風(fēng)疹性腦膜腦炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，12歲，學(xué)生，因“發(fā)熱伴頭痛3天，意識模糊1天”于2025年3月15日由家屬急診送入我院。患者既往體健，無傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，按國家免疫規(guī)劃程序完成基礎(chǔ)免疫，但風(fēng)疹疫苗未加強接種。家族中無類似疾病患者，近期所在班級有3名同學(xué)確診風(fēng)疹。（二）現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴輕微頭痛，呈持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，家屬自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時下降，但反復(fù)發(fā)作。2天前患者面部出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干及四肢，無瘙癢感。1天前患者頭痛加重，出現(xiàn)煩躁不安，隨后意識逐漸模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴間斷抽搐，表現(xiàn)為四肢強直抽動，持續(xù)約1-2分鐘后自行緩解，共發(fā)作3次。為求進一步診治，家屬遂將其送至我院急診，急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)3.8×10?/L，淋巴細胞比例62%；C反應(yīng)蛋白5mg/L；頭顱CT未見明顯異常。以“病毒性腦炎？風(fēng)疹？”收入兒科重癥監(jiān)護室（PICU）。（三）身體評估入院時體溫38.9℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。意識呈嗜睡狀態(tài)，GCS評分12分（睜眼3分，語言4分，運動5分）。全身皮膚可見散在淡紅色斑丘疹，壓之褪色，面部、軀干密集，四肢稀疏，無皮膚破損及出血點。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸抵抗陽性，克尼格征（+），布魯津斯基征（+）。心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。四肢肌張力正常，肌力Ⅳ級，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（入院第1天）：白細胞計數(shù)3.5×10?/L，中性粒細胞比例35%，淋巴細胞比例63%，單核細胞比例2%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鈉138mmol/L，鉀3.5mmol/L，氯102mmol/L）均正常；凝血功能正常；風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性，IgG抗體陰性；腦脊液檢查（入院第1天腰穿）：壓力220mmH?O，外觀清亮透明，白細胞計數(shù)85×10?/L，淋巴細胞比例88%，蛋白定量0.55g/L，糖3.1mmol/L，氯化物120mmol/L；腦脊液風(fēng)疹病毒RNA陽性。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（入院第2天）：腦實質(zhì)內(nèi)可見散在斑片狀長T1、長T2信號影，以額葉、顳葉為主，增強掃描未見明顯強化，提示病毒性腦炎改變。3.腦電圖（入院第2天）：可見彌漫性慢波活動，以額顳區(qū)明顯，未見癲癇樣放電。（五）診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)患者流行病學(xué)史（班級有風(fēng)疹病例）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、頭痛、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征陽性）、輔助檢查（風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性、腦脊液風(fēng)疹病毒RNA陽性、頭顱MRI提示腦實質(zhì)炎癥），明確診斷為風(fēng)疹性腦膜腦炎。2.鑒別診斷：①流行性乙型腦炎：多發(fā)生于夏秋季，有蚊蟲叮咬史，腦脊液白細胞計數(shù)以中性粒細胞為主，乙腦病毒抗體陽性，與本例不符；②化膿性腦膜炎：腦脊液外觀渾濁，白細胞計數(shù)顯著升高，以中性粒細胞為主，蛋白定量明顯升高，糖和氯化物降低，本例腦脊液檢查結(jié)果不支持；③水痘-帶狀皰疹病毒性腦炎：患者無水痘病史及水痘皮疹，水痘-帶狀皰疹病毒抗體陰性，可排除。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體溫過高與風(fēng)疹病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識障礙與腦實質(zhì)炎癥導(dǎo)致腦組織水腫、神經(jīng)細胞受損有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險與抽搐發(fā)作有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與意識障礙、發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加及攝入不足有關(guān)。5.皮膚完整性受損的風(fēng)險與皮膚出現(xiàn)斑丘疹及長期臥床有關(guān)。6.焦慮（家屬）與患者病情危重、預(yù)后不明有關(guān)。7.知識缺乏與家屬對風(fēng)疹性腦膜腦炎的疾病知識、護理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患者意識逐漸清醒，GCS評分每日提高1-2分，1周內(nèi)恢復(fù)至15分。3.患者抽搐發(fā)作次數(shù)減少，直至停止，無抽搐導(dǎo)致的外傷發(fā)生。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定，血清白蛋白、血紅蛋白在正常范圍內(nèi)。5.患者皮膚斑丘疹逐漸消退，無皮膚破損、感染發(fā)生。6.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護理。7.家屬掌握風(fēng)疹性腦膜腦炎的疾病知識、護理方法及預(yù)防措施。（三）護理措施計劃針對以上護理診斷及目標(biāo)，制定詳細的護理措施計劃，包括病情觀察、體溫護理、意識障礙護理、抽搐護理、營養(yǎng)支持護理、皮膚護理、心理護理及健康指導(dǎo)等方面，確保各項護理措施落實到位。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測：給予持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，病情穩(wěn)定后改為每1小時測量1次。密切觀察體溫變化趨勢，記錄體溫波動情況，及時發(fā)現(xiàn)高熱或體溫不升。觀察呼吸節(jié)律、頻率及深度，若出現(xiàn)呼吸急促、節(jié)律異常，提示可能存在顱內(nèi)壓增高或呼吸功能障礙，立即報告醫(yī)生。2.意識狀態(tài)觀察：每小時評估患者意識狀態(tài)，采用GCS評分法記錄評分結(jié)果，觀察患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及運動反應(yīng)的變化。若GCS評分下降，提示病情加重，及時通知醫(yī)生處理。同時觀察患者有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等意識改變，記錄意識變化的時間及程度。3.顱內(nèi)壓增高觀察：密切觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐。嘔吐多呈噴射性，若出現(xiàn)頻繁嘔吐，提示顱內(nèi)壓增高。觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，若雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，提示腦疝形成，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。4.抽搐觀察：專人守護，觀察抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、發(fā)作形式及伴隨癥狀，記錄抽搐開始及停止時間、抽搐部位、意識狀態(tài)等。抽搐發(fā)作時，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息和誤吸。5.實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果觀察：密切關(guān)注血常規(guī)、血生化、腦脊液檢查及頭顱MRI、腦電圖等檢查結(jié)果的變化，及時向醫(yī)生反饋，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。（二）體溫護理1.物理降溫：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，首先采用物理降溫。給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間每次15-20分鐘，避免擦浴胸前、腹部及足底，以防引起不適。也可采用冰袋降溫，將冰袋用毛巾包裹后置于前額、頸部、腋窩等部位，每30分鐘更換一次部位，防止凍傷。2.藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過39℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服或?qū)σ阴０被铀?.15g直腸塞入。用藥后30分鐘測量體溫，觀察降溫效果，并記錄用藥時間、劑量及體溫變化。避免使用阿司匹林類藥物降溫，以防誘發(fā)Reye綜合征。3.環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。減少探視人員，避免患者過度活動，以利于體溫恢復(fù)。4.補充水分：鼓勵患者多飲水，若患者意識障礙無法自行飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，每日補液量根據(jù)患者體重、體溫及出汗情況而定，一般為100-150ml/kg，確保水分充足，促進散熱。（三）意識障礙護理1.體位護理：給予患者平臥，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。定時翻身，每2小時翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。翻身時動作輕柔，避免劇烈搬動頭部，防止顱內(nèi)壓波動。2.保持呼吸道通暢：及時清除患者口腔及鼻腔分泌物，防止分泌物堵塞呼吸道引起窒息。若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，稀釋痰液，促進痰液排出。必要時給予吸痰，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.眼部護理：對于眼瞼不能閉合的患者，給予生理鹽水紗布覆蓋雙眼，每日更換2-3次，防止角膜干燥、潰瘍。定期滴入人工淚液，保護角膜。4.安全護理：意識障礙患者易發(fā)生墜床、撞傷等意外，應(yīng)在床旁設(shè)置床擋，防止患者墜床。將患者床旁的危險物品（如暖瓶、銳器等）移開，避免患者受傷。專人守護，必要時使用約束帶約束患者四肢，但約束帶松緊度要適宜，避免影響血液循環(huán)，每2小時放松約束帶一次，觀察局部皮膚情況。5.促醒護理：每日定時給予患者聽覺刺激，如播放患者喜歡的音樂、家屬的呼喚等；給予視覺刺激，如用顏色鮮艷的物品在患者眼前緩慢移動；給予觸覺刺激，如按摩患者四肢、面部等。通過多種感官刺激，促進患者意識恢復(fù)。（四）抽搐護理1.抽搐發(fā)作時護理：立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，取下義齒，清除口腔分泌物，防止窒息和誤吸。用壓舌板包裹紗布后置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。抽搐發(fā)作時，切勿強行按壓患者肢體，以免引起骨折或關(guān)節(jié)脫位。密切觀察患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏等變化，記錄抽搐發(fā)作情況。2.抽搐間歇期護理：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮0.3mg/kg靜脈推注，或苯巴比妥鈉5-10mg/kg肌內(nèi)注射，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持病室安靜，避免強光、噪音刺激，防止誘發(fā)抽搐。告知家屬抽搐發(fā)作時的緊急處理方法，減輕家屬的焦慮情緒。（五）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：入院后每日評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)需求。2.營養(yǎng)供給：根據(jù)患者的意識狀態(tài)及吞咽功能給予營養(yǎng)支持?；颊咭庾R模糊、吞咽反射減弱時，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)。選擇高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、肉湯、菜湯等，每日鼻飼4-6次，每次200-300ml，溫度控制在38-40℃。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼后用溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞。若患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適，及時調(diào)整鼻飼飲食的種類和量。患者意識清醒、吞咽功能恢復(fù)后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食，鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。3.靜脈營養(yǎng)支持：若患者鼻飼喂養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，確?；颊攉@得足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。（六）皮膚護理1.皮膚觀察：每日觀察患者皮膚斑丘疹的消退情況，觀察皮膚有無破損、紅腫、滲液等感染跡象。2.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴1-2次，擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚，以防損傷皮膚。擦浴后及時擦干皮膚，更換清潔、柔軟的衣物和床單。3.預(yù)防壓瘡：定時翻身，每2小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突部位（如肩胛部、臀部、足跟部等）放置氣墊或軟枕，減輕局部壓力。保持床單位平整、清潔、干燥，無碎屑，防止壓瘡發(fā)生。4.皮疹護理：患者皮膚斑丘疹未破損時，無需特殊處理，避免搔抓。若皮疹瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，緩解瘙癢癥狀。（七）心理護理1.家屬溝通：主動與家屬溝通，每日向家屬詳細介紹患者的病情變化、治療方案及護理措施，讓家屬了解患者的病情進展。耐心傾聽家屬的疑問和擔(dān)憂，給予及時的解答和心理支持，緩解家屬的焦慮情緒。鼓勵家屬參與患者的護理過程，如協(xié)助患者翻身、喂食等，增強家屬的信心。2.患者心理護理：當(dāng)患者意識逐漸清醒后，關(guān)心患者的心理狀態(tài)，與患者進行溝通交流，給予安慰和鼓勵，消除患者的恐懼和緊張情緒。根據(jù)患者的年齡和興趣愛好，提供適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒樱缈绰嫊?、聽故事等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，促進患者心理康復(fù)。（八）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向家屬講解風(fēng)疹性腦膜腦炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家屬對疾病有全面的了解。告知家屬風(fēng)疹是一種傳染性疾病，主要通過飛沫傳播，患者應(yīng)進行隔離治療，隔離期至出疹后5天，避免傳染給他人。2.護理方法指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬掌握患者的日常護理方法，如體溫監(jiān)測、皮膚護理、營養(yǎng)供給等。告知家屬如何觀察患者的病情變化，如意識、瞳孔、抽搐等，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。3.預(yù)防措施指導(dǎo)：強調(diào)風(fēng)疹疫苗接種的重要性，告知家屬患者康復(fù)后應(yīng)及時補種風(fēng)疹疫苗，同時建議家屬及密切接觸者接種風(fēng)疹疫苗，預(yù)防風(fēng)疹病毒感染。指導(dǎo)家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免去人群密集的場所，減少感染機會。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知家屬患者出院后需要注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，合理飲食，促進身體康復(fù)。定期復(fù)查頭顱MRI、腦電圖等，了解腦實質(zhì)恢復(fù)情況。若患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識異常等癥狀，及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在護理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行病情觀察制度，每30分鐘至1小時監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，患者入院后第2天出現(xiàn)瞳孔對光反射遲鈍，護士及時報告醫(yī)生，醫(yī)生給予甘露醇快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，避免了病情進一步加重。2.抽搐護理到位：抽搐發(fā)作時，護士能迅速采取正確的護理措施，如頭偏向一側(cè)、清除口腔分泌物、放置壓舌板等，防止了窒息、咬傷舌頭等并發(fā)癥的發(fā)生。抽搐間歇期，遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保了患者的安全。3.營養(yǎng)支持及時：根據(jù)患者的意識狀態(tài)和吞咽功能，及時給予鼻飼喂養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)支持，保證了患者獲得足夠的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，促進了患者的病情恢復(fù)。4.心理護理與健康指導(dǎo)并重：在護理患者的同時，注重對家屬的心理護理和健康指導(dǎo)，緩解了家屬的焦慮情緒，提高了家屬的護理能力和疾病預(yù)防意識，促進了患者的康復(fù)。（二）護理不足1.對患者康復(fù)訓(xùn)練的重視不夠：在患者意識逐漸清醒后，雖然進行了簡單的促醒護理，但未及時制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，如肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，可能影響患者的康復(fù)進程。2.與患者的溝通交流有待加強：當(dāng)患者意識清醒后，由于患者年齡較小，表達能力有限，護士與患者的溝通交流不夠深入，未能充分了解患者的心理需求和感受。3