扁桃體周圍炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女性，45歲，已婚，育有1子，職業(yè)為辦公室職員。于2025年9月15日因“咽痛5天，加重伴發(fā)熱、張口困難2天”入院?；颊咧髟V5天前因加班勞累后出現(xiàn)咽痛，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽時加重，自行口服“阿莫西林膠囊”（0.5gtid）及“布洛芬緩釋膠囊”（0.3gq12h）治療3天，癥狀無明顯緩解。2天前咽痛驟然加劇，轉(zhuǎn)為針刺樣疼痛，吞咽及張口時疼痛劇烈，無法正常進(jìn)食，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無聲音嘶啞。為求進(jìn)一步診治，遂來我院急診，急診以“急性扁桃體炎？扁桃體周圍炎？”收入耳鼻喉科病房。（二）現(xiàn)病史患者既往體健，無慢性咽痛病史，否認(rèn)扁桃體手術(shù)史。本次發(fā)病以來，精神萎靡，睡眠差（每晚睡眠約3-4小時），食欲極差，僅能進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食（每日約200ml），大小便正常，體重較前3天下降約1.5kg。入院時查體：T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，急性病容，張口困難（張口度約1.5cm），頸部對稱，無抵抗，雙側(cè)頜下可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，直徑約1.5cm×1.0cm，質(zhì)軟，活動度可，壓痛明顯。（三）?？茩z查口腔黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見少量白色膿性分泌物附著，左側(cè)扁桃體周圍組織明顯充血、腫脹，腭舌弓隆起，扁桃體被推向內(nèi)側(cè)，腭咽弓及軟腭亦見充血水腫，懸雍垂偏向右側(cè)。間接喉鏡下見喉黏膜輕度充血，聲帶運動及閉合良好，梨狀窩無積液。咽部觸診左側(cè)扁桃體周圍組織壓痛明顯，無波動感。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-15急診）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）88.2%，淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH%）8.5%，單核細(xì)胞百分比（MONO%）2.8%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EO%）0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比（BASO%）0.2%，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）4.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）130g/L，血小板計數(shù)（PLT）230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（CRP）（2025-09-15急診）：85mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（PCT）（2025-09-15急診）：0.8ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。4.咽拭子培養(yǎng)+藥敏試驗（2025-09-15入院后）：結(jié)果回報為A組β溶血性鏈球菌生長，對青霉素G、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星敏感，對紅霉素耐藥。5.頸部超聲（2025-09-15入院后）：雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，左側(cè)扁桃體周圍軟組織增厚，回聲不均勻，未見明顯液性暗區(qū)。6.血常規(guī)復(fù)查（2025-09-16晨）：WBC13.2×10?/L，NEUT%82.5%，CRP65mg/L。（五）入院診斷急性左側(cè)扁桃體周圍炎（非膿腫期），雙側(cè)扁桃體炎。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與扁桃體周圍組織炎癥刺激、張口及吞咽動作有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有窒息的危險：與扁桃體周圍組織腫脹導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咽痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)。5.焦慮：與病情突然加重、疼痛劇烈、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏：與對扁桃體周圍炎的疾病知識、治療方法及自我護(hù)理要點不了解有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂：與咽痛、發(fā)熱導(dǎo)致身體不適有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者咽痛癥狀明顯緩解，疼痛評分由入院時的8分（NRS評分法）降至3分以下，能夠正常張口（張口度≥3cm）及進(jìn)食半流質(zhì)飲食。2.患者體溫在入院后48小時內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者住院期間無窒息發(fā)生，氣道保持通暢，呼吸平穩(wěn)，SpO?維持在95%以上。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，每日進(jìn)食量逐漸增加，體重不再下降，住院期間體重恢復(fù)至發(fā)病前水平。5.患者焦慮情緒緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療護(hù)理。6.患者及家屬能夠掌握扁桃體周圍炎的疾病知識、治療方法及自我護(hù)理要點，出院前能獨立完成口腔護(hù)理、飲食調(diào)整等自我護(hù)理措施。7.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6-8小時，睡眠評分（PSQI）由入院時的12分降至7分以下。（三）護(hù)理措施計劃1.疼痛護(hù)理：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評估患者疼痛程度并記錄；指導(dǎo)患者采取舒適體位，減少頸部活動；給予頸部冷敷（急性期48小時內(nèi)），每次15-20分鐘，每日4-6次；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；避免進(jìn)食過熱、辛辣、刺激性食物，減少對咽部的刺激。2.體溫護(hù)理：每4小時監(jiān)測體溫一次，體溫超過38.5℃時及時采取物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），并遵醫(yī)囑給予退熱藥物；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml（除心腎功能異常外）；保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%；及時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄危３制つw清潔干燥。3.氣道護(hù)理：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每2小時監(jiān)測一次并記錄；觀察患者有無呼吸困難、喘息、發(fā)紺等窒息先兆癥狀；指導(dǎo)患者采取半坐臥位，以減輕咽部腫脹對氣道的壓迫；備好氣管切開包、喉鏡、吸引器等急救物品，置于患者床旁備用；避免患者進(jìn)食過快、過急，防止食物嗆咳堵塞氣道。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者進(jìn)食能力，根據(jù)咽痛程度給予溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、藕粉、蛋羹等；指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，保證能量及營養(yǎng)攝入；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、維生素、電解質(zhì)等；進(jìn)食后協(xié)助患者用溫涼開水或漱口液漱口，保持口腔清潔。5.心理護(hù)理：主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，給予心理安慰及情感支持；向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后，緩解其焦慮情緒；鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予精神鼓勵；根據(jù)患者興趣愛好，提供書籍、音樂等娛樂方式，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。6.健康教育：向患者及家屬發(fā)放扁桃體周圍炎的健康宣教手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥；指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的用法、用量、作用及不良反應(yīng)；教會患者口腔護(hù)理方法，如飯后漱口、使用含漱液等；指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息，避免勞累、受涼，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。7.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、溫度適宜；指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳或聽舒緩音樂促進(jìn)睡眠；遵醫(yī)囑在睡前給予鎮(zhèn)痛、退熱藥物，緩解身體不適，改善睡眠質(zhì)量；觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時間及質(zhì)量，及時調(diào)整護(hù)理措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-09-15）護(hù)理干預(yù)患者于10:00入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送患者至病房。入院評估：T38.8℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%，NRS疼痛評分8分，張口度1.5cm，精神萎靡，焦慮明顯。立即通知主管醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體格檢查及?？茩z查。1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評估疼痛評分降至6分；給予頸部冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于左側(cè)頸部，每次15分鐘，間隔30分鐘后再次冷敷，12:00評估疼痛評分降至5分。2.體溫護(hù)理：11:00患者體溫升至39.0℃，給予溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），擦浴30分鐘后復(fù)測體溫38.5℃；遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林注射液2ml肌內(nèi)注射，13:00復(fù)測體溫37.8℃。鼓勵患者多飲水，協(xié)助患者飲用溫涼開水200ml。3.氣道護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位，床頭抬高30°；每2小時監(jiān)測呼吸及SpO?，10:00-18:00期間呼吸維持在19-21次/分，SpO?98-99%，無呼吸困難及窒息先兆癥狀。床旁備好氣管切開包、喉鏡、吸引器等急救物品，檢查急救設(shè)備性能良好。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者進(jìn)食能力，給予溫涼米湯100ml，指導(dǎo)患者緩慢小口飲用，患者進(jìn)食過程中無嗆咳，但訴咽痛明顯，進(jìn)食量較少。14:00給予牛奶150ml，患者順利飲用。進(jìn)食后協(xié)助患者用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。5.心理護(hù)理：主動與患者溝通，告知其目前病情及治療方案，強調(diào)及時治療的重要性，緩解其焦慮情緒?；颊呒覍倥惆樵谂?，給予患者精神支持，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能夠配合治療護(hù)理。6.治療配合：遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予注射用頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次；注射用甲硝唑0.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日2次。輸液過程中密切觀察患者有無輸液反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)等，患者輸液過程順利，無不良反應(yīng)。采集咽拭子標(biāo)本送檢，協(xié)助患者完成頸部超聲檢查。7.睡眠護(hù)理：19:00患者訴咽痛仍明顯，NRS評分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。協(xié)助患者調(diào)整舒適臥位，保持病房安靜，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室溫至23℃。21:00巡視患者，患者已入睡，呼吸平穩(wěn)。（二）入院第2天（2025-09-16）護(hù)理干預(yù)06:00巡視患者，患者睡眠約6小時，訴夜間咽痛有所緩解，NRS評分4分，T37.2℃，P88次/分，R19次/分，SpO?99%。1.疼痛護(hù)理：每4小時評估疼痛評分，08:00NRS評分4分，12:00NRS評分3分，16:00NRS評分3分。繼續(xù)給予頸部冷敷，每日4次，每次15分鐘。指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的張口、閉口訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3次，鍛煉張口功能，患者張口度較前改善，約2.0cm。2.體溫護(hù)理：每4小時監(jiān)測體溫，06:00T37.2℃，10:00T37.0℃，14:00T36.8℃，18:00T36.7℃，體溫維持在正常范圍。鼓勵患者繼續(xù)多飲水，每日飲水量約1600ml。3.氣道護(hù)理：繼續(xù)采取半坐臥位，每2小時監(jiān)測呼吸及SpO?，呼吸維持在18-20次/分，SpO?98-99%，氣道通暢，無窒息先兆癥狀。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者咽痛緩解，進(jìn)食能力改善，給予小米粥200ml（早餐）、雞蛋羹150ml（上午加餐）、爛面條250ml（午餐）、藕粉150ml（下午加餐）、蔬菜粥200ml（晚餐）。患者進(jìn)食過程順利，無明顯咽痛加重，進(jìn)食量較昨日明顯增加。進(jìn)食后協(xié)助患者用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4次，保持口腔清潔。5.心理護(hù)理：患者病情好轉(zhuǎn)，焦慮情緒明顯緩解，主動與責(zé)任護(hù)士溝通病情，詢問治療進(jìn)展。向患者告知血常規(guī)復(fù)查結(jié)果（WBC13.2×10?/L，NEUT%82.5%），說明炎癥有所控制，增強患者治療信心。6.治療配合：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉、甲硝唑靜脈滴注，輸液過程順利。咽拭子培養(yǎng)+藥敏試驗結(jié)果回報為A組β溶血性鏈球菌生長，對青霉素G、頭孢曲松鈉敏感，與目前用藥一致，無需調(diào)整抗生素。7.健康教育：向患者及家屬講解扁桃體周圍炎的疾病知識，強調(diào)按時服藥、足量飲水、清淡飲食的重要性。教會患者正確使用含漱液的方法，指導(dǎo)患者飯后及睡前用含漱液漱口，每次含漱30秒后吐出。8.睡眠護(hù)理：20:00患者訴咽痛輕微，NRS評分2分，無發(fā)熱，情緒穩(wěn)定。協(xié)助患者整理床單位，保持病房安靜，患者于21:30入睡，次日06:00醒來，睡眠時長約8.5小時，睡眠質(zhì)量良好。（三）入院第3天（2025-09-17）護(hù)理干預(yù)06:30患者醒來，訴咽痛基本緩解，NRS評分2分，T36.5℃，P82次/分，R18次/分，SpO?99%，張口度約2.5cm。1.疼痛護(hù)理：每4小時評估疼痛評分，均維持在2-3分，停止頸部冷敷。指導(dǎo)患者逐漸增加張口訓(xùn)練的時間和強度，每次10-15分鐘，每日3次，張口度進(jìn)一步改善至2.8cm。2.體溫護(hù)理：體溫持續(xù)維持在正常范圍，改為每日監(jiān)測4次體溫，結(jié)果均在36.3-36.8℃之間。3.氣道護(hù)理：患者氣道通暢，呼吸平穩(wěn)，改為每4小時監(jiān)測呼吸及SpO?，結(jié)果正常，無窒息風(fēng)險。床旁急救物品仍保持備用狀態(tài)。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者進(jìn)食能力明顯改善，給予軟米飯、清蒸魚、炒青菜等半流質(zhì)至軟食，每日三餐正常進(jìn)食，每餐進(jìn)食量約200-250g，上午及下午加餐分別為水果泥（蘋果泥100g）、酸奶（150ml）?；颊哌M(jìn)食過程中無咽痛，食欲良好。5.心理護(hù)理：患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，心情愉悅，主動與醫(yī)護(hù)人員及同病房患者交流。鼓勵患者繼續(xù)堅持治療，爭取早日康復(fù)。6.治療配合：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉、甲硝唑靜脈滴注，輸液過程順利，無不良反應(yīng)。復(fù)查CRP45mg/L，較前明顯下降，提示炎癥控制良好。7.健康教育：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，出院后1周內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動；飲食上避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；注意口腔衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，飯后漱口；如出現(xiàn)咽痛加重、發(fā)熱、張口困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。8.睡眠護(hù)理：患者睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間約7-8小時，無需藥物輔助睡眠。（四）入院第4-5天（2025-09-18至2025-09-19）護(hù)理干預(yù)患者咽痛完全緩解，NRS評分0分，張口度恢復(fù)正常（≥3cm），體溫持續(xù)正常，進(jìn)食正常，精神狀態(tài)良好。1.疼痛護(hù)理：停止疼痛評估，患者無咽痛主訴。2.體溫護(hù)理：每日監(jiān)測體溫4次，均在正常范圍。3.氣道護(hù)理：氣道通暢，呼吸平穩(wěn)，停止專項監(jiān)測，常規(guī)巡視觀察。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：患者正常進(jìn)食普食，每日三餐規(guī)律，進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前水平，體重較入院時增加0.5kg。5.治療配合：入院第4天遵醫(yī)囑停用甲硝唑，繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注至入院第5天。復(fù)查血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，NEUT%65.2%，CRP15mg/L，各項炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。6.健康教育：再次強化出院后自我護(hù)理要點，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，如有不適及時就診。向患者及家屬講解預(yù)防扁桃體周圍炎復(fù)發(fā)的措施，如避免受涼、勞累，增強體質(zhì)，積極治療扁桃體炎等上呼吸道感染疾病。（五）出院當(dāng)日（2025-09-20）護(hù)理干預(yù)患者一般情況良好，無咽痛、發(fā)熱等不適癥狀，張口度正常，進(jìn)食、睡眠良好，各項檢查指標(biāo)正常。主管醫(yī)生同意出院，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導(dǎo)：1.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片0.25gbid，服用3天，鞏固治療效果；告知藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉等癥狀，及時停藥并就醫(yī)。2.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果。3.休息與活動指導(dǎo)：出院后1周內(nèi)注意休息，避免勞累，保證充足睡眠；1周后可逐漸恢復(fù)正常工作，但避免劇烈運動及重體力勞動。4.口腔護(hù)理指導(dǎo)：堅持早晚刷牙，飯后用溫涼開水或含漱液漱口，保持口腔清潔。5.復(fù)診指導(dǎo)：出院后1周來院復(fù)診，如出現(xiàn)咽痛加重、發(fā)熱、張口困難、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就診?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫≡浩陂g的治療護(hù)理服務(wù)表示滿意，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛管理及時有效：采用NRS評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，根據(jù)評分及時調(diào)整護(hù)理措施，急性期給予冷敷減輕炎癥反應(yīng)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)痛藥物，有效緩解了患者的咽痛癥狀，促進(jìn)了患者進(jìn)食及睡眠質(zhì)量的改善?；颊咛弁丛u分從入院時的8分降至出院時的0分，張口度逐漸恢復(fù)正常，體現(xiàn)了疼痛護(hù)理的有效性。2.氣道風(fēng)險防范到位：密切觀察患者呼吸及SpO?變化，及時識別窒息風(fēng)險，采取半坐臥位減輕氣道壓迫，床旁備好急救物品，確保了患者住院期間氣道通暢，無窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3.營養(yǎng)支持個體化：根據(jù)患者咽痛程度及進(jìn)食能力，循序漸進(jìn)地調(diào)整飲食種類和量，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，保證了患者能量及營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)?；颊咦≡浩陂g體重從下降1.5kg恢復(fù)至發(fā)病前水平，營養(yǎng)狀況得到良好改善。4.心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合：在患者入院初期焦慮明顯時，及時給予心理安慰及病情解釋，緩解其焦慮情緒；在病情恢復(fù)過程中，分階段進(jìn)行健康教育，從疾病知識、治療配合到出院后自我護(hù)理，確?；颊呒凹覍倌軌蛉嬲莆障嚓P(guān)知識，提高了患者的治療依從性和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估頻次有待優(yōu)化：入院當(dāng)日患者疼痛程度較重，每4小時評估一次疼痛評分，雖然能夠及時發(fā)現(xiàn)疼痛變化，但在患者疼痛評分較高（如8分）時，未能縮短評估間隔時間，可能存在疼痛管理的滯后性。2.口腔護(hù)理措施不夠豐富：住院期間主要采用生理鹽水和復(fù)方氯己定含漱液漱口，對于咽部炎癥的局部護(hù)理措施較為單一，未結(jié)合其他口腔護(hù)理方法，如口腔噴霧等，可能影響咽部炎癥的消退速度。3.健康教育形式較為單一：主要采用口頭講解和發(fā)放健康宣教手冊的方式進(jìn)行健康教育，缺乏圖文并茂、視頻等