臺州市中醫(yī)院疑難病例處理與危機應(yīng)對能力口試一、單選題（共5題，每題2分，總分10分）要求：請根據(jù)題干描述，選擇最符合臨床實際或危機應(yīng)對原則的答案。1.患者女，62歲，因突發(fā)意識喪失送入急診。查體：BP90/60mmHg，心率40次/分，呼吸微弱。首選的治療措施是？A.靜脈推注腎上腺素B.立即進行心肺復(fù)蘇C.靜脈滴注多巴胺D.靜脈注射納洛酮2.患者男，45歲，因肝硬化失代償期入院，今日突發(fā)嘔血約800ml，心率110次/分，血壓75/50mmHg。緊急止血首選的措施是？A.三腔二囊管壓迫止血B.立即輸血并緊急手術(shù)C.靜脈注射生長抑素D.腹腔穿刺抽液減壓3.某患者因急性胰腺炎入院，病情加重伴呼吸窘迫。床旁超聲提示氣胸。最可能的診斷是？A.張力性氣胸B.肺炎合并胸腔積液C.肺栓塞D.腹腔間室綜合征4.患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血。超聲提示胎盤早剝。緊急處理的首要原則是？A.立即終止妊娠B.靜脈輸血并抗凝治療C.立即剖宮產(chǎn)D.抗生素預(yù)防感染5.患者男，70歲，糖尿病史10年，今日因高熱、咳嗽入院，查體：雙肺滿布濕啰音，血常規(guī)WBC25×10?/L。最可能的診斷是？A.肺炎球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺炎支原體感染D.肺癌合并感染二、多選題（共5題，每題3分，總分15分）要求：請根據(jù)題干描述，選擇所有符合臨床實際或危機應(yīng)對原則的答案。1.患者女，65歲，腦卒中后出現(xiàn)意識障礙，家屬要求姑息治療。以下哪些措施符合倫理要求？A.尊重患者自主權(quán)（若患者意識清醒時可與其商議）B.嚴格遵循家屬意愿，拒絕治療C.咨詢醫(yī)院倫理委員會D.優(yōu)先考慮醫(yī)療資源分配2.某科室發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即采取哪些措施？A.立即隔離疑似病例B.對環(huán)境進行終末消毒C.調(diào)查感染源D.對所有醫(yī)護人員強制隔離3.患者男，50歲，因急性心梗入院，PCI術(shù)后突發(fā)呼吸困難。以下哪些是可能的原因？A.術(shù)后低血壓B.心臟再灌注損傷C.術(shù)后心包填塞D.肺部感染4.某患者因急性腎衰竭行血液透析，透析過程中突發(fā)抽搐?？赡艿脑虬?？A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.透析器反應(yīng)D.腦出血5.臺州地區(qū)夏季常見的急救場景包括？A.中暑B.蛇咬傷C.海鮮過敏D.腦血管意外三、案例分析題（共3題，每題10分，總分30分）要求：請根據(jù)案例描述，分析病情，提出處理措施及應(yīng)急預(yù)案。1.案例：患者男，60歲，臺州本地漁民，因突發(fā)胸痛、呼吸困難入院。查體：BP130/80mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。既往高血壓病史5年。問題：-請分析可能的診斷及鑒別診斷？-首要處理措施是什么？-如患者突發(fā)意識喪失，應(yīng)如何緊急處理？2.案例：患者女，35歲，因“發(fā)熱、皮疹3天”入院。查體：T38.5℃，全身散在斑丘疹，伴咳嗽。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%。當(dāng)?shù)亟谟新檎畋l(fā)。問題：-請?zhí)岢隹赡艿脑\斷及診斷依據(jù)？-應(yīng)如何隔離和治療？-如何預(yù)防院內(nèi)傳播？3.案例：患者男，28歲，因“突發(fā)腹痛、嘔血”急診入院。查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，腹部壓痛（+），移動性濁音（+）。既往乙肝病史。問題：-請分析可能的病因？-緊急處理措施包括哪些？-如何預(yù)防病情惡化？四、情景模擬題（共2題，每題12分，總分24分）要求：請根據(jù)情景描述，模擬醫(yī)患溝通或危機處置過程。1.情景：患者家屬（家屬A）因患者治療效果不佳，情緒激動，指責(zé)醫(yī)生“技術(shù)不行”。問題：-請模擬如何安撫家屬情緒并解釋病情？-如家屬堅持要求換醫(yī)生，應(yīng)如何回應(yīng)？2.情景：某科室發(fā)生患者跌倒事件，導(dǎo)致患者骨折。值班醫(yī)生需向患者及家屬解釋病情及治療方案。問題：-請模擬如何向患者及家屬解釋事件原因及后續(xù)治療計劃？-如何說明可能的醫(yī)療風(fēng)險及責(zé)任？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：患者表現(xiàn)為心動過緩伴低血壓，提示可能為阿斯綜合征或藥物中毒（如β受體阻滯劑）。首選腎上腺素提升心率，其他選項均為輔助措施。2.A-解析：肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選三腔二囊管壓迫止血，后續(xù)根據(jù)情況選擇內(nèi)鏡或手術(shù)。3.A-解析：急性胰腺炎患者突發(fā)氣胸，結(jié)合超聲提示，高度懷疑張力性氣胸（胰腺假性囊腫破裂或膈肌損傷）。4.C-解析：胎盤早剝伴陰道流血，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，以保母兒生命安全。5.A-解析：老年糖尿病患者高熱伴雙肺濕啰音，血象升高，符合肺炎球菌肺炎典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、C-解析：尊重患者自主權(quán)（若清醒）和咨詢倫理委員會是倫理要求，家屬意愿需結(jié)合患者意愿和醫(yī)療資源綜合判斷，強制隔離不合理。2.A、B、C-解析：隔離病例、消毒環(huán)境和調(diào)查感染源是標準流程，強制隔離所有醫(yī)護人員過度。3.A、B、C-解析：術(shù)后低血壓、再灌注損傷和心包填塞均可能導(dǎo)致呼吸困難，肺部感染可能性較低（需排除）。4.B、D-解析：透析中抽搐主要由高鉀血癥或低血壓引起，透析器反應(yīng)少見，腦出血可能性低。5.A、B、C-解析：臺州夏季常見中暑、蛇咬傷（毒蛇多見）和海鮮過敏，腦血管意外全年都可能發(fā)生。三、案例分析題答案與解析1.答案：-可能診斷：急性心梗（合并心源性休克或肺水腫）、主動脈夾層（需超聲鑒別）、肺栓塞（低血壓伴呼吸困難）。-首要措施：吸氧、監(jiān)測生命體征，快速開通靜脈通路，準備PCI或溶栓治療。-緊急處理：意識喪失可能為心源性休克或肺水腫，立即高流量吸氧、胸外按壓（若無脈搏），聯(lián)系介入團隊。2.答案：-可能診斷：麻疹（發(fā)熱+斑丘疹+血象升高），需做麻疹病毒學(xué)檢測確診。-治療：對癥支持，隔離至出疹后5天，預(yù)防性使用免疫球蛋白（未接種者）。-預(yù)防：加強通風(fēng)，接觸者隔離觀察，對醫(yī)護人員接種疫苗。3.答案：-可能病因：肝硬化門脈高壓破裂（食管胃底靜脈曲張）、肝破裂（外傷可能）、肝癌破裂。-緊急措施：輸血、止血藥，急查腹部CT，準備急診手術(shù)。-預(yù)防：加強監(jiān)護，避免劇烈活動，預(yù)防感染。四、情景模擬題答案與解析1.答案：-模擬對話：“先生您好，我理解您的心情，您放心，我們會盡全力治療。請您先冷靜一下，讓我詳細解釋病情……”（后續(xù)說明病因、治療方案及預(yù)后）。-回應(yīng)換醫(yī)生：“換醫(yī)生需要時間，目前團隊會優(yōu)先處理您的病情。如確實需要更換，可聯(lián)系科主任協(xié)調(diào)?！?.答案：-解釋：“今天患者不慎跌倒，導(dǎo)