多粘菌素b用法一、適應癥與用藥前提1、核心適應癥多粘菌素B主要用于治療由多重耐藥（對三種或以上不同類別抗生素耐藥）革蘭氏陰性菌引起的嚴重感染，包括：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等導致的血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、復雜性尿路感染及燒傷創(chuàng)面感染等。需注意僅在其他有效抗生素不可用時作為最后選擇（即"挽救治療"）。2、用藥前確認（1）病原學檢測：需通過細菌培養(yǎng)+藥敏試驗確認致病菌對多粘菌素B敏感，避免經(jīng)驗性濫用。（2）過敏史排查：雖過敏反應罕見，但需詢問患者既往是否有多肽類抗生素（如多粘菌素E）過敏史。（3）基礎(chǔ)功能評估：用藥前需檢測腎功能（血肌酐、尿素氮）、電解質(zhì)（尤其是血鉀、血鎂）及神經(jīng)功能基線（如是否存在肢體麻木、震顫等癥狀）。二、給藥途徑與操作規(guī)范1、靜脈輸注（最常用途徑）（1）溶媒選擇：需用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解，禁止使用含磷酸鹽的溶液（可能導致沉淀）。（2）配制方法：每50mg多粘菌素B先用2-3ml注射用水溶解，再稀釋至250-500ml溶媒中（最終濃度不超過0.2mg/ml）。（3）輸注速度：需緩慢滴注，單次輸注時間控制在1-2小時，過快可能引發(fā)血壓下降、呼吸抑制等急性反應。2、霧化吸入（用于肺部感染輔助治療）（1）溶液配制：取25-50mg多粘菌素B溶解于3-5ml生理鹽水中，終濃度5-10mg/ml。（2）操作要求：使用壓縮霧化器，每次霧化時間10-15分鐘，每日2-3次。需注意霧化后需漱口，減少口腔菌群失調(diào)風險。3、局部外用（用于皮膚/創(chuàng)面感染）（1）制劑選擇：常用軟膏劑（濃度1-2mg/g）或溶液劑（0.1-0.2%）。（2）使用方法：清潔創(chuàng)面后均勻涂抹，每日2-3次，覆蓋范圍需超出感染邊界1-2cm。避免用于大面積燒傷（可能增加全身吸收導致毒性）。三、劑量方案與調(diào)整原則1、成人常規(guī)劑量（靜脈途徑）（1）負荷劑量：首次給藥1.5-2mg/kg（按實際體重計算），需在1-2小時內(nèi)輸注完畢。（2）維持劑量：每日1.5-2.5mg/kg，分2-3次給藥（如每日總量200mg可分為100mg每12小時一次）。（3）療程控制：通常不超過14天，延長療程需密切監(jiān)測毒性反應。2、兒童劑量（靜脈途徑）（1）1-12歲兒童：每日2.5-4mg/kg，分2-3次給藥（單次最大劑量不超過100mg）。（2）新生兒（出生28天內(nèi)）：每日2-3mg/kg，分2次給藥（需根據(jù)日齡調(diào)整，出生1周內(nèi)建議每日2mg/kg）。3、腎功能不全患者調(diào)整（1）肌酐清除率（Ccr）>50ml/min：無需調(diào)整劑量，按常規(guī)方案給藥。（2）Ccr10-50ml/min：維持劑量減半，給藥間隔延長至24-48小時（如原每日2次改為每日1次）。（3）Ccr<10ml/min或血液透析患者：首次負荷劑量1.5mg/kg，之后每48-72小時給予1mg/kg（透析后需補充1/3劑量）。四、不良反應監(jiān)測與處理1、常見不良反應及監(jiān)測頻率（1）腎毒性（最主要毒性）：表現(xiàn)為血肌酐升高（較基線升高≥50%）、蛋白尿、管型尿。需每日監(jiān)測血肌酐，用藥前3天每12小時監(jiān)測1次，穩(wěn)定后改為每日1次。（2）神經(jīng)毒性：包括頭暈（發(fā)生率約8%）、口周/肢體麻木（約5%）、視力模糊（罕見）。需每日評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)持續(xù)性麻木需減量或停藥。（3）其他：靜脈輸注可能引發(fā)靜脈炎（建議選擇中心靜脈置管），霧化可能導致支氣管痙攣（可預先使用支氣管擴張劑）。2、毒性反應處理原則（1）輕度腎毒性（血肌酐升高≤基礎(chǔ)值100%）：暫停給藥1次，監(jiān)測24小時后若指標下降可恢復原劑量的75%。（2）中度腎毒性（血肌酐升高>100%或出現(xiàn)少尿）：立即停藥，給予水化治療（每日補液量1500-2000ml），必要時進行血液濾過。（3）神經(jīng)毒性持續(xù)超過24小時：需永久停藥，換用其他敏感抗生素。五、藥物相互作用與聯(lián)用注意事項1、避免聯(lián)用的藥物（1）腎毒性藥物：如氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）、兩性霉素B等，聯(lián)用會使腎毒性風險增加3-5倍。（2）神經(jīng)肌肉阻滯劑：如泮庫溴銨、維庫溴銨，可能加重神經(jīng)肌肉阻滯，導致呼吸抑制。2、謹慎聯(lián)用的藥物（1）袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米）：雖不直接增加毒性，但可能掩蓋腎毒性早期癥狀（如尿量變化），需加強監(jiān)測。（2）非甾體抗炎藥（布洛芬、對乙酰氨基酚）：可能降低腎臟血流，需調(diào)整多粘菌素B劑量至常規(guī)的70%。六、特殊場景用藥要點1、重癥患者（如膿毒癥休克）需采用負荷劑量快速達到有效血藥濃度（目標谷濃度2-4mg/L），同時監(jiān)測乳酸、中心靜脈壓等指標，避免因容量不足加重腎損傷。2、孕婦及哺乳期婦女（1）孕婦：僅在利大于弊時使用（動物實驗顯示無致畸性，但人類數(shù)據(jù)有限），需監(jiān)測胎兒超聲。（2）哺乳期：藥物可分泌至乳汁（濃度約為血藥濃度的10%），用藥期間建議暫停哺乳。3、老年患者（≥65歲）因生理性腎功能減退，初始劑量建議為常規(guī)劑量的70%（如常規(guī)每日200mg改為140mg），并密切監(jiān)測血肌酐（每48小時1次）