2026年醫(yī)生臨床診斷技能操作測(cè)試題一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.患者男，65歲，因咳嗽、咳痰、氣喘10年，加重伴發(fā)熱3天就診。查體：呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎合并呼吸衰竭D.肺結(jié)核急性進(jìn)展2.患者女，28歲，停經(jīng)6周，惡心、嘔吐2周，近1天出現(xiàn)陰道流血伴腹痛。查體：子宮如孕2個(gè)月大，宮頸舉痛陽性。最可能的診斷是：A.異位妊娠破裂B.先兆流產(chǎn)C.感染性流產(chǎn)D.葡萄胎3.患者男，45歲，因突發(fā)右上腹痛2小時(shí)就診。查體：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，肝肋下1cm，Murphy征陽性。血淀粉酶正常，尿膽紅素陽性。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽石癥4.患者女，50歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸5年，加重伴吞咽困難1個(gè)月”。查體：貧血貌，胃鏡檢查示胃黏膜糜爛、潰瘍。最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.胃食管反流病C.胃癌D.慢性胃炎5.患者男，72歲，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”就診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：血壓180/100mmHg，血糖16mmol/L，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是：A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.尿毒癥腦病D.腦炎6.患者女，35歲，因“心悸、胸悶、呼吸困難1年”就診。查體：心率110次/分，律齊，可聞及舒張期隆隆樣雜音。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄。最可能的診斷是：A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.室間隔缺損7.患者男，40歲，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重下降6個(gè)月”就診。查體：左頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是：A.淋巴瘤B.結(jié)核病C.慢性扁桃體炎D.頸動(dòng)脈瘤8.患者女，60歲，因“雙下肢水腫、尿量減少2周”就診。查體：血壓150/90mmHg，雙下肢凹陷性水腫。尿蛋白（+++），血肌酐220μmol/L。最可能的診斷是：A.腎小球腎炎B.腎血管性高血壓C.腎衰竭D.下肢靜脈曲張9.患者男，25歲，因“突發(fā)右下肢疼痛、腫脹、皮溫升高4小時(shí)”就診。查體：右小腿腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，Homans征陽性。最可能的診斷是：A.股骨骨折B.股動(dòng)脈瘤C.深靜脈血栓形成D.肌肉拉傷10.患者女，28歲，因“發(fā)熱、咽痛、皮疹3天”就診。查體：咽部充血，可見濾泡，雙手掌心和足底出現(xiàn)斑丘疹。最可能的診斷是：A.水痘B.麻疹C.手足口病D.猩紅熱二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.患者男，50歲，因“咳嗽、咳痰20年，伴氣喘5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音。以下哪些檢查有助于診斷：A.肺功能檢查B.胸部CTC.血?dú)夥治鯠.肺活量測(cè)定2.患者女，30歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：子宮如孕2個(gè)月大，宮頸著色。以下哪些是可能的診斷：A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.葡萄胎D.正常妊娠3.患者男，65歲，因“反復(fù)上腹痛、黑便2年”就診。查體：貧血貌，肝掌，蜘蛛痣。以下哪些檢查有助于鑒別診斷：A.胃鏡檢查B.腹部超聲C.CEA檢測(cè)D.肝功能檢查4.患者女，45歲，因“意識(shí)模糊、行為異常1天”就診。查體：血壓180/100mmHg，血糖32mmol/L。以下哪些是可能的病因：A.高血壓腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.尿毒癥腦病D.腦血管意外5.患者男，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性心悸、胸悶2年”就診。查體：心率110次/分，律齊，可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。以下哪些是可能的診斷：A.肥厚型心肌病B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.室間隔缺損D.二尖瓣關(guān)閉不全三、案例分析題（共5題，每題10分，總計(jì)50分）1.患者女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛、氣短3年，加重伴暈厥1次”就診。既往有高血壓病史。查體：血壓150/90mmHg，心率78次/分，律齊，可聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）還需進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（3）治療原則是什么？2.患者男，60歲，因“咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱5天”就診。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療原則是什么？3.患者女，28歲，因“停經(jīng)8周，陰道流血伴腹痛2天”就診。查體：子宮如孕8周大，宮頸舉痛陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）緊急處理措施是什么？4.患者男，45歲，因“反復(fù)上腹痛、反酸10年，加重伴吞咽困難1個(gè)月”就診。查體：貧血貌，胃鏡檢查示胃黏膜糜爛、潰瘍。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療原則是什么？5.患者女，50歲，因“意識(shí)模糊、行為異常3天”就診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：血壓180/100mmHg，血糖16mmol/L，腦膜刺激征陰性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療原則是什么？答案與解析一、單選題1.B解析：患者老年，長(zhǎng)期咳嗽咳痰、氣喘病史，急性加重伴發(fā)熱，查體雙肺濕啰音和哮鳴音，血常規(guī)示感染，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的表現(xiàn)。2.A解析：育齡期女性，停經(jīng)、惡心嘔吐，陰道流血伴腹痛，子宮增大，宮頸舉痛陽性，符合異位妊娠破裂的表現(xiàn)。3.A解析：患者中年男性，右上腹痛、發(fā)熱、黃疸，肝肋下腫大，Murphy征陽性，血淀粉酶正常，尿膽紅素陽性，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。4.A解析：中老年女性，長(zhǎng)期上腹痛、反酸，伴吞咽困難，胃鏡檢查示胃黏膜糜爛、潰瘍，符合胃潰瘍的表現(xiàn)。5.B解析：老年男性，高血壓、糖尿病病史，意識(shí)模糊、行為異常，血糖升高，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。6.C解析：中老年女性，心悸、胸悶、呼吸困難，查體心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄，符合二尖瓣狹窄的表現(xiàn)。7.B解析：中年男性，反復(fù)低熱、盜汗、體重下降，左頸部腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，符合結(jié)核病的表現(xiàn)。8.C解析：中老年女性，雙下肢水腫、尿量減少，血壓升高，尿蛋白陽性，血肌酐升高，符合腎衰竭的表現(xiàn)。9.C解析：年輕男性，突發(fā)右下肢疼痛、腫脹、皮溫升高，壓痛明顯，Homans征陽性，符合深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。10.D解析：年輕女性，發(fā)熱、咽痛、皮疹，咽部充血，手掌和足底斑丘疹，符合猩紅熱的表現(xiàn)。二、多選題1.A、B、C、D解析：慢性阻塞性肺疾病診斷需結(jié)合病史、體征和輔助檢查，肺功能檢查、胸部CT、血?dú)夥治龊头位盍繙y(cè)定均有助于診斷。2.A、B、C、D解析：育齡期女性，停經(jīng)、惡心嘔吐，符合多種妊娠相關(guān)疾病的可能性，需進(jìn)一步檢查確診。3.A、B、C、D解析：中老年男性，反復(fù)上腹痛、黑便，需通過胃鏡、腹部超聲、CEA和肝功能檢查等手段鑒別胃癌、消化性潰瘍、肝硬化和應(yīng)激性潰瘍等。4.A、B、C、D解析：老年男性，意識(shí)模糊、行為異常，高血糖，需考慮高血壓腦病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥腦病和腦血管意外等。5.A、D解析：中年男性，心悸、胸悶，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，需考慮肥厚型心肌病和二尖瓣關(guān)閉不全，而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和室間隔缺損的表現(xiàn)不同。三、案例分析題1.（1）最可能的診斷：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（2）還需進(jìn)行的檢查：心臟超聲、胸部X光、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（3）治療原則：控制血壓、避免勞累、藥物治療（如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、必要時(shí)手術(shù)修復(fù)或替換主動(dòng)脈瓣。2.（1）最可能的診斷：社區(qū)獲得性肺炎（2）如何進(jìn)一步確診：胸部X光、血常規(guī)、痰培養(yǎng)、病原學(xué)檢查（3）治療原則：抗生素治療、對(duì)癥支持治療、必要時(shí)吸氧、機(jī)械通氣。3.（1）最可能的診斷：異位妊娠破裂（2）如何進(jìn)一步確診：血HCG檢測(cè)、超聲檢查（3）緊急處理措施：立即輸液、備血、準(zhǔn)備急診手術(shù)或藥物治療。4.