復(fù)發(fā)性胸椎腰椎不完全性脫位的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，52歲，農(nóng)民，因“反復(fù)胸腰部疼痛伴活動受限3年，加重1周”于2025年3月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。長期從事農(nóng)業(yè)勞動，日常需彎腰勞作、搬運重物，平均每日彎腰次數(shù)約50-60次，勞作時長8-10小時。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)胸腰部疼痛，以T12-L1節(jié)段為主，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后可緩解，無下肢麻木、無力及大小便功能障礙。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行X線檢查示“T12-L1椎體輕度滑脫”，診斷為“胸椎腰椎不完全性脫位”，給予臥床休息、口服布洛芬緩釋膠囊（0.3gbid）及理療（紅外線照射、推拿按摩）后癥狀緩解出院。出院后未遵醫(yī)囑佩戴腰圍，仍堅持農(nóng)業(yè)勞作，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作2-3次，每次發(fā)作持續(xù)1-2周，經(jīng)保守治療后可緩解。1周前患者再次彎腰搬運重物（約20kg）后出現(xiàn)胸腰部疼痛明顯加重，疼痛VAS評分由既往發(fā)作時的4-5分升至7-8分，伴腰部活動受限，不能直立行走，無雙下肢麻木、無力，無大小便失禁。為求進一步診治來我院，門診以“復(fù)發(fā)性胸椎腰椎不完全性脫位（T12-L1）”收入骨科病房。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，急性病容，強迫體位（腰部前屈位）。脊柱生理曲度變直，T12-L1棘突間隙壓痛（+）、叩擊痛（+），雙側(cè)椎旁肌緊張，壓痛明顯。腰部活動度：前屈20°，后伸5°，左側(cè)屈10°，右側(cè)屈10°，旋轉(zhuǎn)各15°，均較正常范圍明顯受限。雙下肢感覺、運動功能正常，雙側(cè)直腿抬高試驗（-），雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射對稱引出，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.X線檢查（2025年3月15日）：胸腰椎正側(cè)位片示T12椎體向前輕度移位，移位程度約為椎體矢狀徑的1/4，L1椎體上緣骨質(zhì)輕度增生，椎間隙無明顯狹窄，脊柱生理曲度變直。2.CT檢查（2025年3月16日）：T12-L1椎間盤輕度突出，硬膜囊無明顯受壓，雙側(cè)神經(jīng)根未見受壓，T12椎體前下緣骨質(zhì)增生，L1椎體上緣骨質(zhì)增生，黃韌帶無增厚。3.MRI檢查（2025年3月16日）：T12-L1椎間盤T2WI信號減低，輕度向后突出，硬膜囊前緣輕度受壓，脊髓信號未見異常，T12椎體向前移位約3mm，椎旁軟組織未見明顯腫脹。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；血沉15mm/h；C反應(yīng)蛋白8mg/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（五）評估總結(jié)患者為中年女性，長期從事重體力勞動，存在復(fù)發(fā)性胸椎腰椎不完全性脫位（T12-L1），目前主要問題為胸腰部劇烈疼痛、腰部活動受限，存在再次脫位加重的風(fēng)險?；颊邔膊≌J(rèn)知不足，出院后未堅持佩戴腰圍及進行功能鍛煉，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。同時，患者因疼痛及活動受限出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心影響后續(xù)勞動能力。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與胸椎腰椎脫位導(dǎo)致椎旁肌緊張、椎間盤突出刺激神經(jīng)根有關(guān)。2.軀體活動障礙：與疼痛、脊柱穩(wěn)定性下降有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險：與脊柱穩(wěn)定性差、活動受限有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：與對疾病的病因、治療及康復(fù)知識不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下。2.患者腰部活動度逐漸改善，出院前前屈可達60°，后伸15°，左右側(cè)屈各20°，旋轉(zhuǎn)各30°。3.患者住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識、康復(fù)鍛煉方法及自我護理技巧。6.患者住院期間無壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理計劃內(nèi)容1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合物理治療，觀察疼痛緩解情況。2.體位護理與活動指導(dǎo)：協(xié)助患者采取舒適體位，指導(dǎo)患者正確的翻身、起床、下床方法，逐步增加活動量。3.安全護理：加強病房環(huán)境管理，設(shè)置防護設(shè)施，告知患者及家屬安全注意事項。4.心理護理：與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持與疏導(dǎo)。5.健康宣教：向患者及家屬講解疾病知識、治療方案、康復(fù)鍛煉方法及注意事項。6.并發(fā)癥預(yù)防：加強皮膚護理、呼吸道護理、下肢靜脈護理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護理1.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，用藥時間為餐后30分鐘，以減少胃腸道刺激。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，告知患者出現(xiàn)不適及時告知護士。用藥后每4小時評估患者疼痛VAS評分，記錄疼痛變化情況?；颊呷朐寒?dāng)天14:00服用塞來昔布后，18:00評估VAS評分降至5分；次日8:00再次服藥后，12:00評估VAS評分降至3分，疼痛得到有效緩解，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。2.物理治療：（1）紅外線照射：采用紅外線治療儀照射患者胸腰部，溫度調(diào)節(jié)為40-45℃，距離皮膚30-50cm，每次照射20-30分鐘，每日2次。照射前檢查儀器性能，告知患者照射過程中避免移動身體，防止?fàn)C傷，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、灼熱感及時告知護士。照射后觀察局部皮膚情況，有無紅腫、水皰等。（2）低頻脈沖電治療：使用低頻脈沖電療儀，將電極片貼于患者雙側(cè)椎旁肌，強度調(diào)節(jié)至患者感覺舒適且能耐受為宜，每次治療20分鐘，每日1次。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，確保治療安全有效。3.疼痛評估與記錄：采用VAS評分法每日早、中、晚及睡前評估患者疼痛情況，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及緩解措施。同時，觀察患者面部表情、肢體活動等非語言疼痛表現(xiàn)，綜合判斷疼痛程度。根據(jù)疼痛評估結(jié)果及時調(diào)整護理措施，確保疼痛得到持續(xù)控制。（二）體位護理與活動指導(dǎo)1.臥位護理：指導(dǎo)患者臥床休息時采取仰臥位或側(cè)臥位，仰臥位時在腰部下方墊一薄軟枕（厚度約5cm），以維持腰椎生理前凸，緩解椎旁肌緊張；側(cè)臥位時在兩腿之間夾一軟枕，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈，減少腰部壓力。告知患者避免俯臥位，防止加重脊柱畸形。2.翻身指導(dǎo)：協(xié)助患者翻身時采用“軸線翻身法”，即護士站在患者欲翻向的一側(cè)，雙手分別置于患者肩部和髖部，同時用力將患者翻向一側(cè)，保持脊柱在一條直線上，避免扭曲。翻身后在患者背部及腰部墊軟枕支撐，維持舒適體位。每2小時協(xié)助患者翻身1次，記錄翻身時間及體位。3.起床與下床指導(dǎo)：患者臥床休息3天后，疼痛明顯緩解，指導(dǎo)其正確的起床方法：先取側(cè)臥位，用雙手支撐身體緩慢坐起，雙腿垂于床沿，待適應(yīng)片刻后，在護士協(xié)助下佩戴腰圍，緩慢站立。下床后先在床邊站立3-5分鐘，無頭暈、乏力等不適后再緩慢行走。告知患者避免突然起床、彎腰、扭轉(zhuǎn)腰部等動作。4.活動量控制：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐步增加活動量。臥床期間指導(dǎo)患者進行四肢主動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高訓(xùn)練等，每次10-15分鐘，每日3次。疼痛緩解后指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐法、三點支撐法等，鍛煉強度由弱到強，次數(shù)由少到多。初始階段每次鍛煉5-10分鐘，每日2次，逐漸增加至每次15-20分鐘，每日3次。鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加重立即停止鍛煉。（三）安全護理1.病房環(huán)境管理：保持病房地面干燥、整潔，無障礙物，走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊。調(diào)整床單位高度，使患者上下床方便。床頭呼叫器放置在患者伸手可及的位置，告知患者有需求及時呼叫護士。2.防護措施：告知患者及家屬患者目前脊柱穩(wěn)定性差，活動時需有人陪同，避免獨自下床活動?；颊呦麓不顒訒r佩戴腰圍，選擇合適的鞋子，避免穿拖鞋或高跟鞋。指導(dǎo)患者正確使用助行器（如需要），確保行走安全。3.安全宣教：向患者及家屬講解跌倒、墜床的風(fēng)險因素及預(yù)防措施，如避免突然改變體位、動作緩慢等。定期檢查病房安全設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確?；颊咦≡浩陂g安全。（四）心理護理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，患者入院時SAS評分為58分，存在中度焦慮。與患者溝通交流，了解其焦慮的原因主要為疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心影響后續(xù)農(nóng)業(yè)勞動，以及對治療效果不確定。2.心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，護士每日與患者溝通30-60分鐘，耐心傾聽其主訴，給予情感支持與安慰。向患者講解疾病的治療進展及成功案例，增強其治療信心。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，對其提出的問題給予及時、準(zhǔn)確的解答，緩解其疑慮。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，即取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3-5秒，使腹部隆起，然后緩慢呼氣3-5秒，重復(fù)進行10-15分鐘，每日2次。通過放松訓(xùn)練緩解患者緊張情緒，減輕焦慮。4.家庭支持：與患者家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持與鼓勵，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，配合治療與護理。經(jīng)過心理護理后，患者入院第7天SAS評分為42分，焦慮情緒明顯緩解。（五）健康宣教1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解復(fù)發(fā)性胸椎腰椎不完全性脫位的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。告知患者長期重體力勞動、姿勢不良、缺乏鍛煉等是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的重要因素，使其認(rèn)識到疾病的危害性及預(yù)防的重要性。2.治療方案宣教：向患者及家屬介紹目前的治療方案，包括藥物治療、物理治療、臥床休息及功能鍛煉等，講解各項治療的目的、方法及注意事項。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。3.康復(fù)鍛煉宣教：詳細講解腰背肌功能鍛煉的方法、強度、頻率及注意事項，如五點支撐法：仰臥位，雙腿屈膝，雙足著地，雙手放在身體兩側(cè)，然后用力將臀部抬起，使身體呈拱橋狀，維持3-5秒后放下，重復(fù)10-15次為一組；三點支撐法：仰臥位，雙腿屈膝，雙足著地，雙手放在腦后，然后用力將臀部抬起，使身體呈拱橋狀，維持3-5秒后放下，重復(fù)10-15次為一組。示范動作要領(lǐng)，確?；颊呒凹覍僬莆照_的鍛煉方法。告知患者鍛煉應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。4.自我護理宣教：指導(dǎo)患者出院后正確佩戴腰圍，腰圍選擇應(yīng)合適，佩戴時間一般為3-6個月，避免長期佩戴導(dǎo)致腰背肌萎縮。告知患者日常生活中保持正確的姿勢，避免彎腰搬重物、長時間彎腰勞作、久坐久站等。搬重物時應(yīng)先蹲下，使物品靠近身體，然后用力站起，避免彎腰用力。注意腰部保暖，避免受涼。飲食上多攝入富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜水果等，促進骨骼健康。5.復(fù)查宣教：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查時間為出院后1個月、3個月、6個月，復(fù)查項目包括X線、CT等，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)胸腰部疼痛加重、下肢麻木無力、大小便異常等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（六）并發(fā)癥預(yù)防護理1.壓瘡預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1-2次。每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位，有無紅腫、破損等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2.肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，即深呼吸后用力咳嗽，將痰液咳出。每日協(xié)助患者拍背2-3次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，促進痰液排出。保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，保持呼吸道濕潤。3.深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進行下肢主動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)屈伸等，每次10-15分鐘，每日3次。協(xié)助患者進行下肢按摩，從腳踝向大腿方向按摩，每次10-15分鐘，每日2次，促進下肢血液循環(huán)。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。四、護理反思與改進（一）護理成效患者住院治療14天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，胸腰部疼痛VAS評分降至2分，腰部活動度明顯改善：前屈60°，后伸15°，左側(cè)屈20°，右側(cè)屈20°，旋轉(zhuǎn)各30°，達到預(yù)期護理目標(biāo)。患者能獨立完成翻身、起床、下床活動，無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。焦慮情緒得到緩解，SAS評分為38分，能積極配合治療與護理?；颊呒凹覍僬莆樟思膊∠嚓P(guān)知識、康復(fù)鍛煉方法及自我護理技巧。住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，于2025年3月29日順利出院。（二）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛評分及病情變化，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量及物理治療方案，采用多模式鎮(zhèn)痛方法，有效控制患者疼痛，提高患者舒適度。2.康復(fù)鍛煉循序漸進：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，從臥床期間的四肢活動到腰背肌功能鍛煉，逐步增加鍛煉強度和難度，確保鍛煉安全有效，促進患者功能恢復(fù)。3.心理護理針對性強：通過心理評估了解患者焦慮原因，采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，并結(jié)合放松訓(xùn)練和家庭支持，有效緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。（三）護理不足1.健康宣教形式單一：主要采用口頭宣教的方式向患者及家屬講解疾病知識和康復(fù)鍛煉方法，部分內(nèi)容患者及家屬可能記憶不牢固，影響宣教效果。2.康復(fù)鍛煉監(jiān)督力度不夠：患者在進行康復(fù)鍛煉時，護士未