寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影操作中，首選的造影劑是？A.碘海醇（Omnipaque）B.碘苯酯（Pamirajen）C.優(yōu)維顯（Hexabrix）D.碘必樂(lè)（Iopamidol）2.對(duì)于疑似急性缺血性腦卒中患者，寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影檢查的最佳時(shí)間窗是？A.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)3.在寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)的典型表現(xiàn)是？A.大腦后動(dòng)脈（P1段）供血區(qū)域B.椎動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)域C.大腦中動(dòng)脈（M1段）供血區(qū)域D.大腦后動(dòng)脈（P2段）供血區(qū)域4.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，最常見(jiàn)的腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位是？A.腦干動(dòng)脈B.基底動(dòng)脈末端C.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段D.大腦前動(dòng)脈A1段5.在寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影操作中，血管痙攣（如Wada征模擬）的典型表現(xiàn)是？A.血管迂曲擴(kuò)張B.血管突然變細(xì)或閉塞C.血管增粗伴血流加速D.血管壁鈣化6.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，對(duì)于動(dòng)靜脈畸形（AVM）的典型表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是？A.動(dòng)脈早現(xiàn)（arterial早arterialfilling）B.靜脈早現(xiàn)（venous早venousfilling）C.血流緩慢且均勻D.脈絡(luò)膜樣結(jié)構(gòu)（corkscrew-likevessels）7.在寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，識(shí)別“煙霧病”（Moyamoyadisease）的關(guān)鍵特征是？A.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊B.彌漫性細(xì)小血管網(wǎng)（“煙霧征”）C.動(dòng)脈瘤形成D.血管壁鈣化8.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影操作中，患者出現(xiàn)突發(fā)性肢體無(wú)力，造影應(yīng)優(yōu)先排查？A.腦靜脈竇血栓B.腦動(dòng)脈狹窄C.腦動(dòng)脈瘤破裂D.動(dòng)靜脈畸形破裂9.在寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，對(duì)于腦供血不足（TIA）患者的典型表現(xiàn)是？A.持續(xù)性血管閉塞B.一過(guò)性局部缺血征象（如邊緣征）C.動(dòng)脈瘤形成D.血管壁鈣化10.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，操作過(guò)程中患者突發(fā)煩躁不安，應(yīng)首先考慮？A.造影劑過(guò)敏B.血壓波動(dòng)C.顱內(nèi)壓增高D.麻醉不足二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，急性缺血性腦卒中的常見(jiàn)病因包括？A.大動(dòng)脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.腦動(dòng)脈瘤破裂D.腦靜脈竇血栓E.動(dòng)靜脈畸形破裂2.在寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影操作中，需要密切監(jiān)測(cè)的生命體征包括？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫3.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，腦動(dòng)脈瘤破裂的典型臨床表現(xiàn)為？A.突發(fā)性劇烈頭痛B.意識(shí)障礙C.肢體無(wú)力D.視力模糊E.癲癇發(fā)作4.在寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，識(shí)別“腦底動(dòng)脈環(huán)”（Willis環(huán)）的關(guān)鍵血管包括？A.大腦前動(dòng)脈（ACA）B.大腦中動(dòng)脈（MCA）C.大腦后動(dòng)脈（PCA）D.基底動(dòng)脈（BA）E.頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）5.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，對(duì)于血管狹窄的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括？A.狹窄程度（如<50%、50%-70%、>70%）B.血流速度變化C.血管壁形態(tài)改變D.血栓形成情況E.遠(yuǎn)端血流灌注影響三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影操作中，所有患者均需術(shù)前簽署知情同意書(shū)。（正確/錯(cuò)誤）2.在寧波市中醫(yī)院，急性缺血性腦卒中患者首選靜脈溶栓治療，無(wú)需腦血管造影。（正確/錯(cuò)誤）3.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)主要依賴(lài)對(duì)側(cè)代償。（正確/錯(cuò)誤）4.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）患者若出現(xiàn)癲癇，可立即行腦血管造影檢查。（正確/錯(cuò)誤）5.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，腦靜脈竇血栓的典型表現(xiàn)是靜脈期延遲充盈。（正確/錯(cuò)誤）6.煙霧病（Moyamoyadisease）患者的腦血管造影表現(xiàn)為腦底異常血管網(wǎng)形成。（正確/錯(cuò)誤）7.在寧波市中醫(yī)院，腦血管造影術(shù)后患者需平臥觀察4小時(shí)，禁止過(guò)早下床活動(dòng)。（正確/錯(cuò)誤）8.急性缺血性腦卒中患者若發(fā)病時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，不宜行腦血管造影。（正確/錯(cuò)誤）9.寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，血管痙攣（如Wada征模擬）需在特定體位下觀察。（正確/錯(cuò)誤）10.腦動(dòng)脈瘤破裂患者的腦血管造影表現(xiàn)為血管壁鈣化或增厚。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，急性缺血性腦卒中的篩查流程。2.簡(jiǎn)述寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，腦動(dòng)脈瘤破裂的緊急處理措施。3.簡(jiǎn)述寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，血管痙攣（如Wada征模擬）的識(shí)別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）的典型影像特征。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者，男，58歲，寧波市中醫(yī)院急診入院，主訴“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)”。查體：左側(cè)肢體肌力3級(jí)，言語(yǔ)含糊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示左側(cè)偏癱。急診頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：（1）為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？為什么？（2）若腦血管造影顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞，寧波市中醫(yī)院可采取哪些緊急治療措施？2.患者，女，45歲，寧波市中醫(yī)院急診入院，主訴“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐1小時(shí)”。查體：意識(shí)模糊，BP180/110mmHg，左側(cè)瞳孔散大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示左側(cè)偏癱。急診頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：（1）為明確病因，應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？為什么？（2）若腦血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤，寧波市中醫(yī)院可采取哪些治療措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影首選碘海醇（Omnipaque），因其滲透壓低、副作用小，適合急診快速成像。碘苯酯（B）主要用于垂體瘤等低流量病變，優(yōu)維顯（C）和碘必樂(lè)（D）雖也可用，但碘海醇在急診中應(yīng)用更廣泛。2.A-解析：急性缺血性腦卒中患者（寧波市中醫(yī)院指南），發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)行腦血管造影可指導(dǎo)溶栓或取栓治療，最佳時(shí)間窗為6小時(shí)。3.C-解析：大腦中動(dòng)脈（M1段）供血區(qū)是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)典型分布區(qū)域，寧波市中醫(yī)院急診多關(guān)注該區(qū)域病變。4.C-解析：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤是寧波市中醫(yī)院急診最常見(jiàn)的腦動(dòng)脈瘤類(lèi)型，占所有動(dòng)脈瘤的40%以上。5.B-解析：血管痙攣（如Wada征模擬）典型表現(xiàn)為血管突然變細(xì)或閉塞，寧波市中醫(yī)院需警惕該表現(xiàn)。6.C-解析：AVM的典型表現(xiàn)是血流緩慢且均勻，而非緩慢，寧波市中醫(yī)院需注意此鑒別點(diǎn)。7.B-解析：“煙霧病”的典型特征是彌漫性細(xì)小血管網(wǎng)（煙霧征），寧波市中醫(yī)院多見(jiàn)于青少年。8.C-解析：突發(fā)性肢體無(wú)力伴劇烈頭痛，寧波市中醫(yī)院急診需優(yōu)先排查腦動(dòng)脈瘤破裂。9.B-解析：腦供血不足（TIA）的典型表現(xiàn)是一過(guò)性局部缺血征象（如邊緣征），寧波市中醫(yī)院需注意動(dòng)態(tài)觀察。10.A-解析：突發(fā)煩躁不安可能是造影劑過(guò)敏，寧波市中醫(yī)院需立即停藥并抗過(guò)敏處理。二、多選題答案與解析1.A、B-解析：寧波市中醫(yī)院急診腦血管造影中，急性缺血性腦卒中的常見(jiàn)病因是大動(dòng)脈粥樣硬化（A）和心源性栓塞（B）。2.A、B、C、D-解析：操作過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血壓（A）、心率（B）、呼吸頻率（C）和血氧飽和度（D），寧波市中醫(yī)院特別關(guān)注血壓波動(dòng)。3.A、B、E-解析：腦動(dòng)脈瘤破裂的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛（A）、意識(shí)障礙（B）和癲癇發(fā)作（E），寧波市中醫(yī)院需快速識(shí)別。4.A、C、D、E-解析：腦底動(dòng)脈環(huán)的關(guān)鍵血管包括大腦前動(dòng)脈（A）、大腦后動(dòng)脈（C）、基底動(dòng)脈（D）和頸內(nèi)動(dòng)脈（E），寧波市中醫(yī)院多關(guān)注此環(huán)完整性。5.A、B、E-解析：血管狹窄的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括狹窄程度（A）、血流速度變化（B）和遠(yuǎn)端血流灌注影響（E），寧波市中醫(yī)院需綜合判斷。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：寧波市中醫(yī)院規(guī)定所有急診腦血管造影操作必須簽署知情同意書(shū)。2.錯(cuò)誤-解析：急性缺血性腦卒中患者（寧波市中醫(yī)院指南），若時(shí)間窗合適，仍需腦血管造影明確病因。3.正確-解析：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)依賴(lài)對(duì)側(cè)代償，寧波市中醫(yī)院需注意代償情況。4.正確-解析：AVM患者若出現(xiàn)癲癇，寧波市中醫(yī)院可立即行腦血管造影評(píng)估。5.正確-解析：腦靜脈竇血栓典型表現(xiàn)為靜脈期延遲充盈，寧波市中醫(yī)院需注意此特征。6.正確-解析：煙霧病表現(xiàn)為腦底異常血管網(wǎng)形成，寧波市中醫(yī)院需典型影像支持診斷。7.正確-解析：寧波市中醫(yī)院規(guī)定術(shù)后平臥觀察4小時(shí)，禁止過(guò)早下床活動(dòng)。8.錯(cuò)誤-解析：發(fā)病時(shí)間超過(guò)6小時(shí)仍需腦血管造影，寧波市中醫(yī)院可評(píng)估是否溶栓或取栓。9.正確-解析：血管痙攣（如Wada征模擬）需特定體位觀察，寧波市中醫(yī)院需規(guī)范操作。10.錯(cuò)誤-解析：動(dòng)脈瘤破裂表現(xiàn)為血管壁擴(kuò)張，而非鈣化或增厚，寧波市中醫(yī)院需注意此鑒別點(diǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性缺血性腦卒中篩查流程-寧波市中醫(yī)院流程：①快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；②測(cè)量血壓、心率、呼吸；③頭顱CT排除出血；④急診腦血管造影明確病因；⑤根據(jù)結(jié)果決定溶栓、取栓或介入治療。2.腦動(dòng)脈瘤破裂緊急處理措施-寧波市中醫(yī)院措施：①立即停用造影劑；②抗過(guò)敏處理；③降顱壓（甘露醇）；④血管痙攣預(yù)防（鈣通道阻滯劑）；⑤緊急介入或外科手術(shù)。3.血管痙攣（如Wada征模擬）識(shí)別要點(diǎn)-寧波市中醫(yī)院要點(diǎn)：①特定體位下觀察血管變細(xì)或閉塞；②結(jié)合臨床癥狀（如短暫性腦缺血發(fā)作）；③動(dòng)態(tài)觀察血流變化。4.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）典型影像特征-寧波市中醫(yī)院特征：①動(dòng)脈早現(xiàn)（AVM動(dòng)脈期即顯影）；②靜脈早現(xiàn)（靜脈期提前充盈）；③“葡萄藤樣”血管團(tuán)。五、案例分析題答案與解析1.（1）檢查：腦血管造影；原因：頭顱CT陰性但癥狀典型，需明確缺血病因。-解析：寧波市中醫(yī)院指南要求疑似卒中患者（癥狀典型但CT陰性）需行腦血管造影排除動(dòng)脈閉塞或畸形。（2）緊急治療措施：靜