蕪湖市人民醫(yī)院藥物相互作用評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因高血壓服用硝苯地平片，同時需要使用抗生素，以下哪種抗生素不宜聯(lián)用？（）A.阿莫西林膠囊B.頭孢呋辛片C.四環(huán)素類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.左氧氟沙星膠囊2.老年患者（75歲）因骨質(zhì)疏松服用阿侖膦酸鈉片，同時需要長期使用華法林抗凝，此時應(yīng)重點監(jiān)測的指標是？（）A.血鉀水平B.肌酐清除率C.國際標準化比值（INR）D.血常規(guī)E.肝功能3.患者因2型糖尿病使用胰島素治療，同時需要服用非甾體抗炎藥（NSAIDs），可能增加的風(fēng)險是？（）A.低血糖B.高血糖C.胃腸道出血D.腎功能損害E.皮疹4.以下哪種藥物與甲氨蝶呤聯(lián)用可能顯著增加骨髓抑制風(fēng)險？（）A.阿司匹林B.布洛芬C.甲氨蝶呤D.雷尼替丁E.硫唑嘌呤5.患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）使用茶堿類藥物，同時需要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可能出現(xiàn)的相互作用是？（）A.茶堿血藥濃度降低B.茶堿血藥濃度升高C.抗生素療效增強D.抗生素副作用減輕E.無明顯相互作用6.以下哪種藥物與環(huán)孢素聯(lián)用可能增加腎毒性風(fēng)險？（）A.阿司匹林B.奧美拉唑C.硫酸氫氯吡格雷D.依那普利E.碳酸鈣7.患者因抑郁癥使用氟西汀，同時需要使用帕羅西汀，可能出現(xiàn)的風(fēng)險是？（）A.抗抑郁效果增強B.抗抑郁效果減弱C.癲癇發(fā)作風(fēng)險增加D.嚴重胃腸道反應(yīng)E.血壓升高8.以下哪種藥物與鋰鹽聯(lián)用可能增加神經(jīng)毒性風(fēng)險？（）A.丙米嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D.氨基丁酸E.卡馬西平9.患者因心力衰竭使用地高辛，同時需要使用紅霉素，可能出現(xiàn)的相互作用是？（）A.地高辛血藥濃度降低B.地高辛血藥濃度升高C.紅霉素療效增強D.紅霉素副作用減輕E.無明顯相互作用10.以下哪種藥物與別嘌醇聯(lián)用可能增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險？（）A.非甾體抗炎藥B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.丙磺舒E.秋水仙堿二、多選題（每題3分，共10題）11.患者因癲癇使用丙戊酸鈉，以下哪些藥物可能需要調(diào)整劑量？（）A.阿司匹林B.卡馬西平C.華法林D.氯硝西泮E.麻醉藥物12.患者因高血壓使用氫氯噻嗪，同時需要使用非甾體抗炎藥，可能出現(xiàn)的風(fēng)險包括？（）A.血壓升高B.腎功能損害C.電解質(zhì)紊亂D.胃腸道出血E.低血糖13.患者因骨質(zhì)疏松使用雙膦酸鹽類藥物，同時需要使用抗骨質(zhì)疏松藥物，以下哪些藥物可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險？（）A.阿侖膦酸鈉B.羅密膦酸鈉C.依替膦酸鈉D.氟骨素E.沙利度胺14.患者因心力衰竭使用地高辛，同時需要使用抗生素，以下哪些抗生素可能增加地高辛毒性？（）A.青霉素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.四環(huán)素類D.頭孢菌素類E.氟喹諾酮類15.患者因抑郁癥使用氟西汀，同時需要使用抗精神病藥物，以下哪些藥物可能需要調(diào)整劑量？（）A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.氨基丁酸類似物D.利培酮E.硫必利16.患者因2型糖尿病使用二甲雙胍，同時需要使用抗高血壓藥物，以下哪些藥物可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險？（）A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.噻嗪類利尿劑D.美托洛爾E.普萘洛爾17.患者因慢性阻塞性肺疾病使用茶堿類藥物，同時需要使用抗抑郁藥物，以下哪些藥物可能增加茶堿血藥濃度？（）A.氟西汀B.帕羅西汀C.阿米替林D.丙米嗪E.地昔帕明18.患者因骨質(zhì)疏松使用雙膦酸鹽類藥物，同時需要使用抗骨質(zhì)疏松藥物，以下哪些藥物可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險？（）A.阿侖膦酸鈉B.羅密膦酸鈉C.依替膦酸鈉D.沙利度胺E.達雷妥尤單抗19.患者因心力衰竭使用地高辛，同時需要使用抗生素，以下哪些抗生素可能增加地高辛毒性？（）A.青霉素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.四環(huán)素類D.頭孢菌素類E.氟喹諾酮類20.患者因抑郁癥使用氟西汀，同時需要使用抗精神病藥物，以下哪些藥物可能需要調(diào)整劑量？（）A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.利培酮D.硫必利E.氨基丁酸類似物三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，65歲，因高血壓使用氨氯地平片（5mg，每日一次），同時因慢性胃炎使用奧美拉唑膠囊（20mg，每日一次），近期因呼吸道感染使用阿莫西林膠囊（0.5g，每日兩次）。藥師在審核處方時發(fā)現(xiàn)患者肝功能輕度異常（ALT120U/L），請問藥師應(yīng)重點關(guān)注哪些藥物相互作用，并給出建議？22.患者女性，78歲，因2型糖尿病使用胰島素治療（每日兩次，劑量調(diào)整中），同時因骨關(guān)節(jié)炎使用塞來昔布膠囊（200mg，每日一次），近期因尿路感染使用左氧氟沙星膠囊（0.5g，每日兩次）。藥師在審核處方時發(fā)現(xiàn)患者腎功能輕度下降（肌酐150μmol/L），請問藥師應(yīng)重點關(guān)注哪些藥物相互作用，并給出建議？23.患者男性，50歲，因抑郁癥使用氟西汀膠囊（20mg，每日一次），同時因焦慮使用地西泮片（2.5mg，每日三次），近期因感冒使用復(fù)方氨酚烷胺膠囊（1片，每日兩次）。藥師在審核處方時發(fā)現(xiàn)患者有癲癇病史，請問藥師應(yīng)重點關(guān)注哪些藥物相互作用，并給出建議？24.患者女性，65歲，因骨質(zhì)疏松使用阿侖膦酸鈉片（70mg，每周一次），同時因高血壓使用氫氯噻嗪片（25mg，每日一次），近期因關(guān)節(jié)炎使用布洛芬膠囊（200mg，每日三次）。藥師在審核處方時發(fā)現(xiàn)患者有消化道潰瘍病史，請問藥師應(yīng)重點關(guān)注哪些藥物相互作用，并給出建議？25.患者男性，70歲，因心力衰竭使用地高辛片（0.25mg，每日一次），同時因慢性阻塞性肺疾病使用茶堿緩釋片（0.4g，每日兩次），近期因呼吸道感染使用紅霉素膠囊（0.3g，每日兩次）。藥師在審核處方時發(fā)現(xiàn)患者有腎功能不全（肌酐200μmol/L），請問藥師應(yīng)重點關(guān)注哪些藥物相互作用，并給出建議？答案與解析一、單選題1.D紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可能與硝苯地平競爭CYP3A4酶，導(dǎo)致硝苯地平血藥濃度升高，增加低血壓風(fēng)險。其他選項如阿莫西林、頭孢呋辛、四環(huán)素類等對CYP3A4影響較小。2.C阿侖膦酸鈉可能抑制華法林的代謝，導(dǎo)致INR升高，增加出血風(fēng)險。老年患者肝腎功能減退，更需密切監(jiān)測INR。3.CNSAIDs可能抑制前列腺素合成，增加胃腸道出血風(fēng)險，尤其在糖尿病患者中風(fēng)險更高。4.E硫唑嘌呤與甲氨蝶呤聯(lián)用可能顯著增加骨髓抑制風(fēng)險，需密切監(jiān)測血常規(guī)。5.B大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素）可能抑制CYP3A4酶，導(dǎo)致茶堿血藥濃度升高，增加毒性風(fēng)險。6.D依那普利屬于ACEI類藥物，可能增加環(huán)孢素血藥濃度，增加腎毒性風(fēng)險。7.C氟西汀和帕羅西汀均屬于SSRI類藥物，聯(lián)用可能增加癲癇發(fā)作風(fēng)險。8.B氟哌啶醇可能抑制CYP1A2酶，導(dǎo)致鋰鹽血藥濃度升高，增加神經(jīng)毒性風(fēng)險。9.B紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可能抑制CYP3A4酶，導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高，增加毒性風(fēng)險。10.A非甾體抗炎藥可能抑制尿酸排泄，增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。二、多選題11.B、C、E卡馬西平可能誘導(dǎo)CYP2C9酶，降低丙戊酸鈉血藥濃度；華法林可能被丙戊酸鈉影響，導(dǎo)致INR波動；麻醉藥物可能影響肝腎功能，增加丙戊酸鈉毒性。12.B、C、DNSAIDs可能抑制前列腺素合成，增加腎血流減少風(fēng)險，導(dǎo)致腎功能損害；可能增加電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）；可能增加胃腸道出血風(fēng)險。13.A、B、C雙膦酸鹽類藥物可能增加胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險，如食管炎、胰腺炎等；不同雙膦酸鹽類藥物聯(lián)用可能增加腎功能損害風(fēng)險。14.B、C、E大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類可能抑制CYP3A4酶，導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高。15.A、B、D氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮可能影響抗抑郁藥物代謝，需要調(diào)整劑量。16.B、C、D噻嗪類利尿劑可能抑制尿酸排泄，增加乳酸酸中毒風(fēng)險；β受體阻滯劑可能影響腎功能。17.C、D、E阿米替林、丙米嗪、地昔帕明可能抑制CYP2D6酶，導(dǎo)致茶堿血藥濃度升高。18.A、B、C與案例一類似，不同雙膦酸鹽類藥物聯(lián)用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險。19.B、C、E與案例一類似，大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類可能抑制CYP3A4酶，導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高。20.A、B、D氯丙嗪、氟哌啶醇、硫必利可能影響抗抑郁藥物代謝，需要調(diào)整劑量。三、案例分析題21.重點關(guān)注藥物相互作用：-阿莫西林與氨氯地平：可能增加胃腸道出血風(fēng)險。-奧美拉唑與氨氯地平：可能增加胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險。建議：-減少阿莫西林使用頻率或換用其他抗生素（如青霉素類）。-調(diào)整奧美拉唑劑量或換用其他抑酸藥物（如鉍劑）。-密切監(jiān)測血壓和肝功能，必要時調(diào)整氨氯地平劑量。22.重點關(guān)注藥物相互作用：-左氧氟沙星與胰島素：可能增加低血糖風(fēng)險。-塞來昔布與左氧氟沙星：可能增加腎功能損害風(fēng)險。建議：-減少左氧氟沙星使用頻率或換用其他抗生素（如青霉素類）。-密切監(jiān)測血糖和腎功能，必要時調(diào)整胰島素劑量。-考慮換用其他抗炎藥物（如塞來昔布緩釋片）。23.重點關(guān)注藥物相互作用：-地西泮與氟西?。嚎赡茉黾又袠猩窠?jīng)系統(tǒng)抑制風(fēng)險。-復(fù)方氨酚烷胺與地西泮：可能增加肝功能損害風(fēng)險。建議：-減少地西泮使用頻率或換用其他鎮(zhèn)靜藥物（如勞拉西泮）。-減少復(fù)方氨酚烷胺使用頻率或換用其他感冒藥。-密切監(jiān)測肝功能和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。24.重點關(guān)注藥物相互作用：-布洛芬與氫氯噻嗪：可能增加腎功能損害風(fēng)險。-布洛芬與阿侖膦酸鈉：可能增加胃腸道出血風(fēng)險。建議：-減少布洛芬使用頻率或換用其他抗炎藥物（如塞來昔布）。-密切監(jiān)測腎功能和胃腸道反應(yīng)，必要時