《系統(tǒng)解剖學(xué)》消化系統(tǒng)及參考答案一、消化系統(tǒng)的概述消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管是從口腔至肛門(mén)的連續(xù)性管道，依次分為口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）。臨床上通常把從口腔到十二指腸的這部分管道稱(chēng)上消化道，空腸及其以下的部分稱(chēng)下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰。消化系統(tǒng)的基本功能是攝取食物，進(jìn)行物理和化學(xué)性消化，經(jīng)消化管黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)行吸收，最后將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。二、消化管（一）口腔口腔是消化管的起始部，其前壁為上、下唇，側(cè)壁為頰，上壁為腭，下壁為口腔底。口腔向前經(jīng)口裂通外界，向后經(jīng)咽峽與咽相通。1.口唇：分上唇和下唇，外面為皮膚，中間為口輪匝肌，內(nèi)面為黏膜?？诖降挠坞x緣是皮膚與黏膜的移行部，稱(chēng)唇紅，富含毛細(xì)血管，呈紅色，當(dāng)缺氧時(shí)則呈絳紫色，臨床稱(chēng)為發(fā)紺。2.頰：是口腔的側(cè)壁，由黏膜、頰肌和皮膚構(gòu)成。在平對(duì)上頜第2磨牙牙冠頰黏膜處有腮腺管乳頭，其上有腮腺管的開(kāi)口。3.腭：構(gòu)成口腔的上壁，分隔鼻腔與口腔。腭分硬腭和軟腭兩部分。硬腭位于腭的前2/3，主要由骨腭覆以黏膜構(gòu)成；軟腭位于腭的后1/3，由骨骼肌和黏膜構(gòu)成。軟腭后緣游離，中央有一向下垂的突起稱(chēng)腭垂，也稱(chēng)懸雍垂。自腭垂向兩側(cè)各有兩條弓形黏膜皺襞，前方的一條向下連于舌根，稱(chēng)腭舌弓；后方的一條向下連于咽側(cè)壁，稱(chēng)腭咽弓。腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，是口腔和咽的分界處。4.牙：是人體最堅(jiān)硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分別排列成上、下牙弓。牙具有咀嚼食物和輔助發(fā)音等功能。-牙的形態(tài)：每個(gè)牙都分為牙冠、牙根和牙頸三部分。牙冠是暴露于口腔，露出于牙齦以外的部分；牙根是嵌入牙槽內(nèi)的部分；牙頸是牙冠與牙根之間的部分，被牙齦所包繞。-牙的分類(lèi)：根據(jù)牙的形態(tài)和功能，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙牙冠扁平，呈鑿形，主要功能是切斷食物；尖牙牙冠呈錐形，主要功能是穿刺和撕裂食物；前磨牙牙冠呈立方形，有一個(gè)牙尖，主要功能是協(xié)助尖牙和磨牙行使功能；磨牙牙冠最大，呈立方形，有4-5個(gè)牙尖，主要功能是磨碎食物。-牙的排列：人的一生有兩套牙。第一套牙稱(chēng)乳牙，一般在出生后6個(gè)月左右開(kāi)始萌出，3歲左右出齊，共20個(gè)。乳牙分為乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。第二套牙稱(chēng)恒牙，6歲左右，乳牙開(kāi)始逐漸脫落，恒牙中的第一磨牙首先萌出，大部分恒牙在12-14歲出齊。恒牙分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，共32個(gè)。臨床上，為了記錄牙的位置，常以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以“+”記號(hào)劃分成4區(qū)，表示左、右側(cè)及上、下頜的牙位，并以羅馬數(shù)字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字1-8表示恒牙。-牙組織：牙由牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的主體，呈淡黃色，硬度僅次于釉質(zhì)。釉質(zhì)覆于牙冠的牙質(zhì)表面，是人體最堅(jiān)硬的組織。牙骨質(zhì)包在牙根和牙頸的牙質(zhì)表面。牙髓位于牙腔內(nèi)，由神經(jīng)、血管、淋巴管和結(jié)締組織組成。5.舌：位于口腔底，是一肌性器官，具有協(xié)助咀嚼和吞咽食物、感受味覺(jué)和輔助發(fā)音等功能。-舌的形態(tài)：舌分為上、下兩面。上面稱(chēng)舌背，其后部有一向前開(kāi)放的“V”形溝稱(chēng)界溝，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。舌體的前端稱(chēng)舌尖。-舌黏膜：舌背黏膜上有許多小突起，稱(chēng)舌乳頭。舌乳頭按其形態(tài)可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。絲狀乳頭數(shù)量最多，遍布于舌背前2/3，具有一般感覺(jué)功能；菌狀乳頭數(shù)目較少，散在于絲狀乳頭之間，以舌尖和舌側(cè)緣多見(jiàn)，含有味覺(jué)感受器，能感受甜、酸、苦、咸等味覺(jué)；輪廓乳頭最大，有7-11個(gè)，排列于界溝前方，乳頭中央隆起，周?chē)协h(huán)狀溝，溝壁內(nèi)含有味蕾，也能感受味覺(jué)；葉狀乳頭位于舌側(cè)緣后部，人類(lèi)不發(fā)達(dá)。-舌?。簽楣趋兰。稚鄡?nèi)肌和舌外肌。舌內(nèi)肌的起止點(diǎn)均在舌內(nèi)，其肌纖維有縱行、橫行和垂直三種，收縮時(shí)可改變舌的形態(tài)。舌外肌起于舌外，止于舌內(nèi)，共有四對(duì)，其中最重要的是頦舌肌。頦舌肌起于下頜骨體后面的頦棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線(xiàn)兩側(cè)。兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，拉舌向前下方，即伸舌；單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。若一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)。（二）咽咽是消化管和呼吸道的共同通道，為一前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1-6頸椎前方，上起自顱底，下至第6頸椎體下緣平面移行于食管。咽的前壁不完整，自上而下分別與鼻腔、口腔和喉腔相通，因此，咽可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。1.鼻咽：是咽的上部，位于鼻腔后方，上達(dá)顱底，下至腭帆游離緣平面續(xù)口咽。在鼻咽的側(cè)壁上，相當(dāng)于下鼻甲后方約1cm處，有咽鼓管咽口，咽腔經(jīng)此口通過(guò)咽鼓管與中耳的鼓室相通。咽鼓管咽口的前、上、后方的明顯隆起稱(chēng)咽鼓管圓枕，它是尋找咽鼓管咽口的標(biāo)志。咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行深窩稱(chēng)咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。2.口咽：位于腭帆游離緣與會(huì)厭上緣平面之間，向前經(jīng)咽峽通口腔?？谘实耐鈧?cè)壁在腭舌弓與腭咽弓之間的凹陷稱(chēng)扁桃體窩，窩內(nèi)容納腭扁桃體。腭扁桃體是淋巴上皮器官，具有防御功能。3.喉咽：是咽的最下部，位于會(huì)厭上緣至第6頸椎體下緣平面之間，向前經(jīng)喉口通喉腔，向下續(xù)食管。在喉口兩側(cè)各有一深窩稱(chēng)梨狀隱窩，是異物易滯留的部位。（三）食管食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，全長(zhǎng)約25cm。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相接，下端約平第11胸椎體高度，與胃的賁門(mén)連接。食管可分為頸部、胸部和腹部三部。頸部自食管起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長(zhǎng)約5cm；胸部自胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔，長(zhǎng)約18cm；腹部自食管裂孔至胃的賁門(mén)，長(zhǎng)約1-2cm。食管有三個(gè)生理性狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm；第二個(gè)狹窄位于食管在左主支氣管的后方與其交叉處，距中切牙約25cm；第三個(gè)狹窄位于食管穿過(guò)膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。這些狹窄是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。（四）胃胃是消化管中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。胃的主要功能是容納和初步消化食物。1.胃的形態(tài)和分部-形態(tài)：胃有前、后兩壁，大、小兩彎和上、下兩口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃小彎凹向右上方，其最低點(diǎn)彎度明顯折轉(zhuǎn)處，稱(chēng)角切跡。胃大彎大部分凸向左下方。胃的上口稱(chēng)賁門(mén)，接食管；下口稱(chēng)幽門(mén)，通十二指腸。-分部：胃可分為四部：賁門(mén)部，是指賁門(mén)周?chē)牟糠郑晃傅?，是指賁門(mén)平面以上，向左上方膨出的部分；胃體，是胃底與角切跡之間的部分；幽門(mén)部，是角切跡與幽門(mén)之間的部分，它又可分為左側(cè)的幽門(mén)竇和右側(cè)的幽門(mén)管。臨床上所稱(chēng)的“胃竇”即幽門(mén)竇，或是包括幽門(mén)竇在內(nèi)的幽門(mén)部。2.胃的位置：胃的位置常因體型、體位和充盈程度不同而有較大變化。通常，胃在中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門(mén)位于第11胸椎體左側(cè)，幽門(mén)在第1腰椎體右側(cè)。3.胃壁的結(jié)構(gòu)：胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜四層。-黏膜：胃黏膜柔軟，血供豐富，呈橘紅色。胃空虛時(shí)，黏膜形成許多皺襞，充盈時(shí)皺襞減少或展平。在胃小彎處，黏膜皺襞多為縱行，約4-5條。胃黏膜表面有許多淺溝，將黏膜分成許多直徑為2-6mm的胃小區(qū)。胃小區(qū)表面有許多胃小凹，胃腺開(kāi)口于胃小凹底部。-黏膜下層：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)叢。-肌層：胃的肌層較厚，由內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑肌構(gòu)成。環(huán)形肌在幽門(mén)處增厚，形成幽門(mén)括約肌，有延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作用。-漿膜：即臟腹膜，覆蓋于胃的表面。（五）小腸小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，也是進(jìn)行消化和吸收的重要部位。小腸上起幽門(mén)，下接盲腸，全長(zhǎng)約5-7m，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。1.十二指腸：是小腸的起始段，全長(zhǎng)約25cm，呈“C”形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部。-上部：起自幽門(mén)，向右后方至肝門(mén)下方轉(zhuǎn)向下移行為降部，轉(zhuǎn)折處稱(chēng)十二指腸上曲。上部近幽門(mén)處的一段腸管，壁薄，黏膜面光滑無(wú)環(huán)狀襞，稱(chēng)十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。-降部：起自十二指腸上曲，沿第1-3腰椎右側(cè)下行，至第3腰椎體下緣處轉(zhuǎn)向左，移行為水平部，轉(zhuǎn)折處稱(chēng)十二指腸下曲。降部的后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行的黏膜皺襞，下端有一乳頭狀隆起，稱(chēng)十二指腸大乳頭，是肝胰壺腹的開(kāi)口處，距中切牙約75cm。-水平部：又稱(chēng)下部，自十二指腸下曲起始，向左橫行達(dá)第3腰椎左側(cè)續(xù)于升部。-升部：自第3腰椎左側(cè)斜向左上方，達(dá)第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。十二指腸空腸曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁。十二指腸懸肌和包繞其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又稱(chēng)Treitz韌帶，是確定空腸起始的重要標(biāo)志。2.空腸和回腸：空腸和回腸由腸系膜連于腹后壁，又稱(chēng)系膜小腸。空腸始于十二指腸空腸曲，占空回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5，主要位于腹腔的左上部；回腸占空回腸全長(zhǎng)遠(yuǎn)側(cè)3/5，主要位于腹腔的右下部，末端連接盲腸?？漳c和回腸之間無(wú)明顯界限，形態(tài)上的區(qū)別如下表：|區(qū)別點(diǎn)|空腸|回腸||----|----|----||位置|左上部|右下部||管徑|較粗|較細(xì)||管壁|較厚|較薄||血管|豐富|較少|(zhì)|環(huán)狀襞|高而密|低而疏||淋巴濾泡|孤立淋巴濾泡|孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡|（六）大腸大腸是消化管的下段，全長(zhǎng)約1.5m，起自右髂窩，續(xù)于回腸，止于肛門(mén)。大腸可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五部分。大腸的主要功能是吸收水分，將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。除直腸、肛管和闌尾外，結(jié)腸和盲腸具有三種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。結(jié)腸帶有三條，由腸壁的縱行肌增厚而成，沿腸的縱軸排列，三條結(jié)腸帶均匯集于闌尾根部；結(jié)腸袋是由腸壁上的橫溝隔開(kāi)形成的囊狀突出；腸脂垂是沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多脂肪突起。1.盲腸：是大腸的起始部，位于右髂窩內(nèi)，下端為盲端，左接回腸，上續(xù)升結(jié)腸?；啬c末端開(kāi)口于盲腸，開(kāi)口處有上、下兩片半月形的黏膜皺襞，稱(chēng)回盲瓣?；孛ぐ甑淖饔檬亲柚剐∧c內(nèi)容物過(guò)快地流入大腸，以便食物在小腸內(nèi)充分消化吸收，同時(shí)也可防止大腸內(nèi)容物逆流回小腸。2.闌尾：闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，形似蚯蚓，又稱(chēng)蚓突。闌尾根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離。闌尾的位置變化較大，其根部的體表投影通常在臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處，該點(diǎn)稱(chēng)麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)。急性闌尾炎時(shí)，此點(diǎn)可有明顯壓痛。3.結(jié)腸：結(jié)腸圍繞在小腸周?chē)?，可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。-升結(jié)腸：是盲腸的延續(xù)，沿右側(cè)腹后壁上升，至肝右葉下方，轉(zhuǎn)向左形成結(jié)腸右曲（肝曲），移行為橫結(jié)腸。-橫結(jié)腸：起自結(jié)腸右曲，向左橫行至脾的臟面下極處，轉(zhuǎn)折向下形成結(jié)腸左曲（脾曲），續(xù)于降結(jié)腸。橫結(jié)腸由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動(dòng)度較大。-降結(jié)腸：自結(jié)腸左曲起，沿左側(cè)腹后壁下降，至左髂嵴處移行為乙狀結(jié)腸。-乙狀結(jié)腸：呈“乙”字形彎曲，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第3骶椎平面續(xù)于直腸。乙狀結(jié)腸由乙狀結(jié)腸系膜連于盆腔左后壁，活動(dòng)度較大。4.直腸：直腸位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。直腸在第3骶椎前方續(xù)于乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，穿過(guò)盆膈移行于肛管。直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲：骶曲凸向后，與骶骨前面的曲度一致；會(huì)陰曲凸向前，是直腸繞過(guò)尾骨尖形成的。直腸下段腸腔膨大，稱(chēng)直腸壺腹。直腸內(nèi)面有三個(gè)直腸橫襞，由黏膜和環(huán)形肌構(gòu)成。中間的直腸橫襞最大，位置最恒定，位于直腸右前壁，距肛門(mén)約7cm，可作為直腸鏡檢查的定位標(biāo)志。5.肛管：肛管是消化管的末段，上端在盆膈平面接續(xù)直腸，下端終于肛門(mén)，長(zhǎng)約3-4cm。肛管內(nèi)面有6-10條縱行的黏膜皺襞，稱(chēng)肛柱。各肛柱下端彼此借半月形黏膜皺襞相連，此皺襞稱(chēng)肛瓣。肛瓣與相鄰肛柱下端共同圍成的小隱窩稱(chēng)肛竇，竇內(nèi)易積存糞便，引起感染而發(fā)生肛竇炎。肛柱下端與肛瓣邊緣共同連成一鋸齒狀的環(huán)形線(xiàn)，稱(chēng)齒狀線(xiàn)，是黏膜和皮膚的分界線(xiàn)，也是臨床區(qū)分內(nèi)、外痔的重要依據(jù)。齒狀線(xiàn)以下有一寬約1cm的環(huán)狀區(qū)域，表面光滑，稱(chēng)肛梳，又稱(chēng)痔環(huán)。肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)形線(xiàn)，稱(chēng)白線(xiàn)，活體指診時(shí)可觸知此處有一環(huán)形淺溝，是肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的分界處。肛門(mén)周?chē)袃?nèi)、外括約肌環(huán)繞。肛門(mén)內(nèi)括約肌是由腸壁的環(huán)形肌增厚形成，有協(xié)助排便的作用，但無(wú)括約肛門(mén)的功能；肛門(mén)外括約肌是骨骼肌，圍繞在肛門(mén)內(nèi)括約肌的外面，可分為皮下部、淺部和深部，具有括約肛門(mén)、控制排便的作用。三、消化腺（一）唾液腺唾液腺位于口腔周?chē)?，能分泌唾液。唾液腺分大、小兩?lèi)，小唾液腺如唇腺、頰腺等，大唾液腺有腮腺、下頜下腺和舌下腺三對(duì)。1.腮腺：是最大的一對(duì)唾液腺，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，上達(dá)顴弓，下至下頜角附近。腮腺管自腮腺前緣穿出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過(guò)咬肌表面，至咬肌前緣處彎向內(nèi)側(cè)，穿過(guò)頰肌，開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙牙冠頰黏膜處的腮腺管乳頭。2.下頜下腺：呈卵圓形，位于下頜下三角內(nèi)，其導(dǎo)管自腺的內(nèi)側(cè)面發(fā)出，沿口腔底黏膜深面前行，開(kāi)口于舌下阜。3.舌下腺：是最小的一對(duì)唾液腺，位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺的導(dǎo)管有大、小兩種，大管1條，與下頜下腺管共同開(kāi)口于舌下阜；小管約10條，開(kāi)口于舌下襞表面。（二）肝肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，也是體內(nèi)最大的消化腺。肝的功能極為復(fù)雜，具有分泌膽汁、參與物質(zhì)代謝、解毒和防御等功能。1.肝的形態(tài)：肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右四緣。肝的上面隆凸，與膈相貼，又稱(chēng)膈面。膈面的前部被矢狀位的鐮狀韌帶分為大而厚的肝右葉和小而薄的肝左葉。肝的下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱(chēng)臟面。臟面中部有略呈“H”形的三條溝，即兩條矢狀位的縱溝和一條橫溝。橫溝稱(chēng)肝門(mén)，是肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和淋巴管出入肝的部位。左側(cè)縱溝的前部有肝圓韌帶通過(guò)，后部容納靜脈韌帶；右側(cè)縱溝的前部為一淺窩，容納膽囊，稱(chēng)膽囊窩，后部為腔靜脈溝，容納下腔靜脈。肝的臟面借“H”形溝分為四葉：左葉位于左縱溝的左側(cè)；右葉位于右縱溝的右側(cè)；方葉位于肝門(mén)之前，左、右縱溝之間；尾狀葉位于肝門(mén)之后，左、右縱溝之間。2.肝的位置和毗鄰：肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的上界與膈穹窿一致，在右側(cè)鎖骨中線(xiàn)平第5肋，在前正中線(xiàn)平胸骨體下端，在左側(cè)鎖骨中線(xiàn)平第5肋間隙。肝的下界，右側(cè)大致與右肋弓一致，在腹上區(qū)可達(dá)劍突下3-5cm。小兒肝的體積相對(duì)較大，肝下界可低于右肋弓下緣2-3cm，7歲以后逐漸與成人接近。肝的上方為膈，膈上有右側(cè)胸膜腔、右肺和心等；肝的下面與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸右曲和右腎上腺相鄰。3.肝的分葉與分段：肝按外形可分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。但根據(jù)肝內(nèi)管道的分布規(guī)律，肝內(nèi)有四套管道，形成兩個(gè)系統(tǒng)，即Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。Glisson系統(tǒng)由肝門(mén)靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管的各級(jí)分支組成，三者被結(jié)締組織包繞，共同走行于肝內(nèi)。按照Glisson系統(tǒng)的分支與分布，將肝分為左、右半肝，進(jìn)而再分為五葉、八段。肝靜脈系統(tǒng)的各級(jí)屬支，主要有肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈，它們行于肝段之間，最后注入下腔靜脈。4.肝外膽道系統(tǒng)：肝外膽道系統(tǒng)是指走出肝門(mén)之外的膽道系統(tǒng)，包括膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管）。-膽囊：位于肝下面的膽囊窩內(nèi)，呈梨形，可分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管四部分。膽囊底是膽囊的盲端，常露出于肝下緣，其體表投影在右鎖骨中線(xiàn)與右肋弓交點(diǎn)附近，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有明顯壓痛。膽囊體是膽囊的主體部分，與底之間無(wú)明顯界限。膽囊頸是膽囊體向下延續(xù)并變細(xì)的部分，常以直角向左下彎轉(zhuǎn)，續(xù)于膽囊管。膽囊管比膽囊頸稍細(xì)，長(zhǎng)約3-4cm，與其左側(cè)的肝總管匯合形成膽總管。-肝總管：由肝左管和肝右管匯合而成，下行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，與膽囊管匯合成膽總管。-膽總管：由肝總管和膽囊管匯合而成，長(zhǎng)約4-8cm，直徑0.6-0.8cm。膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行，經(jīng)十二指腸上部的后方，至胰頭與十二指腸降部之間與胰管匯合，形成一略膨大的共同管道稱(chēng)肝胰壺腹，又稱(chēng)Vater壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹周?chē)性龊竦沫h(huán)形平滑肌包繞，稱(chēng)肝胰壺腹括約肌，又稱(chēng)Oddi括約肌，可控制膽汁和胰液的排放。（三）胰胰是人體第二大消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。外分泌部分泌胰液，含有多種消化酶，有分解消化蛋白質(zhì)、糖類(lèi)和脂肪的作用；內(nèi)分泌部即胰島，主要分泌胰島素等激素，參與調(diào)節(jié)糖代謝。1.胰的位置和形態(tài)：胰是一個(gè)狹長(zhǎng)的腺體，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫置于第1-2腰椎前方，緊貼于腹后壁。胰可分為頭、體、尾三部分，各部之間無(wú)明顯界限。胰頭是胰右端較膨大的部分，被十二指腸所包繞。胰頭的下部向左下方突出的部分稱(chēng)鉤突。胰體是胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和腹主動(dòng)脈前面。胰尾是胰左端較細(xì)的部分，指向脾門(mén)。2.胰管：胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，自胰尾經(jīng)胰體走向胰頭，沿途接受許多小葉間導(dǎo)管，最后與膽總管匯合成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。在胰頭上部常可見(jiàn)一小管，行于胰管上方，稱(chēng)副胰管，開(kāi)口于十二指腸小乳頭。四、消化系統(tǒng)參考答案（一）單項(xiàng)選擇題1.上消化道是指（）A.口腔至食管B.口腔至胃C.口腔至十二指腸D.口腔至空腸答案：C。解析：臨床上通常把從口腔到十二指腸的這部分管道稱(chēng)上消化道，空腸及其以下的部分稱(chēng)下消化道。2.咽鼓管咽口位于（）A.鼻咽部的側(cè)壁B.口咽部的側(cè)壁C.喉咽部的側(cè)壁D.鼻腔的外側(cè)壁答案：A。解析：在鼻咽的側(cè)壁上，相當(dāng)于下鼻甲后方約1cm處，有咽鼓管咽口，咽腔經(jīng)此口通過(guò)咽鼓管與中耳的鼓室相通。3.食管的第二個(gè)狹窄位于（）A.食管的起始處B.食管與左主支氣管交叉處C.食管穿過(guò)膈的食管裂孔處D.食管與胃的賁門(mén)連接處答案：B。解析：食管有三個(gè)生理性狹窄，第二個(gè)狹窄位于食管在左主支氣管的后方與其交叉處，距中切牙約25cm。4.胃可分為四部，其中幽門(mén)部又可分為（）A.賁門(mén)部和胃底部B.胃體部和幽門(mén)竇C.幽門(mén)竇和幽門(mén)管D.賁門(mén)部和幽門(mén)管答案：C。解析：幽門(mén)部是角切跡與幽門(mén)之間的部分，它又可分為左側(cè)的幽門(mén)竇和右側(cè)的幽門(mén)管。5.十二指腸大乳頭位于（）A.十二指腸上部B.十二指腸降部C.十二指腸水平部D.十二指腸升部答案：B。解析：十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行的黏膜皺襞，下端有一乳頭狀隆起，稱(chēng)十二指腸大乳頭，是肝胰壺腹的開(kāi)口處。6.闌尾根部的體表投影位于（）A.臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)處B.臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處C.臍與左髂前上棘連線(xiàn)的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)處D.臍與左髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處答案：B。解析：闌尾根部的體表投影通常在臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處，該點(diǎn)稱(chēng)麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)。7.肝門(mén)內(nèi)不包含下列哪種結(jié)構(gòu)（）A.肝固有動(dòng)脈左、右支B.肝門(mén)靜脈左、右支C.肝左、右管D.肝靜脈答案：D。解析：肝門(mén)是肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支，肝左、右管，神經(jīng)和淋巴管出入肝的部位，肝靜脈不通過(guò)肝門(mén)。8.膽囊底的體表投影在（）A.右鎖骨中線(xiàn)與右肋弓交點(diǎn)附近B.左鎖骨中線(xiàn)與左肋弓交點(diǎn)附近C.右腋中線(xiàn)與右肋弓交點(diǎn)附近D.左腋中線(xiàn)與左肋弓交點(diǎn)附近答案：A。解析：膽囊底常露出于肝下緣，其體表投影在右鎖骨中線(xiàn)與右肋弓交點(diǎn)附近，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有明顯壓痛。9.膽總管與胰管匯合形成（）A.肝胰壺腹B.膽囊管C.肝總管D.副胰管答案：A。解析：膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行，經(jīng)十二指腸上部的后方，至胰頭與十二指腸降部之間與胰管匯合，形成一略膨大的共同管道稱(chēng)肝胰壺腹。10.胰的外分泌部分泌（）A.胰島素B.胰高血糖素C.胰液D.生長(zhǎng)抑素答案：C。解析：胰