2025醫(yī)師資格證試題及答案1.【A1型題】下列關(guān)于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化機(jī)制的敘述，正確的是A.由瞬時(shí)外向鉀電流（Ito）介導(dǎo)B.由L型鈣通道開放引起鈣內(nèi)流C.由快鈉通道開放引起鈉內(nèi)流D.由T型鈣通道開放引起鈣內(nèi)流E.由氯離子外流引起答案：C解析：心室肌細(xì)胞0期去極化由快鈉通道（INa）大量開放，Na+迅速內(nèi)流所致，峰值可達(dá)+30mV，歷時(shí)1～2ms。Ito參與1期復(fù)極，L型鈣通道主要參與2期平臺(tái)期，T型鈣通道在竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化后期起作用。2.【A1型題】男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。為明確診斷首選的檢查是A.胸部高分辨CTB.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.肺功能測(cè)定D.心電圖E.超聲心動(dòng)圖答案：C解析：患者符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）典型表現(xiàn)，肺功能測(cè)定是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，以吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70為診斷界值。3.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛機(jī)制A.內(nèi)臟神經(jīng)定位不準(zhǔn)確B.壁層腹膜受刺激C.炎癥波及臟層腹膜D.小腸系膜根部牽拉E.右下腹壁層腹膜直接受刺激答案：D解析：早期闌尾管腔阻塞致內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)，疼痛位于臍周；炎癥波及壁層腹膜后，體神經(jīng)精確定位至右下腹。小腸系膜根部牽拉與闌尾炎疼痛機(jī)制無關(guān)。4.【A1型題】關(guān)于妊娠期糖尿病篩查，下列說法正確的是A.所有孕婦在孕14周前行75gOGTTB.高危孕婦首次產(chǎn)檢即行75gOGTTC.普通孕婦在孕24～28周行50gGCT，陽性后再做75gOGTTD.50gGCT血糖≥7.8mmol/L即可診斷GDME.75gOGTT空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷GDM答案：C解析：我國(guó)指南推薦普通孕婦24～28周先行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)（GCT），1h血糖≥7.8mmol/L為陽性，再行75gOGTT；高危孕婦首次產(chǎn)檢即直接行75gOGTT。5.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是急性腎小管壞死（ATN）的尿液檢查特點(diǎn)A.尿鈉＞40mmol/LB.尿滲透壓＜350mOsm/kgC.尿沉渣可見棕色顆粒管型D.尿/血肌酐比值＞40E.鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）＞2%答案：D解析：ATN時(shí)腎小管重吸收功能受損，尿鈉升高、尿滲透壓降低、FeNa升高、棕色顆粒管型（腎小管上皮細(xì)胞脫落）常見；尿/血肌酐比值常＜20，＞40提示腎前性少尿。6.【A1型題】女，26歲，妊娠38周，規(guī)律腹痛4h，陰道流血量多于月經(jīng)。查體：子宮張力高，壓痛，胎心100次/分。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.臍帶脫垂E.早產(chǎn)臨產(chǎn)答案：B解析：妊娠晚期腹痛伴陰道流血、子宮張力高及胎心減速，為胎盤早剝典型表現(xiàn)；前置胎盤為無痛性陰道流血；子宮破裂常有瘢痕子宮病史，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。7.【A1型題】下列關(guān)于HIV暴露后預(yù)防（PEP）的說法，正確的是A.啟動(dòng)時(shí)間超過72h仍推薦用藥B.首選三聯(lián)方案：替諾福韋+恩曲他濱+洛匹那韋/利托那韋C.療程7天D.僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員適用E.暴露后無需隨訪HIV抗體答案：B解析：PEP應(yīng)在暴露后2h內(nèi)啟動(dòng)，最好不超過72h；推薦三聯(lián)方案TDF+FTC+LPV/r，療程28天；適用于所有高危暴露者，需在暴露后6個(gè)月隨訪抗體。8.【A1型題】男，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，昏迷2h。CT示腦池、腦溝高密度影。最可能的診斷是A.腦干梗死B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.基底節(jié)出血D.硬膜下血腫E.腦室出血答案：B解析：CT顯示腦池、腦溝高密度影為蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)，常見病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。9.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是肝硬化門脈高壓的側(cè)支循環(huán)A.食管胃底靜脈曲張B.腹壁臍周靜脈曲張C.直腸上靜脈曲張D.腹膜后靜脈叢曲張E.腎靜脈-腰靜脈交通支答案：E解析：腎靜脈-腰靜脈交通支與門脈高壓無關(guān)；其余均為門體側(cè)支循環(huán)通路。10.【A1型題】關(guān)于新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)最常見A.高熱B.黃疸迅速加重C.抽搐D.腹瀉E.皮疹答案：B解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)不典型，體溫可正?；虻蜔?，黃疸迅速加重是最常見線索，因細(xì)菌毒素抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性。11.【A2型題】男，45歲，因“黑便3天”入院。既往乙肝肝硬化病史10年。查體：貧血貌，肝掌，蜘蛛痣，脾肋下4cm。急診胃鏡見食管曲張靜脈活動(dòng)性噴血。下列處理措施中，首選的是A.靜脈注射奧美拉唑B.三腔二囊管壓迫C.急診TIPSD.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎E.急診脾切除答案：D解析：活動(dòng)性食管曲張靜脈出血首選內(nèi)鏡下套扎（EVL），止血率＞90%，同時(shí)給予血管活性藥物（生長(zhǎng)抑素/特利加壓素）。三腔二囊管僅作為過渡措施，TIPS用于難治性出血。12.【A2型題】女，32歲，因“怕熱、多汗、心悸2個(gè)月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT312.3pmol/L（參考3.5～6.5），F(xiàn)T438pmol/L（參考11.5～22.7），TSH0.01mIU/L。下一步最重要的檢查是A.甲狀腺攝131I率B.甲狀腺核素顯像C.TRAbD.血沉E.甲狀腺細(xì)針穿刺答案：C解析：患者臨床及實(shí)驗(yàn)室符合甲亢，TRAb（TSH受體抗體）陽性可確診為Graves病，并指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)估。13.【A2型題】男，28歲，因“持續(xù)性胸痛1天”就診。疼痛隨呼吸及體位變動(dòng)加重。查體：體溫37.8℃，心率98次/分，心包摩擦音陽性。心電圖示PR段壓低、廣泛ST段弓背向下抬高。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞E.氣胸答案：B解析：胸痛與呼吸體位相關(guān)、心包摩擦音、心電圖PR段壓低及彌漫性ST段抬高為急性心包炎典型表現(xiàn)。14.【A2型題】女，58歲，因“多尿、多飲1個(gè)月”入院?？崭寡?.5mmol/L，餐后2h血糖16.2mmol/L，HbA1c10.3%。既往有慢性乙型肝炎。下列降糖方案中，最適宜的是A.格列本脲B.羅格列酮C.胰島素D.二甲雙胍E.阿卡波糖答案：C解析：患者HbA1c＞9%且癥狀明顯，指南推薦起始胰島素治療；合并肝病慎用二甲雙胍及噻唑烷二酮類，磺脲類易致低血糖。15.【A2型題】男，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2h。頭顱CT未見出血，NIHSS評(píng)分12分。既往房顫病史，未抗凝。下列治療措施中，最關(guān)鍵且時(shí)間窗內(nèi)首選的是A.阿司匹林300mg嚼服B.阿替普酶靜脈溶栓C.低分子肝素皮下注射D.氯吡格雷600mg負(fù)荷E.急診DSA取栓答案：B解析：急性缺血性卒中4.5h內(nèi)首選阿替普酶靜脈溶栓；患者CT已排除出血，NIHSS≥4分符合溶栓指征。16.【A3/A4型題】共用題干男，38歲，因“乏力、低熱、盜汗3個(gè)月”就診。查體：頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g/L，WBC5.6×10?/L，Plt180×10?/L，LDH520U/L。頸部淋巴結(jié)活檢示：CD20+、CD10+、Bcl-6+、MUM1-，Ki-6785%。（1）最可能的病理類型是A.濾泡性淋巴瘤B.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.小淋巴細(xì)胞淋巴瘤E.套細(xì)胞淋巴瘤答案：B解析：CD20+、CD10+、Bcl-6+、MUM1-、Ki-67高增殖指數(shù)符合生發(fā)中心B細(xì)胞樣（GCB）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。（2）若PET-CT示縱隔及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)累及，國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）評(píng)分2分，首選治療方案為A.ABVD方案B.CHOP方案C.R-CHOP方案D.R-CVP方案E.放療alone答案：C解析：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)一線治療為R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松），6～8周期。17.【A3/A4型題】共用題干女，24歲，因“關(guān)節(jié)痛、面部紅斑2個(gè)月”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA1:3200，抗dsDNA陽性，補(bǔ)體C30.25g/L（參考0.9～1.8），尿蛋白定量1.2g/24h。（1）最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.混合性結(jié)締組織病D.干燥綜合征E.系統(tǒng)性硬化癥答案：B解析：年輕女性，面部紅斑、多關(guān)節(jié)痛、ANA高滴度、抗dsDNA陽性、低補(bǔ)體、蛋白尿，符合SLE分類標(biāo)準(zhǔn)。（2）下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示SLE疾病活動(dòng)A.抗SSA陽性B.抗Sm抗體陽性C.補(bǔ)體C3下降D.抗核小體抗體E.抗組蛋白抗體答案：C解析：補(bǔ)體C3、C4下降及抗dsDNA滴度升高與SLE活動(dòng)性密切相關(guān)。18.【B1型題】A.血氨升高B.血清淀粉酶升高C.血清TNI升高D.血清TSH升高E.血清PTH升高（1）急性胰腺炎最相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室異常是（2）肝性腦病最相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室異常是（3）急性ST段抬高型心肌梗死最相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室異常是答案：（1）B（2）A（3）C19.【B1型題】A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌E.銅綠假單胞菌（1）社區(qū)獲得性肺炎，影像學(xué)示肺葉實(shí)變、水平裂下墜，最可能的病原體是（2）COPD急性加重，痰呈磚紅色膠凍狀，最可能的病原體是（3）流感后繼發(fā)壞死性肺炎，最可能的病原體是答案：（1）A（2）D（3）C解析：肺炎鏈球菌典型呈大葉實(shí)變；克雷伯菌痰膠凍狀；金葡菌常繼發(fā)于流感，易形成空洞。20.【X型題】下列屬于Ⅰ類抗心律失常藥物的有A.利多卡因B.普羅帕酮C.奎尼丁D.胺碘酮E.氟卡尼答案：ABCE解析：Ⅰ類為鈉通道阻滯劑，分ⅠA（奎尼丁）、ⅠB（利多卡因）、ⅠC（普羅帕酮、氟卡尼）；胺碘酮為Ⅲ類。21.【X型題】下列關(guān)于高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)，正確的有A.T波高尖B.PR間期延長(zhǎng)C.QRS波群增寬D.正弦波E.出現(xiàn)U波答案：ABCD解析：高鉀血癥典型心電圖演變：T波高尖→PR延長(zhǎng)→QRS增寬→正弦波→室顫；U波為低鉀表現(xiàn)。22.【X型題】下列屬于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.急性起病，1周內(nèi)B.雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用心力衰竭解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.需要機(jī)械通氣E.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg答案：ABC解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)取消肺動(dòng)脈楔壓要求，以呼吸衰竭不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋即可；氧合指數(shù)≤300mmHg為輕度ARDS下限。23.【案例分析題】男，50歲，因“嘔血1h”入院。既往飲酒20年，每日白酒250ml。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，皮膚鞏膜黃染，肝掌，蜘蛛痣，脾肋下5cm。實(shí)驗(yàn)室：Hb72g/L，ALT68U/L，TBil52μmol/L，Alb26g/L，INR2.1。胃鏡：食管中下段曲張靜脈破裂出血。（1）患者目前最緊急的處理措施是答案：快速補(bǔ)液、輸血恢復(fù)血容量，聯(lián)合血管活性藥物（特利加壓素或生長(zhǎng)抑素），緊急內(nèi)鏡下套扎止血。（2）經(jīng)內(nèi)鏡止血成功，48h后無再出血，下一步最重要的治療是答案：評(píng)估肝功能Child-Pugh分級(jí)，擇期行門體分流術(shù)（TIPS）或肝移植評(píng)估；同時(shí)戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、普萘洛爾預(yù)防再出血。（3）若患者3天后出現(xiàn)定向力障礙、撲翼樣震顫，血氨120μmol/L，應(yīng)給予答案：乳果糖口服或灌腸降低腸道氨吸收，利福昔明口服抑制腸道產(chǎn)氨菌群，必要時(shí)靜脈用門冬氨酸鳥氨酸。24.【案例分析題】女，30歲，因“停經(jīng)9周，下腹痛伴陰道流血2h”急診。查體：面色蒼白，BP70/45mmHg，P130次/分，下腹壓痛反跳痛。婦科檢查：宮頸舉痛，子宮如孕8周，右側(cè)附件區(qū)觸及5cm包塊，壓痛。尿hCG陽性。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。（1）最可能的診斷是答案：右側(cè)輸卵管妊娠破裂并失血性休克。（2）最關(guān)鍵的處理是答案：立即開放兩條靜脈通道，快速晶體液及輸血抗休克，急診腹腔鏡或開腹探查，行患側(cè)輸卵管切除或開窗取胚術(shù)。（3）術(shù)中見盆腔積血1200ml，輸卵管峽部破裂，無生育要求，最合適的術(shù)式為答案：右側(cè)輸卵管切除術(shù)；同時(shí)清除積血，檢查對(duì)側(cè)輸卵管并行結(jié)扎（若患者同意）。25.【案例分析題】男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。鋇餐示食管中段充盈缺損，長(zhǎng)約5cm，黏膜破壞。胃鏡活檢：中分化鱗癌。胸部CT：腫瘤侵及纖維膜，縱隔2R、4R組淋巴結(jié)腫大，最大徑1.5cm，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（1）按UICC第8版TNM分期為答案：T3N1M0，ⅢA期。（2）若患者心肺功能可耐受，首選治療策略為答案：新輔助同步放化療（紫杉醇+順鉑+放療40Gy）后評(píng)估，行食管根治性切除術(shù)+二野淋巴結(jié)清掃。（3）術(shù)后病理示ypT0N0，下一步處理為答案：定期隨訪，無需輔助化療；若術(shù)前已行足量放化療，術(shù)后pCR者生存獲益明確。26.【案例分析題】女，28歲，因“反復(fù)肉眼血尿1年，再發(fā)3天”入院。無尿頻尿急，血壓125/80mmHg。尿常規(guī)：蛋白2+，RBC滿視野/HP，畸形紅細(xì)胞80%。24h尿蛋白定量1.8g。血肌酐76μmol/L，補(bǔ)體正常，ANA陰性。腎活檢：系膜區(qū)IgA彌漫沉積，系膜細(xì)胞及基質(zhì)輕中度增生，局灶節(jié)段性硬化。（1）最可能的病理診斷是答案：IgA腎?。ㄏ的ぴ錾榫衷罟?jié)段性硬化）。（2）按MEST-C評(píng)分，最可能的組合為答案：M1E0S1T1C0。（3）若患者尿蛋白持續(xù)＞1g/d，最佳治療為答案：ACEI/ARB最大耐受劑量，3個(gè)月后若仍＞1g/d，加用糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.6mg/kg隔日療法）6個(gè)月，并嚴(yán)格控制血壓＜125/75mmHg。27.【案例分析題】男，15歲，因“雙下肢對(duì)稱性瘀點(diǎn)1周”入院。無發(fā)熱，無關(guān)節(jié)痛腹痛。查體：雙下肢針尖大瘀點(diǎn)，壓之不褪色，余無異常。實(shí)驗(yàn)室：PLT12×10?/L，WBC及Hb正常，骨髓象：巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。（1）最可能的診斷是答案：急性原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP）。（2）首選治療為答案：口服潑尼松1mg/kg/d，4～6周逐漸減量；監(jiān)測(cè)出血傾向及血小板計(jì)數(shù)。（3）若激素治療2周PLT仍＜10×10?/L，出現(xiàn)口腔血泡，下一步應(yīng)答案：靜脈丙種球蛋白0.4g/kg/d×5d，或TPO受體激動(dòng)劑（如艾曲泊帕），必要時(shí)脾切除評(píng)估。28.【案例分析題】男，55歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月”入院。既往高血壓10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，雙肺底濕啰音，心界向左擴(kuò)大，S3奔馬律。心電圖：左室肥厚伴勞損。NT-proBNP3200pg/ml。超聲心動(dòng)圖：LVEF35%，左室舒張末徑65mm，室間隔厚度14mm。（1）最可能的診斷是答案：高血壓性心臟病，射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭（HFrEF）。（2）首選的聯(lián)合口服藥物方案為答案：ARNI（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）+