兒科主治醫(yī)師相關專業(yè)知識(呼吸系統(tǒng)疾病)模擬試卷及答案一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.小兒上呼吸道感染的主要病原是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌E.輪狀病毒答案：A解析：小兒上呼吸道感染的主要病原是病毒，其中以呼吸道合胞病毒最為常見，其次為流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。細菌感染可繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為多見，其次為肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。肺炎支原體和金黃色葡萄球菌主要引起下呼吸道感染。輪狀病毒主要引起小兒腹瀉。2.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.呼吸淺表B.呼吸頻率快C.呈腹式呼吸D.呼吸道黏膜缺少SIgAE.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富答案：D解析：嬰幼兒呼吸道黏膜缺少分泌型IgA（SIgA），SIgA是呼吸道黏膜抗感染的重要免疫物質，缺乏SIgA使得嬰幼兒呼吸道局部免疫力低下，易患呼吸道感染。鼻腔短小、狹窄，黏膜血管豐富，呼吸淺表、頻率快，呈腹式呼吸等也是嬰幼兒呼吸道的特點，但不是易患呼吸道感染的主要原因。3.小兒扁桃體發(fā)育的高峰年齡是A.3～6個月B.1～2歲C.4～10歲D.10～14歲E.14～18歲答案：C解析：小兒扁桃體在1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達高峰，14～15歲逐漸退化。因此，扁桃體炎常見于年長兒，而嬰兒則少見。4.皰疹性咽峽炎的病原體是A.流感病毒B.副流感病毒C.腺病毒D.柯薩奇A組病毒E.單純皰疹病毒答案：D解析：皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病，好發(fā)于夏秋季。臨床表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。流感病毒、副流感病毒、腺病毒主要引起普通感冒、流感等。單純皰疹病毒主要引起口唇皰疹等。5.咽結合膜熱的病原體是A.流感病毒B.副流感病毒C.腺病毒3、7型D.柯薩奇A組病毒E.單純皰疹病毒答案：C解析：咽結合膜熱是由腺病毒3、7型引起的一種特殊類型的上呼吸道感染，常發(fā)生于春夏季，可在集體兒童機構中流行。臨床特點為發(fā)熱、咽炎、結合膜炎，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。流感病毒、副流感病毒、柯薩奇A組病毒、單純皰疹病毒各有其相應的臨床特點，與咽結合膜熱的病原體不同。6.小兒肺炎最常見的類型是A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質性肺炎D.毛細支氣管炎E.支原體肺炎答案：A解析：支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎，多見于嬰幼兒。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經血行入肺，引起肺泡、支氣管及周圍組織的炎癥。大葉性肺炎在小兒時期較少見，多見于年長兒。間質性肺炎可由病毒、支原體等感染引起。毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起，多見于2歲以下嬰幼兒。支原體肺炎由肺炎支原體引起，近年來發(fā)病率有上升趨勢。7.小兒支氣管肺炎最主要的病理生理改變是A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.毒血癥D.心功能障礙E.酸中毒答案：A解析：小兒支氣管肺炎時，由于炎癥使肺泡壁充血、水腫，肺泡內充滿炎性滲出物，影響氣體交換，導致氧氣吸入減少，二氧化碳排出受阻，從而引起低氧血癥。隨著病情進展，可出現(xiàn)高碳酸血癥，但低氧血癥是最主要的病理生理改變。毒血癥是指細菌毒素進入血液循環(huán)引起的全身中毒癥狀。心功能障礙是肺炎的嚴重并發(fā)癥之一。酸中毒可由缺氧、二氧化碳潴留等引起，但不是最主要的病理生理改變。8.小兒肺炎合并心衰的主要原因是A.肺動脈高壓和中毒性心肌炎B.水鈉潴留C.肺循環(huán)血量增多D.心率過快E.體循環(huán)血量增多答案：A解析：小兒肺炎時，由于缺氧和二氧化碳潴留，可引起肺小動脈反射性收縮，使肺動脈壓力升高，右心負擔加重；同時，病原體毒素可作用于心肌，引起中毒性心肌炎，導致心肌收縮力減弱。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是小兒肺炎合并心衰的主要原因。水鈉潴留、肺循環(huán)血量增多、心率過快等可加重心臟負擔，但不是主要原因。體循環(huán)血量增多與肺炎合并心衰關系不大。9.小兒肺炎應用糖皮質激素的指征不包括A.全身中毒癥狀明顯B.嚴重喘憋C.伴有腦水腫D.高熱不退E.感染性休克答案：D解析：小兒肺炎應用糖皮質激素的指征包括：①全身中毒癥狀明顯；②嚴重喘憋；③伴有腦水腫、中毒性腦?。虎芨腥拘孕菘说?。糖皮質激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕顱內壓。高熱不退不是應用糖皮質激素的指征，應先采取物理降溫、藥物降溫等措施控制體溫。10.小兒肺炎抗生素治療的療程一般為A.體溫正常，咳嗽消失后3～5天B.體溫正常，咳嗽消失后5～7天C.體溫正常，咳嗽消失后7～10天D.體溫正常，咳嗽消失后10～14天E.體溫正常，咳嗽消失后14～21天答案：B解析：小兒肺炎抗生素治療的療程應根據(jù)不同病原體、病情輕重程度等因素而定。一般情況下，體溫正常，咳嗽消失后5～7天可停藥。但對于金黃色葡萄球菌肺炎、支原體肺炎等，療程可能需要延長至2～3周。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：體溫39℃，呼吸30次/分，心率120次/分，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及中、細濕啰音。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.78。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細支氣管炎E.腺病毒肺炎答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺可聞及中、細濕啰音，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，符合支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)。急性支氣管炎一般無氣促、發(fā)紺等表現(xiàn)，雙肺可聞及干啰音或不固定的粗濕啰音。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣促等癥狀，雙肺可聞及哮鳴音。毛細支氣管炎多見于2歲以下嬰幼兒，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，喘憋明顯。腺病毒肺炎多有高熱持續(xù)時間長、中毒癥狀重等特點。2.患兒，女，1歲。發(fā)熱、咳嗽5天，近2天出現(xiàn)呼吸困難。查體：體溫39℃，呼吸40次/分，心率130次/分，面色蒼白，煩躁不安，雙肺可聞及大量細濕啰音，肝肋下3cm。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎合并心衰C.支氣管哮喘D.毛細支氣管炎E.腺病毒肺炎答案：B解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，雙肺可聞及大量細濕啰音，提示支氣管肺炎。同時，患兒出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、肝肋下3cm等心衰表現(xiàn)，故最可能的診斷是支氣管肺炎合并心衰。急性支氣管炎一般無呼吸困難、心衰等表現(xiàn)。支氣管哮喘多有喘息癥狀，雙肺以哮鳴音為主。毛細支氣管炎喘憋明顯，但一般無心衰表現(xiàn)。腺病毒肺炎多有高熱持續(xù)時間長、中毒癥狀重等特點。3.患兒，男，3歲。發(fā)熱、咳嗽2天，體溫39℃，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。血常規(guī)：白細胞10×10?/L，中性粒細胞0.65。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.支氣管哮喘D.毛細支氣管炎E.上呼吸道感染答案：A解析：患兒發(fā)熱、咳嗽，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，血常規(guī)基本正常，符合急性支氣管炎的表現(xiàn)。支氣管肺炎多有氣促、發(fā)紺等表現(xiàn)，雙肺可聞及中、細濕啰音。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣促等癥狀，雙肺可聞及哮鳴音。毛細支氣管炎多見于2歲以下嬰幼兒，喘憋明顯。上呼吸道感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕等，一般無咳嗽、肺部啰音等表現(xiàn)。4.患兒，女，4歲。發(fā)熱、咽痛2天，體溫38.5℃，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見多個2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。最可能的診斷是A.皰疹性咽峽炎B.咽結合膜熱C.急性扁桃體炎D.流行性感冒E.手足口病答案：A解析：患兒發(fā)熱、咽痛，咽部可見皰疹及潰瘍，符合皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)。皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起的，好發(fā)于夏秋季。咽結合膜熱除了咽部癥狀外，還有結合膜炎表現(xiàn)。急性扁桃體炎主要表現(xiàn)為扁桃體腫大、充血，表面可有膿性分泌物。流行性感冒全身癥狀較重，如高熱、頭痛、乏力等。手足口病除了口腔皰疹外，手、足、臀部等部位也可見皮疹。5.患兒，男，5歲。發(fā)熱、咳嗽6天，體溫38℃左右，咳嗽呈刺激性干咳，肺部體征不明顯。血常規(guī)：白細胞8×10?/L，中性粒細胞0.55，淋巴細胞0.45。X線胸片示右下肺云霧狀陰影。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽，咳嗽呈刺激性干咳，肺部體征不明顯，血常規(guī)基本正常，X線胸片示右下肺云霧狀陰影，符合支原體肺炎的特點。支原體肺炎由肺炎支原體引起，多見于年長兒，起病較緩慢，咳嗽為突出癥狀，多為刺激性干咳，肺部體征常不明顯，X線表現(xiàn)多樣。支氣管肺炎多有氣促、發(fā)紺等表現(xiàn)，雙肺可聞及中、細濕啰音。大葉性肺炎多見于年長兒，起病急，高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰等。腺病毒肺炎多有高熱持續(xù)時間長、中毒癥狀重等特點。金黃色葡萄球菌肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)，膿血痰等。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1～3題共用題干）患兒，男，1歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：體溫39℃，呼吸40次/分，心率130次/分，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及中、細濕啰音。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.80。1.最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細支氣管炎E.腺病毒肺炎答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺可聞及中、細濕啰音，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，符合支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)。急性支氣管炎一般無氣促、發(fā)紺等表現(xiàn)，雙肺可聞及干啰音或不固定的粗濕啰音。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息、氣促等癥狀，雙肺可聞及哮鳴音。毛細支氣管炎多見于2歲以下嬰幼兒，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，喘憋明顯。腺病毒肺炎多有高熱持續(xù)時間長、中毒癥狀重等特點。2.為明確診斷，首選的檢查是A.胸部X線片B.血常規(guī)C.痰培養(yǎng)D.血培養(yǎng)E.支原體抗體檢測答案：A解析：胸部X線片可顯示肺部炎癥的部位、范圍等，對支氣管肺炎的診斷有重要價值，是首選的檢查方法。血常規(guī)已做，可輔助判斷感染類型，但不能明確肺部病變情況。痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)主要用于明確病原體，但需要一定時間才能出結果。支原體抗體檢測主要用于診斷支原體肺炎，該患兒目前考慮支氣管肺炎，病原體未明確，不是首選檢查。3.若患兒出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難加重，心率160次/分，肝肋下3.5cm，應考慮A.氣胸B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.中毒性腦病E.膿胸答案：C解析：患兒在支氣管肺炎基礎上出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難加重，心率增快，肝肋下增大，提示出現(xiàn)了心力衰竭。氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，查體可發(fā)現(xiàn)患側呼吸音減弱等。呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等，血氣分析可明確診斷。中毒性腦病多有高熱、頭痛、嘔吐、驚厥等表現(xiàn)。膿胸多有高熱不退、胸痛等表現(xiàn)，胸部X線等檢查可發(fā)現(xiàn)胸腔積液。四、B型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1～3題共用備選答案）A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒3、7型C.柯薩奇A組病毒D.肺炎支原體E.金黃色葡萄球菌1.引起皰疹性咽峽炎的病原體是答案：C解析：皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病。2.引起咽結合膜熱的病原體是答案：B解析：咽結合膜熱是由腺病毒3、7型引起的一種特殊類型的上呼吸道感染。3.引起小兒支原體肺炎的病原體是答案：