扁桃體惡性腫瘤的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“咽部異物感3月余，加重伴吞咽疼痛1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧形鼰熓?0年，平均每日20支，飲酒史25年，平均每日飲白酒約250ml；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍＜易逯袩o惡性腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，以右側(cè)為主，進(jìn)食時癥狀稍明顯，無吞咽困難、聲音嘶啞，未予重視。1個月前自覺異物感加重，偶伴右側(cè)咽部隱痛，遂至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予“咽炎片”口服治療（具體劑量不詳），癥狀無明顯緩解。1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，吞咽時疼痛明顯，放射至右側(cè)耳部，影響進(jìn)食，夜間睡眠受擾，體重較3個月前下降約5kg。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診行電子喉鏡檢查示：右側(cè)扁桃體明顯腫大，表面不光滑，可見潰瘍形成，質(zhì)脆，觸之易出血，右側(cè)咽側(cè)壁稍隆起。門診以“右側(cè)扁桃體占位性病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重下降明顯。（三）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高172cm，體重60kg，BMI20.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉科?？茩z查：外耳及外耳道未見異常，鼓膜完整，標(biāo)志清晰。鼻黏膜無充血水腫，鼻中隔居中，雙側(cè)鼻腔通暢，各鼻竇體表投影區(qū)無壓痛?？谘什浚嚎谇火つす饣?，牙齦無紅腫出血，右側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面可見大小約1.5cm×2.0cm潰瘍，覆黃白色假膜，觸之質(zhì)脆，易出血，右側(cè)腭舌弓、腭咽弓受侵，黏膜充血水腫，左側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，表面光滑。咽喉部：咽后壁黏膜輕度充血，淋巴濾泡散在增生，會厭抬舉可，雙側(cè)聲帶黏膜光滑，運(yùn)動及閉合良好，梨狀窩未見積液及新生物。頸部：對稱，無畸形，未觸及腫大淋巴結(jié)，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)235×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，電解質(zhì)正常；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.1ng/ml，鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）1.8ng/ml。2.影像學(xué)檢查：頸部增強(qiáng)CT示：右側(cè)扁桃體區(qū)見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約2.0cm×2.5cm，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，侵犯右側(cè)腭舌弓、腭咽弓，右側(cè)咽旁間隙稍變窄，頸部未見明確腫大淋巴結(jié)影。胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。腹部超聲示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。3.病理檢查：于門診行右側(cè)扁桃體潰瘍邊緣組織活檢，病理結(jié)果示：（右側(cè)扁桃體）鱗狀細(xì)胞癌，中分化。免疫組化：CK5/6（+），P63（+），Ki-67指數(shù)約40%，CK7（-），TTF-1（-）。（五）疾病診斷與分期根據(jù)患者癥狀、體征、輔助檢查及病理結(jié)果，診斷為：右側(cè)扁桃體鱗狀細(xì)胞癌（T2N0M0，Ⅱ期）。診斷依據(jù)：①咽部異物感、吞咽疼痛癥狀；②右側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面潰瘍，侵犯腭舌弓、腭咽弓；③頸部CT示右側(cè)扁桃體區(qū)軟組織腫塊，侵犯周圍結(jié)構(gòu)，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④病理活檢證實為鱗狀細(xì)胞癌。（六）心理社會評估患者得知診斷為惡性腫瘤后，情緒低落，焦慮不安，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，害怕手術(shù)疼痛及術(shù)后并發(fā)癥，對治療費用存在顧慮。家屬對患者病情較為關(guān)心，但缺乏疾病相關(guān)知識，希望得到詳細(xì)的治療及護(hù)理指導(dǎo)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，主要經(jīng)濟(jì)來源為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，醫(yī)療費用主要依靠新農(nóng)合報銷及家庭積蓄。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與扁桃體癌腫侵犯周圍組織及潰瘍形成有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、腫瘤消耗增加有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)治療及治療費用有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏扁桃體惡性腫瘤治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識。5.有感染的危險：與腫瘤組織潰瘍、機(jī)體抵抗力下降、術(shù)后切口有關(guān)。6.有窒息的危險：與術(shù)后切口出血、腫脹導(dǎo)致氣道梗阻有關(guān)。7.語言溝通障礙：與術(shù)后傷口疼痛、氣管插管有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者咽部疼痛評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握扁桃體惡性腫瘤治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識。5.患者無感染發(fā)生，體溫正常，傷口愈合良好。6.患者術(shù)后未發(fā)生窒息，氣道保持通暢。7.患者術(shù)后能通過有效方式進(jìn)行溝通，滿足基本需求。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如分散注意力、冷敷等。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化營養(yǎng)方案，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。3.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好護(hù)患關(guān)系，傾聽患者訴求，給予心理疏導(dǎo)，介紹成功案例，減輕焦慮情緒。4.健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方案、術(shù)前術(shù)后注意事項及康復(fù)訓(xùn)練方法。5.感染預(yù)防護(hù)理：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫及傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。6.窒息預(yù)防護(hù)理：術(shù)前做好急救準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者呼吸、面色、血氧飽和度等情況，及時處理傷口出血、腫脹。7.溝通護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者使用手勢、寫字板等方式進(jìn)行溝通，滿足患者基本需求。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：患者入院時咽部疼痛評分為6分（數(shù)字評分法），影響進(jìn)食及睡眠。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。同時指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等分散注意力的方法緩解疼痛。用藥后30分鐘評估疼痛評分降至4分，進(jìn)食時疼痛稍明顯，給予溫涼流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯等，避免過熱、過硬食物刺激傷口。夜間睡前再次評估疼痛評分3分，患者睡眠質(zhì)量較前改善。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者BMI20.4kg/m2，白蛋白38g/L，存在輕度營養(yǎng)風(fēng)險。與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)方案，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、魚肉粥、豆?jié){等，每日5-6餐，每餐量約200-300ml。指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，避免辛辣刺激食物。每日評估患者進(jìn)食量及體重變化，入院第3天患者進(jìn)食量較前增加，體重?zé)o明顯變化。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解其焦慮原因，向患者及家屬詳細(xì)介紹扁桃體惡性腫瘤的治療方法、手術(shù)流程、術(shù)后恢復(fù)情況及成功案例，減輕患者對治療的恐懼。告知患者手術(shù)的必要性及安全性，解答患者及家屬提出的疑問，給予心理支持。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感安慰。通過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流病情。4.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、皮膚準(zhǔn)備（頸部皮膚清潔）、呼吸道準(zhǔn)備（戒煙、深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練）等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后因體位改變導(dǎo)致排便困難。告知患者術(shù)前各項檢查的目的及注意事項，協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。術(shù)前一日給予患者備皮（頸部及頜下皮膚），更換清潔病員服。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌肉注射，苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，以減少呼吸道分泌物，鎮(zhèn)靜催眠。準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如吸痰管、氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀等。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者于2025年3月15日在全麻下行“右側(cè)扁桃體癌擴(kuò)大切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)歷時2.5小時，術(shù)中出血約150ml，術(shù)后安返ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識、生命體征、血氧飽和度變化，每15-30分鐘記錄一次?；颊咝g(shù)后意識清楚，T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%。術(shù)后6小時患者T升至38.1℃，給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后體溫降至37.5℃。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察傷口出血情況，患者口腔內(nèi)有少量血性分泌物，告知患者勿用力咳嗽、咳痰，避免傷口出血。術(shù)后48小時傷口無明顯出血，轉(zhuǎn)回普通病房。2.呼吸道護(hù)理：術(shù)后保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及鼻腔分泌物。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。給予超聲霧化吸入（生理鹽水20ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg），每日2次，每次15-20分鐘，以減輕氣道黏膜水腫，稀釋痰液。術(shù)后患者痰液較多，給予吸痰護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。術(shù)后3天患者呼吸道通暢，無呼吸困難及窒息發(fā)生。3.傷口護(hù)理：術(shù)后觀察傷口愈合情況，保持傷口清潔干燥，避免感染?？谇粌?nèi)傷口每日用復(fù)方氯己定含漱液含漱4-6次，每次含漱1-2分鐘，以保持口腔清潔。觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，術(shù)后第5天傷口出現(xiàn)輕度紅腫，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，用藥3天后紅腫消退。術(shù)后7天拆除頸部傷口縫線，傷口愈合良好，無感染發(fā)生。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，疼痛評分7分，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg肌肉注射，用藥后30分鐘疼痛評分降至3分。術(shù)后24小時內(nèi)每4小時評估疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。術(shù)后第2天改為口服氨酚羥考酮片5mg，每6小時一次，疼痛評分維持在2-3分。指導(dǎo)患者采用聽音樂、看電視等分散注意力的方法緩解疼痛，避免劇烈活動，減少傷口牽拉。5.營養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后6小時給予溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每2小時一次。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、魚肉粥等，逐漸增加進(jìn)食量。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食量減少，給予鼻飼管置入，鼻飼營養(yǎng)液（瑞素）500ml，分4次鼻飼，每次125ml，溫度38-40℃。術(shù)后第5天患者吞咽功能逐漸恢復(fù)，拔除鼻飼管，改為半流質(zhì)飲食。術(shù)后一周患者進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重較術(shù)后第一天增加1kg，白蛋白水平升至39g/L。6.溝通護(hù)理：術(shù)后患者因傷口疼痛及氣管插管（術(shù)后24小時拔除），暫時無法正常說話，指導(dǎo)患者使用寫字板、手勢等方式進(jìn)行溝通，滿足患者基本需求。護(hù)士每日主動與患者溝通，了解其感受及需求，及時給予幫助。術(shù)后24小時拔除氣管插管后，患者可輕聲說話，鼓勵患者少說話、慢說話，避免過度用嗓，影響傷口愈合。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①出血：術(shù)后密切觀察傷口出血情況，告知患者勿用力咳嗽、咳痰，避免進(jìn)食過熱、過硬食物。若患者出現(xiàn)口腔內(nèi)大量鮮血流出、面色蒼白、血壓下降等情況，立即報告醫(yī)生，做好止血準(zhǔn)備。②感染：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫及傷口情況，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。③窒息：術(shù)后密切觀察患者呼吸、面色、血氧飽和度等情況，若出現(xiàn)呼吸困難、窒息先兆，立即給予氣管切開等急救措施。（三）放療期間護(hù)理患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年4月5日開始行術(shù)后輔助放療，放療方案為：右側(cè)扁桃體區(qū)及頸部引流區(qū)放療，總劑量60Gy，分30次完成，每周5次。1.皮膚護(hù)理：放療前向患者講解放療皮膚反應(yīng)的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者保持放療區(qū)域皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓皮膚，穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物。放療區(qū)域皮膚避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑，避免暴曬。放療第5次后患者右側(cè)頸部皮膚出現(xiàn)紅斑，給予比亞芬乳膏外涂，每日2次，指導(dǎo)患者避免摩擦紅斑區(qū)域。放療第15次后皮膚紅斑加重，出現(xiàn)輕度水腫，繼續(xù)使用比亞芬乳膏，同時給予冷敷，每次15-20分鐘，每日2次，水腫逐漸消退。2.口腔黏膜護(hù)理：放療易引起口腔黏膜損傷，導(dǎo)致口腔黏膜炎。指導(dǎo)患者每日用復(fù)方氯己定含漱液含漱4-6次，保持口腔清潔。給予維生素B?片10mg口服，每日3次，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)。放療第10次后患者出現(xiàn)口腔黏膜充血、疼痛，影響進(jìn)食，給予2%利多卡因注射液5ml加入生理鹽水250ml中含漱，每次含漱1-2分鐘，每日4次，疼痛緩解后可正常進(jìn)食。放療第20次后口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，給予康復(fù)新液含漱，每日4次，促進(jìn)潰瘍愈合。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：放療期間患者食欲減退，口腔黏膜疼痛影響進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜等。指導(dǎo)患者少食多餐，避免辛辣、刺激性食物。每日評估患者進(jìn)食量及體重變化，若進(jìn)食量明顯減少，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。放療期間患者體重穩(wěn)定，白蛋白水平維持在36g/L以上。4.疲勞護(hù)理：放療期間患者易出現(xiàn)疲勞癥狀，指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行輕度活動，如散步、太極拳等，避免過度勞累。給予心理支持，告知患者疲勞是放療常見副作用，放療結(jié)束后會逐漸緩解。5.血常規(guī)監(jiān)測：放療期間每周復(fù)查血常規(guī)一次，觀察白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)變化。放療第25次后患者白細(xì)胞計數(shù)降至3.2×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液75μg皮下注射，每日1次，用藥3天后白細(xì)胞計數(shù)升至5.8×10?/L。（四）出院指導(dǎo)患者于2025年5月20日完成全部放療療程，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。出院時給予詳細(xì)出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快、過燙食物。2.口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用復(fù)方氯己定含漱液含漱4-6次，飯后及時漱口。定期進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)口腔問題及時就醫(yī)。3.皮膚護(hù)理：放療區(qū)域皮膚繼續(xù)保持清潔干燥，避免摩擦、抓撓，避免使用刺激性化妝品。皮膚紅斑、色素沉著會逐漸消退，無需特殊處理。4.休息與活動：保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后第1個月、第3個月、第6個月各復(fù)查一次，以后每6個月復(fù)查一次，復(fù)查項目包括血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、頸部CT、電子喉鏡等。若出現(xiàn)咽部疼痛加重、吞咽困難、頸部腫塊等情況，及時就醫(yī)。6.心理指導(dǎo)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁情緒。家屬多給予關(guān)心與支持，鼓勵患者參與社交活動，轉(zhuǎn)移注意力。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛管理及時有效：患者入院時疼痛明顯，通過遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物及非藥物鎮(zhèn)痛措施，疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度及睡眠質(zhì)量。術(shù)后根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，避免了疼痛對患者恢復(fù)的影響。2.營養(yǎng)支持個性化：根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)狀況，制定個性化營養(yǎng)方案，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食，必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持，保證了患者營養(yǎng)需求，促進(jìn)了傷口愈合及身體恢復(fù)。3.并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后密切觀察患者病情變化，做好呼吸道護(hù)理、傷口護(hù)理、出血及窒息預(yù)防等工作，患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、感染、窒息等。放療期間做好皮膚、口腔黏膜護(hù)理，及時處理放療副作用，減輕了患者痛苦。4.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終給予心理支持與疏導(dǎo)，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者治療的依從性。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識、治療及護(hù)理指導(dǎo)，但在放療期間口腔黏膜護(hù)理的細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如含漱液的正確含漱方法、口腔黏膜損傷后的飲食調(diào)整等，導(dǎo)致患者在放療中期出現(xiàn)口腔黏膜疼痛時應(yīng)對不當(dāng)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不及時：術(shù)后患者吞咽功能恢復(fù)過程中，康復(fù)訓(xùn)練指