一、疾病介紹（一）概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，在全球范圍內(nèi)廣泛流行，尤其在衛(wèi)生條件較差、疫苗接種覆蓋率低的地區(qū)易出現(xiàn)暴發(fā)流行。人群對(duì)麻疹病毒普遍易感，嬰幼兒因免疫系統(tǒng)尚未完善，是主要易感人群，但近年來(lái)成人發(fā)病有增多趨勢(shì)，多與既往未接種疫苗或疫苗免疫效果減弱有關(guān)。（二）病因與發(fā)病機(jī)制麻疹病毒屬于副黏病毒科，為單鏈RNA病毒，其抗原性穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型。病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫排出，進(jìn)入易感者呼吸道后，首先在鼻咽部和呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，隨后侵入血液，引起病毒血癥，導(dǎo)致全身播散性感染。病毒可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，尤其對(duì)呼吸道黏膜、皮膚黏膜及免疫系統(tǒng)影響顯著，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥。（三）臨床表現(xiàn)麻疹的臨床表現(xiàn)具有一定的階段性。潛伏期一般為6-21天，平均10天左右。前驅(qū)期持續(xù)3-4天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可達(dá)39-40℃，同時(shí)伴有咳嗽、流涕、打噴嚏、咽部充血等上呼吸道癥狀，以及眼結(jié)膜充血、畏光、流淚等眼部癥狀。在病程第2-3天，口腔頰黏膜近臼齒處可出現(xiàn)直徑約0.5-1mm的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，稱為柯氏斑，是麻疹早期的特征性表現(xiàn)。出疹期一般在發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)，皮疹先從耳后、發(fā)際開(kāi)始，逐漸蔓延至面部、頸部、軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。皮疹為紅色斑丘疹，大小不等，可融合成片，壓之褪色，出疹時(shí)體溫可進(jìn)一步升高?；謴?fù)期皮疹按出疹順序逐漸消退，消退后可留有棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑，一般7-10天痊愈。（四）治療原則麻疹目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥支持治療為主。包括臥床休息，保證充足的水分和營(yíng)養(yǎng)攝入；高熱時(shí)給予物理降溫或小劑量退熱藥物，避免體溫驟降；咳嗽劇烈時(shí)給予止咳祛痰藥物；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素治療。同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，3歲，于2025年7月15日因“發(fā)熱4天，出疹1天”入院?；純杭议L(zhǎng)否認(rèn)患兒有麻疹患者密切接觸史，患兒未按規(guī)定接種麻疹疫苗。（二）病情發(fā)展患兒4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，無(wú)寒戰(zhàn)，伴有咳嗽、流涕、打噴嚏，為清水樣涕，家長(zhǎng)自行給予“布洛芬混懸液”口服后，體溫可降至38℃左右，但數(shù)小時(shí)后又升高。1天前患兒耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、頸部，今日皮疹繼續(xù)向軀干蔓延，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“麻疹”收入院。（三）既往史與個(gè)人史患兒既往體健，無(wú)先天性心臟病、哮喘等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。出生史正常，按時(shí)添加輔食，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符。（四）入院前檢查入院前在社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例28%，淋巴細(xì)胞比例68%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。胸部X線片示：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)明顯實(shí)變影。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征入院時(shí)體溫39.5℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。（二）一般狀況患兒神志清楚，精神萎靡，嗜睡，哭鬧不安，食欲差，進(jìn)食量較平時(shí)明顯減少，大小便正常。（三）皮膚黏膜患兒耳后、發(fā)際、面部、頸部、軀干可見(jiàn)散在紅色斑丘疹，部分皮疹融合成片，壓之褪色，皮疹間皮膚正常，無(wú)破潰、滲液及結(jié)痂。雙眼結(jié)膜充血，畏光，流淚，口唇黏膜干燥，口腔頰黏膜近臼齒處可見(jiàn)數(shù)個(gè)柯氏斑。（四）呼吸系統(tǒng)患兒咳嗽較頻繁，為陣發(fā)性干咳，偶有少量白色黏痰，呼吸略促，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及少量散在干性啰音，未聞及濕性啰音。（五）神經(jīng)系統(tǒng)患兒無(wú)煩躁、抽搐、嘔吐等癥狀，腦膜刺激征陰性，病理征未引出。（六）心理社會(huì)狀況患兒因發(fā)熱、出疹及陌生環(huán)境，表現(xiàn)出明顯的恐懼和焦慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作有抵觸情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心患兒病情加重，表現(xiàn)出焦慮和緊張，迫切希望得到有效的治療和護(hù)理。（七）輔助檢查入院后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例25%，淋巴細(xì)胞比例70%，C反應(yīng)蛋白5mg/L。麻疹病毒IgM抗體陽(yáng)性。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與麻疹病毒感染引起的病毒血癥有關(guān)，患兒入院時(shí)體溫39.5℃，且發(fā)熱持續(xù)4天，易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、驚厥等并發(fā)癥。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與皮疹出現(xiàn)有關(guān)，患兒全身多處出現(xiàn)紅色斑丘疹，若護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致皮疹破潰、感染，影響皮膚的正常屏障功能。（三）清理呼吸道無(wú)效與呼吸道黏膜炎癥、分泌物增多有關(guān)，患兒咳嗽頻繁，有少量黏痰，呼吸略促，雙肺可聞及干性啰音，存在呼吸道不暢的風(fēng)險(xiǎn)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致代謝增加、食欲差、進(jìn)食量減少有關(guān)，患兒精神萎靡，進(jìn)食量明顯減少，可能影響機(jī)體的恢復(fù)。（五）有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與麻疹病毒的強(qiáng)傳染性有關(guān)，麻疹主要通過(guò)飛沫傳播，患兒在住院期間可能將病毒傳播給其他患者或醫(yī)護(hù)人員。（六）焦慮（患兒及家長(zhǎng)）與疾病帶來(lái)的不適、陌生環(huán)境及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)，患兒表現(xiàn)出恐懼和抵觸，家長(zhǎng)則焦慮緊張。（七）知識(shí)缺乏家長(zhǎng)對(duì)麻疹的病因、傳播途徑、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施等知識(shí)不了解，可能影響患兒的治療和康復(fù)，也不利于疾病的預(yù)防。五、護(hù)理措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮膚。若物理降溫效果不佳，體溫超過(guò)39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予小劑量退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚混懸液，用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在18-22℃，濕度50%-60%，避免過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境刺激。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，防止脫水。（二）皮膚黏膜護(hù)理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水輕輕擦拭皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。勤換柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，衣物應(yīng)勤洗勤曬。修剪患兒指甲，避免患兒搔抓皮疹，以防皮疹破潰感染。若患兒瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，以緩解瘙癢癥狀。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔柯氏斑的變化，若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，可遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理藥物。做好眼部護(hù)理，用生理鹽水棉簽輕柔擦拭眼部分泌物，保持眼部清潔。指導(dǎo)患兒避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)佩戴眼罩，遵醫(yī)囑使用眼藥水滴眼，預(yù)防眼部感染。（三）呼吸系統(tǒng)護(hù)理保持呼吸道通暢，定時(shí)協(xié)助患兒翻身、拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，以促進(jìn)痰液排出。觀察患兒咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色，若痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，避免煙霧、粉塵等刺激性氣體刺激呼吸道。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、果汁、雞蛋羹等，根據(jù)患兒的口味調(diào)整飲食，以增加患兒的食欲。少量多餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多，以防引起嘔吐。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，若患兒進(jìn)食困難，可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。觀察患兒的進(jìn)食量、嘔吐及排便情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。（五）預(yù)防感染傳播將患兒安置在單人隔離病房，實(shí)施呼吸道隔離，隔離至出疹后5天，若并發(fā)肺炎，則隔離至出疹后10天。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)佩戴口罩、帽子，穿隔離衣，接觸患兒前后要嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒，避免交叉感染。病房?jī)?nèi)的物品表面、醫(yī)療器械等每日用含氯消毒劑擦拭消毒，患兒的分泌物、排泄物要及時(shí)消毒處理。告知家長(zhǎng)避免帶其他人員進(jìn)入病房探視，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好自我防護(hù)，接觸患兒后要及時(shí)洗手消毒。（六）心理護(hù)理多與患兒溝通交流，用溫和的語(yǔ)言、親切的態(tài)度對(duì)待患兒，給予患兒安慰和鼓勵(lì)，減輕其恐懼和抵觸情緒?？梢酝ㄟ^(guò)講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其不適感。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，減輕家長(zhǎng)的焦慮和緊張情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理。為患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的住院環(huán)境，減少不良刺激，促進(jìn)患兒的心理恢復(fù)。（七）健康教育向家長(zhǎng)講解麻疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等知識(shí)，使其了解疾病的特點(diǎn)和危害性。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握發(fā)熱、皮疹、咳嗽等癥狀的家庭護(hù)理要點(diǎn)，如體溫監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等。強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性，告知家長(zhǎng)患兒痊愈后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種麻疹疫苗，以及其他適齡兒童的疫苗接種時(shí)間和注意事項(xiàng)，預(yù)防麻疹的再次發(fā)生。告知家長(zhǎng)患兒出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、用藥等，定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，如有異常情況及時(shí)就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因“發(fā)熱4天，出疹1天”入院，經(jīng)檢查確診為麻疹。入院時(shí)患兒存在體溫過(guò)高、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)、清理呼吸道無(wú)效、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)、焦慮及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理措施，如密切監(jiān)測(cè)體溫、做好皮膚黏膜護(hù)理、保持呼吸道通暢、提供營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染傳播、進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育等，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)。目前患兒體溫已降至37.5℃左右，皮疹逐漸消退，咳嗽癥狀減輕，食欲有所增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解。在護(hù)理過(guò)程中，需要繼續(xù)密切觀察患兒的病情變化，尤其是體溫、皮疹、呼吸等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)，要持續(xù)做好感染預(yù)防工作，避免病毒傳播。加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，確?；純撼鲈汉竽軌虻玫秸_的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)隔離治療，隔離至出疹后5天，若出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，延長(zhǎng)隔離期至出疹后10天。飲食方面，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，鼓勵(lì)患兒多飲水。用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療藥物，如體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚混懸液（劑量按體重計(jì)算）；咳嗽明顯時(shí)，口服小兒止咳糖漿，具體用藥劑量和次數(shù)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)理要點(diǎn)：保持皮膚