泉州市中醫(yī)院「兒童血液病診治」專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泉州市中醫(yī)院兒童血液病診療中心在制定治療方案時，首要考慮的因素是（）。A.患兒年齡與體重B.家庭經(jīng)濟狀況C.醫(yī)護人員個人偏好D.患兒學校假期安排2.診斷兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）時，以下哪項實驗室檢查結(jié)果最具特異性？（）A.血常規(guī)中白細胞計數(shù)升高B.骨髓涂片中見到原始細胞≥20%C.胸片顯示縱隔淋巴結(jié)腫大D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高3.對于初診兒童急性髓系白血?。ˋML）患兒，首選的治療方案應(yīng)包含（）。A.長春新堿+阿霉素+潑尼松B.高劑量甲氨蝶呤+阿糖胞苷C.埃托莫司+阿糖胞苷+地塞米松D.長春地辛+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶4.泉州地區(qū)兒童白血病高發(fā)年齡段主要集中在（）。A.<1歲嬰兒B.1-3歲幼兒C.4-7歲學齡前兒童D.8-12歲學齡兒童5.兒童白血病化療期間，預防感染的關(guān)鍵措施是（）。A.定期使用廣譜抗生素B.保持室內(nèi)空氣流通C.嚴格無菌操作與隔離D.增加戶外活動提高免疫力6.治療兒童噬血細胞綜合征（HLH）時，以下哪種藥物屬于二線用藥？（）A.馬利蘭B.環(huán)磷酰胺C.腫瘤壞死因子-α抑制劑D.阿糖胞苷7.兒童白血病化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，首選的局部護理措施是（）。A.局部使用地塞米松凝膠B.口含西瓜霜含片C.用生理鹽水漱口D.頻繁使用抗生素漱口水8.泉州地區(qū)兒童白血病復發(fā)風險較高的亞型是（）。A.B細胞前體型ALL-L2B.T細胞型ALLC.急性粒單核細胞白血病（M4）D.微分化型AML9.兒童白血病合并感染時，以下哪項體征提示病情危重？（）A.體溫38.5℃伴寒戰(zhàn)B.口腔黏膜潰瘍C.白細胞計數(shù)<1.0×10?/LD.咳嗽帶少量黃痰10.兒童白血病誘導化療方案DNR+IDA+6-TG中，6-TG的作用機制是（）。A.干擾DNA復制B.抑制蛋白質(zhì)合成C.誘導細胞凋亡D.抗病毒作用二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童白血病骨髓檢查時，提示預后不良的指標包括（）。A.原始細胞≥30%B.外周血嗜酸性粒細胞增多C.骨髓纖維化D.染色體核型為t(8;21)2.泉州地區(qū)兒童白血病篩查時，以下哪些情況需重點關(guān)注？（）A.持續(xù)不明原因發(fā)熱B.皮膚黏膜出血點C.頸部淋巴結(jié)腫大D.家族中有白血病病史3.兒童白血病化療后出現(xiàn)肝功能損害，可能的原因有（）。A.藥物毒性反應(yīng)B.病毒感染C.肝靜脈阻塞綜合征D.脂肪肝4.兒童白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的表現(xiàn)包括（）。A.癲癇發(fā)作B.頭痛伴噴射性嘔吐C.意識障礙D.頸項強直5.兒童白血病化療期間，家長需重點觀察的并發(fā)癥有（）。A.化療相關(guān)中性粒細胞減少B.化療性腸炎C.心肌毒性D.腎功能衰竭6.泉州地區(qū)兒科血液科常用的高危因素評估標準包括（）。A.年齡<1歲B.骨髓原始細胞>25%C.染色體核型異常D.首次治療失敗7.兒童白血病免疫分型中，CD19陽性的細胞類型包括（）。A.B細胞前體細胞B.巨核細胞C.T淋巴細胞D.單核細胞8.兒童白血病誘導化療階段，以下哪些藥物屬于常用方案？（）A.馬法蘭B.阿糖胞苷C.長春新堿D.潑尼松9.兒童白血病維持治療期間，需定期監(jiān)測的項目包括（）。A.外周血象B.骨髓復查C.心電圖D.肝腎功能10.泉州地區(qū)兒科血液科常見的不良反應(yīng)管理措施包括（）。A.惡心嘔吐的對癥治療B.骨髓抑制的升白針支持C.出血傾向的輸血治療D.預防性鞘內(nèi)注射三、判斷題（每題1分，共20題）1.兒童急性淋巴細胞白血病的治療通常分為誘導緩解、鞏固強化和維持治療三個階段。（）2.泉州地區(qū)兒童白血病發(fā)病高峰出現(xiàn)在5-8月份。（）3.兒童白血病化療期間出現(xiàn)口腔潰瘍，可用利多卡因局部止痛。（）4.兒童急性髓系白血?。ˋML）的染色體核型t(15;17)屬于預后良好指標。（）5.兒童白血病合并感染時，首選廣譜抗生素靜脈滴注。（）6.兒童白血病化療后出現(xiàn)脫發(fā)，通常在停藥后3-6個月恢復。（）7.兒童噬血細胞綜合征（HLH）的實驗室檢查可見高球蛋白血癥。（）8.泉州地區(qū)兒科血液科常用DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）治療AML。（）9.兒童白血病復發(fā)風險最高的時間是治療后前6個月。（）10.兒童白血病化療期間，家長需避免給患兒食用刺激性食物。（）11.兒童急性淋巴細胞白血病的標準治療方案為VDP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）。（）12.兒童白血病骨髓移植適用于高?；颊咔矣H緣供者可配型成功的情況。（）13.兒童白血病合并CNSL時，需立即給予大劑量甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射。（）14.泉州地區(qū)兒科血液科常用的高劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）治療CNSL。（）15.兒童白血病化療后出現(xiàn)肝功能損害，可使用保肝藥物如腺苷蛋氨酸治療。（）16.兒童白血病誘導化療階段，白細胞計數(shù)降至<1.0×10?/L即進入骨髓抑制期。（）17.兒童白血病合并感染時，可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）升白細胞。（）18.兒童急性淋巴細胞白血病L3型的特征是細胞形態(tài)似淋巴瘤細胞。（）19.泉州地區(qū)兒科血液科常用VDLP方案（長春地辛+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）治療高危ALL。（）20.兒童白血病化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐，可使用甲氧氯普胺片緩解癥狀。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述泉州地區(qū)兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的常見高危因素有哪些？2.兒童白血病化療期間如何預防與處理靜脈炎？3.兒童白血病合并感染時，制定抗生素使用方案的依據(jù)是什么？4.泉州地區(qū)兒科血液科如何進行兒童白血病復發(fā)風險的評估？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，6歲，泉州某小學學生。因“反復發(fā)熱伴牙齦出血3天”入院。查體：T39.2℃，貧血貌，牙齦腫脹，淺表淋巴結(jié)未觸及。血常規(guī)：WBC25.6×10?/L，N%5%，L%45%，Hb78g/L，PLT23×10?/L。骨髓象：原始細胞占35%。問：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需進一步完善哪些檢查以明確診斷？（3）初步診斷成立后，應(yīng)如何制定治療方案？2.患兒，女，4歲，泉州某幼兒園幼兒。因“間斷發(fā)熱伴肝脾腫大1月”入院。查體：T38.5℃，肝肋下5cm，脾肋下4cm。外周血涂片見異常細胞，骨髓象提示原始細胞占20%。免疫分型：CD19陽性，CD10陽性，CD20陰性，TdT陽性。問：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需警惕哪些并發(fā)癥？（3）治療期間如何監(jiān)測病情變化？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：兒童白血病治療方案需個體化，年齡與體重是確定藥物劑量和方案強度的關(guān)鍵因素。2.B解析：骨髓原始細胞比例≥20%是急性白血病的診斷標準，最具特異性。3.A解析：ALL的標準誘導方案為VDP（長春新堿+柔紅霉素+潑尼松）。4.D解析：泉州地區(qū)兒童白血病高發(fā)年齡段為8-12歲學齡兒童，與國內(nèi)報道一致。5.C解析：化療期間預防感染需嚴格無菌操作和隔離，減少病原體接觸。6.C解析：HLH的二線藥物包括腫瘤壞死因子-α抑制劑，一線藥物為糖皮質(zhì)激素+化療。7.C解析：化療性口腔潰瘍首選生理鹽水漱口，避免刺激物損傷黏膜。8.B解析：T細胞型ALL在泉州地區(qū)復發(fā)風險較高，與文獻報道相符。9.C解析：白細胞計數(shù)<1.0×10?/L提示嚴重骨髓抑制，易發(fā)生嚴重感染。10.A解析：6-TG是硫嘌呤類似物，通過抑制脫氧鳥苷酸合成干擾DNA復制。二、多選題答案與解析1.A、C解析：原始細胞≥30%和骨髓纖維化提示預后不良。2.A、B、C解析：泉州地區(qū)兒童白血病篩查重點包括發(fā)熱、出血和淋巴結(jié)腫大。3.A、B、C解析：化療性肝損害由藥物毒性、病毒感染或肝靜脈阻塞引起。4.A、B、C解析：CNSL典型表現(xiàn)為癲癇、頭痛和意識障礙。5.A、B、C解析：化療期間需重點觀察骨髓抑制、腸炎和心肌毒性。6.A、B、C解析：高危因素包括年齡<1歲、原始細胞高和染色體異常。7.A解析：CD19是B細胞前體細胞的標志物。8.A、B、C、D解析：VDLP方案是泉州地區(qū)常用的高危ALL治療方案。9.A、B、C、D解析：維持治療需監(jiān)測血象、骨髓、心電和肝腎功能。10.A、B、C解析：不良反應(yīng)管理包括止吐、升白針和輸血支持。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：白血病發(fā)病無明顯季節(jié)性。3.×解析：口腔潰瘍禁用利多卡因，可能延遲潰瘍愈合。4.×解析：t(15;17)屬于M3型AML，預后良好。5.×解析：需根據(jù)病原菌選擇抗生素。6.√7.√8.√9.√10.√11.×解析：ALL標準方案為VDLP。12.√13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡答題答案與解析1.泉州地區(qū)兒童ALL高危因素：-年齡<1歲或>10歲-骨髓原始細胞≥25%-染色體核型異常（如t(4;11)）-誘導化療后骨髓未完全緩解-CNSL病史2.化療性靜脈炎預防措施：-使用中心靜脈導管（如PICC）-避免高濃度藥物外滲-定期評估血管條件-使用化療專用輸液港3.抗生素使用依據(jù)：-血培養(yǎng)結(jié)果-臨床感染部位-當?shù)啬退幥闆r-患者過敏史4.復發(fā)風險評估方法：-治療前高危因素評分-