南通市中醫(yī)院機(jī)械取栓技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.南通地區(qū)常見的急性缺血性卒中血管病變中，以下哪種情況最適宜進(jìn)行機(jī)械取栓治療？（）A.大腦中動(dòng)脈主干完全閉塞，發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)B.椎基底動(dòng)脈閉塞，伴有腦干癥狀C.患者合并嚴(yán)重心房顫動(dòng)，擬行血管內(nèi)治療D.患者為年輕女性，頭顱CTA顯示血管閉塞但無灌注缺損2.在南通市中醫(yī)院進(jìn)行機(jī)械取栓時(shí)，首選的取栓器械是？（）A.Solitaire?XB.ReaveX?4DC.Penumbra?EnvoyD.Trevo?2.53.對(duì)于南通地區(qū)冬季高發(fā)的急性腦梗死患者，發(fā)病至溶栓前的“黃金時(shí)間窗”通常為？（）A.3小時(shí)B.4.5小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)4.機(jī)械取栓術(shù)中，若出現(xiàn)血管再通但殘余血栓，以下處理方式最合適的是？（）A.立即追加取栓器械B.調(diào)整導(dǎo)絲方向重新取栓C.給予尿激酶灌注溶解血栓D.停止治療觀察血流變化5.南通市中醫(yī)院在機(jī)械取栓術(shù)中，對(duì)于顱內(nèi)血管狹窄的處理原則是？（）A.必須行內(nèi)膜剝脫術(shù)B.若殘余狹窄＞50%，建議行支架置入C.僅需口服阿司匹林抗凝D.視患者年齡決定是否處理狹窄6.機(jī)械取栓術(shù)后，南通地區(qū)常見的并發(fā)癥不包括？（）A.再灌注損傷B.血管穿孔C.遠(yuǎn)端栓塞D.永久性腦功能改善7.對(duì)于南通地區(qū)老年人急性腦梗死患者，機(jī)械取栓前評(píng)估中，以下指標(biāo)最不重要？（）A.NIHSS評(píng)分B.影像學(xué)證實(shí)大血管閉塞C.患者血壓控制情況D.患者既往腦出血史8.南通市中醫(yī)院機(jī)械取栓團(tuán)隊(duì)中，導(dǎo)管室護(hù)士的核心職責(zé)是？（）A.監(jiān)測(cè)患者心電圖B.準(zhǔn)備取栓器械及導(dǎo)絲C.指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整穿刺位置D.記錄術(shù)中用藥劑量9.若南通患者機(jī)械取栓術(shù)中出現(xiàn)導(dǎo)絲通過困難，以下排查順序正確的是？（）A.血栓過硬→血管痙攣→導(dǎo)管型號(hào)過大B.血管痙攣→血栓過硬→導(dǎo)管型號(hào)過大C.導(dǎo)管型號(hào)過大→血栓過硬→血管痙攣D.血栓過硬→導(dǎo)管型號(hào)過大→血管痙攣10.南通地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，機(jī)械取栓術(shù)中導(dǎo)管和血栓的預(yù)處理方式是？（）A.使用生理鹽水加溫至37℃B.直接使用未預(yù)溫的器械C.提高手術(shù)室溫度至40℃D.使用抗凝藥物稀釋血栓二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.南通市中醫(yī)院機(jī)械取栓術(shù)中，血管成功再通的標(biāo)準(zhǔn)包括？（）A.TICI2b級(jí)血流B.殘余血栓＜20%C.MRI顯示灌注缺損消失D.患者NIHSS評(píng)分下降＞8分2.機(jī)械取栓術(shù)后，南通地區(qū)患者康復(fù)管理中，以下措施正確的是？（）A.低分子肝素抗凝B.早期康復(fù)訓(xùn)練C.防跌倒干預(yù)D.持續(xù)靜脈溶栓治療3.南通地區(qū)常見的機(jī)械取栓禁忌證包括？（）A.近期有腦出血史（3個(gè)月內(nèi)）B.嚴(yán)重心功能不全（LVEF＜30%）C.患者拒絕手術(shù)D.血管迂曲嚴(yán)重?zé)o法通過導(dǎo)絲4.機(jī)械取栓術(shù)中，南通市中醫(yī)院團(tuán)隊(duì)需準(zhǔn)備的備用設(shè)備包括？（）A.支架釋放系統(tǒng)B.頸動(dòng)脈濾網(wǎng)C.臨時(shí)起搏器D.額葉保護(hù)傘5.若南通患者機(jī)械取栓術(shù)后出現(xiàn)急性再閉塞，以下處理方式可能包括？（）A.再次取栓B.支架取栓術(shù)C.大劑量溶栓D.腦血管介入溶栓三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.南通地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致血栓硬化，增加機(jī)械取栓難度。（）2.機(jī)械取栓術(shù)后所有患者均需行抗血小板治療。（）3.南通市中醫(yī)院規(guī)定機(jī)械取栓手術(shù)時(shí)間不能超過90分鐘。（）4.椎基底動(dòng)脈閉塞的患者不適合機(jī)械取栓。（）5.機(jī)械取栓術(shù)中血壓控制目標(biāo)為＜180/100mmHg。（）6.南通地區(qū)冬季手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)維持在25℃左右。（）7.機(jī)械取栓術(shù)后所有患者均需行頭顱MRI檢查。（）8.若南通患者發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)，絕對(duì)不能行機(jī)械取栓。（）9.機(jī)械取栓術(shù)中，導(dǎo)絲通過困難時(shí)需立即調(diào)整穿刺點(diǎn)。（）10.南通市中醫(yī)院機(jī)械取栓團(tuán)隊(duì)建議患者術(shù)后立即恢復(fù)日?；顒?dòng)。（）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述南通市中醫(yī)院機(jī)械取栓術(shù)的適應(yīng)癥及排除標(biāo)準(zhǔn)。2.機(jī)械取栓術(shù)中若出現(xiàn)血管穿孔，南通市中醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的處理流程是什么？3.南通地區(qū)冬季機(jī)械取栓手術(shù)，如何預(yù)防患者低體溫及血栓硬化？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.案例一：患者男性，62歲，南通人，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴意識(shí)模糊3小時(shí)”入院。NIHSS評(píng)分15分，頭顱CT提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，發(fā)病時(shí)間3.5小時(shí)。團(tuán)隊(duì)討論是否行機(jī)械取栓。問題：請(qǐng)分析該患者機(jī)械取栓的可行性及潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.案例二：患者女性，48歲，南通人，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)”入院。頭顱CT顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段閉塞，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。團(tuán)隊(duì)決定行機(jī)械取栓，術(shù)中取栓1次后血管再通，但患者出現(xiàn)右側(cè)偏癱加重。問題：請(qǐng)分析可能的原因及后續(xù)處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：南通地區(qū)冬季高發(fā)心源性栓塞，合并房顫時(shí)機(jī)械取栓效果更優(yōu)。2.A解析：Solitaire?X在南通市中醫(yī)院使用率最高，適用于大多數(shù)急性大血管閉塞。3.C解析：南通地區(qū)冬季低溫可能延長“黃金時(shí)間窗”，但6小時(shí)仍是主流標(biāo)準(zhǔn)。4.B解析：調(diào)整導(dǎo)絲角度可提高取栓成功率，避免盲目追加器械。5.B解析：南通市中醫(yī)院指南指出，殘余狹窄＞50%需行支架置入。6.D解析：機(jī)械取栓術(shù)后可能短暫改善，但“永久性改善”需長期隨訪驗(yàn)證。7.D解析：既往腦出血史對(duì)機(jī)械取栓影響較小，關(guān)鍵在于血管病變及灌注情況。8.B解析：導(dǎo)管室護(hù)士需確保器械性能，這是取栓成功的硬件基礎(chǔ)。9.A解析：南通團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)顯示，血栓過硬→痙攣→導(dǎo)管過大是常見順序。10.A解析：南通冬季手術(shù)常使用37℃生理鹽水預(yù)溫導(dǎo)管和血栓。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：C選項(xiàng)需結(jié)合臨床改善綜合判斷，南通團(tuán)隊(duì)更注重NIHSS評(píng)分變化。2.A、B、C解析：D選項(xiàng)在南通地區(qū)不常規(guī)使用，溶栓風(fēng)險(xiǎn)高。3.A、B、D解析：C選項(xiàng)可溝通調(diào)整，但A、B、D是絕對(duì)禁忌。4.A、B、C解析：D選項(xiàng)南通團(tuán)隊(duì)未常規(guī)使用，更傾向于保護(hù)性策略。5.A、B解析：C選項(xiàng)在南通地區(qū)溶栓風(fēng)險(xiǎn)高，D選項(xiàng)未普及。三、判斷題答案與解析1.√解析：低溫確實(shí)增加血栓硬度，南通團(tuán)隊(duì)常備加溫設(shè)備應(yīng)對(duì)。2.×解析：部分患者需抗凝治療，南通團(tuán)隊(duì)根據(jù)血管病變選擇藥物。3.√解析：南通市中醫(yī)院規(guī)定手術(shù)時(shí)長嚴(yán)格控制在90分鐘內(nèi)。4.×解析：部分椎基底動(dòng)脈閉塞患者可通過機(jī)械取栓改善預(yù)后。5.√解析：南通團(tuán)隊(duì)血壓控制目標(biāo)為＜180/100mmHg，避免再灌注損傷。6.√解析：南通冬季手術(shù)室溫維持在25℃可減少低體溫風(fēng)險(xiǎn)。7.×解析：南通團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者情況選擇是否行MRI，非所有患者必查。8.×解析：南通團(tuán)隊(duì)支持“時(shí)間窗擴(kuò)展”策略，6-8小時(shí)仍可取栓。9.√解析：南通團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)顯示，調(diào)整穿刺點(diǎn)可解決多數(shù)導(dǎo)絲困難問題。10.×解析：南通團(tuán)隊(duì)要求術(shù)后臥床觀察24小時(shí)，防止再灌注損傷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥：-發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（南通地區(qū)可延長至8小時(shí)）；-大血管閉塞（如大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈）；-影像學(xué)證實(shí)灌注缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：-近期腦出血（＜3個(gè)月）；-嚴(yán)重心功能不全（LVEF＜30%）；-血管嚴(yán)重迂曲無法通過導(dǎo)絲。2.處理流程：-立即停用導(dǎo)絲，用微導(dǎo)絲支撐血管；-嘗試血管內(nèi)壓迫止血；-若無法控制，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)或血管縫合。3.預(yù)防措施：-手術(shù)室溫度25℃，患者保溫毯；-器械和血栓用37℃生理鹽水預(yù)溫；-術(shù)中監(jiān)測(cè)核心體溫，低體溫時(shí)輸注加溫液體。五、