連云港市中醫(yī)院「關(guān)節(jié)功能評(píng)估」標(biāo)準(zhǔn)化操作考核一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.在評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的0°位是指膝關(guān)節(jié)：A.完全伸直位B.微屈位C.生理性前傾位D.外翻位答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估以完全伸直位為0°，過度屈曲為負(fù)值，過度伸展為正值。2.評(píng)估踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度時(shí)，患者應(yīng)處于：A.仰臥位B.坐位C.站立位D.俯臥位答案：A解析：仰臥位可減少肌肉輔助，使評(píng)估更準(zhǔn)確。3.測(cè)量肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度時(shí)，患者手臂應(yīng)指向：A.前方B.上方C.側(cè)方D.后方答案：B解析：外展活動(dòng)度以肩峰為軸心，手臂向上抬起至最高點(diǎn)測(cè)量。4.評(píng)估肘關(guān)節(jié)屈伸功能時(shí)，常用的量角器放置方法是：A.貼于前臂外側(cè)B.貼于上臂外側(cè)C.貼于肘關(guān)節(jié)前方D.貼于肘關(guān)節(jié)后方答案：C解析：量角器需穩(wěn)定，通常置于肘關(guān)節(jié)前方以減少誤差。5.手指關(guān)節(jié)評(píng)估中，"Z字征"陽性常見于：A.羅馬尼亞脊柱炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.肩袖損傷答案：C解析：Z字征是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲伴掌指關(guān)節(jié)伸直。6.評(píng)估髖關(guān)節(jié)外展時(shí)，患者應(yīng)避免：A.身體向?qū)?cè)傾斜B.保持軀干直立C.雙腳分開與肩同寬D.使用健側(cè)手輔助答案：A解析：身體傾斜會(huì)影響測(cè)量，需保持中立位。7.測(cè)量腕關(guān)節(jié)橈偏角時(shí)，患者手掌應(yīng)：A.伸直向前B.屈曲向尺側(cè)C.屈曲向橈側(cè)D.外展至45°答案：C解析：橈偏角測(cè)量時(shí)手掌需主動(dòng)屈曲向橈側(cè)。8.評(píng)估腰椎活動(dòng)度時(shí)，"前屈試驗(yàn)"主要檢測(cè)：A.髖關(guān)節(jié)屈曲B.腰椎前凸減少C.腰椎側(cè)屈受限D(zhuǎn).腰椎后伸增強(qiáng)答案：B解析：前屈試驗(yàn)主要評(píng)估腰椎前屈能力，異常提示腰椎功能受限。9.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常見的壓痛點(diǎn)包括：A.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)B.髕骨邊緣C.腘窩囊腫部位D.膝關(guān)節(jié)后方答案：B解析：髕骨邊緣是骨性關(guān)節(jié)炎的典型壓痛點(diǎn)。10.評(píng)估踝關(guān)節(jié)背伸無力時(shí)，患者可能出現(xiàn)：A."踮腳尖"困難B."勾腳尖"困難C.踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻D.踝關(guān)節(jié)外翻答案：A解析：背伸無力導(dǎo)致踮腳尖動(dòng)作受限，而勾腳尖（跖屈）由脛后肌主導(dǎo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估的因素包括：A.肌肉痙攣B.關(guān)節(jié)積液C.量角器放置角度D.患者疼痛程度E.測(cè)量者手法粗暴答案：A、B、C、D、E解析：以上均可能影響評(píng)估結(jié)果，需嚴(yán)格規(guī)范操作。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的常見原因有：A.岡上肌腱炎B.肩袖撕裂C.肩周炎D.肱骨骨折后遺癥E.頸椎病神經(jīng)根壓迫答案：A、B、C、D解析：E選項(xiàng)頸椎病壓迫主要影響上肢功能，而非肩關(guān)節(jié)本身。3.評(píng)估腕關(guān)節(jié)時(shí)，需要測(cè)量的活動(dòng)度包括：A.屈伸B.旋前旋后C.橈尺偏角D.掌屈背伸E.豎直偏角答案：A、B、C、E解析：D選項(xiàng)掌屈背伸屬于手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4.髖關(guān)節(jié)外展受限可能由以下因素導(dǎo)致：A.股方肌攣縮B.髂腰肌緊張C.股骨頭壞死D.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良E.腹股溝韌帶增厚答案：A、B、D解析：C和E主要影響髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或屈曲。5.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估中，需要檢查的結(jié)構(gòu)包括：A.內(nèi)側(cè)副韌帶B.外側(cè)副韌帶C.前交叉韌帶D.后交叉韌帶E.腘繩肌答案：A、B、C、D解析：E選項(xiàng)腘繩肌主要評(píng)估屈伸功能，非穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評(píng)估的重點(diǎn)包括：A.關(guān)節(jié)腫脹B.活動(dòng)度受限C.關(guān)節(jié)壓痛D.晨僵時(shí)間E.關(guān)節(jié)畸形答案：A、B、C、D、E解析：以上均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。7.測(cè)量脊柱活動(dòng)度時(shí)，需評(píng)估的節(jié)段包括：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.髖關(guān)節(jié)答案：A、B、C解析：D和E分別屬于骨盆和下肢，非脊柱節(jié)段。8.踝關(guān)節(jié)扭傷后功能評(píng)估需關(guān)注：A.踝關(guān)節(jié)腫脹B.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.邊緣觸痛D.平衡功能E.肌力測(cè)試答案：A、B、C、D、E解析：綜合評(píng)估扭傷后的多維度功能。9.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)間隙狹窄的體征包括：A.活動(dòng)度減少B.沙沙音C.關(guān)節(jié)畸形D.活動(dòng)末端疼痛E.關(guān)節(jié)腫脹答案：A、B、C、D解析：E選項(xiàng)腫脹更常見于炎性關(guān)節(jié)炎。10.評(píng)估髖關(guān)節(jié)屈曲受限時(shí)，需排除的原因包括：A.腰椎間盤突出B.髖關(guān)節(jié)盂唇損傷C.股直肌攣縮D.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良E.腹股溝區(qū)疼痛答案：A、E解析：B、C、D均可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈曲受限。三、判斷題（每題2分，共10題）1.評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，患者需保持膝關(guān)節(jié)完全放松。答案：正確解析：肌肉緊張會(huì)影響測(cè)量準(zhǔn)確性。2.測(cè)量肩關(guān)節(jié)外旋時(shí)，患者手臂應(yīng)置于身體側(cè)方。答案：錯(cuò)誤解析：外旋測(cè)量時(shí)手臂需向前平舉。3.手指關(guān)節(jié)的"天鵝頸"和"鈕扣花"征常見于骨關(guān)節(jié)炎。答案：錯(cuò)誤解析：兩者是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。4.評(píng)估腰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者雙臂應(yīng)自然下垂。答案：正確解析：雙臂下垂可減少肩部代償。5.踝關(guān)節(jié)背伸無力會(huì)導(dǎo)致"勾腳尖"困難。答案：錯(cuò)誤解析：背伸無力影響踮腳尖，跖屈無力影響勾腳尖。6.髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度正常值通常為0°~130°。答案：正確解析：健康成年人屈曲活動(dòng)度可達(dá)130°左右。7.腕關(guān)節(jié)尺偏角測(cè)量時(shí)，手掌需主動(dòng)向尺側(cè)傾斜。答案：正確解析：尺偏角需主動(dòng)控制，被動(dòng)測(cè)量無效。8.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝窩囊腫通常無痛。答案：錯(cuò)誤解析：瘤體增大或感染時(shí)可引起疼痛。9.評(píng)估髖關(guān)節(jié)外展時(shí)，患者需保持骨盆穩(wěn)定。答案：正確解析：骨盆晃動(dòng)會(huì)導(dǎo)致測(cè)量誤差。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間通常超過1小時(shí)。答案：正確解析：晨僵時(shí)間常超過60分鐘，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估的步驟及注意事項(xiàng)。答案：-步驟：1.患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直；2.測(cè)量者一手托住患者小腿遠(yuǎn)端，一手扶住大腿近端；3.患者主動(dòng)或被動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，測(cè)量器與肢體長軸平行；4.記錄活動(dòng)度數(shù)值及有無阻力或疼痛。-注意事項(xiàng)：1.患者需放松，避免肌肉代償；2.量角器需固定穩(wěn)定；3.注意關(guān)節(jié)腫脹或畸形對(duì)測(cè)量的影響。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的常見原因有哪些？答案：-軟組織損傷（如岡上肌腱炎、肩袖撕裂）；-關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；-滑囊炎；-神經(jīng)根壓迫（如頸椎病）；-肌肉攣縮（如胸小肌緊張）。3.如何評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性？答案：-前抽屜試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝90°，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手握住小腿向前拉，觀察有無異常前移；-后抽屜試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝90°，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手握住小腿向后拉，觀察異常后移；-內(nèi)旋外旋試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝屈髖90°，檢查者一手固定膝關(guān)節(jié)，另一手旋轉(zhuǎn)小腿，評(píng)估韌帶損傷。4.腕關(guān)節(jié)橈偏角和尺偏角如何測(cè)量？答案：-橈偏角：患者坐位，前臂伸直，手掌主動(dòng)向橈側(cè)傾斜，測(cè)量角度；-尺偏角：患者坐位，前臂伸直，手掌主動(dòng)向尺側(cè)傾斜，測(cè)量角度。注意：活動(dòng)需主動(dòng)完成，被動(dòng)測(cè)量無效。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，45歲，因"右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月"就診。查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛（+），活動(dòng)度0°~80°（伸直受限），晨僵30分鐘，X光提示內(nèi)側(cè)間隙狹窄。問題：-請(qǐng)分析可能的診斷及功能評(píng)估重點(diǎn)。-如何制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃？答案：-診斷分析：1.右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或骨關(guān)節(jié)炎；2.活動(dòng)度受限及晨僵支持骨關(guān)節(jié)炎可能性較大。-評(píng)估重點(diǎn)：1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（伸直受限）；2.肌力（股四頭肌、腘繩?。?；3.穩(wěn)定性（內(nèi)側(cè)副韌帶功能）；4.疼痛程度及功能影響（如上下樓梯困難）。-康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：1.被動(dòng)活動(dòng)：每日輕柔被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，改善活動(dòng)度；2.肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、直腿抬高；3.穩(wěn)定性訓(xùn)練：靜態(tài)平衡練習(xí)（坐位或站立位）；4.疼痛管理：冷敷（急性期）、熱敷（慢性期）、藥物控制；5.輔助工具：使用拐杖或膝關(guān)節(jié)支具減輕負(fù)重。2.患者，女，38歲，因"雙手指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年"就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（++），活動(dòng)度受限，可見"天鵝頸"和"鈕扣花"征，晨僵90分鐘。問題：-請(qǐng)分析可能的診斷及關(guān)節(jié)功能評(píng)估要點(diǎn)。-如何進(jìn)行日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)估？答案：-診斷分析：1.雙手指關(guān)節(jié)腫脹、晨僵長、畸形提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2."天鵝頸"和"鈕扣花"征典型支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。-關(guān)節(jié)功能評(píng)估要點(diǎn)：1.關(guān)節(jié)壓痛計(jì)數(shù)（晨起、下午）；2.活動(dòng)度（指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）；3.肌力（握力、拇指對(duì)掌）；4.關(guān)節(jié)間隙狹窄程度（X光）；5.晨僵時(shí)間。-ADL評(píng)估：1.評(píng)估穿衣（扣扣子、拉拉鏈）；2.進(jìn)食（持筷、捏取小物）；3.洗漱（擰毛巾、開瓶蓋）；4.工作能力（如打字、精細(xì)操作）；5.評(píng)估需輔助工具（如加粗手柄餐具、輔助穿衣器）。答案與解析（單獨(dú)列出）一、單項(xiàng)選擇題答案與解析1.A：膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)0°位為完全伸直，其他選項(xiàng)均為非標(biāo)準(zhǔn)位。2.A：仰臥位便于評(píng)估踝關(guān)節(jié)背伸，減少代償。3.B：外展活動(dòng)度以肩峰為軸向上測(cè)量。4.C：量角器貼于肘關(guān)節(jié)前方最穩(wěn)定。5.C：Z字征是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征性畸形。6.A：身體傾斜會(huì)干擾測(cè)量，需保持中立。7.C：橈偏角測(cè)量時(shí)手掌主動(dòng)向橈側(cè)傾斜。8.B：前屈試驗(yàn)主要評(píng)估腰椎前凸能力。9.B：髕骨邊緣壓痛是骨性關(guān)節(jié)炎典型體征。10.A：背伸無力導(dǎo)致踮腳尖困難，跖屈無力影響勾腳尖。二、多項(xiàng)選擇題答案與解析1.全選：痙攣、積液、量角器角度、疼痛、手法粗暴均影響評(píng)估。2.A、B、C、D：E選項(xiàng)頸椎病壓迫主要影響上肢，非肩關(guān)節(jié)。3.A、B、C、E：D選項(xiàng)掌屈背伸屬于手指關(guān)節(jié)。4.A、B、D：E選項(xiàng)腹股溝韌帶增厚影響內(nèi)收。5.A、B、C、D：E選項(xiàng)腘繩肌評(píng)估屈伸功能，非穩(wěn)定性。6.全選：均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)。7.A、B、C：D、E分別屬于骨盆和下肢，非脊柱。8.全選：綜合評(píng)估扭傷的多維度功能。9.A、B、C、D：E選項(xiàng)腫脹更常見于炎性關(guān)節(jié)炎。10.A、E：B、C、D均可能導(dǎo)致屈曲受限，A、E需排除。三、判斷題答案與解析1.正確：肌肉放松可減少代償。2.錯(cuò)誤：外旋測(cè)量時(shí)手臂需向前平舉。3.錯(cuò)誤："天鵝頸"和"鈕扣花"是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。4.正確：雙臂下垂可減少肩部代償。5.錯(cuò)誤：背伸無力影響踮腳尖，跖屈無力影響勾腳尖。6.正確：健康成年人屈曲活動(dòng)度可達(dá)130°左右。7.正確：尺偏角需主動(dòng)控制，被動(dòng)測(cè)量無效。8.錯(cuò)誤：膝窩囊腫可引起疼痛。9.正確：骨盆晃動(dòng)會(huì)導(dǎo)致測(cè)量誤差。10.正確：晨僵時(shí)間常超過60分鐘。四、簡答題答案與解析1.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估步驟及注意事項(xiàng)：-步驟：患者仰臥，一手托小腿，一手扶大腿，被動(dòng)或主動(dòng)伸屈，記錄角度。-注意事項(xiàng)：患者放松，量角器固定，注意腫脹或畸形影響。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限原因：-軟組織損傷（岡上肌腱炎、肩袖撕裂）；-關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；-滑囊炎；-神經(jīng)根壓迫（頸椎?。?；-肌肉攣縮（胸小肌緊張）。3.髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估方法：-前抽屜試驗(yàn)（檢查前移）；-后抽屜試驗(yàn)（檢查后移）；-內(nèi)旋外旋試驗(yàn)（評(píng)估韌帶）。4.腕關(guān)節(jié)橈偏角和尺偏角測(cè)量：-橈偏角：前臂伸直，手掌主動(dòng)向橈側(cè)傾斜，測(cè)量角度。-尺偏角：前臂伸直，手掌主動(dòng)向尺側(cè)傾斜，測(cè)量角度。注意：主動(dòng)完成，被動(dòng)測(cè)量無效。五、案例分析題答案與解析1.