2025年糖尿病神經(jīng)病變檢查及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟最新指南中，確診糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的核心體格檢查項(xiàng)目是（）A.128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)B.10g單絲壓力覺(jué)C.踝反射D.溫度覺(jué)答案：B2.下列哪項(xiàng)不是2025年ADA推薦的糖尿病小纖維神經(jīng)?。⊿FN）早期生物標(biāo)志物（）A.血清IgLON5抗體B.角膜共聚焦顯微鏡神經(jīng)纖維長(zhǎng)度C.皮膚活檢PGP9.5陽(yáng)性神經(jīng)纖維密度D.淚液神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平答案：A3.2025年新版神經(jīng)傳導(dǎo)研究（NCS）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中，腓腸神經(jīng)感覺(jué)動(dòng)作電位振幅低于多少μV即可判定為異常（）A.3B.5C.7D.10答案：B4.關(guān)于2025年發(fā)布的“5分鐘床邊神經(jīng)篩查”工具，下列描述錯(cuò)誤的是（）A.包含雙側(cè)大腳趾振動(dòng)覺(jué)B.包含雙側(cè)足背溫度覺(jué)C.包含雙側(cè)踝反射D.包含足底兩點(diǎn)辨別覺(jué)答案：D5.2025年FDA批準(zhǔn)的用于DPN疼痛治療的新型Nav1.7抑制劑是（）A.VixotrigineB.FunapideC.Biotin-NavD.CNV1014802答案：B6.2025年歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)提出，糖尿病心臟自主神經(jīng)病變（CAN）早期最敏感的檢測(cè)指標(biāo)是（）A.深呼吸心率變異B.Valsalva比值C.30:15比值D.夜間收縮壓下降率答案：A7.2025年國(guó)際皮膚活檢共識(shí)中，診斷SFN的表皮神經(jīng)纖維密度（IENFD）臨界值（大腿遠(yuǎn)端）為（）A.≤5fibers/mmB.≤7fibers/mmC.≤9fibers/mmD.≤11fibers/mm答案：B8.2025年發(fā)布的“糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)分層圖譜”中，合并DPN且足底壓力>200kPa的患者年潰瘍發(fā)生率約為（）A.5%B.15%C.25%D.35%答案：C9.2025年新版定量感覺(jué)測(cè)試（QST）中，冷感知閾值測(cè)定部位優(yōu)先選擇（）A.手背B.足背C.胸骨柄D.腹部答案：B10.2025年ADA指南指出，下列哪類藥物可能加重DPN癥狀（）A.GLP-1受體激動(dòng)劑B.SGLT2抑制劑C.噻唑烷二酮類D.二甲雙胍答案：C11.2025年發(fā)布的“神經(jīng)超聲評(píng)分系統(tǒng)”中，脛神經(jīng)橫截面積>多少mm2視為神經(jīng)肥大（）A.8B.10C.12D.15答案：B12.2025年新版DPN磁共振神經(jīng)成像（MRN）協(xié)議推薦的最小場(chǎng)強(qiáng)為（）A.1.0TB.1.5TC.3.0TD.7.0T答案：C13.2025年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)將DPN疼痛重新歸類為（）A.傷害性疼痛B.神經(jīng)病性疼痛C.炎癥性疼痛D.功能性疼痛答案：B14.2025年發(fā)布的“糖尿病神經(jīng)病變液體活檢”專家共識(shí)中，血清外泌體miR-21升高提示（）A.髓鞘修復(fù)活躍B.軸突變性加速C.微血管炎癥D.胰島素抵抗加重答案：B15.2025年新版“足底壓力云圖”人工智能算法，其敏感性較傳統(tǒng)方法提高了（）A.8%B.18%C.28%D.38%答案：C16.2025年歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議，DPN患者每年至少進(jìn)行多少次足部自我檢查（）A.12B.24C.52D.365答案：C17.2025年發(fā)布的“紅外熱成像糖尿病神經(jīng)篩查”指南中，足背與足跟溫差>多少℃視為異常（）A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：C18.2025年新版“糖尿病神經(jīng)病變基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”中，位點(diǎn)rs10995251變異與下列哪項(xiàng)最相關(guān)（）A.疼痛表型B.自主神經(jīng)表型C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)表型D.足部潰瘍表型答案：A19.2025年發(fā)布的“5.07Semmes-Weinstein單絲”改良版，其絲徑直徑為（）A.0.20mmB.0.25mmC.0.30mmD.0.40mm答案：B20.2025年國(guó)際電生理協(xié)會(huì)指出，DPN患者腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度低于多少m/s可判定為脫髓鞘（）A.35B.38C.41D.44答案：B21.2025年新版“角膜神經(jīng)自動(dòng)分割算法”顯示，角膜神經(jīng)纖維密度<多少mm/mm2提示SFN（）A.15B.20C.25D.30答案：B22.2025年發(fā)布的“糖尿病神經(jīng)病變量表（DNS）”簡(jiǎn)體中文版最小臨床重要差異為（）A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C23.2025年ADA指南推薦，DPN患者首次出現(xiàn)疼痛癥狀后多少周內(nèi)應(yīng)啟動(dòng)藥物治療（）A.2B.4C.6D.8答案：B24.2025年新版“神經(jīng)超聲彈性成像”中，神經(jīng)硬度>多少kPa提示纖維化（）A.20B.30C.40D.50答案：C25.2025年發(fā)布的“智能鞋墊”預(yù)警系統(tǒng)，其壓力峰值持續(xù)>多少kPa×min即觸發(fā)警報(bào)（）A.500B.800C.1000D.1500答案：C26.2025年歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)將DPN合并抑郁定義為PHQ-9≥（）A.5B.7C.9D.11答案：B27.2025年新版“小纖維神經(jīng)病電導(dǎo)測(cè)量”中，手足電導(dǎo)比值<多少提示早期SFN（）A.0.6B.0.7C.0.8D.0.9答案：B28.2025年發(fā)布的“糖尿病神經(jīng)病變步態(tài)分析”中，步速<多少m/s預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加（）A.0.4B.0.6C.0.8D.1.0答案：B29.2025年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將DPN疼痛強(qiáng)度分級(jí)中，VAS4分屬于（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：B30.2025年新版“糖尿病神經(jīng)病變MRI彌散張量成像”中，脛神經(jīng)各向異性分?jǐn)?shù)（FA）<多少提示軸突變性（）A.0.35B.0.40C.0.45D.0.50答案：A二、共用題干單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。以下每組資料后附2個(gè)問(wèn)題，每題只有一個(gè)最佳答案）資料一：患者男，58歲，T2DM15年，F(xiàn)PG8.2mmol/L，HbA1c7.8%。主訴雙足麻木、刺痛2年，夜間加重。體檢：10g單絲左足3/3點(diǎn)缺失，右足2/3點(diǎn)缺失；128Hz音叉左足7/8s，右足6/8s；踝反射未引出。NCS：腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位振幅左2.1μV，右2.8μV；腓總神經(jīng)MCV左38m/s，右40m/s。皮膚活檢：大腿遠(yuǎn)端IENFD6.5fibers/mm，足底2.1fibers/mm。角膜共聚焦：神經(jīng)纖維密度18mm/mm2。31.該患者最符合2025年哪一型糖尿病神經(jīng)病變分類（）A.典型DPNB.小纖維優(yōu)勢(shì)型DPNC.大纖維優(yōu)勢(shì)型DPND.混合小大纖維型DPN答案：D32.根據(jù)2025年指南，該患者疼痛治療首選藥物為（）A.度洛西汀B.普瑞巴林C.加巴噴丁D.曲馬多答案：A資料二：患者女，45歲，T1DM22年，出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹、早飽、惡心6個(gè)月，體重下降4kg。自主神經(jīng)功能：深呼吸心率變異（E/I比值）1.05，VM比值1.15，30:15比值1.02，夜間收縮壓下降18mmHg。胃排空閃爍顯像：2h胃內(nèi)殘留率58%，4h32%。33.該患者最可能合并的自主神經(jīng)病變類型為（）A.心臟自主神經(jīng)病變B.胃腸動(dòng)力障礙C.泌尿生殖神經(jīng)病變D.泌汗神經(jīng)病變答案：B34.2025年指南推薦的一線促胃動(dòng)力藥物為（）A.多潘立酮B.甲氧氯普胺C.雷莫司瓊D.替加色羅答案：A資料三：患者男，62歲，T2DM18年，右足第1跖骨頭無(wú)痛性潰瘍2周。足底壓力圖：峰值壓力左足268kPa，右足315kPa。MRI：右足第1跖骨頭骨髓T2高信號(hào)，皮質(zhì)不連續(xù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.9×10?/L，CRP14mg/L。35.該患者足潰瘍Wagner分級(jí)為（）A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：B36.2025年指南建議的首次抗生素經(jīng)驗(yàn)方案為（）A.阿莫西林-克拉維酸B.頭孢唑林+甲硝唑C.哌拉西林-他唑巴坦D.利奈唑胺答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）37.2025年新版DPN篩查“五合一”工具包包含（）A.10g單絲B.128Hz音叉C.皮膚活檢環(huán)鉆D.紅外測(cè)溫槍E.神經(jīng)超聲探頭答案：ABD38.2025年發(fā)布的“糖尿病神經(jīng)病變數(shù)字療法”模塊包括（）A.VR平衡訓(xùn)練B.手機(jī)疼痛日記C.智能鞋墊反饋D.遠(yuǎn)程電刺激E.腦機(jī)接口鎮(zhèn)痛答案：ABCD39.2025年指南推薦可用于DPN疼痛的局部制劑包括（）A.8%辣椒素貼B.5%利多卡因貼C.2%雙氯芬酸凝膠D.1%曲馬多凝膠E.0.1%丁卡因噴霧答案：AB40.2025年新版“糖尿病神經(jīng)病變MRI周圍神經(jīng)定量”指標(biāo)包括（）A.神經(jīng)面積B.T2信號(hào)強(qiáng)度C.FA值D.ADC值E.神經(jīng)束數(shù)量答案：ABCD41.2025年發(fā)布的“糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)智能預(yù)警”算法輸入?yún)?shù)包含（）A.足底壓力B.足弓指數(shù)C.皮膚溫度D.步態(tài)周期E.血糖波動(dòng)答案：ACDE42.2025年指南指出，下列哪些情況需緊急轉(zhuǎn)診至足病中心（）A.足背紅腫伴發(fā)熱B.潰瘍面積>2cm2C.探針可觸及骨D.足趾壞疽E.足底水皰答案：ABCD43.2025年新版“糖尿病神經(jīng)病變基因治療”臨床試驗(yàn)靶點(diǎn)包括（）A.NGF基因B.VEGF-B基因C.Nav1.7siRNAD.CNTF基因E.GDNF基因答案：ABDE44.2025年發(fā)布的“糖尿病神經(jīng)病變超聲造影”適應(yīng)證包括（）A.神經(jīng)血流評(píng)估B.神經(jīng)束膜炎癥C.神經(jīng)腫瘤鑒別D.神經(jīng)壓迫定位E.神經(jīng)再生監(jiān)測(cè)答案：ABDE45.2025年指南推薦，DPN患者運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包含（）A.每周150min中等強(qiáng)度有氧B.每周2次抗阻C.每天平衡訓(xùn)練10minD.避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)E.水中運(yùn)動(dòng)答案：ABCE46.2025年新版“糖尿病神經(jīng)病變護(hù)理路徑”關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)包括（）A.篩查完成率B.疼痛緩解率C.足潰瘍發(fā)生率D.跌倒發(fā)生率E.抑郁篩查率答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例資料，結(jié)合2025年最新指南，給出診斷、評(píng)估、治療及隨訪計(jì)劃，要求邏輯清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、措施具體）47.患者男，53歲，T2DM12年，BMI29kg/m2，HbA1c8.1%。主訴雙足灼痛、電擊樣痛4個(gè)月，VAS7分，夜間加重，影響睡眠。體檢：10g單絲雙足0/3，128Hz音叉雙足4/8，踝反射消失。NCS：腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位雙測(cè)缺失，腓總神經(jīng)MCV左36m/s，右37m/s。皮膚活檢：大腿遠(yuǎn)端IENFD5.2fibers/mm，足底1.8fibers/mm。角膜共聚焦：神經(jīng)纖維密度16mm/mm2。合并高血壓、血脂異常。既往：二甲雙胍+達(dá)格列凈，血壓用氨氯地平。吸煙史20包年。要求：（1）給出2025年最新診斷及分型；（2）列出疼痛藥物階梯方案（含劑量、療程、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)）；（3）制定非藥物綜合管理計(jì)劃（運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、足護(hù)）；（4）設(shè)計(jì)隨訪時(shí)間點(diǎn)與評(píng)估指標(biāo)。答案：（1）診斷：糖尿病混合大小纖維周圍神經(jīng)病變（痛性，2025年ICD-115A11.3）。（2）階梯方案：①一線：度洛西汀30mgqd×1周→60mgqd，療程12周，監(jiān)測(cè)血壓、睡眠、胃腸道；②二線：若2周VAS下降<2分，加普瑞巴林75mgbid→150mgbid，監(jiān)測(cè)頭暈、水腫；③三線：若4周VAS仍≥4分，加8%辣椒素貼，每3月1次，貼前局麻，監(jiān)測(cè)局部灼熱。（3）非藥物：①運(yùn)動(dòng)：每周5次快走+2次彈力帶抗阻+每天平衡3動(dòng)作；②營(yíng)養(yǎng)：限熱卡至1800kcal，碳水45%，蛋白1.2g/kg，補(bǔ)充α-硫辛酸600mgqd；③心理：PHQ-9篩查，得分12，轉(zhuǎn)認(rèn)知行為治療，每月1次；④足護(hù)：每日自檢+保濕+避免赤足+智能鞋墊實(shí)時(shí)預(yù)警。（4）隨訪：0-2-4-8-12-24周，評(píng)估VAS、DNS、NCS、IENFD、角膜神經(jīng)、足底壓力、HbA1c、體重、血壓、抑郁評(píng)分、不良事件。48.患者女，39歲，T1DM25年，出現(xiàn)直立性頭暈、視物模糊、納差、體重下降5kg。立位血壓：臥位118/76mmHg，立位1min86/58mmHg，3min88/60mmHg。E/I比值1.03，VM比值1.08，24h動(dòng)態(tài)血壓：夜間下降6%。胃排空：2h61%，4h38%。GFR92mL/min。要求：（1）給出2025年心臟與胃腸自主神經(jīng)病變?cè)\斷依據(jù)；（2）列出藥物與非藥物干預(yù)方案；（3）設(shè)計(jì)血糖控制目標(biāo)與胰島素調(diào)整策略；（4）制定多學(xué)科隨訪計(jì)劃。答案：（1）診斷：T1DM合并重度心臟自主神經(jīng)病變（CAN，2025年標(biāo)準(zhǔn)：立位SBP下降≥30mmHg+VM<1.10）+糖尿病胃輕癱（4h殘留>32%）。（2）干預(yù)：藥物：①米多君2.5mgtid漸至10mgtid，監(jiān)測(cè)臥位高血壓；②多潘立酮10mgtid餐前，監(jiān)測(cè)QT；③小劑量紅霉素125mgbid，療程4周；④穿戴腹壓帶、高枕睡眠、分餐（每日6餐，低脂低纖<10g/餐）。非藥物：漸進(jìn)式立位訓(xùn)練、水中步行、增鈉飲食10g/d、記錄癥狀日記。（3）血糖目標(biāo)：空腹5.6-7.0mmol/L，餐后<9.0mmol/L，HbA1c≤7.0%，避免低血糖。胰島素：基礎(chǔ)-餐時(shí)方案，基礎(chǔ)減量20%，餐時(shí)推遲15min，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)+低糖報(bào)警。（4）隨訪：每2周血壓、胃排空癥狀；每3月HbA1c、動(dòng)態(tài)血壓、心電圖、腎功能、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；每6月心臟自主神經(jīng)功能、胃排空閃爍圖、眼底、腎內(nèi)科聯(lián)合。49.患者男，67歲，T2DM20年，右足第5跖骨頭無(wú)痛性潰瘍3cm×2cm，深0.5cm，基底紅潤(rùn)，滲液少，無(wú)臭味，探針未及骨。足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，ABI1.0。X線：未見骨破壞。Wagner2級(jí)。足底峰值壓力312kPa。HbA1c7.5%。既往：甘精胰島素+格列美脲，血壓用培哚普利，吸煙30包年已戒。要求：（1）給出2025年足潰瘍分級(jí)、病因?qū)W分型；（2）列出創(chuàng)面處理與減壓方案；（3）制定抗感染、血運(yùn)、代謝、戒煙等綜合管理；（4）設(shè)計(jì)愈合評(píng)估與隨訪節(jié)點(diǎn)。答案：（1）分級(jí)：Wagner2級(jí)，神經(jīng)-缺血-機(jī)械性病因，2025年Texas1B。（2）創(chuàng)面：①清創(chuàng)：保守銳性+水刀每周1次；②敷料：含銀泡沫+藻酸鈣，隔日更換；③減壓：可拆卸全接觸石膏（TCC），每周更換，允許日常洗漱；④夜間可拆卸助行靴，每日檢查皮膚。（3）綜合管理：①抗感染：阿莫西林-克拉維酸875/125mgbid×2周，無(wú)臨床感染停；②血運(yùn)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，無(wú)需介入；③代謝：甘精胰島素劑量增加2U，目標(biāo)空腹<7.0mmol/L，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)蛋白1.5g/kg；④戒煙：尼古丁貼片+行為熱線，每周隨訪。（4）評(píng)估：每周創(chuàng)面面積、滲液、感染征；每2周足底壓力、照片、TCC適配；每4周HbA1c、白細(xì)胞、CRP、ABI；預(yù)期8-12周愈合，若4周面積減少<50%考慮負(fù)壓治療或生物敷料。五、填空題（每空1分，共20分）50.2025年國(guó)際糖尿病神經(jīng)病變工作組提出，診斷DPN的“3+1”核心標(biāo)準(zhǔn)中，“1”指__________。答案：臨床神經(jīng)癥狀評(píng)分≥2分51.2025年新版皮膚活檢取樣部位大腿遠(yuǎn)端為__________cm，足底為__________