蘇州市人民醫(yī)院「骨質(zhì)疏松」診斷與骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，骨質(zhì)疏松癥主要特征是？A.骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞B.骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加C.骨質(zhì)增生D.骨密度正常但骨強(qiáng)度下降2.蘇州市老年人骨質(zhì)疏松癥患病率約為多少？A.10%B.20%C.30%D.40%3.以下哪種檢查是診斷骨質(zhì)疏松癥的首選方法？A.骨超聲檢查B.全身骨密度測(cè)定（DXA）C.CT骨密度檢查D.MRI骨結(jié)構(gòu)成像4.65歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)預(yù)防目標(biāo)骨密度值應(yīng)達(dá)到？A.T值≥-1.0B.T值≥-2.0C.T值≥-1.5D.T值≥-2.55.以下哪種藥物屬于雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物？A.阿侖膦酸鈉B.碳酸鈣C.氫氯噻嗪D.腺苷二磷酸6.骨質(zhì)疏松癥患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，最重要的危險(xiǎn)因素是？A.視力下降B.肌肉力量減弱C.糖尿病D.藥物副作用7.蘇州市高血壓患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較普通人群高約多少？A.5%B.10%C.15%D.20%8.骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛部位通常表現(xiàn)為？A.股骨大轉(zhuǎn)子處B.腰椎及背部C.肱骨上段D.膝關(guān)節(jié)9.以下哪種運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者最為推薦？A.舉重訓(xùn)練B.慢跑C.踢足球D.太極拳10.蘇州市社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥篩查中，最常用的問卷是？A.MOCA認(rèn)知量表B.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表C.骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)因素問卷（FRAX）D.SF-36生活質(zhì)量量表二、多選題（每題3分，共10題）1.蘇州市骨質(zhì)疏松癥的高危人群包括哪些？A.絕經(jīng)后女性B.慢性腎病患者C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者D.既往骨折史者E.飲酒量每周＞2次者2.骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)包括？A.預(yù)防骨折B.提高骨密度C.緩解骨痛D.改善生活質(zhì)量E.完全治愈骨質(zhì)疏松3.以下哪些藥物可能增加骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)？A.雷尼替丁B.基因工程胰島素C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.甲狀腺激素E.利尿劑4.蘇州市骨質(zhì)疏松癥二級(jí)預(yù)防的推薦措施包括？A.定期骨密度監(jiān)測(cè)B.補(bǔ)鈣及維生素DC.藥物治療D.跌倒預(yù)防訓(xùn)練E.骨質(zhì)疏松健康教育5.骨質(zhì)疏松癥患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施包括？A.增加蛋白質(zhì)攝入B.限制鈉鹽攝入C.避免高鈣飲食D.補(bǔ)充維生素KE.攝入富含鈣的食物6.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪些因素屬于可干預(yù)因素？A.藥物副作用B.視力模糊C.肌肉無力D.路面濕滑E.年齡增長(zhǎng)7.蘇州市骨質(zhì)疏松癥篩查中，以下哪些機(jī)構(gòu)重點(diǎn)覆蓋？A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.中老年活動(dòng)中心C.骨科醫(yī)院門診D.婦幼保健院E.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8.骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)訓(xùn)練包括？A.肌力訓(xùn)練B.平衡訓(xùn)練C.步態(tài)訓(xùn)練D.軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練E.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練9.以下哪些是骨質(zhì)疏松癥骨折的高發(fā)部位？A.腰椎椎體B.股骨頸C.橈骨遠(yuǎn)端D.脛骨近端E.跟骨10.蘇州市骨質(zhì)疏松癥管理中的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)包括？A.骨科醫(yī)生B.營(yíng)養(yǎng)師C.物理治療師D.社工E.心理咨詢師三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨質(zhì)疏松癥僅發(fā)生在老年人。（×）2.蘇州市成年人每日鈣推薦攝入量應(yīng)≥1000mg。（√）3.所有骨質(zhì)疏松癥患者都需要藥物治療。（×）4.骨質(zhì)疏松癥患者的維生素D缺乏率較普通人群高50%。（√）5.跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥骨折的最主要原因。（√）6.骨質(zhì)疏松癥患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)僅與骨密度相關(guān)。（×）7.蘇州市社區(qū)骨質(zhì)疏松癥篩查主要通過X光片進(jìn)行。（×）8.長(zhǎng)期飲酒會(huì)降低骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)。（×）9.骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)以負(fù)重運(yùn)動(dòng)為主。（×）10.FRAX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具適用于所有骨質(zhì)疏松癥患者。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述蘇州市骨質(zhì)疏松癥篩查的流程。2.解釋FRAX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用場(chǎng)景。3.列舉三種蘇州市老年人骨質(zhì)疏松癥的非藥物干預(yù)措施。4.說明雙膦酸鹽類藥物的常見不良反應(yīng)。5.描述蘇州市骨質(zhì)疏松癥三級(jí)預(yù)防的核心目標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，68歲，蘇州市居民，絕經(jīng)10年，身高160cm，體重55kg，腰椎及髖部疼痛3個(gè)月，近1年身高下降2cm。查體：骨密度T值腰椎-2.8，髖部-2.5。既往有高血壓病史，長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉片。問題：（1）該患者骨質(zhì)疏松癥診斷分級(jí)？（2）推薦的治療方案及隨訪計(jì)劃？2.患者男，75歲，蘇州市退休工人，因“摔倒致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限1天”入院。查體：右股骨頸骨折，骨密度T值腰椎-2.0，髖部-1.8。既往有糖尿病、長(zhǎng)期服用潑尼松（15mg/d）3年。問題：（1）該患者骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)分層？（2）骨折治療后的骨質(zhì)疏松癥管理措施？答案與解析一、單選題答案1.A2.C（蘇州市50歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率約30%，男性約20%）3.B4.A5.A6.B7.B（高血壓患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較普通人群高約10%，與糖皮質(zhì)激素使用及鈣代謝紊亂相關(guān)）8.B9.D10.C（FRAX問卷在蘇州市社區(qū)篩查中應(yīng)用最廣泛，結(jié)合本地流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)整）二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,C,D4.A,B,C,D,E5.A,B,E6.A,B,C7.A,B,E8.A,B,C,D,E9.A,B,C10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.×2.√（蘇州市成年人每日鈣推薦攝入量≥1000mg，維生素D400-800IU/d）3.×（部分患者可通過生活方式干預(yù)控制，非藥物優(yōu)先）4.√（蘇州市骨質(zhì)疏松癥患者維生素D缺乏率約60%，較普通人群高50%）5.√（跌倒導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥骨折占70%以上）6.×（還與跌倒風(fēng)險(xiǎn)、肌肉力量、骨質(zhì)量等因素相關(guān)）7.×（蘇州市篩查以DXA為主，X光片僅用于特殊情況）8.×（長(zhǎng)期飲酒會(huì)干擾鈣代謝，增加骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)）9.×（骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)以低沖擊運(yùn)動(dòng)為主，如太極拳）10.√（FRAX適用于所有骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）四、簡(jiǎn)答題答案1.蘇州市骨質(zhì)疏松癥篩查流程-①高危人群識(shí)別（絕經(jīng)后女性、老年人、既往骨折史等）-②基線問卷評(píng)估（FRAX問卷）-③骨密度測(cè)定（首選DXA）-④結(jié)合病史及查體（跌倒、骨痛等）-⑤定期復(fù)查（每年或每2年一次）2.FRAX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用場(chǎng)景-①評(píng)估骨質(zhì)疏松癥骨折絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)-②指導(dǎo)藥物治療決策（高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先用藥）-③篩查需要額外干預(yù)的患者-④蘇州市本地化數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)值3.非藥物干預(yù)措施-①鈣及維生素D補(bǔ)充（每日1000mg鈣+800IU維生素D）-②運(yùn)動(dòng)療法（太極拳、平衡訓(xùn)練）-③跌倒預(yù)防（家居安全改造、用藥指導(dǎo)）4.雙膦酸鹽不良反應(yīng)-①胃腸道反應(yīng)（惡心、吞咽困難）-②骨痛（罕見但嚴(yán)重）-③嚴(yán)重頜骨壞死（需定期口腔檢查）-④主動(dòng)脈瓣狹窄（長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)）5.三級(jí)預(yù)防核心目標(biāo)-①骨折后康復(fù)-②預(yù)防再骨折-③終身健康管理五、案例分析題答案1.（1）診斷分級(jí)-嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（T值≤-2.5）-高骨折風(fēng)險(xiǎn)（髖部T值-2.5，符合治療標(biāo)準(zhǔn)）（2）治療方案-①藥物：阿侖膦酸鈉+維生素D3-②非藥物：鈣劑、負(fù)重運(yùn)動(dòng)、