兒科病房小兒腎病綜合征護(hù)理細(xì)則演講人：日期:目

錄CATALOGUE02入院護(hù)理評(píng)估01疾病概述03治療護(hù)理措施04并發(fā)癥預(yù)防與處理05日常監(jiān)測(cè)與觀察06健康教育與隨訪疾病概述01定義與病理機(jī)制以大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血癥（血清白蛋白<30g/L）、高度水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征，是兒童最常見的腎小球疾病之一。原發(fā)性腎病綜合征定義光鏡下腎小球基本正常，電鏡下可見足細(xì)胞足突廣泛融合，占兒童原發(fā)性腎病綜合征的80%-90%，對(duì)激素治療敏感。微小病變型病理特點(diǎn)T細(xì)胞功能異常導(dǎo)致循環(huán)因子產(chǎn)生，引起腎小球基底膜電荷屏障和分子篩屏障破壞，導(dǎo)致選擇性蛋白尿。免疫發(fā)病機(jī)制包括感染（乙肝病毒、HIV）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、藥物（非甾體抗炎藥）及遺傳性腎病等。繼發(fā)性因素最早出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起明顯，逐漸發(fā)展為全身凹陷性水腫，可伴胸腔積液、腹水和陰囊水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。表現(xiàn)為毛發(fā)干枯、指甲橫紋、皮膚條紋等，易發(fā)生傷口愈合延遲和繼發(fā)感染。因抗凝血酶Ⅲ丟失，血液呈高凝狀態(tài)，可發(fā)生腎靜脈血栓（表現(xiàn)為腰痛、血尿、腎功能惡化）或肺栓塞。包括自發(fā)性腹膜炎（腹痛、發(fā)熱）、低血容量休克（血壓下降、四肢厥冷）和急性腎損傷（尿量減少、氮質(zhì)血癥）。常見臨床表現(xiàn)水腫特征性表現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂高凝狀態(tài)表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1234必備診斷標(biāo)準(zhǔn)大量蛋白尿（尿蛋白定性≥+，24小時(shí)尿蛋白定量>50mg/kg）和低蛋白血癥（血漿白蛋白<25g/L），兩者缺一不可。血清膽固醇>5.7mmol/L，甘油三酯升高，脂蛋白電泳顯示α2和β脂蛋白增高，可伴有IgG降低。輔助診斷指標(biāo)病理分型診斷對(duì)激素耐藥、頻繁復(fù)發(fā)或疑似繼發(fā)性病例需行腎活檢，明確病理類型（微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化等）。鑒別診斷要點(diǎn)需排除過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎等繼發(fā)性腎病綜合征。入院護(hù)理評(píng)估02病史采集要點(diǎn)既往病史與家族史詳細(xì)詢問患兒既往是否患有腎臟疾病、過敏史、感染史，以及家族中是否有類似疾病或遺傳性腎病病史，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。用藥史與疫苗接種情況記錄患兒近期使用藥物（如激素、免疫抑制劑等）的劑量和療程，同時(shí)了解疫苗接種是否完整，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)及藥物相互作用可能性。癥狀演變與生活習(xí)慣重點(diǎn)記錄患兒水腫（如眼瞼、下肢）、尿量變化、食欲減退等癥狀的起始時(shí)間及進(jìn)展，并了解日常飲食結(jié)構(gòu)、活動(dòng)量及睡眠質(zhì)量等生活習(xí)慣。體格檢查項(xiàng)目生命體征監(jiān)測(cè)包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓等基礎(chǔ)指標(biāo)，尤其關(guān)注血壓是否升高（可能提示腎性高血壓）及體溫異常（潛在感染征象）。水腫程度評(píng)估通過觸診檢查腹部是否有壓痛、膨隆或腹水體征，同時(shí)評(píng)估腎臟大小、質(zhì)地及叩擊痛，輔助判斷腎臟病變程度。系統(tǒng)檢查患兒顏面、四肢、腰骶部及陰囊等部位水腫情況，采用分級(jí)記錄（如輕度凹陷性水腫或重度全身性水腫），并每日對(duì)比變化。腹部與腎臟觸診實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)尿蛋白定量、尿常規(guī)（如尿蛋白定性、尿沉渣鏡檢），觀察是否出現(xiàn)蛋白尿加重或血尿，評(píng)估腎病活動(dòng)性。尿液分析定期檢測(cè)血清白蛋白、總蛋白、膽固醇、尿素氮及肌酐水平，分析低蛋白血癥程度及腎功能狀態(tài)，指導(dǎo)營養(yǎng)支持方案。血液生化檢查通過C反應(yīng)蛋白（CRP）、補(bǔ)體C3/C4及免疫球蛋白檢測(cè)，輔助鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎病綜合征，并監(jiān)測(cè)感染或免疫異常風(fēng)險(xiǎn)。免疫與炎癥指標(biāo)010203治療護(hù)理措施03藥物管理規(guī)范糖皮質(zhì)激素用藥監(jiān)測(cè)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整潑尼松等激素劑量，密切觀察患兒是否出現(xiàn)庫欣綜合征、高血壓或血糖異常等副作用，定期檢測(cè)尿蛋白和血清白蛋白水平以評(píng)估療效。免疫抑制劑聯(lián)合治療對(duì)于激素依賴或耐藥患兒，需規(guī)范使用環(huán)磷酰胺、他克莫司等藥物，監(jiān)測(cè)血藥濃度及肝腎功能，預(yù)防骨髓抑制或感染風(fēng)險(xiǎn)。利尿劑與抗凝劑應(yīng)用針對(duì)水腫嚴(yán)重者，按需使用呋塞米并記錄出入量；高凝狀態(tài)患兒需皮下注射低分子肝素，觀察穿刺部位出血傾向及凝血功能指標(biāo)。精確記錄出入量定期檢測(cè)血鈉、血鉀及血鈣水平，尤其關(guān)注利尿治療導(dǎo)致的低鉀血癥或低鈉血癥，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)分級(jí)水分管理根據(jù)患兒水腫程度分級(jí)制定飲水計(jì)劃，重度水腫者每日液體攝入量控制在前一日尿量加不顯性失水量范圍內(nèi)。每日定時(shí)測(cè)量患兒尿量、嘔吐物及引流液，結(jié)合體重變化評(píng)估液體潴留情況，限制鈉鹽攝入以減輕水腫。液體平衡控制營養(yǎng)支持策略個(gè)體化膳食調(diào)整針對(duì)食欲減退患兒采用少食多餐模式，設(shè)計(jì)低鹽、低磷食譜，合并糖尿病者需配合營養(yǎng)師制定血糖控制方案。03通過高碳水化合物飲食保障基礎(chǔ)能量需求，必要時(shí)添加維生素D及鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免高脂食物加重高脂血癥。02熱量與微量元素補(bǔ)充高蛋白飲食干預(yù)在腎功能允許前提下，提供優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（如乳清蛋白、魚肉），每日攝入量按1.5-2g/kg計(jì)算，糾正低蛋白血癥。01并發(fā)癥預(yù)防與處理04感染防控方法皮膚與黏膜護(hù)理每日檢查患兒皮膚完整性，尤其水腫部位需預(yù)防壓瘡；口腔護(hù)理使用生理鹽水漱口，防止真菌感染；會(huì)陰部清潔需輕柔，避免尿路感染。嚴(yán)格手衛(wèi)生與消毒隔離醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，病房定期紫外線消毒，患兒用品專人專用，避免交叉感染。對(duì)免疫力低下的患兒可考慮單間隔離，減少探視人員流動(dòng)。疫苗接種與免疫調(diào)節(jié)根據(jù)患兒病情穩(wěn)定程度，評(píng)估并補(bǔ)種滅活疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫增強(qiáng)劑，但需避免活疫苗接種。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒穿戴梯度壓力襪，指導(dǎo)臥床期間踝泵運(yùn)動(dòng)，避免下肢靜脈血流淤滯。水腫嚴(yán)重者翻身時(shí)動(dòng)作需輕柔，防止血管內(nèi)皮損傷。物理預(yù)防措施藥物干預(yù)策略對(duì)于確診高凝狀態(tài)的患兒，在無出血傾向前提下，遵醫(yī)囑使用低分子肝素皮下注射，需密切觀察注射部位淤斑、鼻出血等出血征象。定期檢測(cè)D-二聚體、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，結(jié)合患兒血漿白蛋白水平（<20g/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）評(píng)估血栓形成傾向。血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性腎損傷應(yīng)對(duì)010203容量狀態(tài)精準(zhǔn)管理記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重變化，結(jié)合中心靜脈壓（如有）評(píng)估血容量。少尿期嚴(yán)格限制液體攝入，避免肺水腫；多尿期注意電解質(zhì)補(bǔ)充，防止脫水。腎毒性藥物規(guī)避禁用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，造影檢查前需充分水化。計(jì)算藥物劑量時(shí)需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整，優(yōu)先選擇肝代謝途徑藥物。替代治療時(shí)機(jī)判斷當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2）、血鉀>6.5mmol/L或利尿劑無效的容量超負(fù)荷時(shí)，立即啟動(dòng)腎臟替代治療（如腹膜透析），并配合營養(yǎng)支持方案。日常監(jiān)測(cè)與觀察05尿蛋白變化追蹤尿蛋白定性檢測(cè)每日晨尿或隨機(jī)尿標(biāo)本需進(jìn)行尿蛋白試紙檢測(cè)，記錄結(jié)果分級(jí)（如±、1+至4+），動(dòng)態(tài)觀察蛋白尿波動(dòng)情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。24小時(shí)尿蛋白定量分析定期收集患兒24小時(shí)尿液，通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)精確計(jì)算尿蛋白排泄量，評(píng)估腎病綜合征的嚴(yán)重程度及治療效果。尿沉渣鏡檢結(jié)合顯微鏡檢查觀察尿液中紅細(xì)胞、管型等有形成分，輔助判斷是否存在活動(dòng)性腎臟病變或合并感染。血壓與體重監(jiān)測(cè)定時(shí)血壓測(cè)量每日固定時(shí)間使用兒童專用袖帶測(cè)量血壓，重點(diǎn)關(guān)注舒張壓變化，警惕高血壓危象或腎性高血壓的發(fā)生。水腫分級(jí)評(píng)估根據(jù)眼瞼、下肢及骶尾部水腫范圍進(jìn)行分級(jí)記錄，同時(shí)監(jiān)測(cè)腹圍變化，綜合判斷體液潴留情況。體重動(dòng)態(tài)記錄晨起空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量體重，計(jì)算每日體重增減幅度，結(jié)合出入量評(píng)估水腫程度及利尿劑療效，防止容量負(fù)荷過重。癥狀進(jìn)展記錄感染癥狀篩查詳細(xì)記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、尿頻等感染征象，及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，預(yù)防因免疫力低下導(dǎo)致的繼發(fā)感染。藥物不良反應(yīng)觀察重點(diǎn)監(jiān)測(cè)激素或免疫抑制劑使用后出現(xiàn)的庫欣綜合征、胃腸道出血、血糖升高等副作用，及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整用藥。營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估定期測(cè)量身高、體重百分位數(shù)，記錄食欲及攝入量變化，防止長期蛋白丟失導(dǎo)致的營養(yǎng)不良或生長發(fā)育遲緩。健康教育與隨訪06家長教育要點(diǎn)01詳細(xì)講解腎病綜合征的病理特點(diǎn)、常見癥狀（如水腫、蛋白尿）及誘因，指導(dǎo)家長學(xué)會(huì)觀察患兒尿量、顏色及水腫程度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。強(qiáng)調(diào)激素類藥物（如潑尼松）的規(guī)范服用方法、劑量調(diào)整原則及可能出現(xiàn)的副作用（如庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松），教育家長不得擅自停藥或減量。因患兒免疫力低下，需指導(dǎo)家長保持居家環(huán)境清潔、避免接觸感染源，并掌握洗手、戴口罩等基礎(chǔ)防護(hù)技能，減少呼吸道或泌尿道感染風(fēng)險(xiǎn)。0203疾病認(rèn)知與癥狀監(jiān)測(cè)藥物管理與副作用識(shí)別感染預(yù)防措施123出院指導(dǎo)內(nèi)容飲食與營養(yǎng)管理制定低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食方案，限制高脂食物攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)；針對(duì)水腫患兒，需嚴(yán)格控制每日液體攝入量并記錄出入量?；顒?dòng)與休息平衡根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，建議逐步增加輕度活動(dòng)（如散步），但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保證充足睡眠，促進(jìn)身體修復(fù)。復(fù)診與緊急情況處理明確復(fù)診時(shí)間、檢查項(xiàng)目（如尿常規(guī)、血生化），并告知家長若患兒出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重水腫或尿量驟減等緊急癥狀需立即返