2025年醫(yī)保知識(shí)考試試及參考參考答案

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受哪些基本醫(yī)療保障服務(wù)？()A.僅限于住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.僅限于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.包括住院、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，以及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用報(bào)銷D.僅限于定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用報(bào)銷2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是多少？()A.個(gè)人和單位各繳納50%B.個(gè)人繳納10%，單位繳納90%C.個(gè)人繳納8%，單位繳納12%D.個(gè)人和單位各繳納30%3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于哪些方面的支出？()A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)費(fèi)用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用C.參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，以及藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等的費(fèi)用D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)維護(hù)費(fèi)用4.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，是否可以同時(shí)享受商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？()A.可以B.不可以C.根據(jù)個(gè)人意愿決定D.根據(jù)單位決定5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶如何使用？()A.統(tǒng)籌基金僅用于住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，個(gè)人賬戶僅用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶均可用于住院和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.統(tǒng)籌基金僅用于藥品費(fèi)用報(bào)銷，個(gè)人賬戶僅用于診療項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷D.統(tǒng)籌基金僅用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，個(gè)人賬戶僅用于藥品費(fèi)用報(bào)銷6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄包括哪些類型的藥品？()A.僅限于西藥B.僅限于中藥C.包括西藥、中藥和民族藥D.包括西藥和中成藥7.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，如何享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)？()A.僅限于本地就醫(yī)結(jié)算B.可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算C.僅限于在本市范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算D.需要事先審批后方可異地就醫(yī)結(jié)算8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些項(xiàng)目？()A.僅限于醫(yī)療費(fèi)用B.包括醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用C.僅限于藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用D.僅限于醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用9.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，是否可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？()A.可以B.不可以C.根據(jù)個(gè)人意愿決定D.根據(jù)單位決定二、多選題(共5題)10.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？()A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門(mén)診特殊疾病費(fèi)用C.定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用E.門(mén)診一般疾病費(fèi)用11.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)？()A.長(zhǎng)期在異地工作生活B.長(zhǎng)期在異地居住C.因病情需要轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療D.異地突發(fā)疾病需要緊急救治E.異地出差期間生病12.以下哪些情況可能導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足的問(wèn)題？()A.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快B.醫(yī)療保障需求增加C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)成本上升D.參保人員增多E.醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例降低13.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要支出？()A.參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用C.藥品費(fèi)用D.診療項(xiàng)目費(fèi)用E.醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用14.以下哪些措施有助于提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率？()A.優(yōu)化藥品目錄管理B.加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管C.提高參保人員醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)D.實(shí)施總額控制管理E.降低醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例三、填空題(共5題)15.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，由參保單位按照職工工資總額的一定比例繳納，具體比例由當(dāng)?shù)卣?guī)定。16.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需按照規(guī)定支付個(gè)人自付費(fèi)用，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、共付比例等。17.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門(mén)診特殊疾病費(fèi)用。18.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄分為甲類藥品和乙類藥品，甲類藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。19.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)，參保人數(shù)持續(xù)增加，基金支付壓力不斷加大。四、判斷題(共5題)20.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受報(bào)銷待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤21.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄中，所有藥品都由統(tǒng)籌基金全額支付。()A.正確B.錯(cuò)誤22.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，無(wú)論是否繳費(fèi)，都可以享受醫(yī)療保障待遇。()A.正確B.錯(cuò)誤23.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍僅限于在中國(guó)境內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。()A.正確B.錯(cuò)誤24.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的，個(gè)人和單位繳納比例相同。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)25.請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用及其在社會(huì)保障體系中的地位。26.如何確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和有效使用？27.在我國(guó)，哪些人群可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？28.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程是怎樣的？29.如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量？

2025年醫(yī)保知識(shí)考試試及參考參考答案一、單選題(共10題)1.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供包括住院、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，以及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用報(bào)銷在內(nèi)的基本醫(yī)療保障服務(wù)。2.【答案】C【解析】目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例一般為個(gè)人繳納2%，單位繳納10%，其中個(gè)人繳費(fèi)部分由個(gè)人按月繳納，單位繳費(fèi)部分由單位按月繳納。3.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，以及藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等的費(fèi)用。4.【答案】A【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，還可以根據(jù)自己的需求購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以獲得更全面的醫(yī)療保障。5.【答案】B【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶均可用于住院和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，但使用范圍和限制條件有所不同。6.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄包括西藥、中藥和民族藥，旨在為參保人員提供多樣化的藥品選擇。7.【答案】B【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程。8.【答案】B【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用，旨在為參保人員提供全面的醫(yī)療保障。9.【答案】A【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以方便就醫(yī)和報(bào)銷。二、多選題(共5題)10.【答案】ABCE【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用以及門(mén)診一般疾病費(fèi)用。體檢費(fèi)用通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。11.【答案】ABCD【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，因長(zhǎng)期在異地工作生活、居住，或因病情需要轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，以及異地突發(fā)疾病需要緊急救治的情況下，可以享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。異地出差期間生病不在異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)范圍內(nèi)。12.【答案】ABCE【解析】醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、醫(yī)療保障需求增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)成本上升以及醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例降低都可能導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足的問(wèn)題。參保人員增多本身并不會(huì)直接導(dǎo)致基金支付不足。13.【答案】ACDE【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要支出包括參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用通常由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身承擔(dān)。14.【答案】ABCD【解析】?jī)?yōu)化藥品目錄管理、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、提高參保人員醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)以及實(shí)施總額控制管理都有助于提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。降低醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例雖然能減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，但不直接提高使用效率。三、填空題(共5題)15.【答案】職工工資總額【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)通常以職工工資總額為基礎(chǔ)，這是因?yàn)槁毠すべY總額能夠較為準(zhǔn)確地反映職工的收入水平，從而確定合理的繳費(fèi)比例。16.【答案】個(gè)人自付費(fèi)用【解析】個(gè)人自付費(fèi)用是參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，需要按照規(guī)定支付的費(fèi)用，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、共付比例等，這是為了引導(dǎo)參保人員合理使用醫(yī)療資源。17.【答案】住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門(mén)診特殊疾病費(fèi)用【解析】統(tǒng)籌基金作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要基金，其用途主要是支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用以及部分門(mén)診特殊疾病費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配。18.【答案】甲類藥品【解析】藥品目錄中的甲類藥品是基本醫(yī)療保險(xiǎn)全額支付的藥品，這類藥品通常是指療效好、安全性高、使用普遍的藥品。19.【答案】參保人數(shù)持續(xù)增加【解析】隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善和推廣，越來(lái)越多的個(gè)人和企業(yè)加入到醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，導(dǎo)致參保人數(shù)持續(xù)增加，從而加大了基金支付壓力。四、判斷題(共5題)20.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受報(bào)銷待遇，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可能無(wú)法直接報(bào)銷。21.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄分為甲類和乙類藥品，甲類藥品由統(tǒng)籌基金全額支付，而乙類藥品則需要參保人員自付一定比例。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人需要按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受醫(yī)療保障待遇，未繳費(fèi)的個(gè)人無(wú)法享受待遇。23.【答案】正確【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍確實(shí)僅限于在中國(guó)境內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于境外醫(yī)療費(fèi)用通常不予以報(bào)銷。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由各地政府根據(jù)實(shí)際情況規(guī)定，個(gè)人和單位的繳費(fèi)比例可能不同，通常個(gè)人繳費(fèi)比例低于單位繳費(fèi)比例。五、簡(jiǎn)答題(共5題)25.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要作用是保障參保人員的基本醫(yī)療需求，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在社會(huì)保障體系中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是重要的組成部分，旨在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和醫(yī)療資源的合理分配，提高全民健康水平。【解析】基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系的一部分，對(duì)于保障公民基本醫(yī)療權(quán)益、緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象具有重要作用。26.【答案】為確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和有效使用，需采取以下措施：加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高基金使用透明度；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止過(guò)度醫(yī)療和浪費(fèi)；提高參保人員的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，引導(dǎo)合理就醫(yī)?！窘馕觥看_保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和有效使用，是保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行的關(guān)鍵，需要從多方面進(jìn)行管理和監(jiān)督。27.【答案】在我國(guó)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及城鎮(zhèn)居民中無(wú)工作的失業(yè)人員等?！窘馕觥砍青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍廣泛，旨在實(shí)現(xiàn)全民參保，確保所有城鄉(xiāng)居民都能享受到基本醫(yī)療保障。28.【答案】基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程通常包括以下步驟：參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付個(gè)人自付費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人員的醫(yī)療費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)；醫(yī)保部門(mén)審核后，