臂神經(jīng)良性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：張女士，年齡：45歲，職業(yè)：中學(xué)教師，婚姻狀況：已婚，育有一子一女?；颊哂?025年3月10日因“左側(cè)上肢麻木、疼痛伴活動受限3個月，加重1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，家族中無類似疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)上肢尺側(cè)麻木感，呈持續(xù)性，夜間平臥時癥狀加重，活動后稍緩解，未引起重視。2個月前麻木范圍逐漸擴大至左手環(huán)指、小指，同時出現(xiàn)左上肢間斷性刺痛，疼痛評分約4分（數(shù)字疼痛評分法，NRS），影響夜間睡眠。1個月前患者發(fā)現(xiàn)左肘部內(nèi)側(cè)可觸及一約2cm×1.5cm大小腫物，質(zhì)地中等，邊界清，活動度可，按壓時麻木、疼痛癥狀明顯加重。1周前上述癥狀進一步加重，左上肢無力，無法完成擰毛巾、持筆等精細(xì)動作，疼痛評分升至6分，遂來我院就診。門診行左上肢超聲檢查提示：左肘部尺神經(jīng)走行區(qū)可見一大小約2.3cm×1.6cm×1.2cm的低回聲腫物，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能性大。為求進一步診治，門診以“左肘部神經(jīng)源性腫瘤”收入我科。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重60kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。左肘部內(nèi)側(cè)可觸及一約2.3cm×1.6cm腫物，質(zhì)地中等，邊界清，表面光滑，活動度可，壓痛（+），按壓時左上肢尺側(cè)及環(huán)指、小指麻木感加重。左上肢皮膚感覺：尺側(cè)半皮膚痛覺、觸覺減退，橈側(cè)皮膚感覺正常。左上肢肌力：肱二頭肌肌力5級，肱三頭肌肌力5級，前臂旋前、旋后肌力4級，左手握力4級，環(huán)指、小指屈曲肌力3級，拇指對掌肌力4級。左肘關(guān)節(jié)活動度：屈曲130°，伸展0°，無明顯受限。左腕關(guān)節(jié)活動度：背伸60°，掌屈50°，橈偏20°，尺偏30°，基本正常。病理征未引出，其余體格檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，血糖5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。2.影像學(xué)檢查：左上肢MRI檢查（2025年3月10日）：左肘部尺神經(jīng)走行區(qū)可見一類圓形異常信號影，大小約2.4cm×1.7cm×1.3cm，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯強化，邊界清晰，與尺神經(jīng)關(guān)系密切，神經(jīng)束受壓移位，周圍軟組織未見明顯水腫。左肘關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常。3.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（2025年3月11日）：左尺神經(jīng)在肘部以下傳導(dǎo)速度減慢（35m/s，正常參考值≥50m/s），波幅降低（4.0mV，正常參考值≥6.0mV）；左尺神經(jīng)支配的拇收肌、小指展肌可見纖顫電位及正銳波，運動單位電位時限增寬，波幅增高，提示左尺神經(jīng)中度損傷（軸索+脫髓鞘病變）。左正中神經(jīng)、橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖未見明顯異常。（五）心理社會評估患者為中學(xué)教師，平時工作壓力較大，對自身病情較為擔(dān)憂。入院后因擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況及治療費用等問題，出現(xiàn)焦慮情緒，睡眠質(zhì)量下降，夜間易醒。與家屬溝通良好，丈夫及子女對其關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護理?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況良好，醫(yī)療費用有保障?；颊呶幕潭容^高，能夠理解醫(yī)護人員的解釋和指導(dǎo)，但對疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練了解較少，渴望獲取更多相關(guān)信息。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.慢性疼痛：與腫瘤壓迫尺神經(jīng)及神經(jīng)損傷有關(guān)。2.感覺紊亂：左上肢尺側(cè)皮膚感覺減退，與尺神經(jīng)受壓損傷有關(guān)。3.肢體活動障礙：左上肢無力、精細(xì)動作完成困難，與神經(jīng)損傷導(dǎo)致肌力下降有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及治療費用有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏臂神經(jīng)良性腫瘤疾病知識、手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與術(shù)后傷口敷料包扎過緊、局部皮膚感覺減退易發(fā)生燙傷或擦傷有關(guān)。7.有術(shù)后出血、感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.生理方面：患者術(shù)前疼痛評分降至3分以下；術(shù)后傷口無出血、感染，愈合良好；左上肢感覺功能逐漸恢復(fù)，麻木、刺痛癥狀減輕；左上肢肌力逐漸提高，能夠完成日常活動。2.心理方面：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護理，睡眠質(zhì)量改善。3.社會功能方面：患者掌握疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，出院后能夠獨立進行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常工作和生活。4.康復(fù)指導(dǎo)方面：患者及家屬能夠正確掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法及注意事項，出院后按時進行訓(xùn)練并定期復(fù)查。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.病情觀察：密切觀察患者左上肢麻木、疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，準(zhǔn)確記錄NRS疼痛評分。觀察左上肢肌力、感覺及活動情況，每日進行肌力分級評估并記錄。注意觀察腫物的大小、質(zhì)地、活動度及壓痛情況，有無增大或變化。監(jiān)測患者生命體征，確保生命體征穩(wěn)定。2.疼痛護理：根據(jù)患者疼痛評分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每日2次）緩解疼痛。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免左肘部受壓，可在肘部下方墊軟枕，減輕腫瘤對神經(jīng)的壓迫。采用分散注意力的方法，如聽音樂、閱讀、與家屬聊天等，緩解疼痛感受。告知患者疼痛緩解的重要性，鼓勵患者及時報告疼痛變化情況。3.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹臂神經(jīng)良性腫瘤的性質(zhì)、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)情況，展示同類疾病患者的康復(fù)案例，增強患者對治療的信心。與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。4.知識宣教：向患者及家屬發(fā)放疾病知識手冊，講解臂神經(jīng)良性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。詳細(xì)介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括術(shù)前禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、皮膚準(zhǔn)備（左上肢及腋窩區(qū)域備皮）、藥物過敏試驗、各項檢查的目的及注意事項等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施，如術(shù)后疼痛、傷口腫脹等，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果正常，無手術(shù)禁忌證。術(shù)前一日為患者進行皮膚準(zhǔn)備，剃除左上肢及腋窩區(qū)域的毛發(fā)，用肥皂水清洗干凈，再用碘伏消毒皮膚。指導(dǎo)患者術(shù)前晚保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮片5mg，口服，術(shù)前晚）。術(shù)前晨測量患者生命體征，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下首飾、義齒等物品，留置靜脈留置針，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（頭孢曲松鈉2.0g，靜脈滴注，術(shù)前30分鐘）。（二）術(shù)后護理1.生命體征監(jiān)測：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘測量一次，平穩(wěn)后改為每1小時測量一次，直至術(shù)后24小時。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色及精神情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.傷口護理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲血、滲液的顏色、量及性質(zhì)。保持傷口敷料清潔干燥，若敷料浸濕，及時報告醫(yī)生更換。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象。測量左肘部周徑，與術(shù)前對比，觀察有無傷口腫脹情況。遵醫(yī)囑給予傷口換藥，術(shù)后第1天換藥一次，以后根據(jù)傷口情況每2-3天換藥一次。告知患者避免左肘部過度活動，防止傷口裂開。3.引流管護理（若有）：本例患者手術(shù)中未放置引流管，故無需此項護理。若患者術(shù)后放置引流管，應(yīng)妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流液量。保持引流管通暢，每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。當(dāng)引流液量少于10ml/24小時時，遵醫(yī)囑拔除引流管。4.疼痛護理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，評估疼痛評分約5-6分，遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛（芬太尼0.5mg+氟哌利多5mg+生理鹽水100ml，持續(xù)泵入，速度2ml/h）。密切觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈等。若患者疼痛評分仍較高，可遵醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛藥物劑量。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口，可將左上肢抬高，高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕傷口腫脹和疼痛。5.肢體護理：觀察左上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，包括手指的顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈時間。若發(fā)現(xiàn)手指蒼白、發(fā)涼、麻木、毛細(xì)血管充盈時間延長等情況，及時報告醫(yī)生處理。保持左上肢處于功能位，用軟枕將左上肢抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后6小時后協(xié)助患者進行左手指的主動屈伸活動，每次5-10分鐘，每日3-4次，防止手指關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進行左上肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如肱二頭肌、肱三頭肌的收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3-4組，促進肌肉力量恢復(fù)。6.并發(fā)癥預(yù)防與護理：（1）出血：術(shù)后密切觀察傷口敷料滲血情況及左上肢腫脹情況，若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多、敷料迅速浸濕或左上肢明顯腫脹，提示可能有出血，及時報告醫(yī)生，必要時行手術(shù)止血。（2）感染：保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌換藥操作。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，查明原因并處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染。（3）神經(jīng)損傷加重：術(shù)后密切觀察左上肢感覺、運動功能變化，與術(shù)前對比，若發(fā)現(xiàn)麻木、疼痛癥狀加重或肌力進一步下降，及時報告醫(yī)生，進行相應(yīng)處理。避免左上肢過度牽拉、受壓，防止神經(jīng)損傷加重。（4）皮膚完整性受損：由于患者左上肢尺側(cè)皮膚感覺減退，術(shù)后應(yīng)注意防止?fàn)C傷、擦傷。告知患者避免用左上肢接觸過熱的物品，如熱水袋、熱水杯等，水溫不宜超過50℃。保持左上肢皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皮膚。定期檢查左上肢皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時處理。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.術(shù)后早期（術(shù)后1-7天）：主要進行左手指的主動屈伸訓(xùn)練和上肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練。手指主動屈伸訓(xùn)練：患者坐于床邊，左上肢自然下垂，進行手指的屈伸活動，包括拇指的屈伸、內(nèi)收、外展，食指、中指、環(huán)指、小指的屈伸，每個動作重復(fù)10-15次，每日3-4組。上肢肌肉等長收縮訓(xùn)練：患者取坐位或臥位，左上肢置于體側(cè)或軟枕上，進行肱二頭肌、肱三頭肌、前臂屈肌、伸肌的等長收縮，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3-4組。訓(xùn)練時注意避免過度用力，以不引起傷口疼痛為宜。2.術(shù)后中期（術(shù)后8-14天）：在早期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，逐漸增加訓(xùn)練強度和難度，進行左上肢的主動活動訓(xùn)練。肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：患者坐于床邊，左上肢自然下垂，緩慢屈肘至最大限度，保持5-10秒，然后緩慢伸肘至原位，重復(fù)10-15次，每日3-4組。腕關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：進行腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏活動，每個動作重復(fù)10-15次，每日3-4組。前臂旋前旋后訓(xùn)練：患者坐于床邊，左上肢屈肘90°，前臂置于胸前，進行前臂的旋前、旋后活動，每個動作重復(fù)10-15次，每日3-4組。3.術(shù)后晚期（術(shù)后15天至出院后）：繼續(xù)加強上肢的主動活動訓(xùn)練，逐漸進行精細(xì)動作訓(xùn)練和日常生活活動能力訓(xùn)練。精細(xì)動作訓(xùn)練：包括抓握訓(xùn)練（用手指抓握不同大小、形狀的物品，如乒乓球、積木、鋼筆等）、對指訓(xùn)練（拇指與其余四指分別對指）、手指分離訓(xùn)練（手指逐個分開并伸直）等，每個動作重復(fù)10-15次，每日3-4組。日常生活活動能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行穿衣、脫衣、洗臉、刷牙、吃飯、擰毛巾、寫字等日常生活活動，逐漸恢復(fù)獨立生活能力。訓(xùn)練過程中要循序漸進，避免過度勞累，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強度和時間。（四）出院指導(dǎo)1.傷口護理：告知患者出院后保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水，術(shù)后14天根據(jù)傷口愈合情況拆線。拆線后若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時來院就診。2.康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練，按照術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃進行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度和難度。訓(xùn)練過程中注意觀察左上肢感覺、運動功能變化，若出現(xiàn)不適，及時調(diào)整訓(xùn)練方案或來院就診。3.生活指導(dǎo)：告知患者出院后避免左上肢過度負(fù)重、過度勞累，避免長時間保持同一姿勢，注意左上肢保暖，避免受涼。飲食上注意營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進傷口愈合和身體恢復(fù)。保持良好的睡眠，避免熬夜，適當(dāng)進行戶外活動，增強體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)：若患者出院后仍需服用藥物（如營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺片0.5mg，口服，每日3次），告知患者藥物的用法、用量、療程及注意事項，按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括左上肢肌力、感覺功能評估、肌電圖檢查及MRI檢查等，了解神經(jīng)恢復(fù)情況及腫瘤有無復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)左上肢麻木、疼痛加重、肌力下降或其他不適癥狀，及時來院就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化疼痛護理：根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后疼痛評分，采取了藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，如術(shù)前給予布洛芬緩釋膠囊，術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，并指導(dǎo)患者采取舒適體位、分散注意力等，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)階段，制定了分階段的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從術(shù)后早期的手指主動屈伸和肌肉等長收縮訓(xùn)練，到術(shù)后中期的上肢主動活動訓(xùn)練，再到術(shù)后晚期的精細(xì)動作和日常生活活動能力訓(xùn)練，循序漸進，促進了患者左上肢功能的恢復(fù)。3.全面的心理護理：術(shù)前及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過與患者溝通交流、介紹疾病知識和康復(fù)案例、鼓勵家屬支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療及護理。（二）護理不足1.康復(fù)訓(xùn)練評估頻次不足：在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，雖然制定了詳細(xì)的訓(xùn)練計劃，但對患者訓(xùn)練效果的評估頻次不夠，未能及時根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案，可能影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。2.患者及家屬康復(fù)知識掌握程度有待提高：出院時雖然對