醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報(bào)告一、自查背景與目的

（1）自查背景

近年來，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)事故偶有發(fā)生，暴露出部分單位在安全管理制度、風(fēng)險(xiǎn)防控、應(yīng)急處置等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、應(yīng)急管理部等多部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)管理規(guī)定》，明確要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展安全生產(chǎn)自查，建立隱患排查治理長效機(jī)制。作為承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療救治核心任務(wù)的公立醫(yī)院，其安全生產(chǎn)直接關(guān)系到患者生命健康、醫(yī)療秩序穩(wěn)定及社會(huì)公共安全。當(dāng)前，醫(yī)院正處于高質(zhì)量發(fā)展關(guān)鍵期，新建科室投入使用、大型醫(yī)療設(shè)備增加、患者流量持續(xù)上升，新形勢(shì)下安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)呈現(xiàn)多元化、復(fù)雜化特征，傳統(tǒng)安全管理模式面臨挑戰(zhàn)。為深入貫徹落實(shí)上級(jí)部門關(guān)于安全生產(chǎn)的工作部署，切實(shí)筑牢醫(yī)院安全防線，保障醫(yī)患人員生命財(cái)產(chǎn)安全，特組織開展本次安全生產(chǎn)專項(xiàng)自查工作。

（2）自查目的

本次自查旨在全面梳理醫(yī)院安全生產(chǎn)管理現(xiàn)狀，通過系統(tǒng)性排查識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患，推動(dòng)安全生產(chǎn)責(zé)任層層落實(shí)，進(jìn)一步完善安全管理制度與應(yīng)急處置流程。具體目標(biāo)包括：一是實(shí)現(xiàn)安全隱患“零死角”排查，覆蓋消防安全、用電安全、醫(yī)療設(shè)備、?；饭芾怼⒑笄诒Ｕ系汝P(guān)鍵領(lǐng)域；二是建立隱患臺(tái)賬與整改清單，明確整改責(zé)任、時(shí)限和措施，確保隱患閉環(huán)管理；三是強(qiáng)化全員安全生產(chǎn)意識(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力，構(gòu)建“人人有責(zé)、各負(fù)其責(zé)”的安全生產(chǎn)責(zé)任體系；四是總結(jié)安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，查找制度短板，為優(yōu)化長效機(jī)制提供依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定向好，為醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)安全保障。

二、自查范圍與方法

（1）自查范圍

1.1消防安全領(lǐng)域

1.2用電安全領(lǐng)域

1.3醫(yī)療設(shè)備安全領(lǐng)域

1.4?；饭芾眍I(lǐng)域

1.5后勤保障安全領(lǐng)域

（2）自查方法

2.1現(xiàn)場(chǎng)檢查流程

2.2文檔審查流程

2.3問卷調(diào)查流程

2.4專家訪談流程

（1）自查范圍

1.1消防安全領(lǐng)域

本次自查覆蓋醫(yī)院所有區(qū)域的消防安全設(shè)施，包括門診樓、住院部、急診科、手術(shù)室及后勤倉庫等關(guān)鍵場(chǎng)所。重點(diǎn)檢查消防通道是否暢通無阻，應(yīng)急照明和疏散指示標(biāo)志是否完好有效，滅火器、消防栓等設(shè)備是否定期維護(hù)并處于備用狀態(tài)。同時(shí)，評(píng)估消防控制室的值班記錄和應(yīng)急演練檔案，確保值班人員具備快速響應(yīng)能力。例如，住院部每層樓的消防通道寬度均需符合國家標(biāo)準(zhǔn)，不得堆放雜物；手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，額外檢查氣體滅火系統(tǒng)的壓力值和啟動(dòng)機(jī)制，避免因設(shè)備故障引發(fā)火災(zāi)。

1.2用電安全領(lǐng)域

自查范圍延伸至醫(yī)院全院的用電系統(tǒng)，包括配電室、病房、手術(shù)室及醫(yī)療設(shè)備電源。重點(diǎn)排查線路老化、私拉亂接插座、設(shè)備過載使用等問題，確保所有配電箱有漏電保護(hù)裝置并定期檢測(cè)。門診區(qū)域的公共插座需檢查其接地電阻值，防止觸電事故；手術(shù)室的無影燈和監(jiān)護(hù)儀等關(guān)鍵設(shè)備，需驗(yàn)證其電源穩(wěn)定性，避免突然斷電影響手術(shù)安全。后勤部門的食堂和洗衣房等區(qū)域，額外關(guān)注大功率電器的使用規(guī)范，確保員工遵守操作流程，杜絕違規(guī)用電行為。

1.3醫(yī)療設(shè)備安全領(lǐng)域

自查范圍涵蓋醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備，包括CT機(jī)、呼吸機(jī)、輸液泵等大型設(shè)備及小型監(jiān)護(hù)儀器。重點(diǎn)檢查設(shè)備的使用登記表、維護(hù)保養(yǎng)記錄和校準(zhǔn)證書，確保每臺(tái)設(shè)備按計(jì)劃進(jìn)行定期檢修。手術(shù)室的無影燈和麻醉機(jī)需驗(yàn)證其安全聯(lián)鎖功能，防止意外啟動(dòng)；急診科的除顫器需測(cè)試其電池壽命和電極片完整性，確保在緊急情況下能正常工作。同時(shí)，評(píng)估設(shè)備操作人員的培訓(xùn)記錄，確保新員工通過考核后方可獨(dú)立操作，避免因操作失誤導(dǎo)致設(shè)備損壞或患者傷害。

1.4?；饭芾眍I(lǐng)域

自查范圍包括醫(yī)院所有?；反鎯?chǔ)和使用區(qū)域，如檢驗(yàn)科、病理科及藥房。重點(diǎn)檢查?；返姆诸惔娣?、標(biāo)識(shí)清晰度及領(lǐng)用登記制度，確保易燃易爆品與氧化劑分開存放，避免化學(xué)反應(yīng)引發(fā)事故。檢驗(yàn)科的化學(xué)試劑需核實(shí)其有效期，過期試劑及時(shí)處理；病理科的福爾馬林溶液存儲(chǔ)柜需配備通風(fēng)裝置，防止氣體泄漏。藥房的高危藥品如麻醉劑，需雙人雙鎖管理，并監(jiān)控其流向，確保無濫用或流失風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，評(píng)估?；沸孤?yīng)急預(yù)案的演練記錄，確保員工熟悉應(yīng)急處理流程。

1.5后勤保障安全領(lǐng)域

自查范圍覆蓋醫(yī)院后勤部門，包括食堂、洗衣房、鍋爐房及運(yùn)輸車隊(duì)。重點(diǎn)檢查食堂的衛(wèi)生許可證、食材采購記錄及餐具消毒流程，確保食品安全無隱患；洗衣房的消毒設(shè)備需驗(yàn)證其溫度和壓力參數(shù)，避免交叉感染；鍋爐房的燃?xì)夤艿佬铏z測(cè)泄漏報(bào)警器的靈敏度，并記錄其維護(hù)日志。運(yùn)輸車隊(duì)的車輛保養(yǎng)記錄需審查，確保剎車系統(tǒng)和輪胎狀態(tài)良好，避免交通事故。此外，評(píng)估后勤員工的操作培訓(xùn)，如鍋爐工持證上崗情況，確保安全操作規(guī)范落實(shí)到位。

（2）自查方法

2.1現(xiàn)場(chǎng)檢查流程

現(xiàn)場(chǎng)檢查由安全管理部門牽頭，組織各科室負(fù)責(zé)人組成檢查小組，采用分區(qū)域、分時(shí)段的方式實(shí)施。首先，制定檢查清單，明確每個(gè)區(qū)域的檢查要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)，如消防安全區(qū)域需逐層核對(duì)滅火器壓力值。其次，檢查小組攜帶專業(yè)工具如萬用表、測(cè)距儀等，對(duì)設(shè)備進(jìn)行實(shí)地測(cè)試，如用電安全領(lǐng)域使用萬用表測(cè)量線路絕緣電阻。檢查過程中，拍照記錄異常情況，如?；反鎯?chǔ)柜標(biāo)識(shí)模糊，并填寫現(xiàn)場(chǎng)檢查表。檢查后，召開小組會(huì)議匯總問題，形成初步報(bào)告，確保每個(gè)隱患點(diǎn)有具體描述和位置標(biāo)識(shí)，便于后續(xù)整改。

2.2文檔審查流程

文檔審查由檔案管理員負(fù)責(zé)，收集醫(yī)院近一年的安全管理制度、培訓(xùn)記錄、維護(hù)日志等文件。重點(diǎn)審查文檔的完整性和時(shí)效性，如消防安全領(lǐng)域的消防演練計(jì)劃是否按月執(zhí)行，記錄是否詳細(xì)。采用交叉核驗(yàn)方式，將設(shè)備維護(hù)記錄與實(shí)際使用情況對(duì)比，如醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的CT機(jī)校準(zhǔn)證書是否與設(shè)備編號(hào)一致。對(duì)缺失或過期的文檔，要求責(zé)任科室補(bǔ)充或更新，并建立電子檔案庫便于追溯。審查完成后，生成文檔評(píng)估報(bào)告，突出制度漏洞，如?；饭芾眍I(lǐng)域的領(lǐng)用登記不完整問題，為整改提供依據(jù)。

2.3問卷調(diào)查流程

問卷調(diào)查面向全院員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、后勤人員等，采用匿名方式確保真實(shí)反饋。設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容涵蓋安全意識(shí)、操作規(guī)范及應(yīng)急能力等方面，如用電安全領(lǐng)域的“是否發(fā)現(xiàn)插座過載現(xiàn)象”。通過醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)發(fā)放問卷，設(shè)置截止日期回收數(shù)據(jù)，并使用統(tǒng)計(jì)分析軟件處理結(jié)果，如計(jì)算各科室的安全意識(shí)得分。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)反饋，如后勤保障領(lǐng)域的員工違規(guī)用電行為，進(jìn)行重點(diǎn)分析，形成問卷報(bào)告。同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果，驗(yàn)證問卷內(nèi)容的準(zhǔn)確性，確保問題無遺漏。

2.4專家訪談流程

專家訪談邀請(qǐng)外部安全顧問和行業(yè)專家參與，針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜問題進(jìn)行深入探討。訪談前，整理問題清單，如醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的設(shè)備故障原因分析，并預(yù)約專家時(shí)間。訪談采用半結(jié)構(gòu)化方式，專家實(shí)地考察高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域后，提出改進(jìn)建議，如消防安全領(lǐng)域的通道優(yōu)化方案。訪談過程錄音并整理成紀(jì)要，記錄專家的核心觀點(diǎn)，如?；饭芾眍I(lǐng)域的存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)。訪談后，形成專家意見報(bào)告，納入自查整體結(jié)果，確保整改措施的科學(xué)性和可行性。

三、自查發(fā)現(xiàn)的主要問題

（1）消防安全領(lǐng)域

1.1消防通道堵塞

住院部三樓西側(cè)安全出口常被患者家屬推放的輪椅和臨時(shí)存放的輸液架阻擋，寬度由原設(shè)計(jì)的1.4米縮至0.8米。門診樓東側(cè)消防通道存在快遞車輛臨時(shí)停放現(xiàn)象，影響緊急疏散。

1.2設(shè)備維護(hù)滯后

急診科5具滅火器超期使用達(dá)3個(gè)月，壓力表指針處于紅色區(qū)域。住院部部分樓層的應(yīng)急照明燈存在接觸不良現(xiàn)象，夜間測(cè)試時(shí)出現(xiàn)閃爍。消防控制室值班記錄顯示，2023年第二季度未按規(guī)定開展月度聯(lián)動(dòng)測(cè)試。

1.3應(yīng)急演練不足

問卷調(diào)查顯示，43%的醫(yī)護(hù)人員無法準(zhǔn)確說出最近一次消防演練的具體時(shí)間。文檔審查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室2023年的消防演練記錄中，未包含麻醉氣體泄漏場(chǎng)景的處置流程。

（2）用電安全領(lǐng)域

2.1線路老化風(fēng)險(xiǎn)

后勤檔案室供電線路絕緣層多處開裂，現(xiàn)場(chǎng)檢查可見銅線裸露。B超室配電箱內(nèi)空氣開關(guān)存在異響，疑似觸點(diǎn)氧化。電工班提供的年度檢測(cè)報(bào)告顯示，門診樓配電系統(tǒng)已超負(fù)荷運(yùn)行15%。

2.2違規(guī)用電現(xiàn)象

護(hù)士站發(fā)現(xiàn)多臺(tái)大功率暖風(fēng)機(jī)共用一個(gè)插線板，累計(jì)功率達(dá)2200W。檢驗(yàn)科冰箱旁堆放紙箱，遮擋散熱孔導(dǎo)致制冷效率下降。專家訪談中，后勤主管承認(rèn)存在臨時(shí)施工隊(duì)私拉電線情況。

2.3防漏電措施缺失

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）3臺(tái)嬰兒暖箱未安裝漏電保護(hù)裝置。洗衣房烘干機(jī)接地線松動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試顯示設(shè)備外殼帶電0.5V。

（3）醫(yī)療設(shè)備安全領(lǐng)域

3.1維護(hù)記錄不全

CT機(jī)2023年維護(hù)計(jì)劃僅完成60%，未按時(shí)更換球管。呼吸機(jī)設(shè)備臺(tái)賬與實(shí)物不符，3臺(tái)設(shè)備編號(hào)在系統(tǒng)中顯示為"已報(bào)廢"。文檔審查發(fā)現(xiàn)，麻醉機(jī)安全閥檢測(cè)報(bào)告缺失2022年數(shù)據(jù)。

3.2操作培訓(xùn)缺位

問卷調(diào)查顯示，28%的新入職醫(yī)師未經(jīng)考核獨(dú)立操作超聲設(shè)備。心內(nèi)科護(hù)士站記錄顯示，除顫機(jī)電極片未按周更換。專家訪談指出，介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)DSA機(jī)緊急制動(dòng)功能不熟悉。

3.3設(shè)備老化隱患

骨科手術(shù)床液壓系統(tǒng)存在滲油現(xiàn)象，承重測(cè)試時(shí)出現(xiàn)5cm下沉。藥房自動(dòng)發(fā)藥機(jī)機(jī)械臂定位精度偏差達(dá)3mm，導(dǎo)致藥品分揀錯(cuò)誤率上升至0.8%。

（4）?；饭芾眍I(lǐng)域

4.1存儲(chǔ)不規(guī)范

病理科福爾馬林溶液與乙醇試劑存放在同一冷藏柜內(nèi)，未設(shè)隔離層。檢驗(yàn)科強(qiáng)酸強(qiáng)堿試劑瓶標(biāo)簽?zāi)：瑹o法確認(rèn)濃度?，F(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，易燃液體存儲(chǔ)區(qū)未安裝防爆燈具。

4.2領(lǐng)用流程漏洞

麻醉藥品登記本顯示，2023年5月某科室領(lǐng)取10mg嗎啡未注明患者信息。文檔審查發(fā)現(xiàn)，?；烦鋈霂煊涗洿嬖诖灛F(xiàn)象，2023年第一季度代簽率達(dá)12%。

4.3應(yīng)急處置薄弱

?；沸孤?yīng)急箱內(nèi)活性炭吸附劑已過期6個(gè)月。問卷調(diào)查表明，61%的檢驗(yàn)科員工不熟悉洗眼器的使用位置。專家指出，氣體鋼瓶固定鏈條銹蝕嚴(yán)重，存在傾倒風(fēng)險(xiǎn)。

（5）后勤保障安全領(lǐng)域

5.1食品衛(wèi)生隱患

食堂冷藏溫度記錄顯示，2023年7月有7天溫度高于8℃?，F(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，餐具消毒柜內(nèi)部水垢厚度達(dá)3mm。文檔審查中，供應(yīng)商資質(zhì)檔案缺失2家蔬菜供應(yīng)商的檢測(cè)報(bào)告。

5.2設(shè)備操作風(fēng)險(xiǎn)

鍋爐房壓力表未定期校準(zhǔn)，顯示值與實(shí)際壓力偏差0.3MPa。洗衣房烘干機(jī)門鎖失效，運(yùn)行時(shí)可被輕易開啟。運(yùn)輸車隊(duì)車輛維護(hù)記錄顯示，3輛救護(hù)車剎車片磨損超標(biāo)仍在使用。

5.3人員能力不足

電梯維保記錄顯示，維保人員未取得特種設(shè)備作業(yè)證。電工班成員中，40%未通過年度安全操作考核。專家訪談指出，后勤人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的知曉率不足35%。

四、整改措施與責(zé)任分工

（1）消防安全領(lǐng)域整改

1.1通道暢通專項(xiàng)治理

住院部三樓西側(cè)設(shè)置專職安全員每日巡查，患者家屬輪椅由護(hù)理站統(tǒng)一管理，配備專用存放區(qū)。門診樓東側(cè)劃設(shè)消防通道禁停線，安裝智能監(jiān)控設(shè)備，違規(guī)停放自動(dòng)推送提醒至后勤調(diào)度中心。2023年10月前完成全院安全出口寬度復(fù)核，確保符合1.4米標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備維護(hù)升級(jí)計(jì)劃

急診科滅火器更換工作由設(shè)備科牽頭，10月15日前完成壓力檢測(cè)，超期設(shè)備全部更新。住院部應(yīng)急照明線路改造納入2023年第四季度基建項(xiàng)目，采用LED節(jié)能燈具并加裝智能巡檢模塊。消防控制室實(shí)施"雙人雙崗"制度，每月開展聯(lián)動(dòng)測(cè)試并留存影像記錄。

1.3演練體系重構(gòu)

制定分場(chǎng)景演練計(jì)劃，手術(shù)室每季度開展麻醉氣體泄漏專項(xiàng)演練，其他科室每半年組織一次夜間疏散演練。開發(fā)"安全通"線上平臺(tái)，員工可隨時(shí)查看演練視頻并參與知識(shí)測(cè)試，考核結(jié)果納入年度績效。

（2）用電安全領(lǐng)域整改

2.1線路改造工程

后勤檔案室線路更換工程外包至持證電工團(tuán)隊(duì)，采用阻燃PVC套管包裹裸露銅線，11月底前完成驗(yàn)收。B超室配電箱更換為智能斷路器，具備過載跳閘和溫度監(jiān)測(cè)功能。門診樓增容項(xiàng)目已獲發(fā)改委批復(fù)，2024年3月前完成變壓器擴(kuò)容。

2.2用電行為規(guī)范

護(hù)士站暖風(fēng)機(jī)集中管控，安裝功率限制插座單臺(tái)功率不超過800W。檢驗(yàn)科冰箱散熱區(qū)1米范圍內(nèi)禁止堆放物品，張貼警示標(biāo)識(shí)并納入每日保潔檢查清單。施工用電實(shí)行"三專"管理，專用變壓器、專用開關(guān)箱、專用漏電保護(hù)。

3.3防漏電系統(tǒng)完善

NICU嬰兒暖箱加裝剩余電流動(dòng)作保護(hù)器，動(dòng)作電流≤30mA。洗衣房烘干機(jī)接地線重焊處理，增加電位測(cè)試點(diǎn)，每月由第三方機(jī)構(gòu)檢測(cè)。全院醫(yī)療設(shè)備實(shí)施TN-S接地系統(tǒng)，新建科室強(qiáng)制安裝等電位聯(lián)結(jié)端子箱。

（3）醫(yī)療設(shè)備安全整改

3.1維護(hù)體系優(yōu)化

CT機(jī)維護(hù)計(jì)劃納入醫(yī)院智慧管理平臺(tái)，球管更換周期由12個(gè)月縮短至8個(gè)月。呼吸機(jī)設(shè)備臺(tái)賬實(shí)施二維碼管理，掃碼即可查看設(shè)備狀態(tài)和維保記錄。麻醉機(jī)安全閥檢測(cè)增加季度壓力測(cè)試，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)療設(shè)備云平臺(tái)。

3.2操作能力提升

新入職醫(yī)師設(shè)備操作實(shí)行"導(dǎo)師制"，獨(dú)立操作前需完成20次模擬訓(xùn)練。除顫機(jī)電極片更換責(zé)任到人，使用后掃碼登記消耗品。DSA機(jī)緊急制動(dòng)功能納入介入手術(shù)崗前培訓(xùn)，每季度開展應(yīng)急演練。

3.3設(shè)備更新計(jì)劃

骨科手術(shù)床液壓系統(tǒng)更換為靜音型號(hào)，2024年1月前完成設(shè)備升級(jí)。藥房自動(dòng)發(fā)藥機(jī)機(jī)械臂精度校準(zhǔn)納入每周維護(hù)流程，偏差超過1mm自動(dòng)報(bào)警。建立設(shè)備淘汰機(jī)制，使用超過8年的高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備優(yōu)先更換。

（4）?；饭芾碚?/p>

4.1存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

病理科設(shè)立獨(dú)立?；反鎯?chǔ)間，強(qiáng)酸強(qiáng)堿使用防腐蝕柜體并標(biāo)識(shí)濃度。易燃液體存儲(chǔ)區(qū)安裝防爆燈具和氣體泄漏報(bào)警器，2023年12月前完成防爆改造。?；穼?shí)行"五雙"管理，雙人雙鎖、雙人收發(fā)、雙人運(yùn)輸、雙人使用、雙人保管。

4.2領(lǐng)用流程再造

麻醉藥品電子化系統(tǒng)上線，掃碼領(lǐng)取自動(dòng)關(guān)聯(lián)患者信息。?；烦鋈霂烊∠堎|(zhì)登記，采用RFID芯片追蹤，代簽行為系統(tǒng)自動(dòng)攔截。每月開展賬物核對(duì)，發(fā)現(xiàn)差異立即啟動(dòng)追溯程序。

4.3應(yīng)急能力強(qiáng)化

?；沸孤?yīng)急箱活性炭吸附劑每季度更換，洗眼器加裝防塵罩并標(biāo)注使用方法。氣體鋼瓶更換為防傾倒支架，鏈條升級(jí)為不銹鋼材質(zhì)。編制《?；窇?yīng)急處置手冊(cè)》，發(fā)放至所有相關(guān)科室并組織專題培訓(xùn)。

（5）后勤保障安全整改

5.1食品安全管控

食堂冷藏溫度實(shí)施24小時(shí)監(jiān)控，異常情況自動(dòng)推送至手機(jī)APP。餐具消毒柜加裝水垢提醒功能，每周由專人清理。供應(yīng)商建立"紅黑榜"制度，未提供檢測(cè)報(bào)告的供應(yīng)商納入黑名單。

5.2設(shè)備安全保障

鍋爐壓力表更換為智能數(shù)字表，每季度由特種設(shè)備檢驗(yàn)院校準(zhǔn)。烘干機(jī)門鎖加裝機(jī)械聯(lián)鎖裝置，運(yùn)行時(shí)無法開啟。救護(hù)車剎車片實(shí)行"一車一檔"，磨損超標(biāo)的車輛立即停運(yùn)維修。

5.3人員能力建設(shè)

電梯維保人員必須持證上崗，證書掃描件上傳至人事系統(tǒng)。電工班開展"每周一課"培訓(xùn)，考核合格方可上崗。編制《后勤安全操作手冊(cè)》，重點(diǎn)崗位人員人手一冊(cè)并定期考核。

五、整改落實(shí)與進(jìn)度管理

（1）消防安全領(lǐng)域落實(shí)

1.1通道暢通專項(xiàng)治理

住院部三樓西側(cè)設(shè)置專職安全員每日巡查，患者家屬輪椅由護(hù)理站統(tǒng)一管理，配備專用存放區(qū)。門診樓東側(cè)劃設(shè)消防通道禁停線，安裝智能監(jiān)控設(shè)備，違規(guī)停放自動(dòng)推送提醒至后勤調(diào)度中心。2023年10月前完成全院安全出口寬度復(fù)核，確保符合1.4米標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備維護(hù)升級(jí)計(jì)劃

急診科滅火器更換工作由設(shè)備科牽頭，10月15日前完成壓力檢測(cè)，超期設(shè)備全部更新。住院部應(yīng)急照明線路改造納入2023年第四季度基建項(xiàng)目，采用LED節(jié)能燈具并加裝智能巡檢模塊。消防控制室實(shí)施"雙人雙崗"制度，每月開展聯(lián)動(dòng)測(cè)試并留存影像記錄。

1.3演練體系重構(gòu)

制定分場(chǎng)景演練計(jì)劃，手術(shù)室每季度開展麻醉氣體泄漏專項(xiàng)演練，其他科室每半年組織一次夜間疏散演練。開發(fā)"安全通"線上平臺(tái)，員工可隨時(shí)查看演練視頻并參與知識(shí)測(cè)試，考核結(jié)果納入年度績效。

（2）用電安全領(lǐng)域落實(shí)

2.1線路改造工程

后勤檔案室線路更換工程外包至持證電工團(tuán)隊(duì)，采用阻燃PVC套管包裹裸露銅線，11月底前完成驗(yàn)收。B超室配電箱更換為智能斷路器，具備過載跳閘和溫度監(jiān)測(cè)功能。門診樓增容項(xiàng)目已獲發(fā)改委批復(fù)，2024年3月前完成變壓器擴(kuò)容。

2.2用電行為規(guī)范

護(hù)士站暖風(fēng)機(jī)集中管控，安裝功率限制插座單臺(tái)功率不超過800W。檢驗(yàn)科冰箱散熱區(qū)1米范圍內(nèi)禁止堆放物品，張貼警示標(biāo)識(shí)并納入每日保潔檢查清單。施工用電實(shí)行"三專"管理，專用變壓器、專用開關(guān)箱、專用漏電保護(hù)。

2.3防漏電系統(tǒng)完善

NICU嬰兒暖箱加裝剩余電流動(dòng)作保護(hù)器，動(dòng)作電流≤30mA。洗衣房烘干機(jī)接地線重焊處理，增加電位測(cè)試點(diǎn)，每月由第三方機(jī)構(gòu)檢測(cè)。全院醫(yī)療設(shè)備實(shí)施TN-S接地系統(tǒng)，新建科室強(qiáng)制安裝等電位聯(lián)結(jié)端子箱。

（3）醫(yī)療設(shè)備安全落實(shí)

3.1維護(hù)體系優(yōu)化

CT機(jī)維護(hù)計(jì)劃納入醫(yī)院智慧管理平臺(tái)，球管更換周期由12個(gè)月縮短至8個(gè)月。呼吸機(jī)設(shè)備臺(tái)賬實(shí)施二維碼管理，掃碼即可查看設(shè)備狀態(tài)和維保記錄。麻醉機(jī)安全閥檢測(cè)增加季度壓力測(cè)試，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)療設(shè)備云平臺(tái)。

3.2操作能力提升

新入職醫(yī)師設(shè)備操作實(shí)行"導(dǎo)師制"，獨(dú)立操作前需完成20次模擬訓(xùn)練。除顫機(jī)電極片更換責(zé)任到人，使用后掃碼登記消耗品。DSA機(jī)緊急制動(dòng)功能納入介入手術(shù)崗前培訓(xùn)，每季度開展應(yīng)急演練。

3.3設(shè)備更新計(jì)劃

骨科手術(shù)床液壓系統(tǒng)更換為靜音型號(hào)，2024年1月前完成設(shè)備升級(jí)。藥房自動(dòng)發(fā)藥機(jī)機(jī)械臂精度校準(zhǔn)納入每周維護(hù)流程，偏差超過1mm自動(dòng)報(bào)警。建立設(shè)備淘汰機(jī)制，使用超過8年的高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備優(yōu)先更換。

（4）?；饭芾砺鋵?shí)

4.1存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

病理科設(shè)立獨(dú)立危化品存儲(chǔ)間，強(qiáng)酸強(qiáng)堿使用防腐蝕柜體并標(biāo)識(shí)濃度。易燃液體存儲(chǔ)區(qū)安裝防爆燈具和氣體泄漏報(bào)警器，2023年12月前完成防爆改造。危化品實(shí)行"五雙"管理，雙人雙鎖、雙人收發(fā)、雙人運(yùn)輸、雙人使用、雙人保管。

4.2領(lǐng)用流程再造

麻醉藥品電子化系統(tǒng)上線，掃碼領(lǐng)取自動(dòng)關(guān)聯(lián)患者信息。?；烦鋈霂烊∠堎|(zhì)登記，采用RFID芯片追蹤，代簽行為系統(tǒng)自動(dòng)攔截。每月開展賬物核對(duì)，發(fā)現(xiàn)差異立即啟動(dòng)追溯程序。

4.3應(yīng)急能力強(qiáng)化

?；沸孤?yīng)急箱活性炭吸附劑每季度更換，洗眼器加裝防塵罩并標(biāo)注使用方法。氣體鋼瓶更換為防傾倒支架，鏈條升級(jí)為不銹鋼材質(zhì)。編制《?；窇?yīng)急處置手冊(cè)》，發(fā)放至所有相關(guān)科室并組織專題培訓(xùn)。

（5）后勤保障安全落實(shí)

5.1食品安全管控

食堂冷藏溫度實(shí)施24小時(shí)監(jiān)控，異常情況自動(dòng)推送至手機(jī)APP。餐具消毒柜加裝水垢提醒功能，每周由專人清理。供應(yīng)商建立"紅黑榜"制度，未提供檢測(cè)報(bào)告的供應(yīng)商納入黑名單。

5.2設(shè)備安全保障

鍋爐壓力表更換為智能數(shù)字表，每季度由特種設(shè)備檢驗(yàn)院校準(zhǔn)。烘干機(jī)門鎖加裝機(jī)械聯(lián)鎖裝置，運(yùn)行時(shí)無法開啟。救護(hù)車剎車片實(shí)行"一車一檔"，磨損超標(biāo)的車輛立即停運(yùn)維修。

5.3人員能力建設(shè)

電梯維保人員必須持證上崗，證書掃描件上傳至人事系統(tǒng)。電工班開展"每周一課"培訓(xùn)，考核合格方可上崗。編制《后勤安全操作手冊(cè)》，重點(diǎn)崗位人員人手一冊(cè)并定期考核。

六、長效機(jī)制建設(shè)

（1）制度保障體系建設(shè)

1.1安全管理制度完善

醫(yī)院需建立動(dòng)態(tài)更新的安全管理制度體系，確保制度覆蓋所有關(guān)鍵領(lǐng)域。每季度召開安全委員會(huì)會(huì)議，分析新出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如醫(yī)療設(shè)備故障或用電負(fù)荷增加，及時(shí)修訂操作規(guī)程。制度文件通過醫(yī)院內(nèi)部平臺(tái)發(fā)布，員工可隨時(shí)查閱，并設(shè)置反饋渠道，鼓勵(lì)一線員工提出改進(jìn)建議。例如，在消防管理中，新增“通道暢通責(zé)任制”，明確保潔人員每日巡查職責(zé)。制度執(zhí)行采用閉環(huán)管理，每月檢查制度落實(shí)情況，對(duì)未達(dá)標(biāo)部門進(jìn)行通報(bào)，確保制度落地生根。

1.2責(zé)任制落實(shí)機(jī)制

實(shí)行“一崗雙責(zé)”制度，院長為第一責(zé)任人，科室主任為直接責(zé)任人，一線員工為具體執(zhí)行者。簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，將安全指標(biāo)納入績效考核，如科室安全達(dá)標(biāo)率與獎(jiǎng)金掛鉤。每月開展責(zé)任落實(shí)檢查，通過現(xiàn)場(chǎng)抽查和員工訪談，驗(yàn)證責(zé)任履行情況。例如，在用電安全領(lǐng)域，電工班需記錄每日巡檢日志，發(fā)現(xiàn)違規(guī)用電立即整改，并上報(bào)安全管理部門。對(duì)未履行職責(zé)的部門，實(shí)施約談和限期整改，確保責(zé)任到人、落實(shí)到位。

（2）培訓(xùn)與文化建設(shè)

2.1全員安全培訓(xùn)計(jì)劃

制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，覆蓋所有員工，包括新入職培訓(xùn)和在職培訓(xùn)。新員工入職時(shí)，接受為期三天的安全基礎(chǔ)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋消防演練、設(shè)備操作和應(yīng)急響應(yīng)。在職員工每季度參加一次專題培訓(xùn)，如?；沸孤┨幹没蛴秒姲踩?guī)范。培訓(xùn)采用線上線下結(jié)合方式，每月一次安全講座和季度模擬演練，例如夜間疏散演練。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保員工掌握必要知識(shí)，不合格者需重新培訓(xùn)。通過培訓(xùn)提升員工技能，減少人為失誤。

2.2安全文化建設(shè)

（3）監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制

3.1日常監(jiān)督流程

建立日常巡查制度，安全員每日檢查關(guān)鍵區(qū)域，如消防通道、用電設(shè)備和?；反鎯?chǔ)。使用移動(dòng)應(yīng)用記錄問題，實(shí)時(shí)上傳至管理系統(tǒng)，例如發(fā)現(xiàn)插座過載立即報(bào)警。巡查內(nèi)容包括設(shè)備狀態(tài)、人員操作和環(huán)境衛(wèi)生，確保無死角覆蓋。每周匯總巡查報(bào)告，向管理層匯報(bào)，問題處理