一、疾病介紹（一）定義軀體形式障礙是一種以持久地擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對患者來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。（二）病因心理因素：個體的心理素質(zhì)在疾病的發(fā)生中起著重要作用。具有敏感、多疑、固執(zhí)、內(nèi)向等性格特點的人，往往更容易對自身的軀體感覺過度關(guān)注和解讀，將輕微的不適放大，從而產(chǎn)生軀體形式障礙。此外，長期的精神壓力、焦慮、抑郁等不良情緒也可能誘發(fā)該疾病。當(dāng)人們面臨重大生活事件，如失業(yè)、離婚、親人離世等，心理無法有效應(yīng)對時，心理上的痛苦可能會轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來。社會因素：社會環(huán)境對個體的影響不可忽視。不良的家庭氛圍，如父母關(guān)系不和、過度保護或忽視等，可能使個體在成長過程中形成不良的應(yīng)對方式，增加患軀體形式障礙的風(fēng)險。另外，社會對疾病的認知和態(tài)度也會產(chǎn)生影響。如果社會對精神心理疾病存在歧視，患者可能會因為擔(dān)心被貼上“精神病”的標簽，而將心理問題轉(zhuǎn)化為軀體癥狀來尋求幫助。生物學(xué)因素：雖然軀體形式障礙主要是心理因素導(dǎo)致，但生物學(xué)因素也可能參與其中。有研究表明，該疾病可能與神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常有關(guān)，如神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、去甲腎上腺素等）的失衡，可能影響個體的感知和情緒調(diào)節(jié)，導(dǎo)致軀體癥狀的出現(xiàn)。此外，遺傳因素也可能在一定程度上增加患病的易感性，如果家族中有患軀體形式障礙或其他精神心理疾病的人，個體患病的風(fēng)險可能會相對較高。（三）臨床表現(xiàn)軀體化障礙：表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常見的有胃腸道不適（如疼痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等）、呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如胸悶、心慌、呼吸困難等）、皮膚癥狀（如瘙癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等）以及泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（如尿頻、尿急、月經(jīng)不調(diào)、性功能障礙等）?；颊咄橛忻黠@的焦慮、抑郁情緒，社會功能受到一定程度的影響。未分化軀體形式障礙：癥狀表現(xiàn)與軀體化障礙相似，但癥狀的種類較少，程度相對較輕，持續(xù)時間較短，不足2年。疑病癥：患者堅信自己患有某種嚴重的軀體疾病，對自身的健康狀況過分關(guān)注，反復(fù)就醫(yī)，即使醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果正常，醫(yī)生也明確告知其沒有相應(yīng)疾病，患者仍不能消除疑慮，反而認為醫(yī)生檢查不仔細或醫(yī)術(shù)不高明。常伴有焦慮、抑郁情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。軀體形式自主神經(jīng)紊亂：患者表現(xiàn)為自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)等）出現(xiàn)功能紊亂的癥狀，如心悸、出汗、臉紅、手抖、腹痛、腹瀉等。患者往往會將這些癥狀歸咎于嚴重的軀體疾病，盡管檢查結(jié)果正常，仍難以釋懷。持續(xù)性軀體形式疼痛障礙：主要表現(xiàn)為持續(xù)、嚴重的疼痛，疼痛部位可涉及身體的任何部位，如頭痛、背痛、腹痛等。疼痛的發(fā)生與心理因素密切相關(guān)，情緒波動時疼痛可能會加重。醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疼痛的器質(zhì)性病變，止痛藥物治療效果不佳。（四）治療原則心理治療：是軀體形式障礙的主要治療方法之一。認知行為療法：幫助患者認識到自己的錯誤認知和不良行為模式，通過改變思維和行為方式，減輕軀體癥狀和不良情緒。例如，引導(dǎo)患者正確看待軀體癥狀，不要過度擔(dān)憂和恐懼，學(xué)會用積極的方式應(yīng)對壓力。支持性心理治療：給予患者理解、關(guān)心和支持，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，增強治療的信心。醫(yī)生要耐心傾聽患者的訴說，對患者的痛苦表示同情和認可。精神分析療法：通過分析患者的潛意識沖突和早期經(jīng)歷，幫助患者認識到軀體癥狀與心理沖突之間的關(guān)系，從而達到治療的目的。藥物治療：根據(jù)患者的具體癥狀和病情，合理使用藥物進行治療?？挂钟羲幬铮喝缟崆帧⒎魍?、帕羅西汀等，可用于緩解患者的抑郁、焦慮情緒，同時對軀體癥狀也有一定的改善作用。抗焦慮藥物：如苯二氮?類藥物（地西泮、阿普唑侖等），可短期用于緩解患者的急性焦慮癥狀，但長期使用可能會產(chǎn)生依賴性，應(yīng)謹慎使用。其他藥物：對于伴有明顯疼痛癥狀的患者，可適當(dāng)使用一些止痛藥物，但要注意避免濫用。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，42歲，漢族，已婚，育有一子，現(xiàn)從事會計工作。（二）發(fā)病情況患者于2024年3月無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，呈雙側(cè)顳部脹痛，程度中等，勞累或情緒波動時加重，休息后稍有緩解。同時伴有心慌、胸悶，感覺胸口有重物壓迫感，活動后癥狀明顯，偶有呼吸困難。4月起出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，進食后無明顯緩解，有時伴有反酸、噯氣?；颊咦杂X癥狀逐漸加重，嚴重影響日常生活和工作，遂到多家醫(yī)院就診。（三）既往病史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認精神疾病家族史。（四）檢查結(jié)果體格檢查：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神略顯疲憊，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.6×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），白細胞（-）。糞常規(guī)及潛血試驗均正常。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，均正常。腎功能：肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，正常。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L，均在正常范圍。甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.5pmol/L，游離甲狀腺素15pmol/L，正常。腫瘤標志物：癌胚抗原2.5ng/ml，甲胎蛋白2.0ng/ml，均正常。影像學(xué)檢查：頭顱CT：未見明顯異常。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超：心臟各房室大小正常，室壁厚度正常，運動協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)及功能正常，心功能正常。胃鏡檢查：慢性非萎縮性胃炎，無潰瘍、出血等病變。（五）診療經(jīng)過患者先后在多家綜合醫(yī)院就診，進行了上述多項檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變。曾服用奧美拉唑、多潘立酮等藥物治療胃部不適，效果不佳；服用布洛芬等止痛藥物緩解頭痛，起初有一定效果，后來效果逐漸減弱。因癥狀持續(xù)不緩解，且患者精神負擔(dān)較重，經(jīng)綜合醫(yī)院醫(yī)生建議，于2024年7月到我院精神心理科就診，診斷為軀體形式障礙，收入院治療。三、護理評估（一）生理評估癥狀評估疼痛：患者仍有持續(xù)性頭痛，雙側(cè)顳部脹痛，疼痛評分（VAS）為5分；上腹部隱痛，疼痛評分（VAS）為3分。疼痛在情緒緊張、焦慮時加重，夜間有時會影響睡眠。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：偶有心慌、胸悶，活動后癥狀較明顯，休息后可緩解。呼吸頻率在安靜狀態(tài)下為18-20次/分，活動后可達22-24次/分。心率安靜時80-85次/分，活動后90-100次/分。消化系統(tǒng)：上腹部隱痛，伴有反酸、噯氣，食欲尚可，進食量較發(fā)病前略有減少，每日進食約300g主食，無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。排便正常，每日1次。睡眠：由于頭痛和擔(dān)心病情，患者入睡困難，入睡時間需要1-2小時，睡眠淺，易醒，每晚睡眠時間約4-5小時，白天精神狀態(tài)較差，有疲勞感。日常生活活動：患者能夠自理日常生活，如穿衣、洗漱、進食等，但由于軀體不適，活動耐力有所下降，不愿意進行過多的體力活動，工作受到明顯影響，已請假休息。身體檢查：體溫36.4℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg。與入院時相比，生命體征基本穩(wěn)定。上腹部仍有輕壓痛，其他部位檢查無明顯變化。實驗室檢查：復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標，均在正常范圍。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者存在明顯的焦慮情緒，對自己的病情過分擔(dān)憂，擔(dān)心自己患有嚴重的軀體疾病而未被檢查出來，經(jīng)常胡思亂想，坐立不安。同時伴有抑郁情緒，表現(xiàn)為情緒低落，對以往感興趣的事情失去興趣，覺得生活沒有意義，有時會暗自流淚。認知情況：患者對軀體癥狀的認知存在偏差，堅信自己的軀體不適是由嚴重的器質(zhì)性疾病引起的，對醫(yī)生關(guān)于軀體形式障礙的診斷和解釋持懷疑態(tài)度，不愿意接受心理治療，認為只有找到軀體疾病的病因并進行治療，才能緩解癥狀。應(yīng)對方式：患者面對軀體癥狀時，主要采取的是消極應(yīng)對方式，如逃避、抱怨、過度就醫(yī)等。不愿意主動尋求心理支持，也不嘗試改變自己的思維和行為方式來緩解癥狀。人際關(guān)系：患者因病情影響，與家人的溝通減少，有時會因身體不適而對家人發(fā)脾氣，導(dǎo)致家庭關(guān)系出現(xiàn)一定的緊張。與同事和朋友的交往也明顯減少，擔(dān)心別人不理解自己的病情，怕被嘲笑。（三）社會功能評估工作能力：患者因軀體癥狀嚴重影響工作，已請假休息1個月，無法正常完成工作任務(wù)，擔(dān)心長期請假會失去工作，增加了心理負擔(dān)。家庭功能：患者在家庭中承擔(dān)的角色和責(zé)任減少，如照顧孩子、做家務(wù)等，主要由配偶承擔(dān)。與家人之間的情感交流減少，家庭氛圍不夠融洽。社交活動：患者幾乎不參加社交活動，如朋友聚會、同事聚餐等，以前的社交圈子逐漸縮小，感到孤獨和無助。（四）社會支持評估家庭支持：患者的配偶對其病情比較關(guān)心，能夠陪伴患者就醫(yī)和照顧其生活，但對疾病的認知不足，有時會勸說患者不要胡思亂想，對患者的情緒支持不夠。兒子年齡較小，對母親的病情不太理解。社會支持：患者的朋友和同事對其病情了解不多，只是偶爾打電話問候，缺乏實質(zhì)性的幫助和支持。單位領(lǐng)導(dǎo)和同事表示理解其病情，允許其請假休息，但沒有提供更多的心理支持。四、護理問題（一）疼痛與軀體形式障礙導(dǎo)致的軀體不適有關(guān)。表現(xiàn)為頭痛和上腹部疼痛，影響患者的睡眠和日常生活。（二）焦慮與對病情的擔(dān)憂、對疾病的錯誤認知有關(guān)。患者過分擔(dān)心自己患有嚴重軀體疾病，出現(xiàn)坐立不安、胡思亂想等癥狀。（三）抑郁與軀體癥狀持續(xù)不緩解、社會功能受損有關(guān)。患者情緒低落，對生活失去興趣，有消極想法。（四）睡眠障礙與頭痛、焦慮情緒有關(guān)。患者入睡困難、睡眠淺、易醒，睡眠時間不足。（五）應(yīng)對無效與患者采取消極的應(yīng)對方式、缺乏有效的應(yīng)對技巧有關(guān)。患者面對軀體癥狀時，主要通過過度就醫(yī)、抱怨等方式應(yīng)對，不能有效緩解癥狀。（六）社交障礙與軀體不適、焦慮抑郁情緒有關(guān)?；颊卟辉敢鈪⒓由缃换顒?，與他人交往減少。五、護理措施（一）緩解疼痛疼痛管理：遵醫(yī)囑給予患者抗焦慮、抗抑郁藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如患者服用舍曲林，告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)，如有異常及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進性肌肉放松）、聽音樂、冥想等。每天指導(dǎo)患者進行2次放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，幫助患者緩解疼痛和緊張情緒。評估疼痛的程度、性質(zhì)、部位及誘發(fā)因素，記錄疼痛變化情況，及時調(diào)整護理措施。環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少噪音和光線刺激，有利于患者休息，緩解疼痛。保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%。（二）減輕焦慮心理疏導(dǎo)：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，理解和接納患者的情緒。每天與患者交談30分鐘左右，了解其焦慮的原因和程度，給予針對性的解釋和安慰，幫助患者正確認識自己的病情，減輕對疾病的恐懼和擔(dān)憂。認知干預(yù)：向患者講解軀體形式障礙的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等，糾正患者的錯誤認知，讓患者明白軀體癥狀與心理因素的關(guān)系，引導(dǎo)患者將注意力從軀體癥狀轉(zhuǎn)移到心理調(diào)節(jié)上來。可以采用舉例、圖片、視頻等方式進行講解，提高患者的理解程度。行為干預(yù)：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練、正念冥想等活動，幫助患者緩解焦慮情緒。鼓勵患者參加一些力所能及的娛樂活動，如看書、下棋、散步等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（三）改善抑郁情緒情感支持：給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，讓患者感受到被理解和支持。及時發(fā)現(xiàn)患者的積極行為和微小進步，并給予肯定和表揚，增強患者的自信心。心理干預(yù)：與患者一起制定合理的生活計劃，鼓勵患者參與一些感興趣的活動，如繪畫、手工等，逐漸恢復(fù)患者對生活的興趣。邀請患者參加科室組織的團體心理治療活動，每周2次，每次1小時，通過與其他患者交流和互動，減輕孤獨感和抑郁情緒。安全護理：密切觀察患者的情緒變化，注意有無自殺念頭和行為。加強巡視，每天至少巡視4次，確?；颊甙踩?。如發(fā)現(xiàn)患者有消極想法，及時與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（四）促進睡眠睡眠指導(dǎo)：幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，每天按時上床睡覺和起床，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免睡前進行劇烈運動和過度思考。睡前可以喝一杯熱牛奶，聽一些輕柔的音樂，有助于入睡。環(huán)境改善：保持病房安靜、黑暗、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。盡量減少夜間護理操作，避免打擾患者睡眠。藥物輔助：如患者睡眠障礙嚴重，遵醫(yī)囑給予短期鎮(zhèn)靜催眠藥物，如佐匹克隆，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)，告知患者不可長期服用，以免產(chǎn)生依賴性。（五）提高應(yīng)對能力應(yīng)對技巧訓(xùn)練：向患者介紹積極的應(yīng)對方式，如問題解決法、情緒宣泄法等。引導(dǎo)患者分析自己面臨的問題，尋找解決問題的方法，鼓勵患者表達自己的情緒，如向家人、朋友或醫(yī)護人員傾訴。經(jīng)驗分享：邀請康復(fù)的患者分享自己的應(yīng)對經(jīng)驗和康復(fù)歷程，讓患者從中受到啟發(fā)和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：與患者家屬進行溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多的理解、關(guān)心和支持，幫助患者建立積極的應(yīng)對方式。鼓勵家屬多與患者交流，了解患者的需求和感受，共同應(yīng)對疾病。（六）改善社交功能社交技能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些基本的社交技巧，如溝通技巧、禮儀規(guī)范等。通過角色扮演等方式，讓患者在模擬的社交場景中練習(xí)，提高患者的社交能力。鼓勵社交活動：根據(jù)患者的興趣和能力，鼓勵患者參加一些社交活動，如科室組織的病友交流會、社區(qū)活動等。起初可以陪伴患者參加，逐漸讓患者獨立參與，幫助患者重新融入社會。社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建：幫助患者聯(lián)系朋友、同事，鼓勵他們多與患者交往，給予患者關(guān)心和支持。與患者單位溝通，爭取單位的理解和支持，為患者康復(fù)后的工作安排提供便利。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因持續(xù)性軀體不適（頭痛、上腹部隱痛、心慌、胸悶等）就診，經(jīng)多項檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，診斷為軀體形式障礙。入院后通過生理、心理和社會功能等方面的評估，發(fā)現(xiàn)患者存在疼痛、焦慮、抑郁、睡眠障礙、應(yīng)對無效和社交障礙等護理問題。針對這些問題，采取了緩解疼痛、減輕焦慮抑郁情緒、促進睡眠、提高應(yīng)對能力和改