福州市中醫(yī)院經(jīng)皮腎鏡碎石專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）最常使用的穿刺通道是？A.腎上腺穿刺通道B.腎中盞穿刺通道C.腎下盞穿刺通道D.腎上盞穿刺通道2.術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)是PCNL手術(shù)禁忌證？A.腎結(jié)石直徑>2.5cmB.腎積水伴感染C.腎實(shí)質(zhì)厚度<15mmD.靜脈腎盂造影顯示集合系統(tǒng)分離>2cm3.PCNL手術(shù)中，常用的B超引導(dǎo)方式是？A.探頭置于患者背部B.探頭置于患者腹部C.探頭置于患者側(cè)臥位的腎區(qū)D.探頭置于患者骨盆區(qū)4.術(shù)中如何判斷穿刺通道是否成功？A.引流出尿液B.引流出血液C.B超顯示無(wú)回聲區(qū)D.C臂機(jī)顯示穿刺針位置正確5.PCNL手術(shù)中，最常用的碎石工具是？A.鉆石球囊B.輸尿管鏡碎石釬激光C.超聲碎石器D.半導(dǎo)體激光碎石器6.術(shù)后引流管留置時(shí)間一般為？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14-21天7.術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥不包括？A.出血B.腎積水C.尿路感染D.腎功能衰竭8.術(shù)后復(fù)查首選的影像學(xué)檢查是？A.CT平掃B.MRIC.腹部X線(xiàn)片D.腎臟超聲9.術(shù)后多久可恢復(fù)進(jìn)食？A.6小時(shí)后B.12小時(shí)后C.24小時(shí)后D.48小時(shí)后10.PCNL術(shù)后結(jié)石殘留率一般不超過(guò)？A.5%B.10%C.15%D.20%二、多選題（每題2分，共10題）1.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些是必須的？A.尿常規(guī)檢查B.腎功能檢查C.凝血功能檢查D.肺部CT檢查2.術(shù)中可能使用的麻醉方式包括？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.椎旁神經(jīng)阻滯3.PCNL手術(shù)中，常用的B超監(jiān)測(cè)指標(biāo)有？A.腎實(shí)質(zhì)厚度B.穿刺通道深度C.引流液顏色D.結(jié)石大小4.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.保持引流管通暢B.使用抗生素預(yù)防感染C.定期復(fù)查影像學(xué)檢查D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)5.PCNL手術(shù)中，可能使用的輔助設(shè)備有？A.C臂機(jī)B.B超主機(jī)C.輸尿管鏡D.碎石器6.術(shù)后飲食建議包括？A.多飲水B.低鹽飲食C.高蛋白飲食D.避免刺激性食物7.術(shù)后疼痛管理方法包括？A.口服止痛藥B.肌肉注射止痛藥C.考慮神經(jīng)阻滯D.避免使用止痛藥8.PCNL手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.腎結(jié)石直徑>2cmB.腎結(jié)石嵌頓時(shí)間>6個(gè)月C.腎積水嚴(yán)重D.腎實(shí)質(zhì)薄9.術(shù)后可能出現(xiàn)的感染癥狀包括？A.發(fā)熱B.腰部疼痛C.引流液渾濁D.尿頻尿急10.PCNL手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括？A.結(jié)石清除率>95%B.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥C.腎功能恢復(fù)良好D.術(shù)后無(wú)結(jié)石殘留三、判斷題（每題1分，共10題）1.PCNL手術(shù)前必須進(jìn)行腎穿刺活檢。2.術(shù)中B超引導(dǎo)可以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。3.PCNL術(shù)后結(jié)石殘留率與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)。4.術(shù)后引流管拔除前需進(jìn)行膀胱沖洗。5.PCNL手術(shù)適用于所有類(lèi)型的腎結(jié)石。6.術(shù)中出血量超過(guò)500ml需緊急處理。7.術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。8.PCNL手術(shù)通常需要輸血。9.術(shù)后結(jié)石殘留率超過(guò)15%需二次手術(shù)。10.PCNL手術(shù)的適應(yīng)癥與患者年齡無(wú)關(guān)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述PCNL手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述PCNL術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類(lèi)型及處理方法。3.簡(jiǎn)述PCNL手術(shù)中B超引導(dǎo)的作用。4.簡(jiǎn)述PCNL術(shù)后康復(fù)期的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合福州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述PCNL手術(shù)的優(yōu)化策略。2.結(jié)合臨床案例，分析PCNL手術(shù)中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D腎上盞穿刺通道是PCNL最常用的穿刺通道，因?yàn)槠湮恢孟鄬?duì)表淺，操作方便。2.C腎實(shí)質(zhì)厚度<15mm屬于PCNL禁忌證，因穿刺風(fēng)險(xiǎn)高。3.C探頭置于患者側(cè)臥位的腎區(qū)是PCNL術(shù)中常用的B超引導(dǎo)方式。4.CB超顯示無(wú)回聲區(qū)表明穿刺通道成功。5.B輸尿管鏡碎石釬激光是PCNL手術(shù)中最常用的碎石工具。6.C術(shù)后引流管留置時(shí)間一般為7-10天。7.D腎功能衰竭不是PCNL術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。8.ACT平掃是PCNL術(shù)后復(fù)查首選的影像學(xué)檢查。9.C術(shù)后24小時(shí)后可恢復(fù)進(jìn)食。10.BPCNL術(shù)后結(jié)石殘留率一般不超過(guò)10%。二、多選題答案與解析1.ABCD術(shù)前準(zhǔn)備必須包括尿常規(guī)、腎功能、凝血功能及肺部CT檢查。2.ABCDPCNL手術(shù)可使用全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉或椎旁神經(jīng)阻滯。3.ABCDB超監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括腎實(shí)質(zhì)厚度、穿刺通道深度、引流液顏色及結(jié)石大小。4.ABCD術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括保持引流管通暢、使用抗生素、定期復(fù)查及避免劇烈運(yùn)動(dòng)。5.ABCDPCNL手術(shù)中可能使用C臂機(jī)、B超主機(jī)、輸尿管鏡及碎石設(shè)備。6.ABCD術(shù)后飲食建議包括多飲水、低鹽飲食、高蛋白飲食及避免刺激性食物。7.ABC術(shù)后疼痛管理方法包括口服止痛藥、肌肉注射止痛藥或神經(jīng)阻滯。8.ABCPCNL手術(shù)適應(yīng)癥包括腎結(jié)石直徑>2cm、嵌頓時(shí)間>6個(gè)月及嚴(yán)重腎積水。9.ABC術(shù)后感染癥狀包括發(fā)熱、腰部疼痛及引流液渾濁。10.ABCDPCNL手術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括結(jié)石清除率>95%、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、腎功能恢復(fù)良好及術(shù)后無(wú)結(jié)石殘留。三、判斷題答案與解析1.×PCNL手術(shù)前一般無(wú)需腎穿刺活檢。2.√B超引導(dǎo)可以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。3.×PCNL術(shù)后結(jié)石殘留率與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。4.×術(shù)后引流管拔除前無(wú)需膀胱沖洗。5.×PCNL手術(shù)不適用于所有類(lèi)型的腎結(jié)石，如腎實(shí)質(zhì)過(guò)薄者。6.√術(shù)中出血量超過(guò)500ml需緊急處理。7.√術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。8.×PCNL手術(shù)一般無(wú)需輸血。9.√術(shù)后結(jié)石殘留率超過(guò)15%需二次手術(shù)。10.×PCNL手術(shù)的適應(yīng)癥與患者年齡相關(guān)，如老年人需謹(jǐn)慎評(píng)估。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PCNL手術(shù)的適應(yīng)癥：-腎結(jié)石直徑>2cm，尤其是>2.5cm；-腎結(jié)石嵌頓時(shí)間>6個(gè)月；-腎積水嚴(yán)重；-腎實(shí)質(zhì)厚度>15mm；-其他微創(chuàng)手術(shù)失敗或不宜者。2.PCNL術(shù)后并發(fā)癥及處理：-出血：輕者保守治療，重者需輸血或手術(shù)止血；-感染：使用抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)；-腎積水：保持引流管通暢，必要時(shí)行腎造瘺；-結(jié)石殘留：行ESWL或二次PCNL。3.PCNL手術(shù)中B超引導(dǎo)的作用：-精確定位穿刺通道；-實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腎實(shí)質(zhì)厚度，避免損傷；-引導(dǎo)碎石工具操作；-監(jiān)測(cè)引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.PCNL術(shù)后康復(fù)期注意事項(xiàng)：-多飲水，促進(jìn)排石；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血；-定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)結(jié)石殘留；-注意感染癥狀，及時(shí)就醫(yī)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合福州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述PCNL手術(shù)的優(yōu)化策略：-術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估：利用多層CT或MRI評(píng)估結(jié)石情況，制定個(gè)性化方案；-技術(shù)改進(jìn)：推廣超聲碎石技術(shù)，減少腎損傷；-團(tuán)隊(duì)協(xié)作：加強(qiáng)麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高手術(shù)安全性；-術(shù)后管理：優(yōu)化引流管管理，減少并發(fā)癥。