在50%-60%，以降低真菌滋生風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：南昌地區(qū)FESS需全面評估解剖結(jié)構(gòu)，尤其是真菌性鼻竇炎患者需注意鼻咽部。2.A、B、C、D、E解析：南昌地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)，需重點監(jiān)測出血、穿孔、粘連及感染。3.A、C、D、E解析：鼻腔沖洗需避免過度使用抗生素，南昌地區(qū)冬季細菌耐藥性強。4.A、B、C、D、E解析：免疫力低下、潮濕環(huán)境、吸煙等因素易誘發(fā)真菌性鼻竇炎。5.A、B、C、D解析：鼻出血、穿孔、呼吸困難需緊急處理，粘連可擇期手術(shù)。三、判斷題答案與解析1.（√）解析：南昌冬季低溫潮濕，鼻黏膜易水腫，加重鼻竇炎。2.（×）解析：篩泡需保留，過度切除易致中鼻道狹窄。3.（√）解析：30°鏡視野更廣，適合篩竇操作。4.（√）解析：南昌地區(qū)過敏性鼻炎術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需長期隨訪。5.（√）解析：填塞時間過長易致粘連，南昌地區(qū)術(shù)后需定期復(fù)查。6.（×）解析：穿孔需根據(jù)大小決定是否縫合，部分可保守治療。7.（√）解析：真菌球病夏秋季高發(fā)，需術(shù)前真菌培養(yǎng)確診。8.（√）解析：30%乙醇注射可封閉血管，減少出血。9.（√）解析：填塞時間過長易致粘連，南昌地區(qū)需控制填塞時長。10.（×）解析：部分息肉可部分保留，以維持鼻腔生理功能。四、簡答題答案與解析1.慢性鼻竇炎病因及特點解析：南昌地區(qū)病因包括氣候潮濕（真菌滋生）、空氣污染（過敏原）、解剖異常（鼻中隔偏曲）。特點為病程長、夏季加重、易遷延。2.避免鼻中隔黏膜損傷解析：需術(shù)前評估偏曲，術(shù)中輕柔操作，縫合時復(fù)位黏膜，避免張力。3.常見并發(fā)癥及處理解析：出血需填塞或電凝，粘連需分離或擴張，感染需抗生素和沖洗。南昌地區(qū)細菌耐藥性高，需