跗骨脫位的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，35歲，已婚，漢族，建筑工人，于2025年8月15日14:30因“高處墜落致右足疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙10年，每日約10支，飲酒少量，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族史：無(wú)特殊遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前在建筑工地作業(yè)時(shí)，從約3米高處墜落，右側(cè)足部先著地，當(dāng)即感右足劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)法忍受，伴右足明顯畸形、活動(dòng)受限，不能站立及行走。傷后無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹脹。由同事緊急送至我院急診，急診行右足X線(xiàn)片檢查示：右足距骨脫位，伴跟骨撕脫性骨折。急診予右足手法臨時(shí)固定、冷敷、鎮(zhèn)痛等處理后，為求進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，未進(jìn)食，未排便排尿，體重?zé)o明顯變化。（三）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)度正常。左下肢及雙上肢無(wú)異常，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常。3.專(zhuān)科檢查：右足明顯腫脹，足背及足底皮膚張力增高，皮溫稍高，足背外側(cè)可見(jiàn)約3cm×2cm皮膚擦傷，少許滲血。右足呈內(nèi)翻畸形，足弓消失，距骨處壓痛明顯，可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，背伸0°，跖屈10°，內(nèi)翻、外翻均不能完成。足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度較弱，右側(cè)足趾感覺(jué)稍麻木，趾端血運(yùn)尚可，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，各足趾活動(dòng)尚可。（四）輔助檢查1.X線(xiàn)檢查：2025年8月15日急診右足正側(cè)位片示：右距骨體向內(nèi)側(cè)脫位，距下關(guān)節(jié)間隙消失，跟骨載距突處可見(jiàn)一大小約0.8cm×0.5cm撕脫骨片，余跗骨未見(jiàn)明顯骨折征象，踝關(guān)節(jié)間隙正常。2.CT檢查：2025年8月15日急診右足CT平掃+三維重建示：右距骨脫位（內(nèi)側(cè)脫位），距骨滑車(chē)關(guān)節(jié)面尚光整，跟骨載距突撕脫骨折，骨折塊移位不明顯，周?chē)浗M織腫脹明顯，可見(jiàn)皮下氣腫影，余跗骨結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)骨折，踝關(guān)節(jié)諸骨未見(jiàn)骨質(zhì)增生及破壞。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%，淋巴細(xì)胞比例20.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時(shí)間16.8秒。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.3μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，間接膽紅素10.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。4.心電圖檢查：竇性心律，心率88次/分，心電圖大致正常。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：（1）右距骨脫位（內(nèi)側(cè)脫位）；（2）右跟骨載距突撕脫骨折；（3）右足皮膚擦傷。2.鑒別診斷：（1）跗骨骨折：患者X線(xiàn)及CT檢查已明確距骨脫位及跟骨撕脫骨折，其余跗骨未見(jiàn)骨折征象，可鑒別。（2）踝關(guān)節(jié)脫位：踝關(guān)節(jié)脫位多伴踝關(guān)節(jié)周?chē)钦?，本例患者踝關(guān)節(jié)間隙正常，距骨脫位為主，可鑒別。（3）足部軟組織損傷：患者有明確外傷史，X線(xiàn)及CT檢查提示骨性損傷，可排除單純軟組織損傷。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與跗骨脫位、骨折及軟組織損傷有關(guān)。2.肢體腫脹：與創(chuàng)傷后局部出血、水腫有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、肢體畸形及固定有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與局部皮膚擦傷、腫脹及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)效果及住院期間生活不便有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)受限、血液回流緩慢有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≤3分。2.患者右足腫脹逐漸消退，皮膚張力恢復(fù)正常，皮溫正常。3.患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。4.患者右足皮膚擦傷愈合良好，無(wú)新發(fā)皮膚破損、壓瘡等。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。7.患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：（1）評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估一次并記錄。（2）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。（4）局部冷敷，傷后48小時(shí)內(nèi)每次冷敷30分鐘，間隔1-2小時(shí)一次，注意防止凍傷。（5）減少患肢活動(dòng)，避免按壓、碰撞患肢，保持患肢于舒適體位。2.腫脹護(hù)理：（1）密切觀(guān)察患肢腫脹程度、皮膚張力、皮溫及顏色，每2小時(shí)觀(guān)察一次并記錄。（2）抬高患肢，維持患肢高于心臟水平，促進(jìn)血液回流。（3）傷后48小時(shí)內(nèi)冷敷，48小時(shí)后改為熱敷，每次30分鐘，每日3-4次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹。（4）遵醫(yī)囑使用脫水藥物，如甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日1次，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：（1）評(píng)估患者肢體活動(dòng)能力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。（2）在患肢固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢及雙上肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸、上肢抬舉等，每次15-20分鐘，每日3-4次，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量。（3）術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑逐漸增加患肢活動(dòng)量，從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，避免過(guò)早負(fù)重。（4）協(xié)助患者翻身、坐起，必要時(shí)使用輔助器具，如輪椅，滿(mǎn)足患者日常生活需求。4.皮膚完整性護(hù)理：（1）保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)渣屑，避免皮膚受壓。（2）密切觀(guān)察右足皮膚擦傷處愈合情況，每日換藥一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持創(chuàng)面清潔干燥。（3）指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。（4）觀(guān)察患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)，如出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫、麻木、疼痛加劇等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.焦慮護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者焦慮的原因，給予心理支持和安慰。（2）向患者介紹疾病的治療方案、手術(shù)過(guò)程、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)患者信心。（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。（4）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠。6.知識(shí)宣教：（1）向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。（2）指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物、脫水藥物，告知藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)。（3）向患者及家屬介紹患肢固定的目的、方法及注意事項(xiàng)，避免自行調(diào)整固定。（4）講解康復(fù)鍛煉的重要性、方法及進(jìn)度，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（5）發(fā)放健康宣教資料，供患者及家屬查閱。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：（1）評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、創(chuàng)傷程度、活動(dòng)情況等。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。（3）遵醫(yī)囑使用抗血栓藥物，如低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，觀(guān)察藥物不良反應(yīng)。（4）密切觀(guān)察患肢有無(wú)腫脹加劇、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓形成的征象，每日測(cè)量雙下肢腿圍，對(duì)比兩側(cè)差異，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000ml左右，降低血液黏稠度。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程患者于2025年8月15日15:00收入病房，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷，測(cè)量生命體征并記錄。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，減輕患者陌生感。針對(duì)患者急性疼痛，入院時(shí)VAS評(píng)分為7分，遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，30分鐘后再次評(píng)估VAS評(píng)分降至5分。協(xié)助患者抬高右下肢，高于心臟水平25cm，給予局部冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于右足腫脹處，每次30分鐘，間隔1小時(shí)一次。每4小時(shí)評(píng)估疼痛程度，17:00時(shí)VAS評(píng)分降至4分，19:00時(shí)降至3分，患者疼痛得到有效緩解。觀(guān)察右足腫脹情況，入院時(shí)右足背周徑為28cm，足底周徑為32cm，皮膚張力高，皮溫稍高。遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日1次，16:00開(kāi)始輸注，輸注過(guò)程順利，無(wú)不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10分鐘，每日3次。18:00評(píng)估右足背周徑27.5cm，足底周徑31cm，腫脹略有減輕。20:00再次評(píng)估，右足背周徑27cm，足底周徑30.5cm，腫脹持續(xù)緩解?；颊咭驌?dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，表現(xiàn)出明顯焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向其詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)后康復(fù)過(guò)程，展示類(lèi)似病例的成功康復(fù)案例，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)?；颊呒覍僖脖硎緯?huì)積極配合，給予患者支持，患者焦慮情緒逐漸緩解。完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖等，結(jié)果回報(bào)均正常。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮（右下肢）、禁食禁水（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水）、遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射），告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如取下義齒、首飾等，保證患者充足睡眠。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于2025年8月16日9:00在硬膜外麻醉下行右距骨脫位手法復(fù)位+跟骨撕脫骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。責(zé)任護(hù)士于8:00護(hù)送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)等。術(shù)中密切觀(guān)察患者生命體征變化，麻醉起效后協(xié)助患者取仰臥位，右下肢外展。手術(shù)開(kāi)始后，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，保持靜脈通路通暢，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。手術(shù)過(guò)程順利，于11:30結(jié)束，歷時(shí)2.5小時(shí)。術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)畢護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，告知患者術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。（三）術(shù)后護(hù)理過(guò)程1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)一次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)一次?；颊咝g(shù)后體溫36.9℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度99%，生命體征平穩(wěn)。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴右足疼痛，VAS評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，40分鐘后評(píng)估VAS評(píng)分降至4分。術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分降至3分，之后每4小時(shí)評(píng)估一次，疼痛維持在2-3分。術(shù)后24小時(shí)改為口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，疼痛控制良好。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)繼續(xù)給予局部冷敷，48小時(shí)后改為熱敷，每次30分鐘，每日3次。3.腫脹護(hù)理：術(shù)后右足仍有腫脹，右足背周徑27.5cm，足底周徑31cm。繼續(xù)抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日1次，共使用3天。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次15分鐘，每日4次。術(shù)后第1天下午評(píng)估右足背周徑26.5cm，足底周徑30cm；術(shù)后第2天評(píng)估右足背周徑25.5cm，足底周徑29cm；術(shù)后第3天腫脹明顯消退，右足背周徑24cm，足底周徑28cm，皮膚張力恢復(fù)正常，皮溫正常。4.傷口護(hù)理：術(shù)后傷口敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液。每日更換傷口敷料一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀(guān)察傷口愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。術(shù)后第3天傷口換藥時(shí)，見(jiàn)傷口邊緣整齊，無(wú)紅腫，少量新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染，共使用5天。5.患肢固定與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后患肢給予石膏托固定于中立位，告知患者固定的目的及注意事項(xiàng)，避免石膏松動(dòng)、變形或斷裂。術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行左下肢及雙上肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)屈伸、上肢抬舉等，每次20分鐘，每日3次。術(shù)后第3天開(kāi)始協(xié)助患者進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，如緩慢背伸、跖屈，每次10分鐘，每日2次，避免過(guò)度活動(dòng)影響傷口愈合。術(shù)后第7天拆除石膏托，改為彈性繃帶包扎，指導(dǎo)患者進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍。6.皮膚護(hù)理：保持床單位清潔干燥，協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，按摩骶尾部、肩胛部等受壓部位皮膚。右足皮膚擦傷處繼續(xù)每日換藥，術(shù)后第5天擦傷處愈合，結(jié)痂脫落。患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡及其他皮膚破損。7.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，共使用7天。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每日多次。每日測(cè)量雙下肢腿圍，對(duì)比兩側(cè)差異，術(shù)后第1天右下肢大腿周徑52cm，小腿周徑38cm；左下肢大腿周徑51cm，小腿周徑37cm，兩側(cè)差異在正常范圍內(nèi)。術(shù)后第3天、第5天、第7天測(cè)量，雙下肢腿圍無(wú)明顯變化，未出現(xiàn)深靜脈血栓形成的征象。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000ml，血液黏稠度正常。8.飲食與排便護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜、水果等，促進(jìn)傷口愈合及腸道蠕動(dòng)。患者術(shù)后第1天排便1次，為成形軟便，無(wú)便秘發(fā)生。9.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第1天開(kāi)始向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉的重要性及方法，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后1-3天：主要進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸活動(dòng)、雙上肢及左下肢主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后4-7天：增加踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后8-14天：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍，可借助彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練；術(shù)后2周-1個(gè)月：逐漸開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練，從部分負(fù)重開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。指導(dǎo)患者正確使用助行器，避免過(guò)早完全負(fù)重導(dǎo)致再次損傷。（四）出院前護(hù)理與指導(dǎo)患者于2025年8月29日出院，共住院14天。出院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，右足傷口愈合良好，已拆線(xiàn)，無(wú)紅腫、滲液。右足腫脹完全消退，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸15°，跖屈30°，內(nèi)翻10°，外翻10°。VAS評(píng)分0分，無(wú)疼痛。雙下肢腿圍無(wú)差異，未發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥?；颊呒凹覍僬莆樟丝祻?fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)。出院指導(dǎo)：（1）繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，按照康復(fù)計(jì)劃逐漸增加活動(dòng)量和負(fù)重程度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)重。（2）保持右足清潔干燥，避免傷口感染，如有傷口紅腫、疼痛加劇、滲液等情況及時(shí)就醫(yī)。（3）穿著寬松舒適的鞋子，避免穿高跟鞋或過(guò)緊的鞋子。（4）注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。（5）飲食均衡，繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。（6）定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查X線(xiàn)片，了解骨折愈合情況及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。（7）如有不適，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用VAS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施，結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛、抬高患肢、冷敷與熱敷等方法，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)后疼痛維持在較低水平，促進(jìn)了患者的休息和康復(fù)。2.腫脹護(hù)理措施得當(dāng)：術(shù)后及時(shí)給予抬高患肢、脫水藥物應(yīng)用、冷敷與熱敷交替、指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾主動(dòng)活動(dòng)等措施，腫脹消退迅速，避免了因腫脹導(dǎo)致的皮膚張力增高、血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。3.深靜脈血栓預(yù)防到位：通過(guò)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素，采取了藥物預(yù)防、功能鍛煉、密切觀(guān)察等綜合預(yù)防措施，每日測(cè)量雙下肢腿圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓形成，保證了患者的安全。4.心理護(hù)理與健康宣教并重：針對(duì)患者的焦慮情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予心理支持，增強(qiáng)了患者的信心。同時(shí)，注重對(duì)患者及家屬的健康宣教，從入院到出院，分階段、有針對(duì)性地進(jìn)行知識(shí)講解和技能指導(dǎo)，使患者及家屬掌握了疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，提高了患者的依從性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個(gè)性化程度有待提高：雖然制定了康復(fù)計(jì)劃，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)患者個(gè)體差異的考慮不夠充分，如患者的年齡、體質(zhì)、恢復(fù)速度等因素未完全納入康復(fù)計(jì)劃的調(diào)整中，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉的進(jìn)度和強(qiáng)度可能不是最適合患者的。2.對(duì)患者出院后的康復(fù)隨訪(fǎng)不夠完善：出院時(shí)雖然給予了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但缺乏出院后的定期隨訪(fǎng)機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，不能根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，可能影響患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果。3.