淄博市人民醫(yī)院「斷指再植術(shù)」顯微技術(shù)資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.斷指再植術(shù)的黃金搶救時(shí)間是多久？A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)2.斷指再植術(shù)后，血管危象最常見的表現(xiàn)是？A.指腹發(fā)紫，皮溫下降B.指腹腫脹，皮溫升高C.指腹蒼白，皮溫正常D.指腹發(fā)紅，皮溫驟降3.斷指再植術(shù)中，清創(chuàng)時(shí)最重要的原則是？A.盡量保留組織長(zhǎng)度B.徹底清除污染C.盡量減少血管損傷D.盡量保留肌肉組織4.斷指再植術(shù)后，抗凝藥物首選的是？A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.氯吡格雷5.斷指再植術(shù)后，患指血運(yùn)恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.指腹紅潤(rùn)，皮溫正常B.指腹腫脹消退C.指端有搏動(dòng)性出血D.患者自覺疼痛緩解6.斷指再植術(shù)后，預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施是？A.加強(qiáng)抗生素使用B.保持創(chuàng)面清潔干燥C.定期換藥D.避免患指活動(dòng)7.斷指再植術(shù)中，吻合動(dòng)靜脈的比例一般是？A.1:1B.2:1C.1:2D.3:18.斷指再植術(shù)后，出現(xiàn)血管危象時(shí)，首選的處理方法是？A.肢體固定B.解除血管痙攣C.加強(qiáng)抗凝D.立即截肢9.斷指再植術(shù)中，神經(jīng)吻合的順序一般是？A.血管→神經(jīng)→肌腱B.神經(jīng)→血管→肌腱C.肌腱→血管→神經(jīng)D.血管→肌腱→神經(jīng)10.斷指再植術(shù)后，功能鍛煉最開始的時(shí)機(jī)是？A.術(shù)后1天B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天二、多選題（每題3分，共10題）1.斷指再植術(shù)成功的必備條件包括？A.血管條件良好B.受傷時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)C.組織清創(chuàng)徹底D.患者年齡小于50歲E.無(wú)嚴(yán)重全身性疾病2.斷指再植術(shù)后，常見的并發(fā)癥有？A.血管危象B.感染C.神經(jīng)損傷D.肌腱粘連E.指端壞死3.斷指再植術(shù)中，清創(chuàng)時(shí)需要注意的事項(xiàng)包括？A.清除污染組織B.保留血供豐富的組織C.盡量保留骨骼長(zhǎng)度D.避免組織挫傷E.盡量保留肌腱組織4.斷指再植術(shù)后，抗凝治療的目的是？A.預(yù)防血栓形成B.促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù)C.預(yù)防感染D.減少組織壞死E.緩解疼痛5.斷指再植術(shù)后，患指血運(yùn)恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.指腹紅潤(rùn)，皮溫正常B.指腹腫脹消退C.指端有搏動(dòng)性出血D.患者自覺疼痛緩解E.指腹顏色變白6.斷指再植術(shù)中，血管吻合的技術(shù)要點(diǎn)包括？A.精確對(duì)位B.無(wú)張力縫合C.吻合順序正確D.嚴(yán)密止血E.盡量保留血管長(zhǎng)度7.斷指再植術(shù)后，預(yù)防感染的措施包括？A.保持創(chuàng)面清潔干燥B.加強(qiáng)抗生素使用C.定期換藥D.避免患指活動(dòng)E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持8.斷指再植術(shù)中，神經(jīng)吻合的技術(shù)要點(diǎn)包括？A.精確對(duì)位B.無(wú)張力縫合C.吻合順序正確D.嚴(yán)密止血E.盡量保留神經(jīng)長(zhǎng)度9.斷指再植術(shù)后，功能鍛煉的注意事項(xiàng)包括？A.避免過(guò)度活動(dòng)B.早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)C.晚期進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)D.定期復(fù)查E.避免負(fù)重10.斷指再植術(shù)失敗的常見原因包括？A.血管條件差B.受傷時(shí)間長(zhǎng)C.組織清創(chuàng)不徹底D.吻合技術(shù)不佳E.患者配合度低三、判斷題（每題1分，共20題）1.斷指再植術(shù)的成功率與受傷時(shí)間無(wú)關(guān)。（×）2.斷指再植術(shù)中，清創(chuàng)越徹底越好。（√）3.斷指再植術(shù)后，所有患者都需要使用抗生素。（×）4.斷指再植術(shù)中，血管吻合的順序是動(dòng)脈→靜脈→神經(jīng)。（×）5.斷指再植術(shù)后，患指出現(xiàn)血管危象時(shí)，首選的處理方法是解除血管痙攣。（√）6.斷指再植術(shù)中，神經(jīng)吻合的張力越高越好。（×）7.斷指再植術(shù)后，功能鍛煉越早越好。（×）8.斷指再植術(shù)中，清創(chuàng)時(shí)需要盡量保留污染組織。（×）9.斷指再植術(shù)后，所有患者都需要進(jìn)行抗凝治療。（×）10.斷指再植術(shù)中，血管吻合的針距越密越好。（×）11.斷指再植術(shù)后，患指血運(yùn)恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一是患指變白。（×）12.斷指再植術(shù)中，神經(jīng)吻合的順序是神經(jīng)→血管→肌腱。（×）13.斷指再植術(shù)后，預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施是加強(qiáng)抗生素使用。（×）14.斷指再植術(shù)中，血管吻合時(shí)需要確保無(wú)張力。（√）15.斷指再植術(shù)后，功能鍛煉的目的是促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。（×）16.斷指再植術(shù)中，清創(chuàng)時(shí)需要盡量保留挫傷組織。（×）17.斷指再植術(shù)后，抗凝治療的目的是預(yù)防血栓形成。（√）18.斷指再植術(shù)中，神經(jīng)吻合的長(zhǎng)度應(yīng)與原長(zhǎng)度一致。（√）19.斷指再植術(shù)后，患指出現(xiàn)血管危象時(shí)，首選的處理方法是截肢。（×）20.斷指再植術(shù)中，血管吻合的順序是靜脈→動(dòng)脈→神經(jīng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述斷指再植術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述斷指再植術(shù)后抗凝治療的常用藥物及作用。3.簡(jiǎn)述斷指再植術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述斷指再植術(shù)中血管吻合的技術(shù)要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合淄博市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述斷指再植術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后管理要點(diǎn)。2.分析斷指再植術(shù)中血管吻合失敗的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：斷指再植術(shù)的黃金搶救時(shí)間是12小時(shí)，超過(guò)12小時(shí)，指體存活率會(huì)顯著下降。2.A解析：血管危象最常見的表現(xiàn)是患指發(fā)紫、皮溫下降，提示動(dòng)脈痙攣或靜脈栓塞。3.B解析：斷指再植術(shù)中，清創(chuàng)的首要原則是徹底清除污染，避免感染導(dǎo)致手術(shù)失敗。4.B解析：斷指再植術(shù)后，抗凝藥物首選阿司匹林，可預(yù)防血栓形成，促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù)。5.D解析：患指血運(yùn)恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括指腹紅潤(rùn)、皮溫正常、指端搏動(dòng)性出血等，但患者自覺疼痛緩解并非客觀指標(biāo)。6.B解析：保持創(chuàng)面清潔干燥是預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施，可減少細(xì)菌滋生。7.A解析：斷指再植術(shù)中，吻合動(dòng)靜脈的比例一般是1:1，確保血供平衡。8.B解析：斷指再植術(shù)后出現(xiàn)血管危象時(shí)，首選的處理方法是解除血管痙攣，恢復(fù)血供。9.A解析：斷指再植術(shù)中，吻合順序一般是血管→神經(jīng)→肌腱，確保優(yōu)先恢復(fù)血供。10.B解析：斷指再植術(shù)后，功能鍛煉最開始的時(shí)機(jī)是術(shù)后3天，避免早期活動(dòng)導(dǎo)致血管危象。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：斷指再植術(shù)成功的必備條件包括血管條件良好、受傷時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)、組織清創(chuàng)徹底。2.A、B、C、D、E解析：斷指再植術(shù)后常見的并發(fā)癥包括血管危象、感染、神經(jīng)損傷、肌腱粘連、指端壞死等。3.A、B、C、D解析：斷指再植術(shù)中，清創(chuàng)時(shí)需要注意的事項(xiàng)包括清除污染組織、保留血供豐富的組織、保留骨骼長(zhǎng)度、避免組織挫傷。4.A、B、D解析：斷指再植術(shù)后，抗凝治療的目的是預(yù)防血栓形成、促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù)、減少組織壞死。5.A、B、C、D解析：斷指再植術(shù)后，患指血運(yùn)恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括指腹紅潤(rùn)、皮溫正常、指端搏動(dòng)性出血、患者自覺疼痛緩解。6.A、B、C、E解析：斷指再植術(shù)中，血管吻合的技術(shù)要點(diǎn)包括精確對(duì)位、無(wú)張力縫合、吻合順序正確、盡量保留血管長(zhǎng)度。7.A、B、C、D、E解析：斷指再植術(shù)后，預(yù)防感染的措施包括保持創(chuàng)面清潔干燥、加強(qiáng)抗生素使用、定期換藥、避免患指活動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。8.A、B、C、E解析：斷指再植術(shù)中，神經(jīng)吻合的技術(shù)要點(diǎn)包括精確對(duì)位、無(wú)張力縫合、吻合順序正確、盡量保留神經(jīng)長(zhǎng)度。9.A、B、C、D、E解析：斷指再植術(shù)后，功能鍛煉的注意事項(xiàng)包括避免過(guò)度活動(dòng)、早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、晚期進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)、定期復(fù)查、避免負(fù)重。10.A、B、C、D、E解析：斷指再植術(shù)失敗的常見原因包括血管條件差、受傷時(shí)間長(zhǎng)、組織清創(chuàng)不徹底、吻合技術(shù)不佳、患者配合度低。三、判斷題答案與解析1.×解析：斷指再植術(shù)的成功率與受傷時(shí)間密切相關(guān)，受傷時(shí)間越長(zhǎng)，成功率越低。2.√解析：斷指再植術(shù)中，清創(chuàng)越徹底，感染風(fēng)險(xiǎn)越低，手術(shù)成功率越高。3.×解析：并非所有患者都需要使用抗生素，需根據(jù)創(chuàng)面情況決定。4.×解析：血管吻合的順序是動(dòng)脈→靜脈，神經(jīng)最后吻合。5.√解析：斷指再植術(shù)后，患指出現(xiàn)血管危象時(shí)，首選的處理方法是解除血管痙攣。6.×解析：神經(jīng)吻合的張力不宜過(guò)高，否則會(huì)影響神經(jīng)功能恢復(fù)。7.×解析：斷指再植術(shù)后，功能鍛煉需循序漸進(jìn)，過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致血管危象。8.×解析：清創(chuàng)時(shí)需要盡量清除污染組織，避免感染。9.×解析：并非所有患者都需要進(jìn)行抗凝治療，需根據(jù)血管情況決定。10.×解析：血管吻合的針距不宜過(guò)密，否則會(huì)影響血流通暢。11.×解析：患指血運(yùn)恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一是患指變紅，而非變白。12.×解析：神經(jīng)吻合的順序是血管→神經(jīng)→肌腱。13.×解析：預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施是保持創(chuàng)面清潔干燥，而非加強(qiáng)抗生素使用。14.√解析：血管吻合時(shí)需要確保無(wú)張力，避免術(shù)后血管破裂。15.×解析：斷指再植術(shù)后，功能鍛煉的目的是促進(jìn)肌腱和神經(jīng)恢復(fù)。16.×解析：清創(chuàng)時(shí)需要盡量清除挫傷組織，避免感染。17.√解析：斷指再植術(shù)后，抗凝治療的目的是預(yù)防血栓形成。18.√解析：神經(jīng)吻合的長(zhǎng)度應(yīng)與原長(zhǎng)度一致，避免神經(jīng)張力過(guò)高。19.×解析：斷指再植術(shù)后出現(xiàn)血管危象時(shí)，首選的處理方法是解除血管痙攣，而非截肢。20.×解析：血管吻合的順序是動(dòng)脈→靜脈，神經(jīng)最后吻合。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.斷指再植術(shù)的適應(yīng)癥答：斷指再植術(shù)的適應(yīng)癥包括：①斷指時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)；②斷指清創(chuàng)徹底，組織損傷程度輕；③血管條件良好，可吻合血管；④患者年齡無(wú)明顯限制，但需無(wú)嚴(yán)重全身性疾?。虎葜阁w長(zhǎng)度保留足夠，可進(jìn)行功能重建。2.斷指再植術(shù)后抗凝治療的常用藥物及作用答：常用藥物包括阿司匹林、低分子肝素等。阿司匹林可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；低分子肝素可抗凝，促進(jìn)血運(yùn)恢復(fù)。3.斷指再植術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)答：功能鍛煉需循序漸進(jìn)，早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，晚期進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致血管危象，定期復(fù)查，避免負(fù)重。4.斷指再植術(shù)中血管吻合的技術(shù)要點(diǎn)答：技術(shù)要點(diǎn)包括精確對(duì)位、無(wú)張力縫合、吻合順序正確（動(dòng)脈→靜脈）、嚴(yán)密止血、盡量保留血管長(zhǎng)度。五、論述題答案與解析1.結(jié)合淄博市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述斷指再植術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后管理要點(diǎn)答：淄博市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，斷指再植術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備需強(qiáng)調(diào)快速清創(chuàng)、保留血管、合理麻醉。術(shù)后管理需密切監(jiān)測(cè)血運(yùn)、抗凝治療、預(yù)防感染、功能鍛煉。具體包括：①術(shù)前快速評(píng)估，清創(chuàng)時(shí)保留血供豐富的組織；②術(shù)中精細(xì)操作，確保血管無(wú)張力吻合；③術(shù)后密切觀察皮溫、指腹顏色、搏動(dòng)性出血，及時(shí)處理血管危象；④抗凝治療需個(gè)體化，避免出血或血栓；⑤功能鍛煉需循序漸進(jìn)，早期被動(dòng)活動(dòng)，晚期主動(dòng)活動(dòng)。2.