杭州市人民醫(yī)院「多重耐藥菌感染」治療策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市人民醫(yī)院在多重耐藥菌（MDRO）感染防控中，以下哪項措施是首要環(huán)節(jié)？（）A.患者入院后立即進行耐藥菌篩查B.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性C.立即使用廣譜抗菌藥物經(jīng)驗性治療D.限制探視人員流動2.在杭州市，若患者診斷為耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE），應(yīng)立即啟動以下哪項措施？（）A.常規(guī)隔離（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）B.隔離病房使用，并加強環(huán)境消毒C.僅對接觸患者的工作人員進行篩查D.延遲抗菌藥物調(diào)整直至藥敏結(jié)果回報3.杭州市人民醫(yī)院針對耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRKP）感染，首選的聯(lián)合治療方案是？（）A.頭孢吡肟+阿米卡星B.亞胺培南+舒巴坦C.厭氧氨肽酶+替加環(huán)素D.頭孢他啶+替加環(huán)素4.以下哪種情況不屬于杭州市人民醫(yī)院MDRO感染暴發(fā)的定義？（）A.同一科室48小時內(nèi)出現(xiàn)3例及以上CRE感染B.某病房內(nèi)連續(xù)5例患者檢出CRKP，且時間間隔≤7天C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低于80%D.同一耐藥菌株在3個不同科室傳播5.杭州市某三甲醫(yī)院在CRE感染防控中，以下哪項措施不適用？（）A.患者床旁隔離標(biāo)識清晰B.患者轉(zhuǎn)科時必須進行終末消毒C.僅對同一耐藥菌株感染患者進行接觸隔離D.定期對環(huán)境表面（如床欄、門把手）進行采樣監(jiān)測6.若患者診斷為耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB），杭州市人民醫(yī)院應(yīng)首選以下哪種檢測方法？（）A.碳青霉烯酶檢測（如EDFA法）B.16SrRNA測序C.耐藥基因檢測（如NDM、KPC）D.常規(guī)藥敏試驗（紙片擴散法）7.在杭州市某ICU病房，若患者連續(xù)2次痰培養(yǎng)檢出CRKP，以下哪項處理不正確？（）A.立即停用所有抗菌藥物B.調(diào)整治療方案，優(yōu)先選擇替加環(huán)素C.對接觸患者的工作人員進行CRE篩查D.患者出院后無需額外消毒措施8.杭州市人民醫(yī)院針對耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染，以下哪種藥物禁用？（）A.替加環(huán)素B.利奈唑胺C.恩諾沙星D.夫西地酸9.若患者診斷為耐碳青霉烯類金黃色葡萄球菌（CRSA），杭州市人民醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種治療？（）A.萬古霉素+利奈唑胺B.頭孢吡肟+阿莫西林/克拉維酸C.達(dá)托霉素+利奈唑胺D.頭孢他啶+替加環(huán)素10.杭州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)CRE感染率連續(xù)3個月上升，以下哪項措施無效？（）A.加強多重耐藥菌（MDRO）培訓(xùn)B.建立MDRO感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)C.限制廣譜抗菌藥物使用D.取消所有科室的感染控制會議二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市人民醫(yī)院在CRE感染防控中，以下哪些措施是必要的？（）A.患者床旁隔離標(biāo)識B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生C.接觸隔離防護（手套、隔離衣）D.環(huán)境表面消毒（如床欄、地面）E.患者出院后無需額外消毒2.以下哪些屬于杭州市人民醫(yī)院MDRO感染暴發(fā)的預(yù)警信號？（）A.同一科室24小時內(nèi)出現(xiàn)2例CRE感染B.某病房內(nèi)連續(xù)3例CRKP感染C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性持續(xù)低于70%D.同一耐藥菌株在2個科室傳播E.患者耐藥菌檢出率環(huán)比上升20%3.杭州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)CRAB感染，以下哪些措施必須采??？（）A.隔離病房使用（單間或負(fù)壓）B.醫(yī)務(wù)人員接觸隔離防護C.環(huán)境表面定期采樣監(jiān)測D.患者轉(zhuǎn)科時必須進行終末消毒E.取消所有非必要探視4.以下哪些屬于杭州市人民醫(yī)院MDRO感染防控的關(guān)鍵指標(biāo)？（）A.CRE感染率B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性C.隔離措施執(zhí)行率D.抗菌藥物使用強度（DUI）E.患者耐藥菌傳播數(shù)5.若患者診斷為CRSA感染，杭州市人民醫(yī)院應(yīng)考慮以下哪些治療選擇？（）A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.頭孢吡肟E.替加環(huán)素6.杭州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)VRE感染，以下哪些措施正確？（）A.患者床旁隔離B.醫(yī)務(wù)人員接觸隔離防護C.環(huán)境表面消毒D.患者用品專用（如毛巾、餐具）E.取消所有科室會議7.杭州市人民醫(yī)院在MDRO感染防控中，以下哪些屬于監(jiān)測重點？（）A.CRE檢出率B.CRKP傳播趨勢C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性D.抗菌藥物使用合理性E.患者耐藥菌耐藥基因檢測8.若患者診斷為CRAB感染，杭州市人民醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪些檢測方法？（）A.碳青霉烯酶檢測（如EDFA法）B.耐藥基因檢測（如NDM、KPC）C.16SrRNA測序D.常規(guī)藥敏試驗E.耐藥菌生物膜檢測9.杭州市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)MDRO感染率上升，以下哪些措施有效？（）A.加強MDRO培訓(xùn)B.建立多學(xué)科（MDT）會診C.限制廣譜抗菌藥物使用D.強化手衛(wèi)生E.取消所有門診診療10.杭州市人民醫(yī)院在MDRO感染防控中，以下哪些屬于核心措施？（）A.隔離病房管理B.醫(yī)務(wù)人員防護C.環(huán)境消毒D.患者篩查E.抗菌藥物合理使用三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述杭州市人民醫(yī)院CRE感染暴發(fā)的處置流程。2.列舉杭州市某醫(yī)院CRKP感染防控的5項核心措施。3.說明杭州市人民醫(yī)院VRE感染治療方案的選擇原則。4.闡述杭州市某醫(yī)院MDRO感染監(jiān)測的主要指標(biāo)及意義。四、案例分析題（每題15分，共2題）1.案例背景：杭州市某三甲醫(yī)院ICU病房連續(xù)5天出現(xiàn)CRE感染，3例為同一耐藥菌株，且涉及2名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格。問題：（1）請分析該病例的感染傳播風(fēng)險。（2）提出防控措施及處置流程。2.案例背景：杭州市某醫(yī)院某病房內(nèi)，患者A（CRKP感染）與患者B（普通肺炎）相鄰，期間1名護士同時負(fù)責(zé)兩患者護理，未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生?；颊連隨后檢出CRKP感染。問題：（1）分析該病例的傳播途徑及防控漏洞。（2）提出改進措施及隔離管理建議。答案與解析一、單選題1.B解析：手衛(wèi)生是切斷MDRO傳播的首要措施，尤其針對CRE等高傳播風(fēng)險菌株。杭州市人民醫(yī)院強調(diào)手衛(wèi)生依從性≥90%，并定期抽查。2.B解析：CRE需立即啟動接觸隔離（單間或負(fù)壓病房），并加強環(huán)境消毒。杭州市人民醫(yī)院規(guī)定CRE感染患者必須單間隔離，并使用含氯消毒劑（500mg/L）進行終末消毒。3.C解析：CRKP感染首選厭氧氨肽酶（tedizolid）+替加環(huán)素，杭州市人民醫(yī)院指南推薦此方案。其他選項耐藥率較高或毒副作用較大。4.C解析：MDRO暴發(fā)定義與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生無關(guān)。杭州市人民醫(yī)院將手衛(wèi)生依從性納入感染控制考核指標(biāo)，但非暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)。5.C解析：同一耐藥菌株感染患者需采取接觸隔離，而非僅對特定菌株。杭州市人民醫(yī)院規(guī)定CRE、CRAB、CRSA等均需接觸隔離。6.A解析：CRAB感染首選碳青霉烯酶檢測（EDFA法），杭州市人民醫(yī)院實驗室常規(guī)開展此檢測。16SrRNA測序主要用于難鑒定菌株。7.A解析：CRKP感染無需立即停用所有抗菌藥物，應(yīng)調(diào)整方案而非停藥。杭州市人民醫(yī)院指南建議保留基礎(chǔ)治療，優(yōu)先選擇替加環(huán)素。8.C解析：恩諾沙星（喹諾酮類）對VRE無效。杭州市人民醫(yī)院限制喹諾酮類在VRE感染中的使用。9.A解析：CRSA感染首選萬古霉素+利奈唑胺，杭州市人民醫(yī)院指南推薦此方案。達(dá)托霉素僅用于對萬古霉素不敏感者。10.D解析：取消科室會議無法降低MDRO傳播風(fēng)險。杭州市人民醫(yī)院通過線上培訓(xùn)替代線下會議，但保留MDT會診。二、多選題1.A、B、C、D解析：CRE感染需隔離標(biāo)識、手衛(wèi)生、接觸防護、環(huán)境消毒。杭州市人民醫(yī)院規(guī)定患者出院后需進行終末消毒。2.A、B、D、E解析：MDRO暴發(fā)預(yù)警信號包括短時間內(nèi)多點散發(fā)、同一耐藥菌株跨科室傳播、耐藥率異常上升。手衛(wèi)生依從性下降為高危因素。3.A、B、C、D解析：CRAB感染需隔離病房、接觸防護、環(huán)境采樣、終末消毒。杭州市人民醫(yī)院規(guī)定CRAB感染患者禁止跨科室轉(zhuǎn)運。4.A、B、C、D解析：MDRO防控關(guān)鍵指標(biāo)包括感染率、手衛(wèi)生、隔離執(zhí)行、抗菌藥物使用。DUI（抗菌藥物使用強度）是重要參考指標(biāo)。5.A、B、C、E解析：CRSA感染首選萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素、替加環(huán)素。頭孢吡肟對CRSA無效。杭州市人民醫(yī)院指南明確此方案。6.A、B、C、D解析：VRE感染需隔離、接觸防護、環(huán)境消毒、專用用品。杭州市人民醫(yī)院規(guī)定VRE患者毛巾、餐具等需專用。7.A、B、C、D解析：MDRO監(jiān)測重點包括CRE、CRKP、手衛(wèi)生、抗菌藥物使用合理性。耐藥基因檢測為輔助手段。杭州市人民醫(yī)院實驗室定期發(fā)布監(jiān)測報告。8.A、B、C、D解析：CRAB感染需碳青霉烯酶檢測、耐藥基因檢測、16SrRNA測序、常規(guī)藥敏試驗。生物膜檢測為次要手段。9.A、B、C、D解析：MDRO感染上升需加強培訓(xùn)、MDT會診、限制抗菌藥物、強化手衛(wèi)生。取消門診診療不可取。杭州市人民醫(yī)院推行抗菌藥物分級管理。10.A、B、C、D、E解析：MDRO防控核心措施包括隔離、防護、消毒、篩查、抗菌藥物合理使用。杭州市人民醫(yī)院將此納入醫(yī)院感染控制紅線。三、簡答題1.CRE感染暴發(fā)處置流程：（1）確認(rèn)暴發(fā)（≥3例/科室或跨科室傳播）；（2）啟動應(yīng)急預(yù)案（單間隔離、接觸防護）；（3）多學(xué)科會診（感染科、臨床科室）；（4）強化環(huán)境消毒（含氯消毒劑）；（5）暫停耐藥菌傳播風(fēng)險高的診療操作；（6）持續(xù)監(jiān)測傳播趨勢。2.CRKP感染防控5項核心措施：（1）接觸隔離（單間或負(fù)壓病房）；（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（氯己定消毒液）；（3）環(huán)境表面消毒（含氯消毒劑）；（4）患者轉(zhuǎn)科/出院終末消毒；（5）限制廣譜抗菌藥物使用。3.VRE感染治療方案選擇原則：（1）優(yōu)先經(jīng)驗性治療（萬古霉素）；（2）藥敏結(jié)果回報后調(diào)整；（3）避免聯(lián)合萬古霉素（增加腎毒性）；（4）考慮替加環(huán)素（高耐藥風(fēng)險）；（5）注意耐藥基因（如vanA、vanB）。4.MDRO感染監(jiān)測主要指標(biāo)及意義：（1）CRE/CRK/VRE等耐藥菌檢出率（趨勢監(jiān)測）；（2）手衛(wèi)生依從性（切斷傳播）；（3）隔離措施執(zhí)行率（控制傳播）；（4）抗菌藥物使用強度（DUI）（合理用藥）；（5）耐藥菌傳播數(shù)（暴發(fā)預(yù)警）。四、案例分析題1.（1）感染傳播風(fēng)險：-3名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格，可能通過接觸傳播；-ICU病房患者密集，交叉感染風(fēng)險高；-CRE可經(jīng)空氣、手、設(shè)備傳播。（2）防控措施：-立即隔離CRE患者，單間或負(fù)壓病房；-醫(yī)務(wù)人員接觸防護（手套、隔離衣）；-環(huán)境采樣，加