2025年神經(jīng)?？瞥Ｒ姴“Y護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，58歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時入院，NIHSS評分12分。護(hù)士在溶栓時間窗內(nèi)首要的護(hù)理措施是A.立即給予阿司匹林300mg嚼服B.建立兩條靜脈通路，留取血標(biāo)本C.協(xié)助行頭顱CT并全程陪檢D.通知家屬簽署溶栓知情同意書答案：B解析：溶栓前需完成實驗室檢查，兩條靜脈通路保證搶救用藥與對比劑通道，CT檢查可在抽血同時進(jìn)行，但通路優(yōu)先。2.帕金森病患者出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”時，護(hù)士最重要的觀察要點是A.血壓波動B.呼吸頻率C.步態(tài)凍結(jié)D.吞咽延遲答案：C解析：開關(guān)現(xiàn)象表現(xiàn)為突然運(yùn)動不能（關(guān)期），步態(tài)凍結(jié)易致跌倒，是護(hù)理安全核心。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選靜脈用藥為A.地西泮10mg靜推B.苯巴比妥鈉100mg肌注C.丙戊酸鈉緩釋片鼻飼D.左乙拉西坦口服答案：A解析：地西泮脂溶性高，起效快，指南推薦首劑靜推，必要時可重復(fù)。4.急性吉蘭-巴雷綜合征患者行血漿置換時，護(hù)理重點不包括A.置換液加溫至37℃B.嚴(yán)格記錄出入量C.置換結(jié)束后立即拔除中心靜脈導(dǎo)管D.觀察枸櫞酸鹽中毒征象答案：C解析：導(dǎo)管需保留至療程結(jié)束，拔管過早影響后續(xù)置換。5.腦出血術(shù)后患者突發(fā)潮式呼吸，瞳孔左側(cè)3.5mm、右側(cè)2.0mm，首要處理A.靜推甘露醇250mlB.立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急診CTC.抬高床頭30°D.氣管插管答案：B解析：瞳孔不等提示腦疝，需影像評估出血量及是否手術(shù)減壓。6.重癥肌無力危象與膽堿能危象的簡易床邊鑒別方法是A.肌電圖重復(fù)電刺激B.依酚氯銨（Tensilon）試驗C.新斯的明試驗D.血清AChR抗體檢測答案：B解析：依酚氯銨1mg靜推，肌無力危象癥狀改善，膽堿能危象則加重。7.多發(fā)性硬化患者行甲強(qiáng)龍1g沖擊治療時，為預(yù)防消化道出血，護(hù)士應(yīng)A.空腹給藥減少刺激B.同時給予質(zhì)子泵抑制劑靜滴C.鼓勵進(jìn)食高脂飲食D.用藥后即刻下床活動答案：B解析：大劑量激素易致胃黏膜損傷，PPI為循證預(yù)防用藥。8.蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天，患者突發(fā)意識障礙伴發(fā)熱38.9℃，頸強(qiáng)直明顯，護(hù)士首先考慮A.顱內(nèi)再出血B.腦血管痙攣C.急性腦積水D.醫(yī)院獲得性肺炎答案：C解析：出血后3天為腦積水高峰，意識障礙+頸強(qiáng)直為典型表現(xiàn)。9.阿爾茨海默病患者走失風(fēng)險最高的時段是A.晨起洗漱B.午餐后C.傍晚微光環(huán)境D.深夜熟睡答案：C解析：日落綜合征（sundowning）使患者在黃昏出現(xiàn)定向紊亂、游走。10.腦干梗死導(dǎo)致吞咽障礙，床旁評估第一步應(yīng)A.讓患者喝50ml溫水計時B.檢查軟腭上抬對稱性C.用指測法測咽反射D.觀察自主咳嗽力度答案：D解析：咳嗽力度反映氣道保護(hù)能力，是篩查誤吸的第一步。11.持續(xù)床旁腦電監(jiān)測中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)10Hz節(jié)律性尖波伴咀嚼動作，應(yīng)A.立即靜推地西泮B.記錄發(fā)作時間并呼叫醫(yī)生C.按壓患者肢體防墜床D.給予口咽通氣道答案：B解析：記錄發(fā)作起始與臨床表現(xiàn)對致癇區(qū)定位至關(guān)重要，勿盲目按壓。12.帕金森病患者服用復(fù)方左旋多巴出現(xiàn)異動癥，最佳給藥護(hù)理策略是A.餐前30min空腹服用B.改為餐后即刻服用C.分多次小劑量給予D.一次性大劑量睡前服用答案：C解析：減少單次劑量、增加次數(shù)可降低血藥濃度峰值，減輕異動癥。13.急性脊髓炎患者留置導(dǎo)尿第5天，尿培養(yǎng)示ESBLs大腸埃希菌>10^5CFU/ml，無發(fā)熱，護(hù)士應(yīng)A.立即拔除導(dǎo)尿管B.給予口服磷霉素C.觀察并記錄尿液性狀D.膀胱沖洗每日2次答案：C解析：無癥狀菌尿無需抗生素，拔管指征以臨床需要為準(zhǔn)。14.腦出血術(shù)后控制收縮壓于140mmHg以下，首選靜脈泵入藥物為A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.硝酸甘油答案：C解析：尼卡地平對腦血管選擇性高，不增加顱內(nèi)壓，指南一級推薦。15.癲癇患者行VNS（迷走神經(jīng)刺激器）術(shù)后，護(hù)士宣教錯誤的是A.避免靠近1.5T以上MRIB.刺激時可能出現(xiàn)聲嘶C.終身禁止使用手機(jī)D.隨身攜帶植入卡答案：C解析：VNS患者可使用手機(jī)，僅需避免將手機(jī)置于刺激器同側(cè)胸前口袋。16.動脈瘤栓塞術(shù)后患者返回病房，穿刺側(cè)足背動脈搏動減弱，護(hù)士首要A.立即松開加壓包扎B.給予低分子肝素C.通知醫(yī)生并測量ABID.抬高患肢45°答案：C解析：先評估缺血程度，ABI<0.9提示血流障礙，由醫(yī)生決定再通方案。17.重癥肌無力患者術(shù)前肌注阿托品0.5mg的目的為A.減少呼吸道分泌物B.預(yù)防膽堿能危象C.增強(qiáng)肌力D.鎮(zhèn)靜答案：A解析：阿托品抑制迷走神經(jīng)，減少分泌物，降低插管風(fēng)險。18.腦室外引流瓶入口高于外耳道水平A.0cmB.5cmC.10～15cmD.20cm答案：C解析：維持10～15cmH2O可平衡引流與顱壓，過低易致過度引流。19.多發(fā)性硬化患者首次行利妥昔單抗輸注，為預(yù)防過敏，輸注前30min給予A.甲強(qiáng)龍100mg靜滴B.異丙嗪25mg口服C.對乙酰氨基酚500mg口服D.以上均可答案：D解析：三聯(lián)預(yù)用藥（激素、抗組胺、解熱鎮(zhèn)痛）為標(biāo)準(zhǔn)方案。20.帕金森病患者出現(xiàn)幻覺，最可能與下列藥物相關(guān)A.普拉克索B.司來吉蘭C.金剛烷胺D.苯海索答案：A解析：多巴胺受體激動劑（普拉克索）致幻覺風(fēng)險最高。21.腦出血患者術(shù)后第2天，GCS10分，護(hù)士協(xié)助翻身拍背的頻率為A.每30min一次B.每1h一次C.每2h一次D.每4h一次答案：C解析：q2h翻身拍背可預(yù)防墜積性肺炎，同時避免顱內(nèi)壓波動過大。22.急性缺血性卒中患者rt-PA溶栓后24h內(nèi)禁忌A.測血壓B.留置胃管C.口腔護(hù)理D.被動活動肢體答案：B解析：24h內(nèi)避免任何侵入性操作，防出血轉(zhuǎn)化。23.癲癇患者行睡眠剝奪誘發(fā)試驗，護(hù)士正確做法是A.讓患者整夜不睡后次日做腦電B.僅剝奪上半夜睡眠C.剝奪前給予咖啡提神D.試驗當(dāng)日停用所有抗癲癇藥答案：A解析：整夜不睡+次晨腦電可提高陽性率，但需保證安全。24.腦疝患者應(yīng)用甘露醇后，尿量>200ml/h，護(hù)士應(yīng)警惕A.低鉀血癥B.高滲性昏迷C.腎前性少尿D.反跳性顱壓升高答案：B解析：大量甘露醇致血漿滲透壓>320mOsm/L可誘發(fā)高滲昏迷。25.阿爾茨海默病患者使用美金剛后最常見不良反應(yīng)A.心動過緩B.體位性低血壓C.幻覺D.胃腸道出血答案：C解析：NMDA受體拮抗劑可致中樞興奮，幻覺發(fā)生率約5%。26.帕金森病患者凍結(jié)步態(tài)時，護(hù)士指導(dǎo)最安全轉(zhuǎn)身方法A.原地快速旋轉(zhuǎn)B.以腳跟為軸后轉(zhuǎn)C.弧形大步繞行D.借助“視覺提示”踏步答案：D解析：地面貼橫線或激光筆投射線條，可觸發(fā)外周視覺反饋，打破凍結(jié)。27.急性脊髓損傷后出現(xiàn)頑固性低鈉，最可能機(jī)制A.抗利尿激素異常分泌綜合征B.腦鹽耗綜合征C.醛固酮增多D.腎小管酸中毒答案：B解析：頸髓損傷常見腦鹽耗，尿鈉>40mmol/L、容量不足為鑒別點。28.腦出血患者術(shù)后應(yīng)用胰島素泵，目標(biāo)血糖范圍A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.7.8～10.0mmol/LD.10.0～12.0mmol/L答案：C解析：重癥腦損傷指南推薦7.8～10.0mmol/L，減少低血糖腦損傷與感染風(fēng)險。29.癲癇患者出院帶藥為拉莫三嗪，護(hù)士重點宣教A.出現(xiàn)皮疹立即停藥并復(fù)診B.可與布洛芬同服C.藥物不受食物影響D.首次劑量即達(dá)維持量答案：A解析：拉莫三嗪可致Stevens-Johnson綜合征，皮疹為早期信號。30.神經(jīng)ICU患者行淺低溫治療（34℃），護(hù)士降溫速度應(yīng)控制A.0.1℃/hB.0.2～0.5℃/hC.1℃/hD.2℃/h答案：B解析：緩慢降溫減少寒戰(zhàn)與電解質(zhì)紊亂，0.2～0.5℃/h為安全區(qū)間。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于帕金森病非運(yùn)動癥狀的有A.嗅覺減退B.快速眼動睡眠行為障礙C.便秘D.體位性低血壓E.靜止性震顫答案：ABCD解析：靜止性震顫為運(yùn)動癥狀。32.癲癇患者術(shù)前評估需完善的檢查包括A.高分辨率MRI癲癇序列B.PET-CTC.神經(jīng)心理學(xué)評估D.腦磁圖E.腰穿答案：ABCD解析：腰穿非術(shù)前常規(guī)，除非懷疑炎癥。33.腦出血術(shù)后患者抬高床頭30°的益處A.降低顱內(nèi)壓B.改善頸靜脈回流C.減少誤吸D.增加腦灌注E.緩解頭痛答案：ABCE解析：過高可能降低腦灌注壓，需平衡。34.急性缺血性卒中患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險因素A.早期CT示梗死面積>1/3大腦中動脈供血區(qū)B.血糖>11.1mmol/LC.年齡>80歲D.入院NIHSS>20分E.既往服用阿司匹林答案：ABCD解析：阿司匹林為相對禁忌，非出血轉(zhuǎn)化獨立危險因素。35.阿爾茨海默病患者安全護(hù)理措施A.佩戴定位手環(huán)B.夜間關(guān)閉病房大燈C.走廊設(shè)置鏡子D.餐桌使用防滑墊E.統(tǒng)一病服顏色答案：ABD解析：鏡子可誘發(fā)錯覺，顏色統(tǒng)一無助定向。36.重癥肌無力患者可誘發(fā)危象的因素A.感染B.手術(shù)C.快速減藥D.使用氨基糖苷類E.情緒激動答案：ABCD解析：情緒可加重癥狀，但極少直接誘發(fā)危象。37.腦室外引流護(hù)理要點A.嚴(yán)格無菌操作B.每日更換引流瓶C.觀察引流液顏色及量D.搬運(yùn)時暫時夾閉E.鼓勵患者咳嗽排痰答案：ACD解析：引流瓶無需每日換，咳嗽可致顱壓波動。38.帕金森病患者康復(fù)訓(xùn)練包括A.步態(tài)暗示訓(xùn)練B.深呼吸練習(xí)C.書寫訓(xùn)練D.吞咽體操E.離心抗阻訓(xùn)練答案：ABCD解析：離心抗阻易致跌倒，非首選。39.癲癇患者生活方式指導(dǎo)正確的是A.避免熬夜B.禁止游泳C.可玩過山車D.隨身攜帶病情卡片E.單獨居住答案：ABD解析：過山車可誘發(fā)發(fā)作，建議有人同住。40.腦出血術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓的措施A.穿彈力襪B.間歇充氣泵C.早期床上活動D.皮下注射低分子肝素E.抬高下肢20°答案：ABCD解析：抬高20°無循證依據(jù)，需結(jié)合藥物與機(jī)械預(yù)防。三、共用題干題（每題2分，共20分）（一）患者，女，64歲，因“突發(fā)頭痛、左側(cè)眼瞼下垂2小時”入院。CT示左側(cè)后交通動脈瘤。全麻下行支架輔助栓塞術(shù)，術(shù)后返回NICU，留置導(dǎo)尿、股鞘未拔。查體：T37.2℃，HR88次/分，BP134/72mmHg，GCS14分，左側(cè)瞳孔3mm、對光反射遲鈍。41.護(hù)士評估該患者瞳孔變化最可能提示A.動眼神經(jīng)受壓B.交感神經(jīng)損傷C.腦干缺血D.麻醉藥物殘留答案：A解析：后交通動脈瘤常壓迫動眼神經(jīng)，表現(xiàn)為瞳孔散大。42.術(shù)后6h患者主訴右下肢麻木，足背動脈搏動減弱，護(hù)士首要A.報告醫(yī)生并標(biāo)記缺血范圍B.立即松解加壓繃帶C.給予速尿20mgD.抬高右肢30°答案：A解析：先評估缺血程度，由醫(yī)生決定再通策略，盲目松解可致出血。43.術(shù)后第1天，患者突發(fā)意識下降、雙側(cè)瞳孔2mm，對光反射消失，最可能并發(fā)癥A.腦血管痙攣B.急性腦積水C.顱內(nèi)感染D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：動脈瘤術(shù)后1～3天為腦積水高峰，意識下降+瞳孔縮小為典型。44.為明確診斷，護(hù)士立即準(zhǔn)備A.腰穿測壓B.急診頭顱CTC.經(jīng)顱多普勒D.腦電圖答案：B解析：CT可快速鑒別腦積水、再出血。45.若確診急性腦積水，醫(yī)生擬行腦室外引流，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備不包括A.備皮B.備血C.禁食D.給予鎮(zhèn)靜答案：B解析：外引流為微創(chuàng)，通常無需備血。（二）患者，男，45歲，因“四肢無力3天，加重伴呼吸困難1天”入院。診斷：吉蘭-巴雷綜合征。查體：雙上肢肌力3級，雙下肢2級，呼吸頻率28次/分，血氣示PaCO?52mmHg。46.護(hù)士判斷患者最緊急的護(hù)理問題是A.清理呼吸道無效B.軀體移動障礙C.吞咽障礙D.焦慮答案：A解析：PaCO?升高提示通氣不足，有呼吸衰竭風(fēng)險。47.為監(jiān)測呼吸功能，護(hù)士應(yīng)每班測定A.肺活量B.最大吸氣壓C.最大呼氣壓D.用力呼氣一秒量答案：A解析：床旁肺活量<15ml/kg為插管指征。48.患者接受IVIG治療，輸注速度應(yīng)遵循A.首日0.4g/kg，5ml/kg·h開始B.首日0.4g/kg，20ml/kg·h開始C.首日1g/kg，10ml/kg·h開始D.首日1g/kg，40ml/kg·h開始答案：A解析：IVIG需慢速起始，防過敏；0.4g/kg為經(jīng)典方案。49.輸注IVIG2h后，患者發(fā)熱38.2℃、寒戰(zhàn)，護(hù)士首先A.立即停止輸注B.給予地塞米松5mg靜推C.減慢速度并監(jiān)測生命體征D.更換輸液管路答案：C解析：輕中度反應(yīng)可先減慢速度，同時對癥處理。50.患者病情穩(wěn)定后行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行A.呼吸肌訓(xùn)練B.站立床訓(xùn)練C.步態(tài)訓(xùn)練D.精細(xì)動作訓(xùn)練E.以上均可答案：E解析：GBS康復(fù)需全面，序貫進(jìn)行。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1患者，男，70歲，因“漸進(jìn)性記憶力下降2年，走失1次”入院。MRI示雙側(cè)海馬萎縮，MMSE18分。診斷：阿爾茨海默病中度。患者夜間躁動，試圖拔管，家屬要求約束。51.請列出非約束性安全護(hù)理措施（答出5點即可，每點2分）答案：①夜間低角度暖光，減少影子刺激；②床旁放置熟悉的個人物品，增強(qiáng)定向；③每2h家屬陪伴如廁，減少游走；④使用感應(yīng)床墊報警，及時干預(yù)；⑤白天安排音樂療法/拼圖，消耗精力；⑥護(hù)士站設(shè)置電子圍欄，越界報警；⑦給予褪黑素3mg睡前口服，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。案例2患者，女，55歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語”入院，NIHSS16分，CT未見出血，發(fā)病2h內(nèi)接受rt-PA溶栓。溶栓后24h復(fù)查CT示左側(cè)基底節(jié)少量出血性轉(zhuǎn)化，無臨床惡化。52.寫出溶栓后出血轉(zhuǎn)化護(hù)理要點（10分）答案：