南京市中醫(yī)院頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）最主要的適應癥是？A.慢性頸動脈狹窄<50%B.穩(wěn)定型腦卒中，狹窄>70%C.惡性高血壓導致的頸動脈狹窄D.植入式心臟起搏器患者答案：B2.術(shù)前評估中，頸動脈超聲檢查的主要目的是？A.評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性B.檢查對側(cè)頸動脈血流情況C.判斷顱外動脈供血D.以上都是答案：D3.術(shù)中血壓控制的目標是？A.維持收縮壓>180mmHgB.收縮壓控制在100-140mmHgC.平均動脈壓不低于70mmHgD.以患者基礎血壓為準答案：C4.術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是？A.腦卒中B.心臟驟停C.頸動脈假性動脈瘤D.暫時性神經(jīng)癥狀答案：D5.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，抗血小板治療通常選擇？A.阿司匹林+氯吡格雷B.單用氯吡格雷C.單用阿司匹林D.糖尿病患者首選雙聯(lián)抗血小板答案：A6.術(shù)中出現(xiàn)腦部癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A.頸動脈夾層B.血栓栓塞C.低血壓腦損傷D.神經(jīng)壓迫答案：B7.術(shù)后觀察中，以下哪項提示可能存在腦供血不足？A.血壓波動<10mmHgB.意識水平下降C.體溫>38℃D.肢體活動正常答案：B8.術(shù)前禁食時間的要求通常是？A.禁食4小時，禁水2小時B.禁食6小時，禁水4小時C.禁食8小時，禁水6小時D.根據(jù)患者情況調(diào)整答案：C9.頸動脈斑塊的性質(zhì)與術(shù)后效果相關(guān)，以下哪類斑塊易破裂？A.纖維-斑塊B.脂質(zhì)核心斑塊C.膽固醇結(jié)晶斑塊D.混合斑塊答案：B10.術(shù)后抗凝治療通常用于？A.所有患者B.有心房顫動的患者C.術(shù)后出現(xiàn)血腫的患者D.糖尿病患者答案：C二、多選題（共5題，每題3分）1.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的禁忌癥包括？A.近期（<4周）腦卒中B.惡性高血壓未控制C.頸動脈狹窄<50%D.患者拒絕手術(shù)E.頸動脈嚴重鈣化答案：A、B、D、E2.術(shù)前評估需包括哪些檢查？A.頸動脈超聲B.頭顱CTA或MRAC.心電圖D.血常規(guī)E.腎功能答案：A、B、C、D、E3.術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況包括？A.頸動脈出血B.腦卒中C.心臟驟停D.呼吸抑制E.頸動脈夾層答案：A、B、C、D、E4.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腦卒中B.暫時性神經(jīng)癥狀C.頸動脈假性動脈瘤D.感染E.心臟并發(fā)癥答案：A、B、C、D、E5.術(shù)后康復指導應包括？A.頸部活動限制B.低鹽飲食C.抗血小板藥物規(guī)范使用D.定期復查頸動脈超聲E.適當運動答案：A、B、C、D、E三、判斷題（共10題，每題1分）1.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于所有類型的頸動脈狹窄。（×）2.術(shù)中血壓過低會增加腦卒中風險。（√）3.術(shù)后24小時內(nèi)禁食水可能導致誤吸風險。（√）4.頸動脈斑塊穩(wěn)定性與術(shù)后效果無關(guān)。（×）5.術(shù)后出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）需緊急處理。（√）6.所有患者術(shù)后都需要抗凝治療。（×）7.術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)癥狀一定是手術(shù)并發(fā)癥。（×）8.術(shù)后早期活動有助于預防深靜脈血栓。（√）9.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)比血管內(nèi)支架術(shù)風險更低。（×）10.術(shù)后吸煙不會影響頸動脈恢復。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應癥。答案：-頸動脈狹窄>70%且伴臨床癥狀（如TIA或缺血性腦卒中）；-狹窄>50%且伴有高風險因素（如近期TIA、糖尿病等）；-狹窄>50%且癥狀輕微但腦血流灌注受損。2.簡述術(shù)后觀察的重點指標。答案：-意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如肢體無力、言語障礙）；-血壓、心率、呼吸；-頸部體征（如腫脹、出血、假性動脈瘤）；-血常規(guī)（如白細胞計數(shù)、血紅蛋白）。3.簡述術(shù)中血壓控制的重要性及目標。答案：-目標：維持平均動脈壓>70mmHg，避免低灌注；-重要性：防止腦供血不足或過度灌注導致并發(fā)癥。4.簡述術(shù)后抗血小板治療的原則。答案：-術(shù)后24-48小時內(nèi)開始雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；-1個月后改為單藥抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷）；-持續(xù)時間根據(jù)患者風險分層決定。5.簡述術(shù)后康復指導的主要內(nèi)容。答案：-頸部制動（術(shù)后24-48小時）；-低鹽飲食，控制血壓；-定期復查頸動脈超聲；-避免劇烈運動和頸部過度活動。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者男性，65歲，主訴近期出現(xiàn)單側(cè)肢體無力，頭顱CT顯示頸動脈狹窄>80%。既往有高血壓、糖尿病。問題：-該患者是否適合行CEA？-術(shù)前需重點評估哪些內(nèi)容？-術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：-適合行CEA，狹窄程度嚴重且伴癥狀；-重點評估：頸動脈斑塊穩(wěn)定性、對側(cè)血供、心肺功能、凝血功能；-可能并發(fā)癥：腦卒中、出血、神經(jīng)癥狀、假性動脈瘤等。2.患者女性，70歲，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后第2天，出現(xiàn)意識模糊，右側(cè)肢體活動受限。問題：-最可能的并發(fā)癥是什么？-應如何處理？答案：-最可能為術(shù)后腦卒中；-處理：緊急頭顱CT、調(diào)整血壓、加強神經(jīng)監(jiān)護、必要時溶栓或二次干預。3.患者男性，68歲，CEA術(shù)后1周，自訴頸部活動時疼痛，超聲發(fā)現(xiàn)假性動脈瘤。問題：-假性動脈瘤的可能原因是什么？-應如何處理？答案：-原因：縫線處撕裂或血腫破裂；-處理：保守觀察（加壓包扎）或介入修復（覆膜支架）。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：CEA主要適用于癥狀性頸動脈狹窄（>70%）或高風險無癥狀狹窄。慢性狹窄<50%通常無需手術(shù)。2.D-解析：頸動脈超聲可評估斑塊形態(tài)、血流動力學，對側(cè)頸動脈及顱外動脈供血也需檢查。3.C-解析：維持足夠灌注壓（>70mmHg）可減少腦缺血風險，但避免過度血壓升高。4.D-解析：術(shù)后早期最常見暫時性神經(jīng)癥狀（如頭痛、麻木），通常可自行恢復。5.A-解析：雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）可顯著降低術(shù)后血栓風險。6.B-解析：術(shù)中血流中斷或斑塊脫落易導致血栓栓塞。7.B-解析：意識水平下降是腦供血不足的典型表現(xiàn)。8.C-解析：遵循麻醉常規(guī)，術(shù)前禁食8小時可降低誤吸風險。9.B-解析：脂質(zhì)核心斑塊不穩(wěn)定易破裂，導致急性血栓形成。10.C-解析：血腫需抗凝處理，其他情況根據(jù)風險調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E-解析：CEA禁忌癥包括近期腦卒中（<4周）、未控制的高血壓、拒絕手術(shù)、嚴重鈣化等。2.A、B、C、D、E-解析：全面評估需包括血管影像、心電、血常規(guī)、腎功能等。3.A、B、C、D、E-解析：術(shù)中可能發(fā)生出血、卒中、心臟驟停、呼吸抑制、夾層等。4.A、B、C、D、E-解析：術(shù)后并發(fā)癥包括卒中、神經(jīng)癥狀、假性動脈瘤、感染、心臟并發(fā)癥等。5.A、B、C、D、E-解析：康復指導需涵蓋制動、飲食、藥物、復查、運動等。三、判斷題答案與解析1.×-解析：CEA有嚴格的適應癥，并非所有狹窄都適用。2.√-解析：血壓過低導致腦灌注不足，增加卒中風險。3.√-解析：禁食水可減少麻醉風險。4.×-解析：斑塊穩(wěn)定性直接影響術(shù)后效果。5.√-解析：TIA是緊急情況，需快速評估。6.×-解析：抗凝僅用于特定情況（如血腫）。7.×-解析：神經(jīng)癥狀可能為TIA或可逆性病變。8.√-解析：早期活動有助于預防并發(fā)癥。9.×-解析：血管內(nèi)支架術(shù)風險因人而異。10.×-解析：吸煙增加斑塊破裂風險。四、簡答題答案與解析1.答案：-適應癥包括：狹窄>70%伴癥狀；>50%伴高風險因素；>50%無癥狀但灌注受損。-解析：CEA需結(jié)合患者癥狀、狹窄程度及高危因素綜合判斷。2.答案：-重點觀察意識、神經(jīng)癥狀、血壓、頸部體征、血常規(guī)。-解析：全面監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3.答案：-目標：維持MAP>70mmHg，避免低灌注。-解析：血壓控制是減少腦缺血的關(guān)鍵。4.答案：-原則：術(shù)后早期雙聯(lián)抗血小板，長期單藥維持。-解析：根據(jù)患者風險調(diào)整方案。5.答案：-包括制動、飲食、藥物、復查、運動指導。-解析：系統(tǒng)康復可降低再狹窄和并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析1.答案：-適合CEA，狹窄嚴重伴癥狀；-重點評估：斑塊穩(wěn)定性、對側(cè)血供、心肺功能、凝血功能；-并發(fā)癥：腦卒中、出